Paediatrics Flashcards
Definer pediatri mtp. alder
Premature spedbarn (fra 23 uker i svangerskapet) til 18 år
Hva er normal RF for nyfødte, ettåringer, femåringer og voksne?
Nyfødte: 40
1 år: 30
5 år: 20
Voksne: 12
Vanlig hjerterate
<1 år: 110-160
1-2: 100 -150
Hva er vanlig systolisk blodtrykk for små barn?
<1 år: 70-90 1-2: 80-95 2-5: 80-100 5-12: 90-110 >12: 100-120
Hva er normalverdi for Hb hos nyfødte, ved 3mnd og jenter og gutter over 12 år?
Definisjon på anemi hos “small children” (3 mnd-13-14 år)
Generelt går de ned og deretter litt opp igjen:
Nyfødte: 17
3 mnd: 11
>12 år jenter: 14
>12 år gutter: 15 (mer testo og ingen mens)
Def anemi: Hb<10
Beskriv generell framgangsmåte ved opptak av anamnese
Snakk alltid med barnet, ikke overse det. Still spørsmål og involver. Foreldrene tar seg generelt av anamnesen. De kjenner barnet best.
Snakk norsk, ikke fagspråk (eks. tisse, armer og bein)
Beskriv generell framgangsmåte ved eksaminasjon av barnet
- Individualiser.
- Observer først, introduser apparater, spar det ekleste og vondeste til slutt (typisk øre/nese/hals)
- Ikke riv av alle klærne samtidig. Blir kalde og grinete
Nevn noen faktorer som påvirker vekst
- genetikk
- hormoner
- ernæring
- sykdom
- psykososiale faktorer
Når skal man bekymre seg for et barns utvikling (alle aldre)?
- når foreldrene er bekymret
- hypotoni
- tilbakegang av allerede tilegnede egenskaper (eks. slutte å gå, slutte å prate), mulig ø-hjelp-situasjon!
- vedvarende primitive reflekser
Vanlige årsaker til død hos barn (<5 år)?
Infeksjon (2/3), premature
Nevn risikofaktorer for alvorlige infeksjoner
Nyfødte, immunsvikt (kreft, hematologiske sykdommer ++), premature, implantert medisinsk utstyr, kroniske sykdommer
Hvilke ulike former for vaksiner har vi?
- Levende svekket vaksine (MMR, bcg)
- Inaktiverte vaksiner (polio)
- Subenhet vaksine, del av patogenet (HPV, hepatitt B)
- Toksoidvaksine (DTP)
- Polysakkaridvaksine (pneumokokk)
- Konjugatvaksiner (Hib, pneumokokk, meningokokk)
Hvilket organ står for flest medfødte misdannelser?
Hjerte. Rammer rundt 1% av alle nyfødte
Hva er vanligste medfødte hjertefeil?
VSD (50%)
ASD på andreplass (10%)
Hvordan oppdages medfødte hjertefeil?
Mange ved screening:
- prenatal ultralyd (30-70%)
- pulsoksymetri screening
- undersøkelse av nyfødte dag 2-3 (klinisk undersøkelse, bilyd)
Hva er mekonium, og når bør det komme?
Spedbarnets første avføring. Skal normalt komme innen 48 timer.
Nevn noen gastrointestinale misdannelser
- Duodenalatresi
- Leppe-gane-spalte
- Gastrokise
- Omphalocele
- Hirchsprung
- Pylorusstenose
Hva er hovedkomponenten i fostervann?
Fosterets urin
Hvordan kan man skille en bakteriell gastroenteritt fra en viral?
o Blodig avføring (dysenteri) o Reise i høyendemiske land o Høyere og mer langvarig feber o Magesmerte o Ekstraintestinale manifestasjoner o Info om lokale utbrudd
Nevn fire mekanismer for kronisk diaré
- Sekretorisk
- Osmotisk
- Dysmotilitet
- Kombinasjon (vanligst)
Hva er Toddlers diare?
Kronisk, uspesifikk funskjonell diaré hos barn. Ekslusjonsdiagnose! Etiologi er ukjent, men noen opplever forbedring ved ulike dietter.
Hva skal man ikke gi barnet i løpet av første leveår?
- Honning (infant botulism)
- Spinat
- Røkt og saltet fisk og kjøtt (salt)
- Fiskelever og svolvær- og lofotpostei (miljøgifter)
- Vær obs på produkter som kan inneholde jordbakterier (frukt, grønnsaker, bær osv.). Vask dem!
Hvilke tre faser kan man dele lungeutviklingen i?
- Embryonal fase
- Føtal fase
- Postnatal fase
Det er særlige tre faktorer som er viktig for normal utvikling av lunge. Hvilke?
- Adekvat rom (god nok plass til å utvikle seg)
- Fosterets pustebevegelser (uten pustebevegelser blir lungene underutviklet)
- Fostervæske (lungene fylles med fostervæske)
Hva består surfaktant av?
Fett (fosfolipid, nøytralt fett og kolesterol) og surfaktantproteiner (A, B, C og D)
Nevn noen viktige funksjoner til surfaktant
Reduserer overflatespenning, viktig i lungens forsvar (antibakteriell og antiviral), kvitter lungene for væske og holder de tørre (hemmer interstitielt ødem og øker kapillærfyllingen)
Hva skjer med lungene under og like etter fødselen?
