Pædiatri Flashcards
Angiv de fire overordnede udviklingsområder hos børn
- Grovmotorik
- Finmotorik og syn
- Sprog og hørelse
- Social og følelsesmæssig udvikling
Angiv grænsealder* for grovmotoriske milepæle hos børn
*Grænsealder angiver den alder, hvor 97,5 % af børn behersker en given evne. Hvis barnet ikke behersker en given evne inden grænsealderen, er der behov for yderligere udredning.
- Hovedkontrol: 4 måneder
- Sidder kortvarigt uden støtte: 9 måneder
- Trækker sig til stående: 13 måneder
- Går uden støtte: 18 måneder
*Barnets udvikling vurderes ud fra terminsdatoen og ikke barnets faktiske alder.
Angiv grænsealder* for finmotoriske og synsmæssige milepæle hos børn
*Grænsealder angiver den alder, hvor 97,5 % af børn behersker en given evne. Hvis barnet ikke behersker en given evne inden grænsealderen, er der behov for yderligere udredning.
- Drejer hovedet efter personer og genstande : 3 måneder
- Rækker ud efter ting: 6 måneder
- Flytter fra hånd til hånd: 8 måneder
- Pincetgreb: 12 måneder
*Barnets udvikling vurderes ud fra terminsdatoen og ikke barnets faktiske alder.
Angiv grænsealder* for sproglige og hørelsesmæssige milepæle hos børn
*Grænsealder angiver den alder, hvor 97,5 % af børn behersker en given evne. Hvis barnet ikke behersker en given evne inden grænsealderen, er der behov for yderligere udredning.
- Lyde med melodi: 4 måneder
- Pludrer nuanceret: 12 måneder
- Enkelte ord: 2 år
- To-ordssætninger: 2,5 år
*Barnets udvikling vurderes ud fra terminsdatoen og ikke barnets faktiske alder.
Angiv grænsealder* for sociale og følelsesmæssige milepæle hos børn
*Grænsealder angiver den alder, hvor 97,5 % af børn behersker en given evne. Hvis barnet ikke behersker en given evne inden grænsealderen, er der behov for yderligere udredning.
- Smiler: 8 uger
- Leg med voksne 14 måneder
- Drikker af kop: 18 måneder
- Interaktiv leg: 3,5 år
*Barnets udvikling vurderes ud fra terminsdatoen og ikke barnets faktiske alder.
Beskriv Apgar-score
Apgar-score bruges til at beskrive barnets cirkulatoriske og neurologiske tilstand 1, 5 og 10 minutter efter fødslen. Skalaen går fra 0 til 10. Asfyksi defineres som lav Apgar-score.
Angiv indikation for måling af bilirubin i 2.-3. levedøgn
- 35 < GA < 37
- FV < 2500 g
- Mørk hud
- Store blodansamlinger
- Mødre med diabetes mellitus
- Nyfødte med søskende, der har være lysbehandlet
Husk at alle gule børn uanset levealder ved debut skal have målt bilirubin enten transkutant (sundhedsplejerske) eller i serum (egen læge).
Angiv behandling af ikterus
- Lysbehandling
- Immunglobulinbehandling
- Udskiftningstransfusion
Angiv årsager til dyspnø hos nyfødte
- Transitorisk takypnø (“våde lunger”, forsinket reabsorption af lungevæske)
- Mekoniumaspiration
- Pneumothorax
Angiv håndtering af dyspnø hos nyfødte
- CPAP
- Røntgen af thorax
- Evt. i.v. penicillin og gentamycin
Angiv behandling af konjunktivitis hos nyfødte
Pus og hævelse af øjenlågene:
• < 48 timer efter fødslen (kan skyldes gonokokinfektion): I.m. ceftriaxon
• 3-4 dage efter fødslen (kan skyldes stafylokok/streptokokinfektion): Soignering af øjenomgivelserne med vat vædet i lunkent vand. Hvis dette ikke bedre symptomerne, så igangsættes behandling med chloramphenicol-øjensalve.
• 1-2 uger efter fødslen (kan skyldes chlamydia trachomatis): Peroral makrolid (desuden bør forældrene undersøges)
Angiv indikation for early feeding (< 1/2 time efter fødslen) af nyfødte
- Præmaturitet og væksthæmning (pga. små glykogendepoter)
- Asfyksi (pga. øget glukoseforbrug)
- Nyfødte af mødre med diabetes mellitus (pga. højt insulinniveau)
Angiv ernæring af spædbørn (< 1 år) og småbørn (1-2 år)
0 - 6 måneder: Modermælk/modermælkserstatning
6 - 12 måneder: Modermælk/modermælkserstatning + fast føde*
12 - 24 måneder: Letmælk (maks. 0,5 L/dag) + fast føde
*
Overgangen til fast føde er gradvis og starter med små mængder frugt-/grøntsagsmos eller grød og slutter med den samme kost som resten af familien.
