Gynaecology and obstretrics Flashcards
Hvordan daterer man tidspunkt for termin i et svangerskap?
Ved å legge til 40 uker (280 dager) fra første dagen i siste menstruasjon.
Hva er preeklampsi?
Svangerskapsforgiftning
Hypertensjon etter uke 20, ledsaget av proteinuri
Hva er leopolds manøver?
Leopolds manøver er fire håndgrep som brukes til å bestemme barnets posisjon i morens mage.
a) Hvor høyt ligger fundus uteri
b) Hvilken vei ligger rygg og ekstremiteter
c) Hva er ledende del, og er den ledende delen festet i fødeposisjon?
d) For å bestemme den ledende delen og hvor dypt fosteret ligger i bekkeninngangen
Hva er bishop´s score?
Brukes for å vurdere om man skal igangsette (indusere) en fødsel. Består av fem komponenter:
- Dilatasjon av cervix (i cm)
- Lengde på cervix
- Cervix konsistens
- Cervikale posisjon
- Fosterets posisjon i forhold til pelvis
Hva inngår i begrepet “antenatal care”?
Oppfølgning under graviditet. WHO anbefaler 8 møter (5 i tredje semester, 2 i andre og 1 i første)
“Antenatal care is the routine medical examination of apparently healthy pregnant women without symptoms (screening), to diagnose disease or complicating obstetric conditions that do not cause symptoms, as well as relevant information on living, pregnancy and birth”
Nevn noen maternelle tilpasninger/endringer som finner sted ved en graviditet
- økt blodvolum
- økt venetrykk i nedre ekstremiteter, og økt risiko for DVT
- økt volum av hjertet og tykkelsen på venstre ventrikkel
- respiratoriske forandringer (redusert restvolum, økt tidevolum, økt ventilasjon, uendret RF)
- økt blodstrøm til nyrene
- kvalme, oppkast, refluks, halsbrann, obstipasjon
- vektoppgang
Definer menopause
Tidspunkt for siste menstruasjon. Fastslås retrospektivt, 12 måneder uten menstruajson
Definer klimakterium
Tiden omkring menopause, en periode på noen år før og etter, når funksjonen til eggstokkene avtar
Nevn symptomer på menopause
Hetetokter, nattesvette, søvnproblemer, tørrhet og sårhet i vagina, samt dyspareuni (smertefullt samleie), urininkonitintens, UVIer, irritabilitetet, depresjon osv.
Hvordan diagnostiseres menopause?
Primært ut fra sykehistorie.
Kan måle hormoner, men ikke nødvendig (høy FSH og LH, lave østrogener)
Hva er HRT? Hvem trenger det?
Hormone replacement therapy/hormonbehandling.
Brukes hos kvinner med kraftige symptomer på overgangsalder, samt hos dem som kommer tidlig i menopause (<45 år)
HRT består gjerne av tre behandlingsalternativer. Nevn dem
Kombinert behandling med østrogen og gestagen
Monoterapi (østrogen) (nyttig hos kvinner som har gjennomført hysterektomi)
Lokalt østrogen
Kontraindikasjoner til HRT
DVT, slag, trombofili, brystkreft, endometrikreft, koronar sykdom
Hvordan defineres osteoporose?
T-score på mindre enn -2,5
Risikofaktorer for osteoporose?
Lav bentetthet, alder, kjønn, arv, genetikk, etnisitet, tidligere fall og frakturer, lav BMI, tidlig menopause, inaktivitet, røyking, overdrevet alkoholforbruk, medikamenter, komorbiditet
Hvorfor skal vi overvåke? (mtp ulike register vi har)
- Verdifulle data om helsetilstand og utvikling over tid
- Oppdage/utforske nye helsetrusler
- Oppdage risikogrupper (eks. tuberkulose, AIDS)
Hvilke faktorer avhenger prevalens av?
- Insidens
- Hvis, og hvor fort man eventuelt blir frisk fra sykdommen
- Hvis man dør raskt (fatal accident) eller hvis sykdommen ikke er fatal
Hva er letalitet og mortalitet?
Letalitet: andelen som dør av de som har en gitt sykdom
Mortalitet: andel av befolkning som dør av en gitt sykdom
Hva registreres i kreftregisteret?
- kreft
- in situ cervix uteri
- papilloma vesicae
- tumors in CNS
Definer infertilitet
Uteblitt graviditet etter 12 måneder med regelmessig samleie uten bruk av prevensjon
Hva er prenatal diagnostikk/fosterdiagnostikk?
“Undersøkelse av føtale celler, foster eller en gravid kvinne med det formål å få informasjon om fosterets genetiske egenskaper eller for å påvise eller utelukke sykdom eller utviklingstavvik hos fosteret”
Hva er formålet med rutineultralyd av gravide? Når tilbys det?
