Pancreas

Question 1

Por que se produce la pancreatitis?

Answer 1

Por alteración de los mecanismo protectores que impiden la auto-digestión enzimática del páncreas

Question 2

Mecanismo que protegen al páncreas de la autodigestión por sus enzimas

Answer 2

• Enzimas digestivas sintetizadas en forma de proenzima inactiva y almacenadas en granulos
• Proenzimas se activan por tripsina que se activa por enteropeptidasa duodenal en el intestino delgado
• Secreción de inhibidores de tripsina (SPINK1) por las células acinares y ductales para limitar actividad en páncreas

Question 3

que es la pancreatitis aguda?

Answer 3

lesion reversibles asociado a inflamación debido a exposicion toxica, obstruccion conducto pancreatico, genetica, defectos vasculares, infecciones y factores metabolicos o mecanicos

Question 4

fisiopatologia de la pancreatitis aguda

Answer 4

Activación intrapancreática inadecuada de tripsina –> activación proenzimas (degradación adipocitos, lesión fibras elásticas) –> activación factores inflamatorios –> inflamación y trombosis = Inflamación y edema inter, proteolisis, necrosis grasa, Lesión paredes vasos y hemorragia = pancreatitis aguda

Question 5

iniciadores fundamentales de la activación inadecuada de enzimas en la pancreatitis agua

Answer 5

• Obstrucción conducto pancreático: cálculos biliares, barro biliar, neoplasias periampulares, coledococeles, parásitos, páncreas dividido
• Lesiones acinares: hay liberación de las enzimas digestivas, lesion por: estres oxidativo = radicales libres, Aumento de Calcio
• Defectos transporte intracelular de proenzimas en acinares: enzimas pasan a donde estan hidrolasas y se activan = roptura lisosoma = liberacion enzimas

Question 6

Genes que predisponen a una pancreatitis aguda

Answer 6

CFTR, PRSS1, CASR, SPINK1 …

aumentan o mantienen la actividad de tripsina

Question 7

Tipos de pancreatitis aguda según la morfología

Answer 7

pancreatitis aguda: Necrosante, intersticial y hemorragica

Question 8

Alcohol y pancreatitis aguda

Answer 8

• Aumenta contracción del esfinter de Oddi
• Secrecion pancreatica de liquido con proteinas = tapones y obstruccion
• Estres oxidativo por toxicidad en acinares
• fusion lisosoma con granulos de cimogeno
• alteracion Ca por medio de lesion mitocondrias que causan acivacion ripsina

Question 9

trastorno metabolicos, lesion traumatc e isquemica acinares e infecciones que causan pancreatitis aguda

Answer 9

• trastorno metabolicos: Hipertrigliceridemi, hiperparatiroidismo
• lesion traumatica acinares: trauma abdominal cerrado, cirugias, endoscopias …
• lesion isquemica acinares: Shock, trombosis, embolia, vasculitis

Question 10

Clínica y laboratorio de la pancreatitis aguda

Answer 10

• Dolor abdominal
• Amilasa y lipasa UP
• glucosuria, hipocalcemia?
• TC inflamado y grande

Question 11

Que es la pancreatitis crónica?

Answer 11

inflamación prolongada por episodios repetitivos de pancreatitis aguda que causa lesión Irreversible del parenquima exocrino, fibrosis y mas grave parenquima endocrino

Question 12

Causas de pancreatitis crónica

Answer 12

• Alcohol excesivo prolongado
• Obstruccion prolongada conducto pan
• Lesion autoinmunitaria
• pancreatitis Heredada

Question 13

Fisiopatogenia pancreatitis crónica

Answer 13

Citocinas parecidas de la pancreatitis aguda pero predominan citocinas/factores fibrogénicos

(TFG-8, Factor de creci deriv de plaquetas (activacion y proliferacion miofibroblastos pericinares=deposito colageno y fibrosis)

Question 14

pancreatitis crónica asociada a autoinmunidad

Answer 14

Hay celulas plasmaticas secretoras de IgG4 en oancres, puede afectar varios tejidos, sintomas de carcinoma

Question 15

Clinica de la pancreatitis crónica

Answer 15

• Alcohol: Dolor abdominal y/o lumbar persistente

- Siliente hasta que diabetes o insuficiencia pancreáticas por destrucción exocrina y endocrina

Question 16

porque se produce dificultad respiratoria aguda por pancreatitis aguda?