NB! Honning bør ikke introduceres før efter 1-årsalderen pga. risiko for infantil botulisme.
For at undgå fejlsynkning frarådes fødevarer, der er hårde at tygge, såsom gulerødder, nødder, peanuts og popcorn, før barnet er mindst 3 år.
Definér dårlig trivsel
Dårlig trivsel defineres som utilstrækkelig vægtøgning i spæd- og småbarnsalderen.
Angiv årsager til dårlig trivsel
- Utilstrækkeligt indtag (utilstrækkeligt ernæringstilbud, uhensigtsmæssige rammerne for måltiderne, ganespalte, kronisk sygdom)
- Manglende retention = opkastning (gastro-øsofageal refluks, for store måltider)
- Malabsorption = kronisk diaré (cøliaki, cystisk fibrose, komælksallergi, laktoseintolerans)
- Manglende udnyttelse af næringsstoffer (medfødt stofskiftesygdom)
- Øget behov (kronisk infektion)
Angiv årsager til lille højde hos børn
- Lav forældrehøjde
- Lav fødselsvægt
- Medfødt forsinket pubertetsudvikling
- Endokrine årsager (væksthormonmangel, hypothyreose, kortikosteroider)
- Kronisk sygdom/underernæring (cøliaki, Crohns sygdom, rakitis/vitamin D-mangel, kronisk nyresvigt, cystisk fibrose)
- Omsorgssvigt
- Syndromer (Turner)
- Dysproportion (akondroplasi/dværgvækst)
Angiv udredning af lille højde hos børn
- Neurologisk undersøgelse (synsfelt pga. hypofysens relation til chiasma opticum)
- Beregning af forventet sluthøjde (gennemsnit af forældrenes højde +/- 7 cm for drenge/piger)
- Røntgen af venstre hånd og håndled mhp. knoglealderbestemmelse*
- Hæmoglobin
- Kreatinin og elektrolytter
- TSH
- Kalcium, fosfat, basisk fosfatase, PTH og 25-hydroxyvitamin D
- Kortisol
- Karyotyping (piger)
- Vævtransglutaminase antistoffer
- CRP og forhøjet fæces-calprotectin
- Væksthormon (IGF-1)
*
Barnets alder og skelettets modningsgrad sammenholdes, og sluthøjden kan estimeres.
Beskriv en abnorm vækstkurve med percentiler (vægt, højde, hovedomfang)
- Kurve under 3-percentilen
2. Kurve, der krydser mere end én percentil
Beskriv en abnorm vækstkurve med standard deviationer (vægt, højde, hovedomfang)
- Kurve under -2 SD
2. Kurve, der falder mere end 1,5 SD
Angiv årsager til makrocefali
- Stor højde
- Familiær makrocefali
- Forhøjet intrakranielt tryk (hydrocefalus, kronisk subduralt hæmatom, intrakraniel tumor)
Angiv udredning af makrocefali
- Ultralydsskanning (den anterior fontanelle lukker i 12-18-månedersalderen)
- MR-skanning
Karakterisér pubertetsudvikling hos piger
- Brystudvikling
- Pubesbehåring
- Vækstspurt
- Menarche
Angiv normal debutalder for pubertetsudvikling hos piger
8-13 år
NB! Ved tegn på pubertas præcox (for tidlig pubertetsudvikling) eller pubertas tarda (for sen pubertetsudvikling) skal barnet henvises til en børneafdeling eller en praktiserende pædiater.
Karakterisér pubertetsudvikling hos drenge
- Testisvækst (volumen > 3 ml)
- Pubesbehåring
- Vækstspurt
- Stemmeovergang
Angiv normal debutalder for pubertetsudvikling hos drenge
9-14 år
NB! Ved tegn på pubertas præcox (for tidlig pubertetsudvikling) eller pubertas tarda (for sen pubertetsudvikling) skal barnet henvises til en børneafdeling eller en praktiserende pædiater.
