Obstetrik Flashcards
Angiv årsager til intrauterin væksthæmning (IUGR)
Konstitutionelle (f.eks. lav maternel højde og vægt) Idiopatisk Præeklampsi Rygning Flerfoldsgraviditet
Angiv årsager til hypertension i graviditeten
Præeklampsi
Essentiel
Sekundær
Angiv årsager til unormalt eller ustabilt fosterleje ved terminen
"Slap" uterus efter flere fødsler Medfødte uterusmisdannelser Fibromer Placenta praevia Polyhydramnios (>2000 ml fostervand efter uge 20)
Angiv årsager til sædepræsentation
Tilstande, der hæmmer fostrets bevægelighed: Hydrocephalus Tumor i bækkenet Tvillinger Placenta praevia Bicorn uterus Fibromer
Angiv årsager til blødning før fødslen
Placenta praevia
Abruptio placentae
Angiv årsager til primær vandafgang ved og før terminen
Idiopatisk
Infektion
Angiv indikationer/årsager til partus provocatus (igangsætning af fødslen)
Graviditas prolongata (pga. øget risiko for fosterdød)
Vandafgang ved terminen (PROM)
Præeklampsi
Intrauterin væksthæmning (IUGR)
Angiv årsager til dystoci (langsom fremgang i fødslen)
Powers (utilstrækkelige veer)
Passenger (uregelmæssig fosterstilling)
Passage (disproportio foto-pelvina)
Angiv årsager til intrauterin asfyksi under fødslen
Dystoci (uteruskontraktion mindsker gennemblødningen af placenta) Abruptio placentae Hypertone veer ved oxytocinstimulation Navlesnorsfremfald Maternel hypotension
Angiv årsager til kollaps på fødegangen
Blødning Eklampsi Accidentel spinalanalgesi Toksisk reaktion på lokalanalgetika Lunge- eller amnionemboli Maternel hjertesygdom
Angiv årsager til svær post-partum blødning
Tonus (atoni af uterus)
Tissue (retineret placentavæv)
Traume (ruptur af uterus, cervix, vagina eller perineum)
Trombin (koagulopati)
Angiv årsager til feber efter fødslen
Underlivsinfektion Urinvejsinfektion Mastitis Tromboemboli Pneumoni
Angiv årsager til præterm fødsel
Forestil dig at uterus er et sejlskib og fostret er besætningen. Præterm fødsel svarer til at skibet synker. Skibet er dårligt bygget · Medfødte misdannelser af uterus · Fibromer Skibet har været udsat for sabotage · Cervixinsufficiens pga. kegleoperation Skibet er overfyldt · Flerfoldsgraviditet · Polyhydramnios (> 2000 ml fostervand efter uge 20) Besætningen springer over bord · Præeklampsi · Intrauterin væksthæmning (IUGR) · Abruptio placentae (placentaløsning) Skibet er under angreb · Bakteriel vaginose · Underlivsinfektion (f.eks. klamydia) · Urinvejsinfektion
Angiv obstetrisk udredning
Anamnese, objektiv undersøgelse og supplerende undersøgelser, herunder:
Vitale parametre (blodtryk, puls og temperatur)
Symfyse-fundus-mål
Urin-stix
Vaginalpodning
Rutinemæssige blodprøver (karbamid, elektrolytter, hæmoglobin, leukocytter, CRP, trombocytter, leverenzymer, urat, koagulationsstatus)
Blod til forlig
Døgnurin til proteinbestemmelse
Ultralydsskanning
Doppler af a. uterina
CTG (optager fostrets hjertefrekvens og uterus’ kontraktioner)
Angiv metoder til at beregne gestationsalderen
Naegels regel: Terminsdato = 1. dag i sidste menstruation - 3 måneder + 7 dage + 1 år* Ultralydsskanning: · Crown-Rump-Length (CRL) · BiParitalDiameteren (BPD) · FemurLængden (FL)
*Hvis cyklus er længere end 28 dage, skal det antal dage, cyklus er længere end 28, lægges til den beregnede termin. Det modsatte gøres, hvis cyklus er kortere end 28 dage.
Angiv de fire håndgreb
- Lejring (er det tale om længde- eller tværleje?)
- Præsentation (er sædet eller hovedet i fundus?)
- Stilling (er fostrets ryg til moderens venstre eller til højre side?)
