Paludisme Suite Flashcards
Quels sont les accès simples du Paludisme, sans détailler.
- Primo-infection à P. Falciparum
- Accès palustre à fièvre périodique
Détailler la Primo-invasion à P.falciparum.
- Incubation totalement asymptomatique dans les 7-12j qui suivent la piqûre
- Invasion : embarras gastrique fébrile (non spé du paludisme)
- Mortel sans prise en charge
Détailler l’accès palustre à fièvre périodique du paludisme.
- P.vivax, P.ovale, P.malariae, P.knowlesi
- Fatigué + troubles digestifs
- Triade classique : frissons puis chaleur puis sueur puis résolution
- Débute généralement le soir et dure une 10aines d’heures
- Rythme particulier de la fièvre en fonction de l’espèce
Doit-on traiter la suspicion de paludisme avant le diagnostic ?
NON !!!! On ne traite pas avant d’avoir prélevé car on peut se retrouver avec des faux négatifs en ayant décapité le paludisme.
Quel espèce de paludisme peut faire une forme grave ?
P.falciparum
Quelles sont les 2 synonymes d’un paludisme d’accès grave?
- Neuropaludisme
- Accès pernicieux
Quelles sont les 3 phases d’un paludisme accès grave ?
- Début : progressif ou brutal
- Phase d’état (troubles de la conscience, du tonus, d’autres organes, convulsion notamment chez l’enfant)
- Gravité : mortel en 2-3j sans ttt (10-30%), séquelles possibles chez l’enfant
Comment P.falciparum est-il capable d’atteindre le niveau neurologique et faire cette forme grave ?
- Il a la capacité d’agglomérer les GR dans le sang (cytoadhérence), à l’endothélium.
- Il est le seul à exprimer les anti-gènes HRP-2 qui sont capable de modifier la structure de la paroi des GR et ainsi les coller dans les micro-capillaires.
=> formation de thrombus au niveau des capillaires cérébraux —> encéphalopathie
Que recherche-y-on pour diagnostiquer le paludisme à P.falciparum ?
Antigènes HRP-2
Que faire si un patient se présente avec une atteinte de la csc ou un dysfonctionnement cérébral, revenant d’une zone endémique ?
Il doit être traité dans la plus grande urgence comme un neuropaludisme !!!!!
Quels sont les critères de gravité +++ détectable par un médecin pour P.falciparum.
- Toute défaillance neurologique
- Toute défaillance respiratoire
- Toute défaillance cardiocirculatoire
- Acidose
- Hyperlactatémie
Quels sont les critère de gravité ++ détectable par un médecin pour P.falciparum ?
- Hémorragie (définition clinique)
- Insuffisance rénale (créatinémie > 265µmol / L)
Quels sont les critères de gravité + détectables par un médecin pour P.falciparum ?
- Ictère clinique ou à bilirubine totale > 50 µmol / L
- Anémie profonde : Hg < 7 g/dL, hématocrite <20%
- Hypoglycémie
- Hyperparasitémie : dès que parasite > 4% (adulte)
Comment sont traités les paludismes graves ?
Tous les paludismes graves sont traités en IV et en hospitalisation.
Quels sont les 4 autres types de paludismes possibles ?
- Paludisme de la femme enceinte
- Paludisme viscéral évolutif
- Splénomégalie palustre hyperréactive
- Fièvre bilieuse hémoglobinurique
Quels sont les diagnostics différentiels (autres causes de fièvre au retour d’un voyage en zone tropicale) ?
- Gastro-entérite
- Hépatite virale
- Amibiase hépatique
- Syndrome pseudo-grippal
- Infections pulmonaires ou urinaires
- Fièvre typhoïde
- Arboviroses
- Schistosomiase
- Babésiose
- Leishmaniose
Quelles sont les perturbations biochimiques possibles lors d’un paludisme que l’on peut observer dans une biologie ?
- Cytolyse modérée
- Hypoalbuminémie
- Hypocholestérolémie
- Hypocalcémie
- HyperTG
Pour prouver que l’on est fasse à un paludisme, quel test faisons-nous ?
Le diagnostic parasitologique
—> frottis goutte épaisse au pic fébrile
Quelle est la condition lors d’un frottis goutte épaisse pour confirmer le diagnostic de paludisme ?
Dans le frottis, il faut voir au moins un parasite dans un GR pour confirmer le paludisme.
Que signifie le fait de ne pas voir de parasite dans un GR mais de voir un antigène positif ou une biologie moléculaire positive ?
Il peut s’agir de traces d’un ancien paludisme.
Quelle est la règle lors du prélèvement sanguin pour le paludisme ?
Les résultats doivent être rendus max 2h après la prise en charge du prélèvement au labo ou 4h après la prescription.
Quel est le principe du frottis goutte épaisse ?
Coloration MGG ou Giemsa avec hémolyse mais tout en gardant les parasites.
Si jamais négatif mais on suspect le paludisme, répéter l’examen autant de fois que nécessaire.
Que nous montre le test rapide du paludisme ?