Angiv anbefalinger om forebyggelse af pludselig, uventet spædbarnsdød (vuggedød)
Det anbefales at spædbarnet sover • på ryggen • i sin egen seng • i kølige omgivelse (<= 20 grader) • uden for meget tøj på
Desuden bør rygning undgås i graviditeten og i nærheden af barnet.
Angiv årsager til feber hos børn
- Hjerne: Meningitis
- Øvre luftveje: Rhinosinuitis, faryngotonsillitis, akut otitis media
- Nedre luftveje: Bronkiolitis, pneumoni
- Mavetarmkanal: Appendicitis, gastroenteritis
- Urinveje: Pyelonefritis
- Bevægeapparat: Osteomyelitis
- Hud: Klassiske børnesygdomme (skoldkopper, lussingesyge, tredagesfeber, skarlagensfeber), Kawasakis syndrom
NB! Hos børn vurderes alvorligheden af infektionen ud fra almentilstanden og ikke temperaturen.
Angiv behandling af det febrile barn
- Væske
- Indlæggelse, hvis barnet er < 1 måned, sløvt, irritabelt/utrøsteligt eller slapt
- Evt. benzylpenicillin ved mistanke om meningitis
NB! Alle børn < 3 måneder med feber skal vurderes af en læge
Angiv symptomer og kliniske fund ved meningitis
- FEBER
- PÅVIRKET ALMENTILSTAND (SLØVHED ELLER IRRITABILITET)
Øvrige klassiske symptomer og kliniske fund ses sjældent:
3. Kvalme og opkastning 4. Akut hovedpine 5. Petekkier 6. Overfølsomhed over for lyd-, lys- eller berøring 7. Kramper 8. Spændt fontanelle (spædbørn)* 9. Nakkestivhed 10. Opistotonus (ekstension af nakke og ryg) 11. Brudzinskis tegn** 12. Kernigs tegn***
*
Hos spædbørn vil fonticulus anterior (“den firkantede fontanelle”) være spændt og uden pulsation. Hvis barnet er dehydreret vil den dog blive indfalden. Fonticulus anterior er lukket, når barnet fylder 1,5 år.
**
Barnet ligger i rygleje med strakte ben; ved forsøg på fleksion af nakke flekteres knæ og hofter.
Barnet ligger i rygleje med flekteret hofte og knæ; knæekstension udløser en fjedrende modstand eller ekstension af modsatte ben.
Angiv håndtering af bakteriel meningitis i almen praksis
- Ring 112 og rekvirer kørsel A1 (lægeambulance)*
- Anlæg PVK til antibiotikainfusion
- Hav adrenalin klar
- Er patienten kendt med penicillinallergi?
○ Nej: Penicillin G 5 MIE opløst i 25 ml sterilt saltvand**
○ Ja: Ceftriaxon 2 g opløst i 20 ml sterilt saltvand** - Diazepam 10 mg som klysma i tilfælde af kramper***
- Kontakt modtageafdelingen og oplys indlæggelsesårsag, forventet ankomst og præhospital behandling
*
Hvis der ikke er en lægebemandet ambulance tilrådighed, skal du selv ledsage patienten.
**
Børn skal omtrent have ligeså mange ml af opløsningen som deres vægt i kg (dog maks 25 ml/20 ml)
Børn under 15 kg dog kun 5 mg.
Angiv håndteringen af meningitis i hospitalsregi
- ABCD(E)
- Rutinemæssige blodprøver
- Bloddyrkning
- Lumbalpunktur (obs. kontraindikationer)*
- Steroid**
- Antibiotika
- CT-cerebrum
- Røntgen-thorax
- Otoskopi
*
Kontraindikationer til lumbalpunktur:
1. Kendt CNS-sygdom (apopleksi, hjernetumor, hjerneabsces)
2. Svær immunsvækkelse (immunsuppressiv behandling, HIV/AIDS)
3. Nyopståede kramper (opstået < 1 uge før debut af meningitis)
4. Papilødem (venøs pulsation tyder på, at det intrakranielle tryk ikke er forøget)
5. Fokalneurologiske udfald (dilaterede, lysstive pupiller, øjenmuskelparese)
6. Usædvanligt svært nedsat bevidsthedsniveau
7. Blødningstendens
8. Lokal infektion over indstikstedet
**
Steroidbehandling skal indledes før eller samtidig med antibiotikabehandling, hvorfor steroidbehandling undlades i tilfælde af præhospital behandling med antibiotika.