- Terminfastsettelse
- Fastslå antall foster
- Se på placentas posisjon, og evt. avdekke placenta previa
- Se på fosterets anatomi og utvikling
Tilbys mellom uke 17 og 19. Er ikke definert som screening eller fosterdiagnostikk!
Hvem tilbys fosterdiagnostikk?
- 38 år eller eldre ved termin
- kvinnen selv eller partner har tidligere fått barn med alvorlig sykdom eller utviklingsavvik
- kvinnen selv eller partneren har økt risiko for å få et barn med alvorlig sykdom, og tilstanden kan påvises
- kvinnen bruker medisiner som kan være teratogene
- en ultralydundersøkelse har påvist tegn til utviklingsavvik
- spesielle tilfeller hvis kvinnen/paret er i en vanskelig livssituasjon og ikke vil klare den ekstra belastningen
Hvilke metoder har vi for prenatal diagnostikk?
Non-invasiv: ultralyd, dobbelttest/KUB, NIPT, trippeltest
Invasiv: Korionbiopsi (10-14 uker), amniocentese (fostervannsprøve, >15 uker), cordocentese (fosterblodprøve fra navlestreng)
Hva er NIPT?
Non-invasiv prenatal test. Detekterer føtalt DNA (fra placenta) i morens blod. Testen kan avdekke trisomi 21, 18 og 13, men også andre problemstillinger
Hvilke fire faser kan man inndele fødselen i, og hva kjennetegner hver fase?
- Latensfase: Livmorhalsen åpner seg til 3 cm
- Åpningsfase/den aktive fase: 3-10 cm
- Utdrivingsfasen: Trykketid og barnet fremfødes
- Etterbyrdsfasen: Placenta/2 timer post partum (24t)
Definer overtidig svangerskap (post-term pregnancy)
294 dager eller mer siden først dag av den siste menstruasjon
Risikofaktorer for overtidig svangerskap
Tidligere overtidig svangerskap (viktigst), førstegangsmødre, guttefoster, maternell overvekt og familiehistorikk
Komplikasjoner ved overtidig svangerskap?
- placentainsuffisiens
- aspirasjon av mekonium (spedbarnets første avføring)
- skulder dystoci
- fetal distress og lav apgarskår
- perinatal død
Maternelle komplikasjoner: dystoci, obstetriske traumer, sectio og postpartum blødning
Hva er Bishop score?
Også kalt cervix score. Det er et skåringssystem som er laget for å hjelpe å vurdere om man skal indusere en fødsel. Høy skår indikerer “gunstig”/moden cervix, lav motsatt.
Hvilke metoder finnes for induksjon av fødsel? Når brukes de ulike?
Ved umoden cervix: ballongkateter, lokale prostaglandiner, orale prostaglandiner
Ved moden cervix: amniotomi, etterfulgt av oxytocoin dersom riene ikke kommer spontant
Hva er CTG?
Kardiotokografi, registrerer fosterets hjerteaktivitet og livmorsammentrekninger ved svangerskap og fødsel.
Hvilke fire faktorer avhenger fremgangen i fødselen av?
Passasje, passasjer, power, psyke/pain
Hvilke to typer kan man dele keisersnitt inn i?
Klassisk eller øvre segment keisersnitt
Lavere segment keisersnitt
Nevn noen vanlige indikasjoner for keisersnitt, både maternelle og føtale
Maternelle→ tidligere keisersnitt, lite progresjon, antepartum blødning, trangt/smalt bekken
Føtale→ fosternød (“fetal distress”), feil posisjon/presentasjon, fosteravvik, flerlinger
Nevn noen fordeler ved keisersnitt
- Færre sliter med inkontionens og urogenitalt prolaps i etter tid
- Tryggere for fosteret, mindre risiko for HIE
Hvilke former for gynekologisk cancer finnes?
Ovariekreft, livmorkreft, livmorhalskreft, vulvacancer
Hvilken gynekologisk kreftform har dårligst femårsoverlevelse?
Ovariekreft (48%)
Risikofaktorer for ovariekreft?
Ingen barn, infertilitet, tidlig menarke, sen menopause
Hvor spres ovariekreft?
- Intraperitonealt ofte første spredningsvei
- Pleura
- Lymfogent til lymfeknuter i bekken, paraaortal, mediastinum
- Hematogent til lever, lunger, (hjerne, skjelett mer sjeldent)
Primærbehandling for ovariekreft?
Kirurgi er hovedbehandling
Kjemoterapi
Hva er svangerskapsdiabetes? Hva er patofysiologien bak?
En hver form for glukoseintoleranse som debuterer eller først oppdages i svangerskapet.