Lungene er intrauterint fylt med væske. Ved fødselen vil væsken nærmeste skvises ut av lungene på turen gjennom fødselskanalen (ved vaginal fødsel), og noe av væsken tømmes ut av trachea. Når lungene fylles med luft, vil deler av væsken som er igjen bli presset over i sirkulasjonen, enten via blodet eller lymfesystemet. Det kan ta flere timer før alle delene av lungen er fylt med luft og all væske er borte. En forsinkelse i denne prosessen kan forårsake såkalt «wet lung», som er den vanligste lungesykdommen hos nyfødte. Det gir respiratoriske problemer.
Hvor mange blodårer går i navlestrengen, og hvilke fører oksygenert/deoksygenert blod?
2 arterier (deoksygenert blod til placenta) 1 vene (oksygenert blod fra placenta)
Hvordan kompenserer fosteret for lav saturasjon?
Blod med høy saturasjon går til hjerne (og lever)
Høye nivåer av føtalt Hb, som også har høyere oksygenaffinitet
Hvordan endrer pulmonale blodårer seg prenatalt kontra postnatalt?
Prenatalt → økende muskularisering utover i svangerskapet
Postnatalt → gradvis reduksjon av glatt muskualtur i lungeårene
Hva er persisterende pulmonal hypertensjon hos nyfødte?
Det er et klinisk syndrom, med mislykket overgang fra føtal til nyfødt sirkulasjon. Den pulmonale vaskulære motstanden reduseres ikke, som resulterer i hypoksisk respirasjonssvikt som følge av mangel på økt blodstrøm til lungene.
Hva er årsaken til at risikoen for hjerneblødning er relativt høy hos premature?
Premature har velutviklet germinalmatriks, som mottar store deler av blodforsyningen til hjernen i fosterlivet (fram til uke 30, tilbakedannes deretter)
Hva er CP?
CP er en sekkebetegnelse definert som en heterogen gruppe av kliniske symptomer med motoriske og posturale forstyrrelser som følge av en defekt eller skade av en umoden hjerne
- Før fylte 2 år (tidlig stadium i utviklingen, når hjernen er umoden)
Nevn noen årsaker til CP
Prematurlitet (ICH, PVL), fødselsskade (perinatal asfyksi), andre (neonatalt slag, kernikterus, syndromer/cerebrale misdannelser)
Hva er spastisitet?
Hastighetsavhengig motstand mot strekk
Hvordan diagnostiseres CP?
CP er en klinisk diagnose. Tett samarbeid mellom lege og fysioterapeut er vanlig (og viktig).
MR cerebri gjøres for å avklare etiologi (viktig undersøkelse)
Enkelte ganger andre undersøkelser for å utelukke andre årsaker
CP kan klassifiseres i fire ulike motortyper, hvilke? Og hvilken er vanligst?
Spastisk, dyskinetisk, ataksisk, blandet
Spastisk er vanligst!
Nevn noen komplikasjoner/komorbide lidelser ved CP
- Anfall
- Syn- og hørselforstyrrelser
- Utfordringer med persepsjon
- Intelektuell (mental retardasjon, sikling, motoriske problemer)
- Vansker med læring og språk
- Problemer med å svelge/spise
- Refluks
- Konstipasjon
- Respiratoriske problemer (sikkel, sekretdannele, pneumonier)
Hvordan behandles CP?
CT er en permanent hjerneskade, og det finnes ingen kurativ behandling. Målet er å oppnå best mulig kognitiv og motorisk funsksjon, som oppnås gjennom et tverrfaglig samarbeid.
Mulige behandlingstiltak: fysioterapi, ergoterapi, botox, intrahecal baclofen, ortopedisk kirurgi, behandling av assosierte tilstander
Hva menes med atopi?
Med atopi menes en genetisk tilstand som disponerer for å bli sensibilisert og for å produsere IgE antistoffer mot allergener, som vanligvis er proteiner (dyreproteiner, midd i husstøv eller sopp).
Medfødt tendens til allergisk sykdom!
Hva er biodiversitethypotesen?
Går ut på at vi har fjernet oss fra mikroorganismer (bakterier, virus osv.), som går ut over den normale utviklingen av immunforsvaret vårt. Vi får et smalere spekter av mikroorganismer rundt oss, og dermed i oss, som gjør oss mer disponerte for sykdommer som astma, allergi, eksem, IBS, T1S og fedme.
Kontakt med et naturlig miljø gjør mikrobiomet vårt mer mangfoldig, fremmer immunsystemet og beskytter oss mot allergi og inflammatoriske sykdommer
Hva er forskjell på allergi og intoleranse?
Allergi er en spesifikk, IgE-mediert immunologisk reaksjon mot et allergen.
Intoleranse er ikke mediert via det spesifikke immunsystemet
Sant eller usant? Atopisk eksem er som oftest ikke trigget av et allergen
Sant!
Nevn to viktige tester som brukes i utredning av allergiske tilstander?