Angiv behandling af bakteriel meningitis i hospitalsregi
- Dexamethason* 10 mg × 4 dagligt i.v. i 4 dage
- Ceftriaxon 4 g x 1 + Penicillin G 3 MIE x 6
- Volumenterapi
- Isolation indtil der er givet relevant antibiotika i 24 timer. I samme periode anvender personale beskyttelsesmidler (meningokokker smitter ved dråbesmitte).
*
Steroidbehandling skal indledes før eller samtidig med antibiotikabehandling, hvorfor steroidbehandling undlades i tilfælde af præhospital behandling med antibiotika.
Angiv yderligere tiltag ved bakteriel meningitis
Kontakt styrelsen for patientsikkerhed mhp.
1. Profylaktisk behandling med ciprofloxacin til husstanden og andre tætte kontakter 2. Vaccination mod meningokokker til husstanden og andre tætte kontakter
Det er normalt ikke nødvendigt at give profylakse til indlæggende læge, ambulancepersonalet eller til sygehuspersonalet.
Beskriv håndteringen af svær sepsis
- Isoton NaCl
- Ilt
- Bloddyrkning
- Antibiotika intravenøst*
- Overflytning til intensiv
- Ved livstruende lavt blodtryk eller fortsat hypotension efter en times væskebehandling: Noradrenalin
- Ved lav saturation: Blodtransfusion
- Fokussanering
Pkt. 1-4 bør være iværksat inden for 15 min.
*
Børn: Beta-laktam-antibiotikum (fx ampicillin) + aminoglycosid (fx gentamicin)
Voksne: Beta-laktam-antibiotikum (fx piperacillin) + beta-laktamase-hæmmer (fx tazobactam)
Angiv symptomer og kliniske fund ved toksisk shock-syndrom
- Feber > 39 grader Celcius
- Hypotension
- Hud- og slimhindeinvolvering (erythematøst scarlatiniformt udslæt, non-purulent konjunktivitis og/eller jordbærtunge)
Angiv behandling af toksisk shock-syndrom
Sepsisbehandling suppleret med clindamycin, der inhiberer toksinproduktionen, og immunglobuliner, der neutraliserer toksinerne.
Angiv årsager til nekrotiserende fasciitis
Streptococcus pyogenes (f.eks. udgået fra en tonsilinfektion)
Angiv symptomer og kliniske fund ved nekrotiserende fasciitis
- Inflammeret hudområde (rødme, varme, hævelse, smerte)
- Feber
- Septisk shock
Angiv udredningen af nekrotiserende fasciitis
- Rutinemæssige blodprøver
- Bloddyrkning
- Kirurgisk undersøgelse
Angiv behandling af nekrotiserende fasciitis
- Isoton NaCl
- Ilt
- Bloddyrkning
- Antibiotika intravenøst
- Meropenem
- Clindamycin
- Ciprofloxacin - Immunglobulin
- Kirurgisk fjernelse af nekrotisk materiale
- HyperBar Oxygen-behandling (baktericid effekt ved samtidig forekomst af anaerobe bakterier)
Definér makulopapulært udslæt (farve, niveau og tryk)
· Farve: Røde elementer
· Niveau: I hudens niveau (makula = plet) og/eller forhøjet (papula = knop)
· Tryk: Svinder ved tryk
Angiv årsager til makulopapulært udslæt hos børn
- Tredagesfeber (exanthema subitum; HHV-6)
- Lussingesyge (exanthema infectiosum; parvovirus B19)
- Mæslinger (morbillivirus)
- Røde hunde (rubellavirus)
- Skarlagensfeber (scarlatina; Streptococcus pyogenes)
- Medikamina
Definér purpura (farve, niveau og tryk)
- Farve: Røde elementer (punktblødninger i huden betegnes petekkier, mens blodplamager under huden betegnes ekkymoser)
- Niveau: I hudens niveau
- Tryk: Svinder IKKE ved tryk
Angiv årsager til purpura (petekkier, ekkymoser) hos børn
