Paediatric ophtalmology Flashcards
Diamètre de la cornée chez l’enfant (N et aN)
Newborn : 9,5-10,5 mm (aN : > 11,5)
1 year old : 10-11,5 mm (aN : > 12,5)
2 year old : 12 mm = adult size (aN : > 13)
Vrai ou Faux : la cornée est transparente à la naissance.
Vrai. Clear at birth.
Abnormal : any haze or opacity
Exception : premature infants, but should clear by 33 weeks.
Normal central corneal thickness
Variable, affected by ethnicity
Black : 525 um < Hispanic/White : 568 um
Newborn : 520-570
6-24 months : 530
2-5 years : 540
> 5 years : 550
Normal IOP chez l’enfant
Newborn : 10-12 mmHg
7-8 ans : 14 mmHg
Increased with struggle
Decreased with systemic sedation & GA
IOP same with conscious sedation (chloral hydrate 50mg/kg)
Normal Discs
Newborn : < 0,3
Asymétrie des disques = TOUJOURS suspicious
Cupping can be reversible in glaucoma
Normal Axial length
Newborn : 19 mm
1 year old : 21 mm
2 year old : 22 mm
5 year old : 23 mm
/!\ Ne jamais mettre des LIO multifocales pour les enfants, car la grandeur axiale progresse/en croissance.
Normal refraction
Newborn : +1,00 D
1 an : +1,50 D
2-3 ans : +2,50 D
Slight increase till 7 yrs old
After : emmetropization +/- myopia
Vision assessment for preverbal age group (x3)
(CSM)
Central : reflection in cornea (monocular)
Steady : no nystagmus, not wandering (monocular)
Maintained : stays fixed on object (binocular)
Use moderate size base down prism (16D) to assess fixation preference. Can be used with near or distance fixation target.
- Refixation avec les 2 yeux : les 2 fonctionnent
- Refixation avec 1 seul oeil : dominant (l’autre atteint)
Quels ethnicités ont souvent un dim red reflex (2nd dark fundus)? (x3)
Asian
South asian
African
Tips on Red Reflex (x5)
Direct ophtalmoscope (retinoscope)
Lens power « 0 »
Se placer 46 cm away from patient’s eye
Dark room to dilate the pupils (uncooperative children, small pupils or dark iridis)
Causes d’une ABSENCE de reflet rouge (x4).
Something blocking reflected light from retina :
1. Lens = Cataract
2. Hg du vitré
3. Small pupil
4. Membrane pupillaire
Causes d’une LEUCOKORIA (x6)
Leukocoria : A white pupil = something white inside
1. Cataracte
2. RB
3. Vitreous : persistent fetal vasculature (PRV), organizing vitreous haemorrhage
4. Retinal : detachment, Coat’s disease, retinal dysplasia, ROP, FEVR, myelinated NFL
5. Coloboma (chorioretinal)
6. Infx : toxoplasmose, toxocara
Tumeur pédiatrique intraoculaire la plus fréquente (quoique rare, incidence : 1:14 000-20 000)?
Rétinoblastome (RB)
Gène impliqué dans le RB
RB1 gene on Chrom 13q14
Tumour suppression gene
Both alleles of the retinoblastoma gene have to be inactivated for tumor development
Atteinte unilatérale : sporadic, somatic mutation
Atteinte bilatérale : Germaine mutations
Ix du RB (x4)
B-Scan US : look for calcification
IRM : Optic nerve and extra ocular extension
Liver function tests (LFTs)
OCT : identifies small lesions or recurrences
Tx du RB (x2)
Enucleation : may be curative in unilateral cases
Chemiothx
Prognostic du RB
Very good in the developed countries
High mortality in developing countries
Concernant l’anterior polar cataracts :
1. Comment est l’atteinte de l’AV généralement?
2. Et si atteinte AV importante (objectivation via reflet rouge non-dilaté), quel est le Tx à prioriser avant la chx.
- Typically not visually significant
- Dilate pupil as Tx if needed avec phenylephrine 2,5% → pt peut quand même développer vision de l’oeil affecté en regardant pourtour de la cataracte
L’AV peut diminuer 2nd anisotropie (et risque de développer amblyopie 2nd)
L’opacité « Antériorité pyramidal » est souvent vu dans quelle pathologie congénitale?
