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UE11 > Paludisme Suite > Flashcards

Paludisme Suite Flashcards

1
Q

Quels sont les accès simples du Paludisme, sans détailler.

A
  • Primo-infection à P. Falciparum
  • Accès palustre à fièvre périodique
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Q

Détailler la Primo-invasion à P.falciparum.

A
  • Incubation totalement asymptomatique dans les 7-12j qui suivent la piqûre
  • Invasion : embarras gastrique fébrile (non spé du paludisme)
  • Mortel sans prise en charge
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Q

Détailler l’accès palustre à fièvre périodique du paludisme.

A
  • P.vivax, P.ovale, P.malariae, P.knowlesi
  • Fatigué + troubles digestifs
  • Triade classique : frissons puis chaleur puis sueur puis résolution
  • Débute généralement le soir et dure une 10aines d’heures
  • Rythme particulier de la fièvre en fonction de l’espèce
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4
Q

Doit-on traiter la suspicion de paludisme avant le diagnostic ?

A

NON !!!! On ne traite pas avant d’avoir prélevé car on peut se retrouver avec des faux négatifs en ayant décapité le paludisme.

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5
Q

Quel espèce de paludisme peut faire une forme grave ?

A

P.falciparum

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6
Q

Quelles sont les 2 synonymes d’un paludisme d’accès grave?

A
  • Neuropaludisme
  • Accès pernicieux
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7
Q

Quelles sont les 3 phases d’un paludisme accès grave ?

A
  • Début : progressif ou brutal
  • Phase d’état (troubles de la conscience, du tonus, d’autres organes, convulsion notamment chez l’enfant)
  • Gravité : mortel en 2-3j sans ttt (10-30%), séquelles possibles chez l’enfant
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8
Q

Comment P.falciparum est-il capable d’atteindre le niveau neurologique et faire cette forme grave ?

A
  • Il a la capacité d’agglomérer les GR dans le sang (cytoadhérence), à l’endothélium.
  • Il est le seul à exprimer les anti-gènes HRP-2 qui sont capable de modifier la structure de la paroi des GR et ainsi les coller dans les micro-capillaires.
    => formation de thrombus au niveau des capillaires cérébraux —> encéphalopathie
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9
Q

Que recherche-y-on pour diagnostiquer le paludisme à P.falciparum ?

A

Antigènes HRP-2

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10
Q

Que faire si un patient se présente avec une atteinte de la csc ou un dysfonctionnement cérébral, revenant d’une zone endémique ?

A

Il doit être traité dans la plus grande urgence comme un neuropaludisme !!!!!

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11
Q

Quels sont les critères de gravité +++ détectable par un médecin pour P.falciparum.

A
  • Toute défaillance neurologique
  • Toute défaillance respiratoire
  • Toute défaillance cardiocirculatoire
  • Acidose
  • Hyperlactatémie
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12
Q

Quels sont les critère de gravité ++ détectable par un médecin pour P.falciparum ?

A
  • Hémorragie (définition clinique)
  • Insuffisance rénale (créatinémie > 265µmol / L)
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13
Q

Quels sont les critères de gravité + détectables par un médecin pour P.falciparum ?

A
  • Ictère clinique ou à bilirubine totale > 50 µmol / L
  • Anémie profonde : Hg < 7 g/dL, hématocrite <20%
  • Hypoglycémie
  • Hyperparasitémie : dès que parasite > 4% (adulte)
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14
Q

Comment sont traités les paludismes graves ?

A

Tous les paludismes graves sont traités en IV et en hospitalisation.

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15
Q

Quels sont les 4 autres types de paludismes possibles ?

A
  • Paludisme de la femme enceinte
  • Paludisme viscéral évolutif
  • Splénomégalie palustre hyperréactive
  • Fièvre bilieuse hémoglobinurique
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16
Q

Quels sont les diagnostics différentiels (autres causes de fièvre au retour d’un voyage en zone tropicale) ?

A
  • Gastro-entérite
  • Hépatite virale
  • Amibiase hépatique
  • Syndrome pseudo-grippal
  • Infections pulmonaires ou urinaires
  • Fièvre typhoïde
  • Arboviroses
  • Schistosomiase
  • Babésiose
  • Leishmaniose
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17
Q

Quelles sont les perturbations biochimiques possibles lors d’un paludisme que l’on peut observer dans une biologie ?

A
  • Cytolyse modérée
  • Hypoalbuminémie
  • Hypocholestérolémie
  • Hypocalcémie
  • HyperTG
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18
Q

Pour prouver que l’on est fasse à un paludisme, quel test faisons-nous ?

A

Le diagnostic parasitologique
—> frottis goutte épaisse au pic fébrile

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19
Q

Quelle est la condition lors d’un frottis goutte épaisse pour confirmer le diagnostic de paludisme ?

A

Dans le frottis, il faut voir au moins un parasite dans un GR pour confirmer le paludisme.

20
Q

Que signifie le fait de ne pas voir de parasite dans un GR mais de voir un antigène positif ou une biologie moléculaire positive ?

A

Il peut s’agir de traces d’un ancien paludisme.

21
Q

Quelle est la règle lors du prélèvement sanguin pour le paludisme ?

A

Les résultats doivent être rendus max 2h après la prise en charge du prélèvement au labo ou 4h après la prescription.

22
Q

Quel est le principe du frottis goutte épaisse ?

A

Coloration MGG ou Giemsa avec hémolyse mais tout en gardant les parasites.
Si jamais négatif mais on suspect le paludisme, répéter l’examen autant de fois que nécessaire.

23
Q

Que nous montre le test rapide du paludisme ?