Spesifikt IgE i blod
Prikktest
Hva er de tre viktigste prinsippene i behandling av allergi?
- Unngå eksponering
- Symptomatisk behandling
- Kurer allergien (allergen immunterapi)
Hvordan defineres smerte?
En ubehagelig sensorisk og følelsesmessig opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet som dette
Hva er nociseptiv og nevropatisk smerte?
Nociseptiv
- «Normal smerte». Oppstår når vevsskade aktivitet spesifikke smertereseptorer kalt nociceptorer. De kan aktiveres av varme, kulde, vibrasjon, strekk og kjemiske substanser.
Nevropatisk smerte
- Skade eller sykdom i det somatosensoriske nervesystemet (sentralt eller perifert).
Nevn noen fysiologiske tegn på akutt smerte
- Dilaterte pupiller
- Økt svetting
- Økt hjertefrekvens/kraft av hjertefrekvens
- . Økt respirasjonsfrekvens/dybde
- Økt blodtrykk
- Redusert diurese
- Redusert peristaltikk i GI-traktus
Hva er smertestigen?
Smertestigen eller smertetrappen ble opprettet av WHO som en retningslinje for bruk av medisiner i behandling av smerte.
Trinn 1: ikke-opioide analgetika (NSAIDs, paracetamol)
Trinn 2: opioider ved svak til moderate smerter
Trinn 3: opioider ved sterke smerter
Nevn noen bivirkninger til opioider
- Kvalme, oppkast
- Respirasjonssvikt
- Konstipasjon
- Sedasjon og kognitiv dysfunksjon
- Pruritus
- Myoclonus og hyperalgesi
Hvilken medisiner kan benyttes dersom en pasient har angst/redsel tilknyttet et medisinsk inngrep?
Benzodiazepiner (eks. midazolam)
Dexmedetomidin
N2O (lystgass)
Beskriv kort patofysiologien ved epilepsi
Det er en tendens til synkronisert hypreraktivering av hjerneceller. En ubalanse mellom inhibering og aktivering fører til en dominoeffekt med synkronisert hyperaktivering av nervekretser
Hvilke tre overordnede grupper klassifisere epilepsi i?
Generaliserte anfall, fokale anfall og uklassifiserbare anfall (“unknown onset”)
Hva er status epilepticus (SE)?
Den vanlige definisjonen er vedvarende eller gjentatte epileptiske anfall uten restitusjon mellom anfallene med varighet over 30 min.
(NEL: Operasjonell definisjon ved GTK-anfall (GTK-status): GTK som varer > 5 min
Nevn noen årsaker til epilepsi
- Strukturelle misdannelser
- Metabolske
- Genetiske
- Ukjent
- Infeksjonsbetinget
- Immunologisk
- Andre (tumor, traume, post-asfytiske tilstander)
Infantile spasmer (West syndrom) klassifiseres som et syndrom. Hvilke tre tegn er viktige?
Serier av krampeanfall
Stopp i normal utvikling eller tap av ferdigheter
Typiske EEG forandringer som kalles for hypsarytmi
(Behandles med høydose steroider og eller vigabatrin, evt. andre epileptika eller kirurgi)
Hva er feberkramper?
Kramper hos febrile barn mellom 6 måneder og 5 år, som ikke har en intracranial infeksjon, metabolsk forstyrrelse eller historie med afebrile anfall
Nevn noen viktige momenter i utredning av epilepsi
Beskrivelse av anfall, historie, klinisk undersøkelse (hud, nevrologisk, øye, hodeomkrets), EEG, MR
Røde flagg ved hodepine hos barn?
Synsforstyrrelser, endret atferd, abnormal nevrologi, hodepine + anfall, kvalme og oppkast om morgenen
Hva er midtforeldrehøyde (MPH)?
MPH er en antropometrisk målebetegnelse for å bestemme det genetiske potensialet for kroppshøyde for et barn. Det brukes som et ledd i vurdering av vekst hos barn.
MPH regnes ut ved å legge sammen foreldrenes høyde, og legge til eller trekke fra 13 cm for henholdsvis gutter og jenter, og deretter dele på 2.
Beskriv kort sammenhengen mellom alder og vekstkurve (1-2 års alder, barndom, pubertet)
Flere krysser percentilen i løpet av første 2-3 leveår.
Etter 2-3 års alder vil barnet vanligvis følge sin percentil mer eller mindre.
Avhengig av når man kommer i puberteten, vil enkelte akselerere eller bremse sammenlignet med jevnaldrende (eks. dersom man kommer sent, og jevnaldrende gjennomgår sin vekstspurt, vil man observere en liten dip)
Hva brukes Tanners stadier til?
Tanners stadier brukes for å beskrive hvor langt i pubertetsutviklingen barnet er kommet.
Baseres på synlige, ytre tegn, som kjønnshår, brystutvikling, testikkelstørrelse og penisvekst.
Hva er turner syndrom?
En kromsomsykdom, med karyotype 45x (evt. mosaikk: blanding mellom normal celler og celler med kromsomfeil)
Hva kjennetegner personer med Turner syndrom?