Aniridia
Exemples de congénital Lens opacity (cataract)
- Capsule involved only : anterior polar, pyramidal, posterior polar, Mittendorf spot, persistent fetal vasculature, persistent pupillary membrane
- Lamellar
- Nuclear
- Sutural
- Pulvurulent
- Spoke-like
- Lenticonus/lentiglobus
- Posterior subcapsular
- Membranous
- Systemic association : rubella, Lowe syndrome, many many others.
Différentes formes de Pupillaire Membranes (x3)
Capsular plaque with broad adhesion
- Irregular pupil
- No Tx or dilatation
Iris strands and pigment on capsule
- No Tx or dilatation
Thick iris tissue
- May need surgery
Qu’est-ce que Mittendorf dot opacity dans la capsule postérieure?
Embryological remnant (reste embryologique) of Hyaloid artery attachment
Concernant la cataracte nucléaire, lequel est VRAI.
1. Souvent transmission autosomale récessive
2. Objectivable lorsque > 5 mm
3. Peut induire myopie
4. Diminution du risque de glaucome
Réponse : 3
1. FAUX : transmission AD avec pénétrance variable
2. FAUX : Visually significant if 3 mm or greater
3. VRAI : Can induce myopia (sometimes)
4. FAUX : Increased risk of glaucoma reported
Concernant la cataracte corticale, lequel est FAUX.
1. Souvent Hx familiale ou association avec syndrome de Down
2. Usually not visually significant at presentation
3. May progress over time and need treatment
4. Un seul pattern possible
Réponse : 4
Many descriptions based on morphology of opacities + colours
Concernant les lamellar cataracts, lequel est VRAI.
1. Develop early in childhood
2. Vision affected early (risk of amblyopia)
3. Very good Px
Réponse : 3
1. FAUX : Develop later childhood
2. FAUX : Vision affected later (NO amblyopia)
3. VRAI : Very good Px
Quelle est la triade d’une infx congénitale à la rubéole (rubella)?
Congenital heart disease
Sensori-neural hearing loss
Ocular features :
- Cataractes
- Rétinopathie salt and pepper
- Glaucome
Concernant la cataracte 2nd congenital rubella, lequels sont FAUX.
1. Rarely seen where rubella immunization common
2. Screening for immunity per-grossesse
3. Cataracte uni ou bilatérale
4. Pas de virus vivant dans Lens
5. Peu d’inflammation en PO
Réponse : 4 et 5
1. VRAI : Rarely seen where rubella immunization common
2. VRAI : Screening for immunity per-grossesse
3. VRAI : Cataracte uni ou bilatérale
4. FAUX : Live virus present in lens
5. FAUX : Highly inflamed PO - no IOL
Concernant la cataracte 2nd Persistent Fetal Vasculature (PFV), lequels sont FAUX.
1. Anciennement appelé PHPV (persistant hyperplastic primary vitreous)
2. Présentation classique
3. Typiquement bilatérale et sporadique
4. Usually associated avec : cataract with capsular plaque, vascular stalk, microphthalmos, ciliary process elongation
5. NOT seen with retinal folds or dysplasia
Réponse : 2,
1. VRAI : Anciennement appelé PHPV (persistant hyperplastic primary vitreous)
2. FAUX : Présentation très variable
3. FAUX : Typiquement unilatérale et sporadique
4. VRAI : Usually associated avec : cataract with capsular plaque, vascular stalk, microphthalmos, ciliary process elongation
5. FAUX : Can be seen with retinal folds/dysplasia
Quel est le NON-surgical management de la cataracte?
< 3 mm central opacity : optical management
- Phenylephrenine 2,5% TID
- Add Tropicamide 0,5-1,0% if PE2,5% non suffisant
Patcher l’oeil dominant
Fonctionnement :
Dilatation de la pupille
Permet vision a/n surrounding lens that is clear
Quel est le TIMING optimal pour faire Lensectomy + Anterior vitrectomy pour la cataracte congénitale?