Medfødte/arvelige sygdomme Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme - Entrovirus (mikropetekkier) - Meningokoksygdom Vaskulære sygdomme - Schönlein-Henochs purpura Benigne/maligne sygdomme - Leukæmi Sygdomme af blandet/ukendt genese - Kraftig hoste eller opkastning (mikropetekkier superiort for brystvorterne) - Idiopatisk trombocytopenisk purpura
Definér vesikulært udslæt (diameter, niveau og indhold)
- Diameter: < 5 mm (vesikel = lille blære)
- Niveau: Forhøjet ift. huden
- Indhold: Klar væske
Angiv årsager til vesikulært udslæt hos børn
- Skoldkopper (varicella; varicella-zoster-virus)
- Helvedsild (herpes zoster; varicella-zoster-virus)
- Herpes simplex
- Hånd-, fod- og mundsyge (coxsackievirus A)
Definér pustulært/bulløst udslæt (diameter, niveau og indhold)
- Diameter: > 5 mm (bulla = stor blære)
- Niveau: Forhøjet ift. huden
- Indhold: Pus (pustel) eller klar væske (bulla)
Angiv årsager til pustulært/bulløst udslæt hos børn
- Børnesår (impetigo; Staphylococcus aureus)
2. Staphylococcal scalded skin syndrome (Staphylococcus aureus)
Definér deskvamering
Tør afskalning af epidermis
Angiv årsager til deskvamering hos børn
- Overstået skarlagensfeber (scarlatina; Streptococcus pyogenes)
- Kawasakis sygdom
Angiv udredning af makulopapuløse udslæt hos børn (anamnese, objektiv undersøgelse, supplerende undersøgelser)
Anamnese
• Feber af tre dages varighed efterfulgt af hududslæt? (tredagesfeber)
• Forkølelse? (mæslinger)
• Lægemidler seneste 1-3 uger? (medikamentelt eksantem)
Objektiv undersøgelse
• Ansigt: Blussende kinder? (lussingesyge)
• Øjne: Konjunktivitis? (mæslinger)
• Mund: Tonsillitis og/eller hindbærtunge? (skarlagensfeber) Koplikpletter? (mæslinger)
• Lymfeknuder: Hævelse af suboccipitale og/eller postaurikulære lymfeknuder? (røde hunde)
Supplerende undersøgelser
• Ved mistanke om skarlagensfeber: Strep-A-test
• Ved mistanke om mæslinger: Spyt (påvisning af virus RNA) OG blodprøve (påvisning af antistoffer)
• Ved mistanke om røde hunde: Blodprøve (påvisning af antistoffer)
Angiv årsagsspecifik behandling af makulopapulære udslæt hos børn
- Tredagesfeber: Paracetamol
- Lussingesyge: Paracetamol, kontrol af eksponerede gravide
- Mæslinger (morbillivirus): Paracetamol, MFR-vaccine eller immunglobulin til børn < 15 måneder, der er eksponerede og endnu ikke er MFR-vaccinerede
- Røde hunde: Paracetamol
- Skarlagensfeber (scarlatina; Streptococcus pyogenes): Paracetamol, phenoxymethylpenicillin
- Medikamina: Seponering af det mistænkte lægemiddel
Angiv symptomer og kliniske fund ved Schönlein-Henochs purpura hos børn
• Forudgående øvre luftvejsinfektion • Feber • Hovedpine Diagnostiske kriterier 1. Palpapel purpura 2. Artritis 3. Abdominalsmerter 4. Mikroskopisk/makroskopisk hæmaturi
Angiv behandling af Schönlein-Henochs purpura
Paracetamol
Differentiér mellem årsagerne til vesikulære udslæt hos børn (lokalisation)
- Skoldkopper: Vesikler på hele kroppen (elementerne har forskellig alder: papler, vesikler, pustler og crustae optræder samtidigt, hvilket er patognomonisk for skoldkopper)
- Helvedsild: Vesikler sv.t. ét dermatom
- Herpes simplex: Vesikler i munden, der kan give anledning til høj feber og udtalt savlen
- Hånd-, fod- og mundsyge: Vesikler på hænder, fødder og i munden
NB! Mistænk sekundær bakteriel infektion til skoldkopper ved persisterende feber efter de første 3-4 dage eller ved ny feberepisode