I et normalt svangerskap er det en fysiologisk insulinresistens i perifert vev, som skyldes svangerskapshormoner. Hormonene forstyrrer virkningen av insulin på insulinreseptoren, og hindrer glukose i å entre cellene slik som det skal, og mer insulin produseres, som sikrer blodsukkeret til fosteret.
Hos kvinner med svangerskapsdiabetes klarer ikke kroppen å håndtere dette. Pankreas produserer mer insulin, men øker ikke tilstrekkelig i forhold til resistensen, som resulterer i svangerskapsdiabetes!
Hvilke komplikasjoner medfører svangerskapsdiabetes økt risiko for?
- preeklampsi
- makrosomi
- fødselstraume
- økt risiko for å utvikle diabetes senere i livet
(Gir i motsetning til T1D og T2D ikke økt risiko for medfødte misdannelser, da svangerskapsdiabetes oppstår sent i svangerskapet)
Nevn noen føtale og noen maternelle komplikasjoner som følge av diabetes type 1 og 2 i svangerskap
Føtale: misdannelser, spontanabort, dødfødsel, intrauterin veksthemming, prematur fødsel, makrosomia, fødselstraume
Maternelle: preeklampsi, fødselstraume, infeksjoner, polyhydramnios, fødselsinduksjon, keisersnitt
Behandling/oppfølging av svangerskapsdiabetes?
- kostholdsveiledning
- selvtesting av blodsukker
- vurdere behov for metformin eller insulin
Etter uke 36: ultralyd, CTG og planlegg induksjon av fødsel ut fra individuelle vurderinger
Nevn noen faktorer som påvirker transport av medikamenter over placenta
Fettløselighet, molekylær vekt, maternell pH, proteinbinding, transportere
Hvordan kan medikamenter påvirke et foster?
- Misdannelser
- Veksthemming
- Føtal død
- Prematur fødsel
- Neonatal drug withdrawal ?
- Karsinogese
Risikofaktorer cervixcancer?
Primære:
- Høy risiko (onkogene) HPV typer
- Persisterende infeksjoner (>2 år)
- Ingen screening
Sekundære
- Røyking
- immunsupprimering
Dersom HSIL/AIS påvises i celleprøve fra cervix, hva er neste steg?
Kolposkopi og biopsi (for histologisk bekreftelse)
Hvor metastaserer cervixcancer?
Lokalt: vagina, rektum, blære
Lymfe: bekken, paraaortalt, lyske, supraventrikulært
Hematogent: lever, lunge (skjelett sjeldent)
Definér post partum-perioden (barseltid)
De første seks ukene etter fødselen
Hva er barselfeber?
Feber med temperatur over 38 grader ved minst to anledninger, med minst fire timer i mellom, etter de første 24 timene etter fødsel
Hva er endometritt?
Infeksjon i slimhinnen som kler livmorhulen innvendig etter fødsel. Kan også omfatte myometriet (endomyometritt), eller spres utenfor livmoren (parametritt)
Hvilke ulike former for teratogener finnes?
Medikamenter
Stråling
Kjemikalier
Maternelle infeksjoner
Hva påvirker konsekvensen/effekten av eksponering for et teratogen?
- Type teratogen
- Når i svangerskapet eksponeringen finner sted
- Dose og varighet av eksponering
- Variasjon mellom hvordan ulike foster reagerer på samme mengde, type og dose teratogen
Hva kjennetegner klasse X i FDA sin klassifisering av bruk av medikamenter under graviditet?
Klasse X medikamenter er kontraindisert i svangerskap. Eks. thalidomide, isotretinoin
Nevn noen teratogene medikamenter/medikamentgrupper
ACE-hemmere, Warfarin, antiepileptika (særlig valproat, topiramate), lithium, kjemoterapi, DES
Hvorfor skal ACE-hemmere unngås av gravide?
Teratogent. Fare for nyreskade og intrauterin vekstretardasjon
Nevn noen rusmidler med teratogen effekt
Alkohol (SGA, mikrokefali, føtalt alkoholsyndrom)
Røyking og tobakk (SGA, veksthemming, ruptur av placenta)
Kokain og heroin (SGA, IUGR, ruptur av placenta)
Hva er totalt 5-års overlevelse for cervixcancer?
80%
CA 125 er en tumormarkør som benyttes i utredning for en type gynekologisk cancer. Hvilken?
Ovariekreft!
Hva er RMI?
Tips: relatert til utredning av en type gynekologisk kreft
RMI er en risikoindeks for malignitet basert på ultralydfunn, serum-CA 125, menopausestatus og brukes ved operasjonsindikasjon. Skår >200 gir høy sensitivitet for eggstokkreft.
Symptomer på bakteriell vaginose?
Fiskeaktig, hvitgrå, illeluktende vaginal utflod.
Tilstanden er ofte asymptomatisk (50%)
Hva skyldes bakteriell vaginose?