Lymfødem ved fødsel, kortvokst, manglende kjønnsmodning/pubertet, bred hals, økt avstand mellom bryster, cubitus valgus +++
Hva er viktigste årsak/komponent til konstitusjonelt forsinket pubertet?
Genetikk/arvelighet.
Andre årsaker er kroniske sykdommer, hard og intens fysisk trening, alvorlig psykososialt stress
Klinefelters syndrom skyldes et kromosomavvik, hvilket? Hva kjennetegner syndromet?
Trisomi, med XXY.
Små testikler, gynekomasti ved pubertet, redusert kroppsbehåring, lærevansker/atferdsproblematikk, høye
Når oppstår de første tegnene ved for tidlig pubertet hos henholdsvis jenter og gutter?
Jenter < 8
Gutter < 9
Årsaker til sentral for tidlig pubertet?
Idiopatisk (familiær, vanligst hos jenter)
Organisk (tumor, CNS-traumer etc.)
Behandling av for tidlig pubertet?
Idiopatisk: hemme sekresjon av GnRH (GnRH agonist)
Organisk: fjerne tumor hvis mulig, GnRH agonist
Beskriv de tre føtale shunter
Ductus arteriosus: forbindelse mellom pulmonalarterie og aorta
Foramen ovale: shunt mellom høyre og venstre atrie
Ductus venosus: oksygenert blod fra den ene navlestrengvenen og direkte til vena cava inferior,og videre til venstre atrium
Vaksinasjonsprogrammet dekker flere viktige sykdommer. Nevn noen.
Rotavirus, difteri, stivkrampe (tetanus), Hib,
meslinger, kusma (mumps), røde hunder (rubella), HPV, poliomyelitt
Mantoux og IGRA brukes i diagnostikk av tuberkulose. Hva skiller de to prøvene?
Mantoux er en hudprøve som tester kroppens immunreaksjon på tbc. Prøven skiller således ikke mellom vaksine og sykdom.
IGRA er en blodprøve som måler IFN-G, som vil produseres når lymfocytter reagerer med antigener fra tbc. Vaksiner vil ikke gi utslag, men testen skiller ikke mellom latent og aktiv tuberkulose.
Hvordan behandles tuberkulose?
6 måneder er standard:
Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol daglig i to måneder
Isoniazid + rifampicin daglig eller tre ganger i uken i de neste 4 månedene
Dersom mor er Hepatitt B positiv, og det ikke gis profylakse, hvor mange (prosentandel) av nyfødte blir smittet?
90%!
Hvordan forebygges vertikal smitte av Hepatitt B?
Det gis profylakse med immunoglobuliner og hepatitt B vaksine til barnet innen 24 timer etter fødsel. Deretter ny hepatitt B-dose etter én måned.
Etter dette følger de det vanlige vaksinasjonsprogrammet med seksvalent vaksine ved 3-, 5,- og 12-månedersalder.
Sant eller usant:
- HAV kan kun gi akutt infeksjon
- HAV smitter via blod
- HBV kan smitte seksuelt, via blod, vertikalt og fekal-oralt
- HBV kan gi både akutt og kronisk infeksjon
Sant
Usant (smitter fekal-oralt!)
Usant (smitter ikke fekal-oralt)
Sant
Når skal man tenke på primær immunsvikt?
- Hyppige, alvorlige infeksjoner
- Infeksjoner med uvanlige patogener
- Abscesser
- Failure-to-thrive (manglende vektøkning)
Hva er vanligste antistoff-mangel?
IgA!
Nevn tre viktige mekanismer for antibiotika, og kom med et eksempel for hvert av dem
Celleveggsyntese (betalaktamer, glykopepeptid)
DNA-syntese/reperasjon (kinoloner, sulfonamider, trimetoprim)
Proteinsyntese (aminoglykosider, tetracykliner, makrolider)
Beskriv noen cellulære mekanismer for antibiotikaresistens
Enzymatisk inaktivering (betalaktamer, aminoglykosider)
Aktiv efflux (makrolider, tetracykliner, kinoloner)
Redusert opptak
Endring av målmolekyl (betalaktamer, vankomycin)
Hva er ESBL?
Extended spectrum betalaktamase produserende bakterier. Produserer betalaktamaser (med et bredt spekter), som kan bryte ned mange ulike betalaktamer. Penicilliner, cefalosporiner (1, 2 og 3 gen) og i verste fall karbapenemer.
Et barn på 2 år får en akutt otitis media. Bør det forskrives antibiotika?
80% går faktisk over av seg selv uten bruk av antibiotika. Det er dog vanlig å skrive ut en vent-og-se resept som kan benyttes dersom det ikke går over!
Det er flere utfordringer og fallgruver knyttet til bruk av antibiotika. Nevn noen
- Resistente bakterier
- Feil indikasjon for behandling
- Antibiotika når ikke frem til målorgan
- Mangel på støtte fra immunforsvaret
- Compliance
Brystmelk dekker alle behover for næringsstoffer til barnet i løpet av de første 6 månedene, men med ett unntak. Hva?
Vitamin D!
Det er derfor anbefalt å ta vitamin D-tilskudd fra uke 4, enten i form av tran eller vitamin D-dråper.