Angiv årsagsspecifik behandling af vesikulært udslæt hos børn
- Skoldkopper: Negleklipning og evt. antihistamin ved hudkløe
- Helvedsild:
- Herpes simplex: Paracetamol, aciclovir (ved opstart inden 3 dage efter debut) og evt. væske
- Hånd-, fod- og mundsyge: Paracetamol
Angiv behandling af børnesår
- Sæbevask
- Klorhexidin
- Dicloxacillin
Angiv behandling af staphyloccal scalded skin syndrome
I.v. dicloxacillin
Angiv diagnostiske kriterier for Kawasakis sygdom
Fire and CRASH
Fever > 5 days and at least four of the following:
1. Conjunctival injection (bilateral without pus)
2. Rash (red and polymorph, on the truncus)
3. Adenopathy (cervical lymfeadenopathy)
4. Strawberry tongue (and injected and fissured lips)
5. Hands/feet edema (later desquamation)
Angiv komplikationer til Kawasakis sygdom
Koronararterieaneurismer
Angiv behandling af Kawasakis sygdom
- Immunoglobulin
2. Acetylsalicylsyre
Angiv håndtering af kramper
0-10 minutter
- Tag tid
- Polstr patienten
- ABCDE (kæbeløft, nasal ilt [15 l/min], mål saturation, puls og blodtryk, anlæg i.v. adgang, blodsukker, pupiller og ånde, temperatur)
- I.v. Diazepam 0,1 mg/kg*
- Kontakt anæstesien
- Rutinemæssige blodprøver (elektrolytter, infektions-, lever- og nyretal)
- Kontrol af serumværdi ved brug af antiepileptikum
- Arteriepunktur
10-60 minutter
8. I.v. valproat 30 mg/kg over seks minutter
> 60 minutter
9. Generel anæstesi på intensiv afdeling
Efter endt anfald skal patienten lægges i stabilt sideleje
*
Alternativt samme dosis i.m. eller rektalt
Angiv behandling af encefalitis
Viral: Aciclovir
Autoimmun: Glukokortikoid +evt. immunoglobulin
Angiv årsager til gylpen (passivt tilbageløb) og opkastninger (aktiv ventrikeltømning) hos spædbørn (< 1 år)
Medfødte/arvelige sygdomme · Pylorusstenose (2.-7. leveuge) · Adrenogenitalt syndrom (2-3. leveuge) Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme · Gastroenteritis · Urinvejsinfektion · Meningitis · Luftvejsinfektion (småbørn sluger snot-->kvalme-->opkastning) Vaskulære sygdomme Benigne/maligne sygdomme Sygdomme af blandet/ukendt genese · Gastro-øsofageal refluks (hyppigste årsag) · Overfodring · Tarminvagination · Volvulus (galdefarvede opkastninger) · Indeklemt brok
Angiv komplikationer til gastro-øsofageal refluks (=gastro-øsofageal refluks-sygdom, der kræver udredning og behandling
· Spædbørn (< 1 år): Manglende vægtstigning, gylpen ledsaget af smerte, hvæsen/recidiverende pneumonier
· Småbørn (1-2 år): Smerter
· Skolebørn (6-11 år): Sure opstød og halsbrand
Angiv udredning af gastro-øsofageal refluks-sygdom
- 24-timers pH-måling
- Gastroskopi
- Udredning for komælksallergi
- Røntgenundersøgelse
Angiv behandling af gastro-øsofageal refluks-sygdom
- Delvist opret stilling efter måltider
- Modermælkserstatning tilsat fortykkelsesmiddel (f.eks. johannesbrødkernemel)
- Protonpumpehæmmer
- Fundoplikation (laparoskopisk operation, hvor fundus svøbes rundt om den intraabdominale del af øsofagus)
Angiv symptomer og kliniske fund ved pylorusstenose
- Eksplosive opkastninger efter diegivning
- Dårlig trivsel
- Dehydrering
- Synlig ventrikelperistaltik
- Palpabel hypertrofisk pylorus, der føles som en oliven under højre ribbensbue eller i epigastriet. Palperes lettest ifm. amning med babyens hofter flekteret.