- Position (er ledende fosterdel bevægelig i bækkenet?)
Angiv indhold af konsultation forud for graviditet
Generel helbredsundersøgelse
· Rutinemæssige blodprøver
· Rubellastatus (mhp. vaccination af seronegative.
Graviditet bør undgås tre måneder efter vaccination)
· Cervixcytologi
Optimering af medicin
· Diabetes mellitus: Kontrol af HbA1c, nyrefunktion, blodtryk og øjenbaggrund
· Hypertension: Omlægning til methyldopa
· Epilepsi: Omlægning til carbamazepin
Ordination af kosttilskud
· Folinsyre 0,4 mg dgl. (dog 5 mg dgl. i tilfælde af epilepsi)
· D-vitamin 10 mikrogram dgl.
· Evt. kalk 500 mg dgl., hvis kvinden ikke indtager mælkeprodukter
Rådgivning
· KRAM
· Undgåelse af personer med pågående TORCH-infektioner
Angiv tidspunkt for hver graviditetsundersøgelse
· Første graviditetsundersøgelse (uge 6-10): Udfyldelse af vandre- og svangerskabsjournal
· Anden graviditetsundersøgelse (uge 25)
· Tredje graviditetsundersøgelse (uge 32)
Angiv tidspunkter for ultralydsskanning af gravide
· Uge 11-14: Nakkefoldsskanning inkl. dobbelttest (beta-hCG og PAPP-A)
· Uge 18-20: Misdannelsesskanning
Definér præeklampsi (svangerskabsforgiftning)
Præeklampsi er en tilstand, hvor hypertension (BT > 140/90) og proteinuri optræder efter en gestationsalder på 20 uger.
Beskriv patofysiologien for præeklampsi
Iskæmi af placenta medfører frisættelse af proinflammatoriske cytokiner, hvilket
1. Øger karpermeabiliteten 2. Bevirker vasokonstriktion 3. Medfører koagulationsforstyrrelser
Angiv risikofaktorer for udvikling af præeklampsi
- Nulliparitet (førstegangsgraviditet)
- Tidligere præeklampsi hos kvinden selv eller hos familiemedlemmer
- Høj maternel alder
- Overvægt
- Kronisk hypertension
- Diabetes mellitus
- Systemisk lupus erythematosus (pga. antifosfolipidsyndrom, der kan give anledning til tromboembolier)
- Flerfoldsgraviditet (pga. stor placenta)
- Ægdonation
Angiv symptomer og kliniske fund ved præeklampsi
- Hovedpine (pga. hjerneødem)
- Epigastrielle smerter (leverskade pga. hypoperfusion)
- Synsforstyrrelser (nethindeskade pga. hypoperfusion)
- Ødemer (pga. øget karpermeabilitet)
- Proteinuri (pga. øget karpermeabilitet)
- Hypertension (pga. vasokonstriktion)
Angiv maternelle komplikationer til præeklampsi
- Eklampsi (pga. cerebral hypoperfusion)
- Apopleksi (pga. hypertension)
- Hæmolyse, forhøjede leverenzymer, lavt trombocyttal (HELLP)
- DIC (pga. koagulationsforstyrrelser)
- Leversvigt (pga. hypoperfusion)
- Nyresvigt (pga. hypoperfusion)
- Lungeødem (pga. væskeretention)
Angiv føtale komplikationer til præeklampsi
- Intrauterin væksthæmning (pga. placental hypoperfusion)
- Præterm fødsel
- Abruptio placentae
- Hypoxi
Angiv udredning af præeklampsi
- Urinstix
- Urindyrkning (for at udelukke urinvejsinfektion)
- U-albumin/kreatinin-ratio
Angiv monitorering af præeklampsi
- Blodtryk
- Elektrolytter
- Væsketal
- Urat
- Levertal
- Ultralyd (fostervækst, Doppler-flow af aa. uterinae)
- CTG
Angiv behandling af præeklampsi
- For blodtrykket: Methyldopa
- For føtal lungemodning (< 34 uger): Steroid
- For tilstanden: Forløsning
Angiv forebyggelse af præeklampsi
Ved tidligere svær præeklampsi
• Acetylsalicylsyre 75 mg før graviditetsuge 16
Definér eklampsi (fødekrampe)
Præeklampsi + krampeanfald