Pâncreas

Question 1

Consenso de Atlanta revisado

Answer 1

1. Leve (80-90% dos casos): ausência de falência orgânica ou complicações locais (como cistos)
2. Moderadadamente grave: falência transitória ou complicações locais com resolução rápida (<48 horas)
3. Grave: falência persistente (geralmente pancreatite necrosante)
   *Algumas fontes consideram a classificação de Petrov com um 4º nível (paciente crítico) devido a pancreatite necrosante infectada, com uma letalidade de 40%.

Question 2

Critérios de Ranson de admissão

Answer 2

Se >=3 o paciente é grave
- Leucocitose (>16.000 ou 18.000/mm³)
- Enzimas hepáticas (TGO/AST) > 250 UI/L
- Glicose (200 ou 220)
- Age (55 ou 70 anos)
- LDH (> 350 ou 400 UI/L)

Question 3

Critérios de Ranson de evolução

Answer 3

Após 48h (se >=3 o paciente é grave)
- Fluidos perdidos (> 4 ou 6 litros, pode ser avaliado pelo peso corporal)
- Excesso de base ou base excess (mais negativo que -4 ou -5)
- Cálcio < 8 mg/dL
- Hematócrito reduzido em mais de 10% (pós hidratação)
- Oxigênio ou PaO2 (< 60 mmHg ou não avaliado)
- Ureia (> 10 ou 4 mg/dL)

Question 4

Classificação tomográfica de Balthazar

Answer 4

A - Normal
B - Aumento focal ou difuso do pâncreas
C - Aumento focal ou difuso do pâncreas com inflamação peripancreática
D - Presença de coleção pancreática única
E - Presença de duas ou mais coleções pancreáticas ou presença de gás na coleção

Question 5

Classificação da OMS dos TNE

Answer 5

Bem diferenciado grau baixo (G1)
Taxa mitótica < 2
Índice Ki-67 < 3%

Bem diferenciado grau intermediário (G2)
Taxa mitótica 2-20
Índice Ki-67 3-20%

Bem diferenciado grau alto (G3)
Taxa mitótica > 20
Índice Ki-67 > 20%

Pouco diferenciado grau alto
Taxa mitótica > 20
Índice Ki-67 > 20%

Question 6

Insulinomas

Answer 6

• Tríade de Whipple
  
  • Sintomas de hipoglicemia
  • Hipoglicemia
  • Reversibilidade após glicose
• Teste de jejum de 72h
  
  • Glicemia =< 40 mg/dL
  • Insulina >= 6 mcU/mL
  • Peptídeo C >= 200 pmol/mL (diferenciar do uso de insulina exógena)
• USG, TC ou RM -> OctreoScan ou 68Ga-Dotatate
  
  • Nódulos pequenos (< 2 cm), solitários e benignos

Question 7

Vipomas

Answer 7

Clínica
- Síndrome de Verner-Morrison (WHDA)
- Diarreia secretória (evacuações de até 3 litros por dia)
- Hipocloridria
- Hipocalemia

Diagnóstico
- Diarreia secretória (maior quantidade de eletrólitos, identificado pelo gap osmolar fecal mais reduzido)
- Dosagem de VIP plasmático
- Imagem
- Mesmos exames do insulinoma
- Nódulos grandes (> 3 cm) e geralmente malignos

Question 8

Glucagonomas

Answer 8

Glicogenólise + gliconeogênese (aminoácidos e lipídios)
- Síndrome 4 D’s
- Diabetes (hiperglicemia)
- Diarreia
- Dermatite (eritema necrolítico migratório, geralmente se iniciando em região de nádegas)
- Deep vein trombosis (TVP)
- Dosagem sérica de glucagon (> 500-1.000 ng/L)
- Imagem
- Nódulos grandes (> 3 cm), solitários e geralmente malignos

Question 9

Somatostatinomas

Answer 9

• Hiperglicemia
• Esteatorreia
• Colelitíase
• Dosagem sérica de somatostatina (> 160 ng/L)
• Nódulos grandes (> 3 cm), solitários e geralmente malignos