Nevn noen faktorer som påvirker blodsukkerreguleringen, og gjør det vanskelig å beregne eksakt insulindose man behøver
Menstruasjon
Fysisk aktivitet
Sykdom
Følelser
Premature og nyfødte har generelt en stor andel kroppsvann. Hvordan påvirker dette distribusjonen av vannløselige- og fettløselige medikamenter?
Økt distribusjonsvolum for vannløselige medikamenter
Redusert distribusjonsvolum for fettløselige medikamenter
Premature og nyfødte har lavere andel plasmaproteiner i blodet, noe som påvirker andel ubundet legemiddel. Dette er særlig relevant med tanke på en spesiell type legemiddel hos barn. Hvilket?
Antiepileptika
Hvordan endres nyre- og leverfunksjonen etter barnet er nyfødt?
Nyrefunksjonen øker gradvis i løpet av de første 6 månedene
Leverfunksjonen øker raskt i løpet av de første fire ukene
Det er særlig to viktige differensialdiagnoser til akutt artritt, hvilke?
Septisk artritt
Kreft (1/3 debuterer med migrerende leddsmerter) (leukemi, sarkom)
Hva er Henoch Schonlein purpura?
En systemisk vaskulitt som affiserer små blodårer i hud, tarm, ledd og nyrer. Det er den hyppigste systemiske vaskulitten hos barn, og er en klinisk diagnose.
Manifisterer seg som petekkier, oftest med ledd- og/eller magesmerter (evt. + glomerulonefritt)
Symptomatisk behandling (paracetamol/NSAIDs) inntil den gir seg av seg selv
Kawasaki sykdom er en akutt, febril, selvbegrensende systemisk vaskulitt av ukjent årsak, som rammer barn under 5 år. Hvordan behandles den?
Immunoglobuliner intravenøst (IVIG)
ASA (gis i inflammatoriske doser til feberfri i 2 døgn, og etterpå i antitrombotiske doser i minst 6-8 uker)
Vanlige symptomer på JIA (barneleddgikt)?
Stivhet og nedsatt bevegelse er mer fremtredende enn smerter. Allmennsymptomer som slapphet, feber og utslett forekommer.
Vær obs ved vekstforstyrrelser, kontrakturer og uveitt
Juvenil idiopatisk artritt (JIA) eller barneleddgikt kan deles inn i fåleddssykdom (oligoartikulær JIA) eller flerleddssydkom (polyartikulær JIA). Hvor mange ledd rammes henholdsvis ved oligo- og polyartikulær JIA?
Oligoartikulær: 1-4 ledd affisert de første 6 månedene
Polyartikulær 5 eller flere ledd affisert de første 6 månedene
Si kort noe om hvordan JIA kan behandles
Fysisk trening/fysioterapi
Ortopediske hjelpemidler
Lokal behandling (artrocentese, kirurgi)
Systemisk behandling (NSAIDs, metotrexat, biologisk behandling (TNFalfa-hemmer), kortikosteroider, andre)
Hva er forskjellen på en allergenkomponent og et allergenkonsentrat, og hvordan kan dette benyttes for å skille mellom en alvorlig allergi fra mild kryssreaktivitet?
En allergenkomponent er et spesifikt antigen, mens det i et allergenekstrakt er en blanding av antigener fra en allergisk kilde.
Eksempelvis er Ara h8 et kryssreaktivt planteprotein som finnes i peanøtter, og som nesten er identisk med allergenet man reagerer mot ved bjørkepollenallergi. Dette gir milde eller ingen reaksjoner. Dersom man tester positivt på en test med allergenekstrakt, vil man derfor ikke kunne skille en alvorlig allergi med en mild kryssreaksjon.
Ara H1, H2 og H3 er derimot lagringsproteiner som kan gi kraftige allergiske reaksjoner. Ved å teste spesifikt mot en av disse kan man skille en alvorlig allergi fra en mild kryssreaktivitet!
Hvordan er uterus normalt posisjonert?
Antevertert (uterus peker fremover i forhold til skjeden) og anteflektert (corpus uteri peker fremover i forhold til livmorhalsen)
Hva er hudens funksjoner?
Beskyttelse (hindre vanntap, infeksjoner, fysisk/kjemisk og ultrafiolett stråling) Regulere kroppstemperatur Vitamin D syntese Sensorium Kommunikasjon, utseende
Fillagrin er protein som er viktig med tanke på atopisk eksem. Hvordan?
Mutasjoner i gener som koder for fillagrin er assosiert med vanntap og atopisk eksem!
Fillagrin bidrar til å aggregere keratinfilamenter og danne forhornet lag i epidermis, som beskytter mot vanntap, allergener, toksiner og mikrober
Huden kan grovt deles inn i to hudtyper. Hvilke to, og hva skiller dem?
Tørr hudtype (små talgkjertler, små porer, kontraherte blodårer, blek hud)
Fet hudtype (store talgkjertler, store porer, fet og skinnende hud, dilaterte kar, , rød hud)
Finnes det noen spesifikke diagnostiske tester for atopisk eksem? I så fall hvilke?
Nei ;)
Standardiserte kriterier brukes for å stille diagnose. Kløende hudtilstand i løpet av siste 12 måneder, pluss 3/4 av andre kriterier
Hvorfor kan allergitesting hos personer med atopisk eksem være utfordrende?