Unilatérale : 3-4 semaines (même 4-6 semaines)
Bilatérale : 6-8 semaines
Early surgery associated with :
- Diminution risque amblyopie
- Augmentation risque glaucome
Late surgery (> 3 mois) : likely get nystagmus
Quelle est la structure embryologique atteinte dans le glaucome congénital?
Developmental arrest of Neural crest cells
Incidence : 1:10 000
2/3 Boys
2/3 Bilatéral
2/3 Be4 6 months, 80% < 1 an
Le glaucome congénital est-il AD ou AR?
Autosomal Recessive or Sporadic
CYP1B1, MYOC
Counselling :
- Affected person, no FHx : 5% risk to kids
- With one Child affected : 5% risk to nest child
- With 2 affected children : 25% risk to every pregnancy
Gènes impliqués dans le glaucome congénital (x2)
CYP1B1
MYOC
Présentation clinique d’un glaucome congénital
HMA :
Watering
Photophobie
Blépharospasme
Cloudy cornea
Big Eyes
Pregnancy & Birth Hx
Familiry Hx
E/P :
Épiphora, photophobie, blepharospasm
Corneal oedema and enlarged diameter
Hazy fundus view 2nd oedème cornéen
Management en 2 étapes
Initial temporizing measure (car on ne veut pas opérer lorsque PIO élevée) : BB ou analogues des prostaglandines
CAI’s (dorzolsmide, brinzolamide, acetazolamide…)
/!\ Ne PAS donner :
Alpha-2 adrénergique
Miotics
PUIS SOP 2e temps
Px favorable si curative angle surgery à 3-12 months old
Qu’est-ce que la rétinopathie du prématuré (ROP)?
Proliferative retinopathy in premature infants
Disruption of normal growth of blood vessels in the retina
Abnormal vessel growth on surface of retina
FdR de la ROP (x2)
Low gestational age
Low birth weight
Complications de la ROP (x2)
May lead to retinal detachment & blindness
Vrai ou Faux : Most cases resolve fully without treatment
Vrai
4 éléments dans la classification de la ROP
Zone : 1 à 3
Stage : 1 à 5
Plus disease : preplus disease
Aggressive ROP (AROP)
Définition des zones dans la ROP
Zone 1 :
Centered on disc
Rayon : distance from disc to fovea x 2
Zone 2 :
Centered on disc
Rayon : distance du disque ad nasal ora
Posterior Zone 2 : 2 disc de diamètre
Zone 3 :
Remaining temporal crescent
Quels sont les stades de la ROP
Stage 1 : demarcation line between Vascular and Avascular retina
Stage 2 : Elevated Ridge between Vascular and Avascular retina
Popcorns : small isolated turf of ne-vascular tissue
Popcorns can become confluent posterior to the ridge
Stage 3 : Extraretinal fibrovascular proliferations (néoVx)
Stage 4 : PARTIAL retinal detachment
Stage 5 : TOTAL retinal detachment
Qu’est-ce que APROP et Plus Disease dans la ROP?
APROP : Rapidly progressing severe form of ROP
Plus Disease :
- Based on vascular changes in Zone 1 : venous dilatation, arteriolar tortuosity, (no longer based on posterior pole around disc)
- Signs of severe disease : rubeosis, rigid pupil (poor dilatation), vitreous haze
Screening guidelines pour ROP
BW : < 1500g (< 1250g in Canada)
AG : 30 sems ou moins
- AG à 22-27 weeks :start screening à 31 weeks post menstrual
- AG > 27 weeks : start screening à 4 weeks after birth
Indications de Tx pour la ROP
Treat ROP a/n zone 1 :
Stage 1 or 2 AVEC plus disease
Stage 3 SANS plus disease
Treat ROP a/n zone 2 :
Stage 2 or 3 AVEC plus disease, irrespective of extent of disease
Tx de la ROP
Laser :
Laser burns areas of hypoxic retina
Stops the VEGF production from retina
ROP improves when VEGF pool in vitreous washes out (1-3 weeks)
Anti-VEGF :
Antibody against VEGF → injected into vitreous
Neutralizes the vitreous pool of VEGF instantly
BUT : VEGF production in retina continues
REBOOTS the system… retinal vascularization can still occur
Tx within 72h
4 caractéristiques communes des différents types d’arthrite juvénile idiopathique
Arthrite chronique
Onset < 16 ans
Lasting > 6 weeks
Unknown etiology
Sous-types de l’AJI (x7)
Systemic
Oligoarticular (ANA +)
Polyarticular RhF - (ANA +)
Polyarticular RhF +
Psoriatic
Enthesis-related arthritis
Undifferentiated
ANA + : plus de risque d’avoir des uvéites associés
Vrai ou Faux : L’ANA + chronicité Antériorité Uveitis est le type le plus fréquent chez les enfants.