Mangel på melkesyrebakterier med økning av vaginale anaerobe bakterier (Gardnerella vaginalis, Prevotella species, Mobilincus species m.fl.)
Hvordan vil testosteron, LH og FSH se ut ved primær hypogonadisme?
Lav testosteron, høy FSH og LH
Hvordan vil testosteron, LH og FSH se ut ved sekundær hypogonadisme?
Lav testosteron, FSH og LH
Årsaker til sekundær hypogonadisme?
Hypofysetumor, hypothalamustumor,
Hva skyldes idiopatisk hypogonadotrop hypogonadisme (IHH)?
Mutasjoner i ulike gener! Det medfører at GnRH ikke fungerer, og man får ingen utskillelse av LH/FSH.
Kallmann syndrom er IHH med anosmia (tap av luktesans)
Hvordan er nivåene av FSH, LH, testosteron og østradiol ved androgen insenitivitetssyndrom?
Alle er høye!
Hva er årsaken til androgen insensitivitetssyndrom?
En mutasjon i androgenreseptoren som medfører partiell eller komplett ufølsomhet for androgener
Hva er CRL (crown-rump-length)?
Crown-rump length, avstanden fra hodet til rompe, målt ved ultralyd! Brukes til å bestemme gestasjonsalder og fastsette termin
Hvilke tiltak iverksettes dersom det vises tegn til start av fødsel før uke 33-34?
Riehemmende tiltak! Målet er å utsette fødselen i et par dager, slik at det er tid til å påskynde lungemodningen til fosteret ved å administrere betametason.
Eks.
- oksytocin-reseptorantagonist
- kalsiumantagonist
Hva er Apgar-score?
Å beregne Apgar-score er en metode som benyttes for å fastslå et nyfødt barns tilstand direkte etter fødsel. Fem forskjellige områder vurderes, og hvert område gir en skår fra 0-2. Hver skår legges sammen og gir en totalsum mellom 0 og 10. De fem områdene som evalueres er • Hjertefrekvens • Respirasjon • Muskeltonus • Reaksjon • Hudfarge
Vurderingen gjøres normalt to ganger (evt. 3); etter 1 min, 5 min, (evt. 10 min)
Hva er perinatal asfyksi?
Asfyksi er en kvelningstilstand hos barnet som følge av utilstrekkelig oksygentilførsel. Det er den viktigste årsak til den høye dødelighet før, under og straks etter fødselen
Hvilken test er regnet som den beste måten å avklare om fosteret har vært utsatt for hypoksi under fødsel?
Blodprøve fra navlestreng!
Hva er en av de vanligste årsakene til pusteproblemer hos premature barn?
Respiratorisk distress syndrom (RDS). Skyldes at lungene er strukturelt og funksjonelt umodne, og mangel på surfaktant.
Hva skyldes fostervannsemboli?
Tilstanden skyldes antakeligvis oftest at fostervann presses over i morens vener i forbindelse med fødselen og tetter lungearteriolene via arteria pulmonalis.
Det er også en immunologisk teori om at føtale antigener fra fostervannet når maternell sirkulasjon, og forårsaker en systemisk reaksjon lik anafylaktisk sjokk
Si kort noe om symptomer/tegn på fostervannsemboli og hvordan det behandles.
Tegn og symptomer er ikke spesifikke, men preges av plutselige tegn på respirasjons- og sirkulasjonssvikt.
Behandling er i hovedsak symptomatisk, med tiltak for å støtte sirkulasjon og respirasjon og hindre infeksjoner.
Hvordan er uterus normalt posisjonert?
Antevertert (uterus peker fremover i forhold til skjeden) og anteflektert (corpus uteri peker fremover i forhold til livmorhalsen)
Forklar begrepene squamouscolumnar junction og transformasjonssonen
Squamouscolumnar junction er området der plateepitelet i livmorhalsen nærmest skjeden (ectocervix) møter livmorhalsen som er kledt med sylinderepitel (endocervix)
Transformasjonsonen er området mellom der den originale squamouscolumnar-junction har vært, og der den nye befinner seg.
Plateepitelet erstatter gradvis sylinderepitelet, og kryper lenger inn.
Tilstedeværelse av anti Müllerian hormon medfører at…
Mullerian (paramesonefrisk) duct ikke utvikles og tilbakedannes.
Bonus:
1. Müllerian duct ville utivklet seg videre til eggledere, uterus og øvre del av vagina)
- I fravær av anti mullerian og testosteron, så er det det müllerske systemet som utvikler seg, og etter hvert danner indre kjønnsorganer hos kvinner.
Hva er et myom, og hvordan diagnostiseres det?
Myom er knuter i muskelvevet i livmoren, og utvikles fra glatte muskelceller i myometriet.
Kliniske funn gir i de fleste tilfeller diagnosen. Ved GU kan man kjenne en eller flere faste knuter i livmorveggen. Diagnosen kan bekreftes ved UL.