Answer 16

por producción de shock distributivo = alteración en la perfusión, inflamación inflamatoria en pulmón, leucocito pasa al pulmón, destrucción hemocitos 1 y hialinas por inflamación

Question 17

Malformaciones congénitas del páncreas

Answer 17

• Páncreas dividido*: Gran parte del páncreas drena en papila duodenal menor, pancreático principal por papila mayor por colédoco
• Páncreas anular: Anillo de tejido pancreático que rodea segunda porción del duodeno
• Páncreas ectópico: En estomago y duodeno*
• Agenesia: Mutación PDX1

Question 18

Tipos de quistes que pueden dar en el páncreas

Answer 18

• seudoquiste no neoplásico: Acumulo de material necrótico y hemorrágico, con enzimas pancreáticas y sin revestimiento epitelial por necrosis grasa hemorrágica rodeada de tej. fibroso y glandular. Aparecen tras pancreatitis aguda alcohol o trauma, solitarios o retroperitoneales
• quiste congénito: Oninocular rodeado por capsula fibrosa delgada y llenos de liq. seroso, se producen por desarrollo anómalo de conductos pancreáticos, puede ser esporádicos por herencia
• y neoplásico

Question 19

Tipos de neoplasias quísticas

Answer 19

• neoplasias quísticas serosa (unica benigna resto precancer)
• neoplasias mucinosas quisticas
• neoplasias mucinosas papilares intraquisticas
• neoplasia solida seudopapilar

Question 20

Explicación neoplasias quísticas serosa y neoplasias mucinosas quísticas

Answer 20

• neoplasias quísticas serosa: Mujer, lesion multiquistica en cola pancreas, sintomas inespecificos, quistes con glucogeno y liquido claro denso pajizo
• neoplasias mucinosas quísticas: mujer, masa indolora de crecimiento lento en cola del páncreas llenas de mucina revestidas con estroma similar al ovarico, detectar antes de filtración

Question 21

Explicación neoplasias mucinosas papilares intraquisticas y neoplasia solida seudopapilar

Answer 21

• neoplasias mucinosas papilares intraquisticas (NMPI): hombre, neoplasia que produce mucina y afecta conductos pancreaticos grandes y, localizados en cabeza, no tienen estroma ovárico
• neoplasia solida seudopapilar: mujeres jovenes, neoplasi grande, maligna delimitada, componentes quisticos y y solidos llenos restos hemorragicos, dolor abdominal por tamaño,

Question 22

Que es el carcinoma de células acinares y el pancreatoblastoma?

Answer 22

• carcinoma de células acinares: Carcinoma que forma gránulos de cimógeno y produce enzimas exocrinas como tripsina y lipasa
• pancreatoblastoma: neoplasia maligna poco frecuente de niños entre los 1-15años, se ven islotes escamosos con cel acinares

Question 23

Cáncer de páncreas

Answer 23

• Se originan de neoplasias intraepitelial pancreática (PanIN)
• Enfermedad de cuchos, influencia: tabaquismo, obesidad, diabetes y pancreatitis crónica, puede tendencia familiar
• localizacion en cabeza*, cuerpo y cola de masas duras en estrella mal delimitadas de color blanco-gris

Question 24

que son las neoplasias intraepitelial pancreatica (PanIN)

Answer 24

son lesiones precursoras no invasivas definidas que afectan a conductos de pequeño calibre.

PROCESO: 1-Alteración genética o epigenetica, 2-Acortamineto telomero y mutación activadoras KRAS 3-Inactivacion CDKN2A 4-Inactivacion de mas genes 5-Carcinoma infiltrante

Question 25

Neoplasias pancreáticas endocrinas, generalidades

Answer 25

• En cualquier parte del pancreas o adyascente
• Unico o multiples
• 90% de los que producen insulina son benignos
• Insulinomas son los mas frecuentes

Question 26

Síndromes asociados a Neoplasias pancreáticas endocrinas

Answer 26

• Hiperinsulinismo
• Hipergastrineima
• Síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MEN)

Question 27

Que es el Hiperinsulinismo (insulinoma)

Answer 27

• Es un tumor de las celulas β que producen insulina = hipoglicemia (<50mg/dl)
• confusion, estupor, perdida conocimiento (causados durante ayuno o ejercicio, mejoria al comer glucosa o inyectarla)
• Otra causa: hiperplasia localizada o difusa de los islotes

Question 28

Que es sindrome de Zollinger-Ellison (gastrinomas)

Answer 28

• Tumores que hacen una hipersecreción exagerada de gastrina.
• Gastrinoma frecuentes en; duodeno, partes blandas peripancreas y páncreas
• La mayoría hace metástasis y son invasivos
• hipergastrinemia provoca ulceras pépticas gástricas o duodenales por secreción acido gástrico
• Diarrea