Vrai.
JIA-associated : oligoarticular, F, < 7 ans
Idiopathique
Ddx des uvéites associés à AJI
60% sont idiopathiques
Causes Non-Infx : sarcoïdose, Kawasaki, Masquerade, Fuch’s heterochromic cyclitis, etc.
Causes Infx : TB, Brucellosis, Lyme, Parainfx
Causes d’une poor vision dans contexte uvéites associés AJI (x2)
Inflammation : cataracte, glaucome, oedème maculaire
Stéroïdes : cataracte, glaucome
Tx uvéite
Stéroïde en aigu
Puis Steroid Sparing agent (MTX en 1ère ligne puis des agents biologiques = anti-TNF en 2e ligne)
Principaux clinicals features and past medical history associés au Shaken Baby Syndrome (SBS)
Seizure
Decreased consciousness
Respiratory difficulty
Previous maltreatment
Et plusieurs injuries possibles (ex. subdural hematoma)
- Ophtalmo : Retinal Hg (souvent multi-layers)
Complications du SBS
Canadian Results :
Death (19%)
Survivants
- Normal (7%)
- Visual impairment (65%)
- Neuro impairment (55%) dont coma/vegetative state (12%)
Quels sont les ophtalmic features à l’E/P d’un SBS
Retinal Hg : multilayers, to retinal periphery
Retinoschisis-haemorrhagic (retinoschis : séparation des layers)
Retinal folds
Orbital & optic nerve heam
Cortical vision loss, CN palsies
Anterior segments usually N
Quel est le Ddx du SBS? (x4)
Metabolic disorder
Clotting disorder
Leukaemia
Trauma
Vrai ou Faux : les trouvailles ophtalmologiques d’un birth trauma prendre du temps à se résoudre.
FAUX
Incidence : 2,6-50% (depend on post-natal time exam)
40% à 1hour
20% à 72h
2,6% à 3-5 jours
Types d’Hg : flame, splinter, dot and blot
(rarement sub/pre-retinal)
2 complications de l’Hémangiome capillaire
Amblyopie déprivative
Amblyopie réfractive (oblique astigmatism)
Grow for 1 year and resolve slowly 7 years
Quels sont les Tx de l’Hémangiome capillaire?
BETA-BLOQUEURS
Systémique : propranolol, et nadolol (si possible atteinte intracrânienne)
Gel : Timolol (lésions superficielles)
Boff : stéroïdes et chx
Qu’est-ce qu’une ophtalmia neonatorum?
Conjonctivite diagnostiqué dans les 30 premiers jours de vie (presents in 1st month of life)
Exposure : birth canal or c/s avec membranes rupturées
Known maternal disease :
Elective c/s
Pre-culture + prophylaxis
Risques pour le n-né : pneumonie, méningite et sepsis
Quel est le Tx prophylactique pour prévenir l’ophtalmia neonatorum?
Erythromycin ointment
Providone iodine (2,5%)
Tx de la conjonctivite à gonorrhée?
Admission pour lavage fréquent to remote bacterial load
Ceftriaxone IV
+/- onguent érythromycine
Quelle est la présentation clinique d’une infx néonatale à gonorrhée?
Copious purulent discharge
Onset des sx à 1-3 jours de vie
Kératite
Risque de perforation ++
Quel est le Tx de l’infx congénitale à chlamydia?
Azithro/Erythro oral
Erythro en onguent
Présentation : muco-purulent, pseudo-membrane formation
Onset dans la première semaine de vie
Quel est le onset d’une infx HSV chez le n-née?
1-2 weeks post-partum
Tx : Acyclovir IV