Mange med atopisk eksem har høy totalt IgE, som medfører at man får mange falske positive utslag. Sensibilisering av flere allergener uten å faktisk være allergisk er vanlig. I tillegg er provokasjonstester vanskelig å tolke.
I slike tilfeller må man stole mer på sykeshistorie!
For å stille diagnosen UVI kreves det tre kriterier, hvilke?
- Symptomer
- Leukocytturi = pyuri (>10 hos gutter, >50 hos jenter)
- Signifikant bakteriuri
Hvilken komplikasjon frykter man ved ikterus hos nyfødte?
Kernikterus! Ukonjugert bilirubin krysser blod-hjerne-barrieren og virker nevrotoksisk, hovedsakelig i basalgangliene.
Anti-D profylakse gis til alle rhesus……(negative/positive) som har født et rhesus……(negativt/positivt) barn
- Negative
2. Positive
Ikterus hos nyfødte kan behandles på ulike måter avhengig av alvorlighetsgrad og årsak. Nevn noen
- Peroral hydrering (brystmelk)
- Fototerapi (omdanner bilirubin til fotoisomerer og ulike oksidasjonsprodukter, slik at det kan skilles ut via nyrene, og til en viss grad også i gallen
- Immunoglobuliner (ved antistoffmediert hemolyse)
- Transfusjon (sjeldent, ved hydrops føtalis, rhesus-immunisering og alvorlig anemi)
Hvordan behandles neonatal herpesinfeksjon hos nyfødte?
Intravenøs acyklovir
- 14 dager ved SEM (skin, eye, mouth)
- 21 dager ved encefalitt/sepsis
Sant eller usant
- 40-60% av nyfødte med CMV-infeksjon utvikler sekveler
- Vanligste sekveler for nyfødte med CMV-infeksjon er redusert syn og kognitive problemer
- CMV-infeksjon behandles med Valganciklovir i 12 måneder
- 85-90% av alle med medfødt CMV-infeksjon er asymptomatiske
Sant
Usant (Redusert hørsel og kognitive problemer er riktig)
Usant (6 måneder :pppp)
Sant (Men de kan etter hvert utvikle døvhet)
Vanligste mikrobe ved (tidlig) neonatal sepsis?
Gruppe B streptokokker
E.coli, andre gram-negative
Risikofaktorer for neonatal sepsis
PROM, maternell feber- chorioamnionitt, prematuritet, total parenteral ernæring
Hva er den viktigste forskjellen mellom forbigående takypné (transient tachypnea) og Wet lung, som av mange regnes som samme sykdom?
Normalt røntgen thorax ved forbigående takypné, mens det er funn av væske interlobært ved Wet lung!
Viktigste funn/symptom ved forbigående takypne og Wet lung?
RF >60
Hva tror man er den viktigste årsaken til ekstrem prematuritet?
Infeksjoner
Hva skyldes RDS hos premature?
Strukturell og funksjonell umodenhet i lungene, mangel på surfaktant
Hvor oppstår intraventrikulær blødning hos premature?
Germinale matriks
Hva er periventrikulær leukomalasi?
Form for hjerneskade på hvitsubstans, preget av nekrose av hvit substans nær sideventriklene.
Spedbarn har invertert babiniski refleks. Går foten opp eller ned da? Når skifter den vei?
Opp.
Ned fra rundt 1 års alder.
Hva er faretegn med tanke på reflekser hos barn?
- primitive reflekser som vedvarer
- asymmetri
- mangel på reflekser
- forsterkede reflekser
Når oppnår barn kontroll over blære på dagtid og nattid?
Dagtid: 3-5 år
Nattid: 5-7 år
Hvor mange nyfødte har en strukturell abnormalitet eller misdannelse?
2%
Hva skjer med blodstrømmen i lungene ved VSD?
↑Pulmonary bloodflow
Hvilke utfordringer/konsekvenser kan en leppe-gane-spalte medføre?
Problemer med å innta mat/amme, da barnet ikke får laget vakum.
Spalten påvirker ductus auditiva (øretrompeten), som gjør at man kan få opphopning av væske i mellomøret. Det gir dårligere hørsel samt dårligere språkutvikling.
Hva lukter mekonium?
Ikke en dritt!
Nevn noen årsaker til intestinal obstruksjon
Atresi/stenoser (øsofagus, duodenum, tynntarm, rektum, anus) Intestinal malrotasjon Hirschsprung Pylorus stenose Intraluminal obstrusjon (mekonium ileus)
What is the most common prenatal congenital condition detected by ultrasound?
Hydronephrosis
Hva er Potters syndrom?
Bilateral renal agenese/polycystiske nyrer medfører oligohydramnios og pulmonal hypoplasi. Vanligvis ikke forenlig med liv.
