PALS - Érika Flashcards
Quais os principais tipos de PCR de causa hipóxica?
AESP e assistolia.
Quais os principais tipos de PCR de causa cardíaca?
FV e TV sem pulso.
Na avaliação do reflexo fotomotor, quando a miose está ausente bilateralmente, onde está a lesão?
II par.
O que fazer diante de uma criança com colapso súbito testemunhado?
Chamar ajuda e pedir um DEA (causa cardíaca - ritmo chocáveis).
O que fazer diante de uma criança com colapso não testemunhado?
Iniciar RCP (causa não cardíaca - ritmo não chocável).
Quando chamar ajuda e pedir um DEA num colapso não testemunhado em criança?
Após 1 ciclo de RCP (2 minutos).
Onde checar o pulso em crianças >1 ano e <1 ano?
- > 1 ano: carotídeo ou central;
- <1 ano: braquial.
Qual a técnica de compressão torácica adequada em <1 ano?
- 1 socorrista: 2 dedos;
- 2 socorristas: 2 polegares.
Ciclos de 30:2 X 15:2.
- 30:2: 1 socorrista;
- 15:2: 2 socorristas.
Na PCR em crianças, a amiodarona pode ser administrada quantas vezes?
3 vezes.
Quais as causas reversíveis de PCR na pediatria?
- 6H: hipoglicemia, H+, hipóxia, hipotermia, hipovolemia e hiper/hipo K;
- 5T: TEP, tensão no tórax, trombose cardíaca, tamponamento cardíaco e tóxicos.
Qual deve ser a carga de choque aplicada em crianças em PCR?
- Primeira carga: 2 J/kg;
- Segunda carga: 4 J/kg;
- Cargas subsequentes: aumentar ate 10 J/kg ou a carga máxima no adulto (360 J no monofásico ou 200 J no bifásico).
Qual deve ser a manobra de desobstrução da via aérea em <1 ano?
5 golpes no dorso + 5 compressões torácicas.
Qual deve ser a manobra de desobstrução da via aérea em >1 ano?
Manobra de Heimilich.
Onde ocorre a lesão na sd. de Foville?
Ponte (nervo facial).
Onde ocorre a lesão na sd. de Weber?
Mesencéfalo (nervo oculomotor).
PALS
Profundidade das compressões no bebe
1/3 da profundidade do tórax +/- 4 cm
PALS
Bebe não responde e não respira
gritar por ajuda e olhar o pulso femoral ou braqueal por no máximo 10 segundos.
PALS
Se não sentir o pulso do bebe ou não tem certeza
Iniciar RCP 15 compressões e 2 respirações
PALS - Conduta
Sentiu o pulso mas a FC < 60
Iniciar RCP
PALS
Qual a profundidade das compressões no bebe
4 cm, 1,4 polegadas ou 1/3 do diametro normal
PALS
Por quanto tempo fazer PCR inicial antes de chamar ajuda?
2 min - 10 ciclos de 15 compressões e duas respirações
PALS - 2 socorristas
como avaliar se está respirando?
Avaliar simultaneamente o pulso braqueal do bebe por 5 não mais que 10 seg.
PALS
Critérios para RCP de alta qualidade
- Taxa 100 a 120 compressões/min
- profundidade 1/3 do diâmetro do tórax
- Premitir retorno do tórax entre as compressões
- Minimizar interrupções de compressão torácica
- Não ventilar demais
PALS
Qual a utilização do APAM
Ajuda a colher a história primária
PALS
Significado do SPAM
- S- sinais e sintomas
- P - passado (História médica passada)
- A - alergias
- M - medicamentos
PALS - SPAM
O que avaliar nos sinais e sintomas
- Eventos recentes relacionados ao problema atual
- Doença precedente, atividade perigosa
- EF completo avaliar - consciência, delírium, agiração, ansiedade, depressão
- Febre
- Respiração
- Apetite
- Náusea/vômitos
- Diarréia (sangue
PALS
O que avaliar na história médica passada
- História de nascimento complicado
- Hospitalização
- Cirurgias
PALS - SPAM
O que avalia no A
- Qualquer alergias a medicamentos ou ambientais
- Qualquer exposição a alérgenos ou toxinas
PALS - SPAM
O que é avaliado no M
- Quais medicamentos a criança está tomando prescritos e de venda livre.