On regarde les antigènes (pas les parasites)
—> il nous indique quelle espèce probablement
Concernant la biologie moléculaire du paludisme, différencier le simplexe du multiplex.
- Simplexe : il y a du paludisme mais on ne sait pas quelle espèce.
- Multiplex : on peut dire quelle espèce de Plasmodium il s’agit.
Quelle est la règle à suivre lorsque l’on fait un frottis goutte épaisse ?
On l’associe toujours à une biologie moléculaire multiplex pour vérifier si l’espèce que l’on a vu est la bonne. (Souvent une espèce majoritaire qui peut en cacher une autre).
Quel est le suivi biologique mis en place lors d’un paludisme ?
- Suivi d’efficacité thérapeutique à J3, J7 et J28
- Risque de rechute à J28
- Si paludisme décapité (prise de ttt avant diagnostic) : possible réapparition d’un accès 1 mois après.
- Parasitémie peut augmenter dans les 24h post-ttt
- J2 : présence de gamétocytes dans le frottis ==> paludisme traité ou ancien
Comment se fait le choix du ttt paludisme ?
En fonction :
- Patient
- Provenance géographique
- Type d’accès + symptomatologie
- Espèce plasmodiale
- Notions de chimioprophylaxie et/ou ttt antérieur
Quels sont les critères cliniques qui imposent obligatoirement une hospitalisation ?
- Plaquettes < 50 000 / mm3
- Hémoglobine < 10 g/ dL
- Créatininémie > 150 µmol / L
- Parasitémie > 2%
- Décompensation de comorbidité
- Grossesse
- Enfant
- Splénectomie
Quelles sont les conditions de blocages de diagnostic qui impose une hospitalisation obligatoire ?
- Quand on est pas sûre du diagnostic
- Quand on ne peut pas avoir un accès à un diagnostic parasitologique fiable et rapide
Quels sont les problèmes thérapeutiques qui imposent une hospitalisation obligatoire ?
- Impossibilité de donner le ttt per os
- Impossibilité de ttt ambulatoire, ça peut être dû à des critères socioculturels avec risque de mal-observance
Quel est le critère d’hospitalisation en réanimation pour un paludisme ?
Facteurs de gravité = avis réanimateur (ex : P.falciparum)
Concernant les ttt, lesquels sont les plus utilisés ?
Les dérivés de l’arténisinine.
—> voie orale : toujours en association pour éviter les résistances (accès simple)
—> en IV pour les accès graves
Concernant le ttt du paludisme par l’Artésunate, quelle est la voie d’administration.
IV
Concernant le ttt du paludisme par l’Artésunate, quelles sont les précautions à prendre ?
Aucune
Concernant le ttt du paludisme par l’Artésunate, quels sont les effets secondaires de ce médicament ?
Anémie hémolytique retardée
Concernant le ttt du paludisme par l’Artémetherluméfantrine, quelle est la voie d’administration ?
Per os (orale)
Concernant le ttt du paludisme par l’Artémetherluméfantrine, quelles sont les précautions à prendre ?
Contre-indication :
- 1e trimestre de grossesse
- Allongement du QT (faire ECG avant ttt)
Concernant le ttt du paludisme par l’Artémetherluméfantrine, quels sont les effets secondaires possibles ?
Rares
Concernant le ttt du paludisme par l’Arténimolpipéraquine, quelle est la voie d’administration ?
Per os (orale)
Concernant le ttt du paludisme par l’Arténimolpipéraquine, quelles sont les précautions à prendre ?
Contre-indication :
- 1e trimestre de grossesse
- Allongement du QT (faire ECG avant ttt)
Concernant le ttt du paludisme par l’Arténimolpipéraquine, quels sont les ES possibles ?
Rares
Quel ttt est utilisé pour un accès simple à P.falciparum ?
Combinaison à base de dérivés de l’artémisinine (ACT) per os et en urgence thérapeutique (en absence de contre-indication)
Quel ttt est utilisé pour un accès grave à P.falciparum ?
Artésunate en IV (ATU)
Si contre-indication ou non disponibilité du médicament => quinine en IV
Quel ttt est utilisé pour un paludisme accès simple à autre espèces que P.falciparum ?
- En absence de vomissement : chloroquine ou ACT (de - en - de chloroquine, on préfère prescrire directement les association artémisinines (ACT))
- En cas de vomissement : quinine IV
- Si P.vivax et P.ovale : Primaquine pour prévenir les rechutes mais obtention d’ATU.
Quel est le support de prévention utilisé pour les voyageurs ?
Le BEH = Bulletin épidémiologique hebdomadaire annuel
Comment se fait la lutte anti-vectorielle en extérieur et en intérieur ?
- En extérieur : porter des vêtements longs et imprégnés d’insecticides + répulsif sur toutes les parties non couvertes par les vêtements.
- En intérieur : moustiquaires aux portes et aux fenêtres, dormir avec une moustiquaire imprégnée d’insecticide, non trouée et fermée + climatisation
Comment se fait la chimioprophylaxie pour les voyageurs ?
Elle est à adapter au pays et au patient.