Endometriehyperplasi er unormalt økt cellevekst/forandringer i livmorslimhinnen, og regnes som et forstadium til kreft. Tilstanden er østrogenrelatert. Hvordan behandles den?
Ved lav risiko behandles tilstanden endokrint med progesteron, enten peroralt eller ved å sette inn en IUD (gir høyere dose og færre bivirkninger)
Ved høy risiko gjøres hysterektomi.
Livmorkreft kan grovt inndeles i endometriekreft og livmorsarkom. Hvilken er vanligst?
Endometriekreft (90%)!
Hvordan foregår screening for livmorhalskreft? Hvem testes og hvordan?
Alle kvinner mellom 25 og 69 år screenes for livmorhalskreft.
Kvinner mellom 25 og 34 år tar celleprøve fra livmorhalsen hvert 3 år, mens de mellom 35 og 69 testes for HPV hvert 5 år.
HPV-testen tas på samme måte som ved tradisjonell cytologi, med en koste/børste som skraper celler fra livmorhalsen. Den videre analysen og oppfølgingen er annerledes.
Et nødvendig, men ikke tilstrekkelig kriterium for utvikling av livmorhalskreft?
HPV
Hvordan spres cancer cervix?
Lokalt til vagina, rektum eller blære
Lymfknuter i bekken, paraaortalt, supraklavikulært, lyske
Hematogent til lever, lunge, (skjelett)
Forklar begrepene menorragi og metrroragi
Menorragi er større blødninger enn normalt (men normal syklus)
Metrorragi er blødninger uten syklus (gjerne hyppige)
Hva er seksuell dysfunksjon (hos kvinner)?
Det finnes ingen validert, norsk metode for diagnose, og er derfor basert på pasientens egen oppfatning av et seksuelt problem.
Amerikansk psykiatriforening definerer det som et vedvarende problem med seksuallyst, respons, orgasme eller smerte
- som plager kvinnen eller tærer på forholdet med partner
- som har vedvart i mer enn 6 måneder
Symptomer ved seksuell dysfunksjon (kvinner)
- Dårlig sexlyst
- Problemer med å bli opphisset eller opprettholde opphisselse under akten (men sexlyst kan være tilstede)
- Mangel på orgasme ved adekvat og vedvarende stimulering
- Smerter
Forklar hvorfor kvinnen entrer menopause, og hvorfor blødningene kan være kraftige og uregelmessige i perioden før.
Før menopause er anovulasjon vanlig. Mangel på eggløsning medfører at man ikke får ikke dannet corpus luteum, og således mangler man progesteron. Langvarig østrogenpåvirkning uten progesteron fører til at endometriet får en uttalt proliferasjon med dilaterte, cystiske kjertler og tynnveggede vaskulære sinuser (simpel hyperplasi), som kan forårsake kraftige, langvarige og uregelmessige blødninger.
Etter hvert synker også østrogennivåene, og stimuleringen av endometriet opphører som resulterer i menopause
Man vet ikke om menopause er forårsaket av aldersrelsterte forandringer i hypothalamus, ovariene eller begge
Flere medikamenter kan benyttes i behandling av osteoporose. Nevn noen
Bisfosfonater (alendronat)
HRT tabletter (østrogenbehandling)
Anti-rank ligand (denosumab)
++
Hvilke HPV-virus forårsaker de fleste tilfeller av livmorhalskreft?
HPV 16 og 18
Hvordan er pH ved bakteriell vaginose og soppinfeksjon?
Normal ved soppinfeksjon
Over 4,5 ved bakteriell vaginose
Hva er forskjellen på in vitro fertilisering (IVF) og intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI)
Ved IVF tilsetter man noen tusen sædceller til hvert egg, slik at sædcellen finner veien inn til egget på vanlig måte. Kalles på folkemunne for prøverørsbaby.
Ved ICSI injiserer man én enkelt sædcelle som er plukket ut, inn i egget.
I forberedelsen til IVF og ICSI ønsker man at flest mulig follikler skal modnes, for å øke sannsynligheten for suksess. Hvordan gjøres dette?
Stimulerer ovariene med FSH i store doser gjennom hele follikkelfasen, slik at flere egg modnes. Deretter hentes eggene ut ved et lite inngrep, som gjøres under lokalbedøvelse.
Dersom en eller begge foreldrene har en genetisk sykdom kan man gjøre en genetisk diagnostisering av embryoet før man overfører det. Hva kalles dette?
Preimplantasjonsdiagnostikk
Hvordan defineres spontanabort?
Vi skiller mellom tidlig og sen spontanabort- hvor går grensen?