- A criança poderia ter tomado algum medicamento ou substância inadequada?
Avaliação inicial - ABCDE
Significado do ABCDE
- A vias Aéreas
- B oa Respiração
- C irculação
- D incapacidades
- E xposições
Avaliação inicial - ABCDE
O que é avaliado no A?
- Via aérea está aberta?
- As vias aéreas podem ser mantidas abertas manualmente?
- É necessário uma via aérea avançada?
Avaliação inicial - ABCDE
O que avaliar na Respiração?
- A respiração está muito rápida ou muito lenta?
- Há ⬆️ do esforço respiratório
- É necessário uma via aérea avançada?
Avaliação inicial - ABCDE
O que avaliar na circulação?
- Pulso
- Pressão arterial
- A cor e a temperatura da pele e das membranas mucosas
- Pele pálida ou azulada indica má perfusão tecidual
- Tempo de enchimento capilar
Avaliação inicial - ABCDE
O que avaliar na incapacidade? - AVPU
Nível de consciência
Avaliação neurológica
Escala de respota AVPU
Avaliação inicial - AVPU
O que avalia?
- Alerta
- resposta a voz
- Resposta a dor
- Não responde
Avaliação inicial - ABCDE
Porq a adm de medicamento por TE não é a preferencial?
Pela sua absorção imprevisível
PALS
Qual via de adm de medicamentos é preferivel?
Intravenosa ou intraóssea
PALS
Qual a sequência adequada para operação do DEA?
- Ligue o DEA
- Aplique os eletrodos
- Aplique o choque
- Reinicie a RCP
PALS
Medicamentos na reversão da taquicardia supraventricular
Adenosina
PALS
Dose pediátrica da Adenosina
1° dose : 0,1 mg/kg (dose máxima 6 mg)
2° dose: 0,2 mg/kg (dose máxima 12 mg)
PALS
Orientações na prescrição de Adenosina
Bolus IV/IO rápido (sem TE)
Lave com solução salina
Monitorar ECG
PALS
Tratamento de Taquiarritmia
Amiodarona 5 mg/kg durante 20 a 60 min
PALS
Orientações na prescrição de Amiodarona
Monitor de ECG e PA
Com meia vida muito longa
PALS
Tratamento de Bradicardia
Atropina 0,02 mg/kg
ET: 0,03 mg/kg
Repita uma vez se necessário
(dose única MAX 0,5 mg)
PALS
Tratamento de parada cardiaca/ Choque
Epinefrina
IV/IO: 0,01 mg/kg (1:10.000) dose máxima 1 mg
ET: 0,1 mg/kg (1:1.000) (dose máxima 2,5 mg)
Repita a cada 3 a 5 min se necessário
PALS
Tratamento de hipoglicemia
Glicose
0,5 a 1g/kg
PALS
Tratamento de Asma refratária e Torsades de Pintes
Sulfato de Magnésio 20 a 50 mg/kg durante 10 a 20 min (dose máxima 2 gramas)
Pode correr mais rápido para Torsades
PALS
Tratamento para Choque cardiogênico
Milrinona
Inicial 50 mcg/kg durante 10 a 60 min
Manter 0,5 a 0,75 mcg/kg/min
PALS
Medicamento para reversão de Opioide
Naloxona
< 5 anos ou < 20 kg 0,1 mg/kg
> 5 anos ou > 20 kg 2 mg IV a cada 2 a 3 min pm
PALS
Tratamento Acidose Metabólica e Hipercalemia
Bicarbonato de sódio
1 mEq/kg bolus lento
(dose máxima 50 mEq)
Monitorar ABG e ECG após ventilação adequada
PALS
Causa mais comum de taquipneia silenciosa?