- Metabolisk hypokloræmisk alkalose pga. opkastning af mavesyre
Angiv udredningen af pylorusstenose
- Ultralydsskanning
2. Røntgenundersøgelse med kontrast
Angiv behandling af pylorusstenose
- Væske og elektrolytter
2. Pyloromyotomi (gennemskæring af pylorusmusklen)
Angiv årsager til akutte abdominalsmerter hos børn 0-2 årige børn
Medfødte/arvelige sygdomme · Hirschsprungs sygdom Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme · Gastroenteritis · Urinvejsinfektion · Meningitis · Diabetisk ketoacidose Vaskulære sygdomme Benigne/maligne sygdomme Sygdomme af blandet/ukendt genese · Spædbarnskolik · Forstoppelse (evt. pga. Hirschsprungs sygdom) · Tarminvagination · Volvulus · Indeklemt brok · Torsio testis
Angiv årsager til akutte abdominalsmerter hos 2-11 årige børn
Medfødte/arvelige sygdomme · Seglcellekrise Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme · Abdominaltraume Infektiøse/inflammatoriske sygdomme · Gastroenteritis · Urinvejsinfektion · Appendicitis · Henoch-Schönleins purpura · Tonsillitis · Akut otitis media · Pneumoni · Mesenterial lymfadenitis · Diabetisk ketoacidose Vaskulære sygdomme Benigne/maligne sygdomme Sygdomme af blandet/ukendt genese · Forstoppelse · Tarminvagination (2-5 årige børn) · Irritabel tyktarm (6-11 årige børn)
Angiv årsager til akutte abdominalsmerter hos 12-18 årige børn
Medfødte/arvelige sygdomme Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme · Gastroenteritis · Appendicitis · Akut bækkeninfektion · Diabetisk ketoacidose Vaskulære sygdomme Benigne/maligne sygdomme Sygdomme af blandet/ukendt genese · Forstoppelse · Dysmenoré · Mittelschmerz (ovulationssmerte) · Truende abort · Ektopisk svangerskab · Ovarial- eller funnikeltorsion · Torsio testis
Angiv symptomer og kliniske fund ved appendicitis
- Periumbilikale/epigastrielle smerter, der vandrer mod McBurneys punkt*, idet betændelsen går fra udelukkende at involvere appendix til også at involvere peritoneum parietale, der er rigt innerveret. Hoste, gang eller hop kan fremprovokere smerter i tilfælde af bughindebetændelse.
- Feber
- Kvalme og opkastning
*McBurneys punkt findes på overgangen mellem den laterale 1/3 og den mediale 2/3 af spinoumbilicallinjen, som trækkes mellem spina iliaca ant. sup. og umbilicus
Angiv atypiske lejringer af blindtarmen
- Retrocøkal
- Pelvisk
- Under graviditeten: nær crista iliaca eller galdeblæren
Angiv det kliniske fund, der peger i retning af retrocøkal lejring
Psoas-tegnet: Smerte kan fremkaldes ved fleksion i hofteleddet mod modstand. Det skyldes blindtarmens nære relation til m. iliopsoas, der forkortes under manøvren.
Angiv det kliniske fund, der peger i retning af pelvisk lejring
Obturator-tegnet: Smerte kan fremkaldes ved passiv indadrotation af benet, ofte venstre. Det skyldes blindtarmens nære relation til m. obturatorius internus, der strækkes under manøvren. Manøvren udføres med patienten liggende på ryggen med både hofte- og knæleddet flekteret 90 grader.
Desuden kan der være øget trang til vandladning og afføring samt smerter i nedre del af abdomen, ofte på venstre side.
Angiv diagnosticering af appendicitis
- Diagnosen stilles på baggrund af anamnesen og de kliniske fund
- Evt. CT-skanning med kontrast af ældre
Hvad skal man være opmærksom på ved urinstix ifm. appendicitis
Grundet blindtarmens mulige lejring ved højre urinleder kan der ses:
1. Mikroskopisk hæmaturi 2. Pyuri (leukocytter i urinen)
Angiv behandling af appendicitis
- Hvis diagnosen er usikker, kan man observere patienten i nogle timer, og ved fortsat usikkerhed foretage diagnostisk laparoskopi.
- Hvis diagnosen er sikker ordineres antibiotika og blindtarmen fjernes kirurgisk (ofte laparoskopisk).
Angiv symptomer og kliniske fund ved tarminvagination
- Intermitterende abdominalsmerter
- Opkastninger
- Palpapel udfyldning i højre side af abdomen
- Ildelugtende ribsgelé-afføring (afstødt slimhinde)
Angiv udredning af tarminvagination
- Ultralydsundersøgelse
- Røntgenundersøgelse
- Colonindhældning
Angiv behandling af tarminvagination
- Væske og elektrolytter
- Colonindhældning
- Kirurgi
Angiv symptomer og kliniske fund ved volvulus
- Opkastninger (galdefarvede)
- Abdominalsmerter
- Blodig diaré
Angiv årsager til gråd hos børn
Medfødte/arvelige sygdomme Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme • Akut otitis media • Urinvejsinfektion • Meningitis Vaskulære sygdomme Benigne/maligne sygdomme Sygdomme af blandet/ukendt genese • Fysiologisk gråd (sult, luft i maven, lort i bleen) • Kolik • Infantile spasmer • Mælkeallergi • Obstipation • Indeklemt brok • Tarminvagination • Omsorgssvigt • Torsio testis • Udslæt i bleområdet • Udbrud af tænder • Afspejling af det psykiske miljø i hjemmet (stressede, overbekymrede, angste eller irritable forældre)
NB! Det er normalt at spædbørn græder 1-2 timer dagligt de første 3 måneder.