Tap av graviditet før svangerskapsuke 22 + 0
Tidlig spontanabort er <= uke 12, mens sen er etter uke 12
Dersom man er usikker på om en kvinne har spontanabortert eller ikke, finnes det en blodprøve som kan styrke mistanken. Hvilken?
Hcg!
Faller gradvis etter en spontanabort, men kan ta flere uker før det er helt borte. Man må måle Hcg flere ganger, fordi det er stor normalvariasjon for hver uke i svangerskapet
Hvilke tre grupper kan spontanaborter kategoriseres i, og hva kjennetegner dem?
Komplett spontanabort:
- Produkter fra svangerskapet <15mm i cavum uteri. Cervix er lukket og uterus er liten og godt sammentrukket
Truende spontanabort:
- Vaginal blødning, levende fosteranlegg, og lukket cervix
Inkomplett spontanabort
- Abort er i gang, men kvinnen klarer ikke kvitte seg med alle svangerskapsproduktene i livmoren (videre inn i tre typer)
Hva er habituell abort?
Defineres som 3 eller flere konsekutive spontanaborter med samme partner før svangerskapsuke 20 (uten noen andre utfall av graviditet i mellom)
Hva er den viktigste årsaken til habituell abort som kan behandles?
Antisfosfolipid syndrom
15% av alle kvinner med gjentatte spontanaborter har antifosfolipid antistoffer
Cervikal insuffisiens kan i enkelte tilfeller behandles med cerclage, dog med usikker effekt. Hva går behandlingen ut på?
En sterk sutur sys inni og rundt cervix for å gjøre den sterkere
Klinisk manifestasjon ved ektopisk graviditet?
Ses typisk 6-8 uker etter siste menstruasjon
- Abdominal smerte (ofte unilateral)
- Positiv graviditetstest
- Vaginal blødning
Hva gjør man dersom man mistenker en ektoptisk graviditet? Hvilken komplikasjoner frykter man?
Henviser til sykehuset for vaginal ultralyd. Ruptur av eggleder kan medføre livsfarlig blødning. Dessuten vil diagnostisering etter ruptur begrense behandlingsmuligheter, og øke både sykelighet og dødelighet hos mor.
Det er tre alternativer når det kommer til behandling av ektoptisk graviditet. Første alternativ er å avvente, da 1/3 av ektopiske svangerskap tilbakedannes spontant. En slik tilnærming krever god seleksjon og hyppige kontroller. Hva er de to andre alternativene?
Metotreksat og kirurgi (laparoskopi-salpingektomi/laparatomi)
Fram til hvilken uke i svangerskapet har kvinnen rett til selvbestemt abort?
Innen utgangen av 12 svangerskapsuke
Har allmennleger reservasjonsrett mot abort?
Nei, de kan ikke reservere seg mot henvisning til abort. Reservasjonsretten gjelder kun leger som utfører kirurgi eller helsepersonell som deltar i medisinsk abortering.
Forklar i grove trekk hvordan en medikamentell abort gjennomføres.
Kombinasjonsterapi med antiprogesteron (mifepristone) og prostaglandiner (misoprostol/Cytotec).
Hva er symptomer ved genital prolaps?
Tyngdefornemmelse, noe kommer fram/er synlig, ryggsmerter (ved uterusprolaps), urinretensjon dersom det er mye strekk på vevet (store cystoceler), overflow inkontinens, fekal retensjon
Kan du si noe om behandling av genitalt prolaps?
Behandling vurderes kun for dem med plager.
Postpartum-prolaps bør behandles konservativt med pessar, fordi det ofte løser seg av seg selv. Brukes alltid i kombinasjons med østrogener.
Kirurgi ved prolaps stadium II eller mer
Hva er forskjellen på stressinkontinens og urgeinkontinens?
Stressinkontinens er lekkasje av urin i forbindelse med hoste, nysing eller andre aktiviteter som øker trykket inne i bukhulen. Som regel små mengder urin som lekker om gangen
Urgeinkontinens er plutselig og sterk trang til vannlating med påfølgende lekkasje (ofte store).
Stressinkontinens er vanligst!
Det er to sentrale mekanismer som kan forklare patologien til preeklampsi. Forklar kort disse mekanismene.
Endotelskade
Vasospasme
- økt blodtrykk
- redusert blodstrøm til nyrene (oligouri, proteinuri)
Maternelle og føtale effekter av preeklampsi?
Maternelle effekter
- cerebralt ødem (eklampsi –>kramper med bevisstløshet)
- vasospasme (hypertensjon, nyresvikt)
- endotelskade (lave plater, DIC)
- albuminlekkasje (proteinuri, lungeødem)
Fostereffekter
- vekstbegrensning
- prematuritet
- placental ruptur (løsning), kan kutte navlestrengen
- død
Hvordan behandles eklampsi på sykehus?
Magnesiumsulfat!