Febre alta
PALS
Principais causas de desconforto respiratório de vias aéreas superiores
Crup
Corpo estranho
Anafilaxia
PALS
Principais causas de desconforto respiratório de vias aéreas inferiores
Bronquiolite
Asma
PALS
Principais causas de desconforto respiratório de doenças do tecido conjuntivo
Pneumonia
Edema pulmonar
PALS
Causas de desconforto respiratório por problemas do SNC
Sobredose medicamentosa
Trauma
PALS
5 causas reversíveis de parada cardíaca H
- Hipovolemia
- Hipoxia
- H+ acidose
- Hipo/ hipercalemia
- Hipoglicemia
- Hipotermia
PALS
5 causas reversíveis de parada cardíaca Ts
- Pneumotórax hipertensivo
- Tamponamento
- Toxinas
- Trombose (coronária)
- Trombose (pulmonar)
- Trauma (não conhecido)
PALS
5 causas reversíveis de parada cardíaca Ts
- Pneumotórax hipertensivo
- Tamponamento
- Toxinas
- Trombose (coronária)
- Trombose (pulmonar)
- Trauma (não conhecido)
PALS insuficiência cardiopulmonar
O que esperar dos vias aéreas
Pode ou não ser patente
PALS insuficiência cardiopulmonar
O que esperar da respiração
- Respiração lenta
- Respiração ineficaz
PALS insuficiência cardiopulmonar
O que esperar da circulação
- Bradicardia e hipotensão
- Recarga capilar renta
- Pulsos centrais fracos (carótida)
- Sem pulsos periféricos (radial)
- Manchas / cianose / frieza ua pelo
PALS insuficiência cardiopulmonar
A que esperar da parte neurológica
- Diminuição do niver de consciência
PALS
Como sentir o pulso de um bebe?
Pulso braqueal 2 a 3 dedos na parte interna do braço
PALS - Avaliação inicial
Situações potencialmente fatais
- Inconsciênte ou apneico
- Inadequado ou respiração com esforço
- Moteado, cinza pálido ou cianótico
PALS - Avaliar vias aéreas
O que deve ser avaliado?
- Se está patente e
- Preserável
- Expansão torácica
- Ausculta (esteto)
PALS - Avaliar vias aéreas
Como determinar se via aérea patente
- Observar movimento do tórax ou abdome
- Ausculte movimento de ar e sons respiratórios
- Se há fluxo de ar no nariz e na boca
PALS - Avaliar vias aéreas
Como avaliar respiração?
Observar elevação do tórax por, no máximo 10 segundos
PALS - Avaliar vias aéreas
O que fazer se vítima estiver respirando?
Monitora-la até o momento em que chegar socorro
PALS - Avaliar vias aéreas
Se a vítima apresentar apenas gasping
Sinal de parada cardiorrespiratória (iniciar RCP)
PALS - Avaliar vias aéreas
O que significa via aérea preservavel
Pode ser mantida pérvea e patente com medidas simples como posicionamento, aspiração, inserção de via orofaríngea
PALS - Avaliar vias aéreas
Quando dizer que está patente?
- Avaliar padrão respiratório (regular?)
- Frequência respiratória
- Esforço respiratório
PALS - Avaliar vias aéreas
Achados sugestivos de esforço respiratório
- Batimento de asa nasal
- Respiração paradoxal
- Em qual período do ciclo respiratório ocorre?