Forklar hvordan den endokrine reguleringen av vekst endrer seg hos foster, spedbarn, barn og barn i pubertet (ulike hormoner dominerer i ulike faser)
Fostervekst: næring og insulin
Spedbarn: næring og tyroideahormon
Barn: veksthormon og tyroideahormon
Barn i pubertet: østrogen og testosteron
Nevn noen elementer som er viktig når man skal vurdere veksten til et barn
- se på vekstkurver, og mål veksten til barnet under konsultasjonen
- vurder kroppsproporsjoner
- vurder pubertetsstadie
- midtforeldrehøyde
- (beinalder)
Hvilken testikkelstørrelse regnes som prepubertal, og hvilken postpubertal?
<4 ml = prepubertal
=>4ml = pubertal
Hva er Marfan syndrom? Kliniske tegn?
Autosomal dominant bindevevssykdom.
Kjennetegn er at de er høye, stort armspenn, hypermobile ledd, dislokalisasjon av linsen og dilatasjon av aortaroten
Hva er adrenarke?
Adrenarke er modningsprosessen binyrebarken gjennomgår noen år før puberteten. Det medfører økt produksjon av DHEA og DHEAs.
Det skjer en liten vekstspurt, svetten begynner å lukte, pubishår bir synlig, og noen får akne.
Kalles for “hudpubertet”.
Hvorfor bør ikke brystmelk være eneste energikilde etter 6 måneder?
Energi- og næringsinnholdet i brystmelken vil gradvis minke. For eksempel er det risiko for jernmangel hos spedbarn som fullammes etter 6 måneder! Derfor er det viktig med jernrik mat og beriket grøt.
Spedbarn har begrenset mulighet til å skille ut salt. Når kan man tilsette salt i maten?
Tidligst etter 12 måneder.
Hvilke to globin-grupper består føtalt Hb av? Hvilken grupper erstatter “det føtale globinet” etter hvert?
Alfa og gamma
Beta erstatter etter hvert gamma
Anemi kan oppstå som følge av aplasi. Det er særlig to arvelige tilstander, ofte del av syndromer, som kan føre til henholdsvis isolert anemi og pancytopeni. Hva er navnet på disse tilstandene?
Diamond blacfan anemia (isolert anemi) Fanconis anemi (pancytopeni)
Nevn no viktige akutte komplikasjoner til leukemi
Tumorlysesyndrom-
Hyperleukocytose/leukostase
Hvilket vev utgår nevroblastom fra?
Nevrallistevev (binyremarg og sympatisk nervevev)
Ofte tilfeldig oppdaget abdominaltumor! Vokser mye før den gir symptomer.
Det finnes flere typer smerteskaler som benyttes for å vurdere grad av smerter hos barn (og voksne). Hvilke?
VAS (visual analouge scale) NRS (numeric rating scale) (1-10) Words (no to worst thinkable) Ansikter Atferd/psykiske tegn
Hvor mye fysisk aktivitet anbefaler WHO daglig for barn mellom 5 og 17 år?
Minst 60 minutter moderat til kraftig fysisk aktivitet daglig!
Hva betyr en karbohydrat-insulin-faktor på 10?
Det betyr at man kan spise 10g karbohydrater per 1 enhet insulin.
Dersom man skal spise 50g karbohydrater må man altså ta 5 enheter insulin.
Symptomer på insulinsjokk/alvorlig hypoglykemi?
Adrenerge symptomer: tremor, blekhet, økt HF, palpitasjoner
Atferd: irritabilitet, agitasjon, uberegnelig atferd, stillhet, raserianfall (tantrum)
Nevroglykopene symptomer (som følge av lav glukose i hjernen): fatige, letargi, hodepine, atferdsforandringer, døsighet, anfall, koma
I hvilken alder er medikamentforgiftning vanligst hos barn? Og hvilke medikamenter gir de mest alvorlige forgiftningene?
Barn mellom 1-3 år
Jerntabletter, salisylat, sedativ
Nevn noen vanlige brukte medikamenter hos bar barn
Penicillin, erytromycin, paracetamol, desmopressin (mot nattlig enurese)
Hva er serøs coxitt/artritt?
Forbigående synovitt i hofteledd med ukjent etiologi, mulig forårsaket av forutgående luftveisinfeksjon. Kalles også for transient artritt.
Det er et godartet forløp med spontan remisjon innen 14 dager.
Ved siden av sykehistorie, klinisk undersøkelse av ledd osv., er det viktig å screene for …… ved JIA
Uveitt!
Fordel og ulemper med mikroskopi av urin kontra stix?
Fordeler: kan se sylindre (tegn på øvre UVI), kan se bakterier, kan se leukocytter og morfologi
Ulemper: tidskrevende, krever erfaring
Hvordan behandles pyelonefritt hos barn?
Peroral antibiotika i 7-10 dager
- Mecillinam
- Co-amoxiclav
- oral cephalosporin
IV behandling kan vurderes for alle under 2-3 måneder med dårlig allmenntilstand.
Hvordan følges barn med UVIer generelt opp?
Alle barn <3 år gjennomfører ultralyd som hovedregel. Når det gjøres er avhengig av klinisk presentasjon og debutalder.
Hos barn >3 år er det viktigste å oppdage og evt. behandle forstoppelse og/eller uheldige tissevaner. Sykehistorie (med tømningsmønster++) og evt. urodynamikk (flowmetri/blærescan) er viktig.