Ekstremt høyt blodtrykk skal også behandles (nifedipine, labetalol, hydrallazine)
Graviditet må vurderes å avsluttes raskt.
Væskerestriksjon
Hvordan behandles preeklampsi?
Fødsel er det eneste som gjør at preeklampsi/eklampsi-tilstanden går tilbake. Kan tilsi induksjon av fødsel før termin. Antihypertensiv behandling ved BT > 150/100 mmHg
Når føde? Sykdomsutvikling avgjør, men avgjørelsen kan være vanskelig.
Hvis man gjør en kombinert ultralyd og blodprøve (KUB) som et ledd i prenatal diagnostikk av trisomi, hva er cut-off for tilbud om NIPT eller invasiv diagnostikk?
1/250! Altså må man ha en høyere risiko enn dette for å få tilbud.
Behandling av prematur fødsel?
Profylaktisk behandling med progesteron mellom uke 18 og 34 til kvinner med kort cervix eller tidligere preterm fødsel nedsetter risikoen og kan benyttes
Tegn til start av fødsel før uke 33-34 er indikasjon for å starte riehemmende tiltak, der målet er å utsette fødselen i et par dager for å fremme lungemodningen hos fosteret. Tokolytika (eks. oksytocinreseptorantagonist).
Betametason (for lungemodning)
Evt. magnesiumsulfat for å redusere risiko for CP
Tegn på start av fødsel?
Kynnere/kontraksjoner
Rier
Vannavgang
Tegningsblødning
Slimpropp
Andre subjektive tegn (føler på kroppen at noe er i ferd med å skje)
Vanligste posisjon for fosterets hode under fødsel?
Bakhodet fortil- occiput anterior (92%)
Hvordan kan man ved vaginal eksplorasjon før en fødsel avgjøre om hodet til fosteret er i flektert eller deflektert posisjon?
Ved fleksjon vil man bare kjenne den lille fontanellen med tre kanter
Ved defleksjon vil man kjenne den store fontanellen med fire kanter
Behandling ved navlestrengprolaps?
Tidlig diagnose
Dekompresjon av navlestreng (kne/bryst posisjon, trendelenburgs posisjon, tokolytika)
Føde så tidlig som mulig
Hva er de to typiske kliniske manifestasjonene til HDFN, de to typiske endestadiene til disse to, og hva er patofysiologien bak?
Anemi, med mulig utvikling til hydrops føtalis. Føtale røde blodceller ødelegges av antistoffer til mor. Det gir økt ekstramedullær hematopoiese i lever, som fører til redusert syntese av albumin, som igjen gir lavt onkotisk trykk i plasma. Det kan resultere i hydrops føtalis.
(Alvorlig anemi kan også medføre hjertesvikt.)
Ikterus, med mulig utvikling til kjerneikterus. Hemolyse medfører økte nivåer av bilirubin. Bilirubin kan binde til lipider i hjernen og forårsake alvorlig skade. Bilirubin er toksisk for nerveceller!
Hva er hydrops føtalis?
Komplikasjon til HFDN. Ødem i minst to føtale kompartment: perikard, pleura, ascites, subkutant ødem
Hva gjøres dersom mor er RhD(-) og ingen antistoffer er detektert?
Uke 24: ny blodprøve for å sjekke om det foreligger antistoffer + RhD-typing av fosteret
Uke 28: Anti-D profylakse til alle RhD(-) mødre (som ikke er immuniserte) med RhD(+) foster
Anti-D profylakse gis også innen 72 timer etter fødsel
Hva er vanligste årsak til FNAIT? (type blodplater hos mor og foster)
Mor som er HPA-1bb positiv, og lager antistoffer mot HPA-1a positivt foster.
(80-90% anti-HPA-1a antistoffer)
Hvilken komplikasjon er det man særlig frykter ved FNAIT?
Hjerneblødning
Hva er tvilling transfusjonssyndrom?
Ubalanse i placentale anastomoser. Medfører at den ene tvillingen har nesten alt fostervannet. Uten behandling dør 90%, og minst 50% morbiditet hvis den overlever.
Nevn noen spesielle komplikasjoner for monochoriotiske tvillinger
TTTS (tvilling transfusjonssyndrom)
TAPS (Twin anemi polycytemia sequence)
TRAP (Twin reversed arterial perfusion)
Alle kvinner tilbys rutinemessig oppfølging på poliklinikk når termindato er forbigått. I Norge 7-9 dager (41+2-41+4) etter termin. Hva inngår i denne kontrollen/oppfølgingen?
- Ultralyd
- CTG
- Vaginal undersøkelse
Hva er akselerasjoner (i forbindelse med CTG), og er det normalt eller unormalt?
Defineres som frekvensøkning fra basalfrekvens (fosterets hjerteaksjon) på minst 15 slag og med varighet i minst 15 sekunder.
