Doenças do estômago

Question 1

Tipos de úlcera (classificação de Johnson)

Answer 1

Hipercloridria
- Duodenal
- Gástrica tipo II (corpo gástrico + duodenal)
- Gástrica tipo III (pré-pilórica)

Hipocloridria
- Gástrica tipo I (pequena curvatura baixa, mais comum)
- Gástrica tipo IV (pequena curvatura alta)

Question 2

Fatores de risco para câncer gástrico

Answer 2

Adenocarcinoma (95% dos casos)

Fatores de risco
- Dieta: defumados, condimentos, baixa ingesta de frutas e vegetais
- H. pylori: gastrite crônica atrófica
- Anemia perniciosa: gastrite crônica autoimune
- História familiar
- Tabagismo
- Gastrectomia prévia
- Sangue A
- Pólipos adenomatosos

Question 3

Classificação de Lauren (histopatológica)

Answer 3

Intestinal (estruturas glandulares)
- Bem diferenciado
- Mais comum no Brasil (homens 2:1, idade média 55-60 anos)
- Estômago distal
- Disseminação hematogênica
- Lesões iniciais podem ser tratadas com gastrectomia subtotal

Difuso (células em anel de sinete)
- Pouco diferenciado (pior prognóstico)
- Homens e mulheres mais jovens (40 anos)
- Estômago proximal
- Disseminação: contiguidade e linfática
- Relação com grupo sanguíneo A

Question 4

Classificação de Borrman (endoscópica)

Answer 4

• Tipo I: polipoide
• Tipo II: ulcerado com bordas nítidas
• Tipo III: ulcerado sem bordas nítidas (mais comum)
• Tipo IV: infiltrante (linite plástica)
• Tipo V: nenhum dos demais

Question 5

Clínica da Síndrome de Zollinger-Ellison

Answer 5

Gastrinoma
- Dor abdominal
- Diarreia crônica
- Pirose e regurgitação
- DRGE
- Úlceras além da 2ª porção duodenal, refratárias, múltiplas, recidivadas e sem etiologia clara

Question 6

Linfoma gástrico

Answer 6

Linfoma MALT
- Erradicação do H. pylori cura até 80% dos casos
- EDA seriada de controle semestral por dois anos
- Se doença avançada: associar rituximabe

Linfoma difuso de grandes células B
- Quimioterapia (esquema R-CHOP)
- Rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona
- Cirurgia se complicações (ex: perfuração)