- Sons grosseiros, tosse seca, ronco, gemência
PALS - Medidas simples para manter a via aérea
Medidas simples para manter a via aérea
- Posicionamento
- Inclinação da cabeça, elevação do queixo ou anteriorização da mandibula
- Aspiração
- Técnicas de alivio quando obstrução corpo estranho
- Dispositivos para vias aéreas
PALS - Medidas simples para manter a via aérea
Posicionamento
- Posição de conforto
- Eleve a cabeceira da cama
Inconsciêntes
_ Virar cabeça de lado (sem suspeita de lesão cervical)
- Inclinação da cabeceira
- Aspiração do nariz e orofaringe
PALS - Intervenções avançadas
Para preservar a via aérea aberta
- Intubação endotraqueal
- Aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou ventilação não invasiva
- Remoção de corpo estranho
- Cricotirotomia
PALS - Desconforto respiratório
Sinais de desconforto respiratório intenso
- ⬇️nível de consiência
- FR muito ⬆️ ou inadequada
- Esforço respiratório significativo ou inadequado
- ⬇️ Sat O2 (por oximetria de pulso) apesar de alto fluxo de O2
PALS
O que analisa no C - Circulação
- Fequência e rítmo cardíaco
- Os pulsos (periféricos e centrais)
- Tempo de preenchimento capilar
- Coloração e temperatura da pele
- Pressão arterial
PALS
Sinais sugestivos de obstrução das vias aéreas superiores
- Maior esforço inspiratório, com retrações
- Sons inspiratórios anormais (roncos ou estridores agudos)
- Episódios nos quais nao estão presentes sons de vias aéreas superiores apesar do esforço respiratório
- Se vias aéreas superiores obstruidas determine se é possível abri-las e preserva-las com medidas simples oou se necessário intervenções avançadas
PALS - Freqência e padrão respiratórios anormais
Respirações anormais incluem
- Padrão respiratório irregular
- Frequência respiratória alta (taquipneia)
- Frequência respiratória baixa (bradipneia)
- Apneia
PALS - Avaliação Primária B
O que é avaliado no B - Respiração
- Frequência e profundidade respiratória
- Esforço respiratório
- Expansão torácica e movimento do ar
- Sons nos pulmões e nas vias aéreas
- Saturação de O2 por oximetria de pulso
PALS - Avaliação inicial B
Ausculta torácica em quais locais
- Anterior: Parte média do tórax (à esquerda e à direita do esterno)
- Lateral: sob as axilas (o melhor local para avaliar o fluxo do ar que entra nas partes inferiores dos pulmões)
- Posterior: ambos os lados das costas.
PALS - Avaliação incial
Respirações anormais incluem
- Padrão respiratório irregular
- Taquicardia
- Bradcardia
- Apneia
PALS - Vieas aéreas
Vias aéreas avançadas
- Máscara laríngea
- Dispositivo supraglótico
- Tubo endotraqueal
PALS - Vias aéreas
Vantágens das vias aéreas avançadas
- Mais segura
PALS - vias aéreas
Diferença sistemas de alto fluxo e baixo fluxo de O2
Alto fluxo: O fluxo de O2 excede o fluxo inspiratório do paciente , impedindo o carreamento de ar ambiente se o sistema estiver bem encaixado
- Baixo fluxo: o fluxo inspiratório do paciente excede o fluxo de O2, permitindo carreamento de ar ambiente.
PALS - Vias aéreas
Fluxo da cânula nasal
PALS - Vias aéreas
Diferença entre Desconforto e Insuficiência respiratória
Desconforto: aumento da frequência e do esforço respiratório abrangendo taquipneia leve até desconforto intenso com insuficiência iminente.
Insuficiência: estado clínico de oxigenação inadequada, ventilação inadequada ou âmbas.
PALS - Vias aéreas
Sinais de desconforto respiratório
- Taquipneia acentuada
- ⬆️ ou ⬇️ do esforço respiratório
- Movimento débil do ar distal
- Taquipneia
- Baixa saturação de O2 (hipoxemia), apesar da administração de alto fluxo de oxigênio
- Cianose
PALS - Vias aéreas
Sinais de provável Insuficiência Respiratória
- FR muito ⬆️ ou inadequada ou possível apneia
- Esforço respiratório sgnificativo, inadequado ou possível apneia
- Fluxo de ar dista ausente
- Taquicardia extrema; bradicardia → situação potensialmente fatal
- ⬇️ saturação de O2 (apesar do alto fluxo de oxigênio suplementar
- ⬇️ do nível de consiência
- Cianose
PALS - Vias aéreas
Indicações de VAO
Vítimas inconscientes sem reflexo do vômito