A

On regarde les antigènes (pas les parasites)
—> il nous indique quelle espèce probablement

24
Q

Concernant la biologie moléculaire du paludisme, différencier le simplexe du multiplex.

A
  • Simplexe : il y a du paludisme mais on ne sait pas quelle espèce.
  • Multiplex : on peut dire quelle espèce de Plasmodium il s’agit.
25
Q

Quelle est la règle à suivre lorsque l’on fait un frottis goutte épaisse ?

A

On l’associe toujours à une biologie moléculaire multiplex pour vérifier si l’espèce que l’on a vu est la bonne. (Souvent une espèce majoritaire qui peut en cacher une autre).

26
Q

Quel est le suivi biologique mis en place lors d’un paludisme ?

A
  • Suivi d’efficacité thérapeutique à J3, J7 et J28
  • Risque de rechute à J28
  • Si paludisme décapité (prise de ttt avant diagnostic) : possible réapparition d’un accès 1 mois après.
  • Parasitémie peut augmenter dans les 24h post-ttt
  • J2 : présence de gamétocytes dans le frottis ==> paludisme traité ou ancien
27
Q

Comment se fait le choix du ttt paludisme ?

A

En fonction :
- Patient
- Provenance géographique
- Type d’accès + symptomatologie
- Espèce plasmodiale
- Notions de chimioprophylaxie et/ou ttt antérieur

28
Q

Quels sont les critères cliniques qui imposent obligatoirement une hospitalisation ?

A
  • Plaquettes < 50 000 / mm3
  • Hémoglobine < 10 g/ dL
  • Créatininémie > 150 µmol / L
  • Parasitémie > 2%
  • Décompensation de comorbidité
  • Grossesse
  • Enfant
  • Splénectomie
29
Q

Quelles sont les conditions de blocages de diagnostic qui impose une hospitalisation obligatoire ?

A
  • Quand on est pas sûre du diagnostic
  • Quand on ne peut pas avoir un accès à un diagnostic parasitologique fiable et rapide
30
Q

Quels sont les problèmes thérapeutiques qui imposent une hospitalisation obligatoire ?

A
  • Impossibilité de donner le ttt per os
  • Impossibilité de ttt ambulatoire, ça peut être dû à des critères socioculturels avec risque de mal-observance
31
Q

Quel est le critère d’hospitalisation en réanimation pour un paludisme ?

A

Facteurs de gravité = avis réanimateur (ex : P.falciparum)

32
Q

Concernant les ttt, lesquels sont les plus utilisés ?

A

Les dérivés de l’arténisinine.
—> voie orale : toujours en association pour éviter les résistances (accès simple)
—> en IV pour les accès graves

33
Q

Concernant le ttt du paludisme par l’Artésunate, quelle est la voie d’administration.

A

IV

34
Q

Concernant le ttt du paludisme par l’Artésunate, quelles sont les précautions à prendre ?

A

Aucune

35
Q

Concernant le ttt du paludisme par l’Artésunate, quels sont les effets secondaires de ce médicament ?

A

Anémie hémolytique retardée

36
Q

Concernant le ttt du paludisme par l’Artémetherluméfantrine, quelle est la voie d’administration ?

A

Per os (orale)

37
Q

Concernant le ttt du paludisme par l’Artémetherluméfantrine, quelles sont les précautions à prendre ?

A

Contre-indication :
- 1e trimestre de grossesse
- Allongement du QT (faire ECG avant ttt)

38
Q

Concernant le ttt du paludisme par l’Artémetherluméfantrine, quels sont les effets secondaires possibles ?

A

Rares

39
Q

Concernant le ttt du paludisme par l’Arténimolpipéraquine, quelle est la voie d’administration ?

A

Per os (orale)

40
Q

Concernant le ttt du paludisme par l’Arténimolpipéraquine, quelles sont les précautions à prendre ?

A

Contre-indication :
- 1e trimestre de grossesse
- Allongement du QT (faire ECG avant ttt)

41
Q

Concernant le ttt du paludisme par l’Arténimolpipéraquine, quels sont les ES possibles ?

A

Rares

42
Q

Quel ttt est utilisé pour un accès simple à P.falciparum ?

A

Combinaison à base de dérivés de l’artémisinine (ACT) per os et en urgence thérapeutique (en absence de contre-indication)

43
Q

Quel ttt est utilisé pour un accès grave à P.falciparum ?

A

Artésunate en IV (ATU)
Si contre-indication ou non disponibilité du médicament => quinine en IV

44
Q

Quel ttt est utilisé pour un paludisme accès simple à autre espèces que P.falciparum ?

A
  • En absence de vomissement : chloroquine ou ACT (de - en - de chloroquine, on préfère prescrire directement les association artémisinines (ACT))
  • En cas de vomissement : quinine IV
  • Si P.vivax et P.ovale : Primaquine pour prévenir les rechutes mais obtention d’ATU.
45
Q

Quel est le support de prévention utilisé pour les voyageurs ?

A

Le BEH = Bulletin épidémiologique hebdomadaire annuel

46
Q

Comment se fait la lutte anti-vectorielle en extérieur et en intérieur ?

A
  • En extérieur : porter des vêtements longs et imprégnés d’insecticides + répulsif sur toutes les parties non couvertes par les vêtements.
  • En intérieur : moustiquaires aux portes et aux fenêtres, dormir avec une moustiquaire imprégnée d’insecticide, non trouée et fermée + climatisation
47
Q

Comment se fait la chimioprophylaxie pour les voyageurs ?

A

Elle est à adapter au pays et au patient.

UE11 (10 decks)

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