Definér kolik
Intermitterende gråd af >= 3 timers varighed dagligt i >= 3 dage om uge hos ellers raske børn < 3 måneder
Angiv årsager til recidiverende abdominalsmerter hos børn
Medfødte/arvelige sygdomme Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme • Ulcus • Gastritis Vaskulære sygdomme Benigne/maligne sygdomme Sygdomme af blandet/ukendt genese • Idiopatisk • Colon irritabile • Abdominal migræne
Angiv symptomer og kliniske fund ved ulcus ventrikuli et duodeni
- Brændende smerte i epigastriet (dyspepsi), evt. natligt
- Tidlig mæthedsfornemmelse
- Evt. spiselindring
Angiv symptomer og kliniske fund ved colon irritabile
- Mavekramper, som forværres før og bedre efter defækation
- Vekslende afføring, evt. slimtilblandet
- Oppustethed
- Fornemmelse af inkomplet tømning af tarmen
Angiv symptomer og kliniske fund ved abdominal migræne
- Akutte mavesmerter > 1 time
2. Kvalme og opkastning
Angiv den hyppigste årsag til gastroenteritis hos børn i industrialiserede lande
Virus (særligt rotavirus). Viral gastroenteritis er typisk kortvarig med selvlimiterende diaré efter et par dage. Af denne grund er der normalt ikke behov for afførings- eller blodprøver.
Angiv objektive fund til vurdering af et barns hydreringsgrad
• Indsunkne øjne • Tørstig, træt, urolig • Takypnø • Takykardi • Kapillærrespons > 2 sek • Svage perifere pulse • Nedsat tåreproduktion • Tørre slimhinder (cavum oris) • Nedsat hudturgor 0-2: ingen eller let dehydrering (sv.t. et væskedeficit på < 30 ml/kg) 3-5: moderat dehydrering (sv.t. et væskedeficit på 50 ml/kg) >= 6: svær dehydrering (sv.t. et væskedeficit på 100 ml/kg)
Angiv behandling af dehydrering hos børn
- Ingen eller let dehydrering: Fortsæt amning og andre mælkeprodukter
- Moderat eller svær dehydrering: Fortsæt amning og andre mælkeprodukter samt erstat hele deficit over fire timer med oral rehydreringsopløsning. Hvis dette ikke fører til bedring, erstattes deficit over fire timer med isotonisk NaCl intravenøst
NB! Sodavand og juice bør undgås pga. højt sukkerindhold, idet det kan medføre et osmotisk betinget væsketab og forværre dehydreringen.
Definér kronisk diaré
Diaré > 2 uger
Angiv årsager til kronisk diaré hos børn
Medfødte/arvelige sygdomme • Cystisk fibrose Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme • Giardia lamblia-infektion (ildelugtende) • Colitis ulcerosa • Crohns sygdom Vaskulære sygdomme Benigne/maligne sygdomme Sygdomme af blandet/ukendt genese • Toddlers diaré (ufordøjede fødepartikler i afføringen) • Colon irritabile • Cøliaki • Komælksallergi • Laktoseintolerans (ofte forbigående efter gastroenteritis)
Karakterisér cøliaki
Atrofi af slimhinden i tyndtarmen, der medfører malabsorption som følge af en immunologisk reaktion over for gluten i hvede, rug og byg.
Angiv symptomer og kliniske fund ved cøliaki
- Diaré (voluminøs)
- Dårlig trivsel og/eller lav højdevækst
- Udspilet abdomen
- Affladede nates pga. muskelatrofi
Angiv udredningen af cøliaki
- Forhøjede antistoffer mod vævtransglutaminase*
- Vævstypebestemmelse (HLA DQ2 eller -DQ8)
- Tyndtarmsbiopsi (villusatrofi)
*
Det er vigtigt samtidigt at måle total-IgA, idet 10-20 % af patienterne med cøliaki også har IgA-mangel, hvilket kan maskere en forhøjet koncentration af antistoffer mod vævstransglutaminase., der netop er af IgA-typen.
Angiv behandling af cøliaki
Livslang glutenfri diæt. I begyndelsen evt. også laktosefri kost (laktase sidder på tarmoverfalden, der er destrueret)
Angiv årsager til blodig afføring hos børn
- Analfissurer
- Bakteriel gastroenteritis
- Colitis ulcerosa
- Tarminvagination (ildelugtende og ribsgelé-agtig)
- Volvulus