(VCUG kan benyttes i refluksutredning, men anbefales restriktiv bruk. Utvalgte tilfeller hos barn <6 mnd med UVI)
Dersom man ser et barn med periorbitalt ødem er det naturlig å tenke på allergi, men hva er det andre man bør ha i bakhodet?
Nyresykdom og nefrotisk syndrom!
Hvilken type glomerulonefritt er det man virkelig frykter?
Raskt progredierende glomerulonefritt!
Ved minimal change disease kan man ved elektronmikroskopi se….
Fusjon av fotprosesser.
Hva er årsaken til fysiologisk ikterus?
- nedbrytning av føtale erytrocytter med kortere levetid + man har høy Hb ved fødsel
- økt enterohepatisk sirkulasjon
- nedsatt konjugering i lever (lav enzymaktivitet, lavere nivåer av bilirubinbindende ligandin)
Årsaker til pulmonal hypoplasi?
Primær
Redusert amnionvæske (nyre agenesi, nyre dysplasi, polycystisk nyresykdom, PROM)
Plassopptakende prosesser i brystet (diafragmahernie, andre)
Hva er klumpfot?
Medfødt feilstilling i fot og ankel med varusstilling av hæl og forfot, mellomfoten er addusert og fotbladet peker nedover (equinus). Økt fotbue (cavus).
Hva er ponsetimetoden?
En del av behandlingen av talipes equinovarus, og består av tøying, gipsing og ortoser.
Begynner tidlig med å tøye foten (1-2 dager etter fødselen) i riktig stilling. Korrigerer først varusstilling, og etter hvert equinus. Etter hvert immobiliserer man gradvis med gips. Korrigeringen skjer i løpet av 6 uker. Etter dette bruker man sko og skinne i tre måneder, deretter hver natt fram til ca. 4 års alder.
(Akillestomi for å forlenge akillessenen er nødvendig hos 85%).
Hva er hofteleddsdysplasi (=utviklingsdysplasi)?
En forsinket forbening (modning) av acetabulum og leddhode, evt. kombinert med subluksert eller luksert leddhode.
Hvordan behandles en nyfødt med utviklingsdysplasi?
Frejkas pute!
Hvordan diagnostiseres hofteleddsdysplasi?
I hovedtrekk:
Klinisk undersøkelse med Barlows og Ortolanis, og ultralyd hofter (røntgen hvis over 4,5 måneder)
Calve legg Perthe er nekrose av caput femoris-epifysen som følge av…..
Nedsatt blodforsyning til dette område (avaskulær nekrose)
Hva er mest riktig?:p Calve Legg Perthe diagnostiseres ved bruk av 1. klinisk diagnose 2. ultralyd 3. røntgen 4. MR
Røntgenundersøkelse!
Men kan tidlig i forløpet være negativt, og MR kan da gi diagnosen..
Hva kalles tilstanden som skyldes en glidning i epifysen mellom caput femoris og metafysen?
Slipped capital femoral epihysis (Epifysiolysis captitis femoris)
Hva er serøs coxitt?
Serøs coxitt = tansient synovitis = toksisk synovitt = coxitis simplex
Forbigående synovitt i hofteledd med ukjent etiologi, mulig forårsaket av forutgående luftveisinfeksjon.
Hva benyttes Kochers kriterier til? (innenfor ortopedi)
Å skille mellom serøs coxitt (forbigående synovitt) med septisk artritt!
Epiglottit var veldig vanlig før, men er nå nesten utryddet. Hvorfor?
Innføring av vaksine mot Haemophilus influenza type B (HiB)!
Penicillin G =
Penicillin V=
Penicillin G = benzylpenicillin (IV)
Penicillin V= fenoksymetylpenicillin (tabletter)
Hva er impetigo?
Brennkopper. Skyldes oftest gul staff.
Rubella forårsaker røde hunder. Hva er det man egentlig frykter med røde hunder?
Abort og alvorlig fosterskade hos gravide.
Hva skiller tuberkulose hos barn fra tuberkulose hos voksne?
- de har et umodent immunsystem, og utvikler lettere latent tbc til aktiv
- vanligere med ekstrapulmonal tbc
Et febrilt barn med kramper kommer inn på legevakta. Ta stilling til følgende utsagn (sant/usant)
- EEG er ofte normal etter en episode med feberkramper
- EEG skal kun tas etter ett kompleks anfall, eller ved repeterte episoder med simple febrilske anfall hos et ellers friskt barn
- EEG brukes kun ved kliniske tegn på nevrologisk sykdom, eller ved repeterte komplekse anfall
- Feil (ofte abnormal)
- Feil (skal ikke tas)
- Riktig!
EEG kjennetegn ved barneepilepsi (Rolandisk epilepsi)?
Centrotemporale spikes
Røde flagg/varseltegn ved abdominal smerte?
- atypisk smertehistorie, variabilitet, vedvarende symptomer/over tid, smerte under natten
- progredierende symptomer
- permanent forandringer av avføring, inkludert rektalblødning og blod i avføring
- oppkast, reflukssymptomer
- feber
- alder (symptomstart før 3-4 år)
- dårlig vekst
- dysuri, og andre organspesifikke tegn/symptomer