Det er vanlig, og skal være tilstede (>= 2/60 min)
Hvilke medikamenter/metoder kan benyttes som nødprevensjon?
Levonorgestrel (norleva) helst innen 12 timer og ikke senere enn 72 timer etter ubeskyttet sex
Ulipristal (ellaone) innen 5 dager etter ubeskyttet sex
(Kobberspiral innen 5 døgn)
Hva er konsekvensen av teratogene legemidler i ulike stadier av svangerskapet?
Før uke 3: dø eller leve
Uke 3-9: størst teratogen effekt
Etter uke 9: lite teratogen effekt, men funksjonelle defekter/mindre misdannelser
Hva er kondylomer?
Kondylomer (kjønnsvorter) er små vorter lokalisert på eller rundt kjønnsorganer eller endetarm. Forårsakes av HPV type 6 og 11, og overføres seksuelt
Når en kvinne er gravid med tvillinger er man interessert i å avklare korionisitet. Hva er det, og hvorfor er man interessert i å vite det?
Korion betyr placenta på latin, mens korionistet refererer til antall placenta fostrene har. Dersom de deler placenta er de monokoriale, har de hver sin er de dikoreale.
Det er viktig å avklare dette fordi det avgjør hvor hyppig den gravide skal følges opp. Monokoriale følges opp hyppigere enn dikoriale, da de er mer utsatt for komplikasjoner, som f.eks. TTTS, TAPS og TRAP.
Hvilke vev/celler/bestanddeler gir opphav til/utgjør placenta?
- Cytrotrofoblaster + syncytiotrofoblaster + ekstramebryonalt mesoderm → chorion
- Chorion + amnion + decidua = placenta
Ved brystkreft ødelegges (alltid?) en type celle i brystet. Hvilken celletype er det snakk om, og hva er funksjonen til cellen?
Myoepitel! Dette er lyse celler med kontraktile evner, som sørger for å klemme melkeinnholdet ut
Lesjoner i brystet kan deles inn i to hovedgrupper: non-neoplastisk og neoplastisk. Blant de non-neoplastiske er det igjen tre undergrupper: inflammasjon, fibroadenomatose og gynekomasti. Nevn tilstander/årsaker til inflammasjon i brystet.
Akutt mastitt
Systemisk granulomatøs sykdom (Wegeneres, sarkoidose)
Infeksjon (tbc)
Brystimplantat (silikon)
Sant eller usant?
- Fibrocystisk sykdom (fibroadenomatose) er en helt benign og ufarlig sykdom, som skyldes fysiologisk sykdom
- Brystkreft er en vanligere enn gynekomasti hos menn
- Digitalis, antidepressiva og marijuana er medikamenter som er assosiert med gynekomasti
- Sant
- Usant
- Sant
5 års overlevelse for brystkreft?
90%
Vanligste symptom/årsak til at kvinne oppsøker lege i forb.med brystkreft?
Kul i brystet
Hvordan diagnostiseres brystkreft?
Trippeldiagnose:
- klinisk undersøkelse
- radiologi (mammografi, evt. ultralyd eller MR)
- patologi (morfologisk undersøkelse med finnålsaspirasjon eller ultralydveiledet biopsi)
Hvilke to typer kirurgisk behandling kan utføres ved brystkreft, og hvilken av dem utføres oftest?
Brystbevarende kirurgi (BCT) og mastektomi.
Omlag 80% gjør BCT.
Nevn en viktig kontraindikasjon for brystbevarende kirurgi?
Tidligere strålebehandling
Hva gir best overlevelse av brystbevarende kirurgi og mastektomi?
Overlevelsen er like god.
For å vurdere hvorvidt man skal gjennomføre aksillær disseksjon i behandling av brystkreft, kan man benytte seg av en undersøkelse. Forklar!
Gjennomføre en sentinel node biopsi, altså en biopsi av “sjefsnoden” eller vaktpostlymfeknuten i aksillen. Den drenerer lymfen fra et bestemt område, og reflekterer statusen til de andre lymfeknutene som drenerer fra samme område. Den er den første lymfeknuten som tar i mot brystkreftceller fra modersvulsten! Dersom denne er negativ ved biopsi trenger man altså ikke å utføre aksilledisseksjon!
Hvem anbefales stråleterapi postoperativ ved brystkreft?
Som hovedregel alle.
Indikasjoner for mastektomi?
- Når BCT ikke er indisert
- Når pasienten ikke ønsker BCT (noen pasienter ønsker ikke/tror ikke de klarer strålingen som kommer etterpå i tre uker)
- Når stråling ikke er mulig
- Tilbakefall/ny tumor etter tidligere BCT og posoperativ stråling
- T4 kreft eller inflammatorisk cancer
- Profylaktisk ved BRCA1 og BRCA2 genmutasjon
