Obstetrik Flashcards
1
Q
Angiv årsager til intrauterin væksthæmning (IUGR)
A
Konstitutionelle (f.eks. lav maternel højde og vægt) Idiopatisk Præeklampsi Rygning Flerfoldsgraviditet
2
Q
Angiv årsager til hypertension i graviditeten
A
Præeklampsi
Essentiel
Sekundær
3
Q
Angiv årsager til unormalt eller ustabilt fosterleje ved terminen
A
"Slap" uterus efter flere fødsler Medfødte uterusmisdannelser Fibromer Placenta praevia Polyhydramnios (>2000 ml fostervand efter uge 20)
4
Q
Angiv årsager til sædepræsentation
A
Tilstande, der hæmmer fostrets bevægelighed: Hydrocephalus Tumor i bækkenet Tvillinger Placenta praevia Bicorn uterus Fibromer
5
Q
Angiv årsager til blødning før fødslen
A
Placenta praevia
Abruptio placentae
6
Q
Angiv årsager til primær vandafgang ved og før terminen
A
Idiopatisk
Infektion
7
Q
Angiv indikationer/årsager til partus provocatus (igangsætning af fødslen)
A
Graviditas prolongata (pga. øget risiko for fosterdød)
Vandafgang ved terminen (PROM)
Præeklampsi
Intrauterin væksthæmning (IUGR)
8
Q
Angiv årsager til dystoci (langsom fremgang i fødslen)
A
Powers (utilstrækkelige veer)
Passenger (uregelmæssig fosterstilling)
Passage (disproportio foto-pelvina)
9
Q
Angiv årsager til intrauterin asfyksi under fødslen
A
Dystoci (uteruskontraktion mindsker gennemblødningen af placenta) Abruptio placentae Hypertone veer ved oxytocinstimulation Navlesnorsfremfald Maternel hypotension
10
Q
Angiv årsager til kollaps på fødegangen
A
Blødning Eklampsi Accidentel spinalanalgesi Toksisk reaktion på lokalanalgetika Lunge- eller amnionemboli Maternel hjertesygdom
11
Q
Angiv årsager til svær post-partum blødning
A
Tonus (atoni af uterus)
Tissue (retineret placentavæv)
Traume (ruptur af uterus, cervix, vagina eller perineum)
Trombin (koagulopati)
12
Q
Angiv årsager til feber efter fødslen
A
Underlivsinfektion Urinvejsinfektion Mastitis Tromboemboli Pneumoni
13
Q
Angiv årsager til præterm fødsel
A
Forestil dig at uterus er et sejlskib og fostret er besætningen. Præterm fødsel svarer til at skibet synker. Skibet er dårligt bygget · Medfødte misdannelser af uterus · Fibromer Skibet har været udsat for sabotage · Cervixinsufficiens pga. kegleoperation Skibet er overfyldt · Flerfoldsgraviditet · Polyhydramnios (> 2000 ml fostervand efter uge 20) Besætningen springer over bord · Præeklampsi · Intrauterin væksthæmning (IUGR) · Abruptio placentae (placentaløsning) Skibet er under angreb · Bakteriel vaginose · Underlivsinfektion (f.eks. klamydia) · Urinvejsinfektion
14
Q
Angiv obstetrisk udredning
A
Anamnese, objektiv undersøgelse og supplerende undersøgelser, herunder:
Vitale parametre (blodtryk, puls og temperatur)
Symfyse-fundus-mål
Urin-stix
Vaginalpodning
Rutinemæssige blodprøver (karbamid, elektrolytter, hæmoglobin, leukocytter, CRP, trombocytter, leverenzymer, urat, koagulationsstatus)
Blod til forlig
Døgnurin til proteinbestemmelse
Ultralydsskanning
Doppler af a. uterina
CTG (optager fostrets hjertefrekvens og uterus’ kontraktioner)
15
Q
Angiv metoder til at beregne gestationsalderen
A
Naegels regel: Terminsdato = 1. dag i sidste menstruation - 3 måneder + 7 dage + 1 år* Ultralydsskanning: · Crown-Rump-Length (CRL) · BiParitalDiameteren (BPD) · FemurLængden (FL)
*Hvis cyklus er længere end 28 dage, skal det antal dage, cyklus er længere end 28, lægges til den beregnede termin. Det modsatte gøres, hvis cyklus er kortere end 28 dage.
16
Q
Angiv de fire håndgreb
A
- Lejring (er det tale om længde- eller tværleje?)
- Præsentation (er sædet eller hovedet i fundus?)
- Stilling (er fostrets ryg til moderens venstre eller til højre side?)
- Position (er ledende fosterdel bevægelig i bækkenet?)
17
Q
Angiv indhold af konsultation forud for graviditet
A
Generel helbredsundersøgelse
· Rutinemæssige blodprøver
· Rubellastatus (mhp. vaccination af seronegative.
Graviditet bør undgås tre måneder efter vaccination)
· Cervixcytologi
Optimering af medicin
· Diabetes mellitus: Kontrol af HbA1c, nyrefunktion, blodtryk og øjenbaggrund
· Hypertension: Omlægning til methyldopa
· Epilepsi: Omlægning til carbamazepin
Ordination af kosttilskud
· Folinsyre 0,4 mg dgl. (dog 5 mg dgl. i tilfælde af epilepsi)
· D-vitamin 10 mikrogram dgl.
· Evt. kalk 500 mg dgl., hvis kvinden ikke indtager mælkeprodukter
Rådgivning
· KRAM
· Undgåelse af personer med pågående TORCH-infektioner
18
Q
Angiv tidspunkt for hver graviditetsundersøgelse
A
· Første graviditetsundersøgelse (uge 6-10): Udfyldelse af vandre- og svangerskabsjournal
· Anden graviditetsundersøgelse (uge 25)
· Tredje graviditetsundersøgelse (uge 32)
19
Q
Angiv tidspunkter for ultralydsskanning af gravide
A
· Uge 11-14: Nakkefoldsskanning inkl. dobbelttest (beta-hCG og PAPP-A)
· Uge 18-20: Misdannelsesskanning
20
Q
Definér præeklampsi (svangerskabsforgiftning)
A
Præeklampsi er en tilstand, hvor hypertension (BT > 140/90) og proteinuri optræder efter en gestationsalder på 20 uger.
21
Q
Beskriv patofysiologien for præeklampsi
A
Iskæmi af placenta medfører frisættelse af proinflammatoriske cytokiner, hvilket
1. Øger karpermeabiliteten 2. Bevirker vasokonstriktion 3. Medfører koagulationsforstyrrelser
22
Q
Angiv risikofaktorer for udvikling af præeklampsi
A
- Nulliparitet (førstegangsgraviditet)
- Tidligere præeklampsi hos kvinden selv eller hos familiemedlemmer
- Høj maternel alder
- Overvægt
- Kronisk hypertension
- Diabetes mellitus
- Systemisk lupus erythematosus (pga. antifosfolipidsyndrom, der kan give anledning til tromboembolier)
- Flerfoldsgraviditet (pga. stor placenta)
- Ægdonation
23
Q
Angiv symptomer og kliniske fund ved præeklampsi
A
- Hovedpine (pga. hjerneødem)
- Epigastrielle smerter (leverskade pga. hypoperfusion)
- Synsforstyrrelser (nethindeskade pga. hypoperfusion)
- Ødemer (pga. øget karpermeabilitet)
- Proteinuri (pga. øget karpermeabilitet)
- Hypertension (pga. vasokonstriktion)
24
Q
Angiv maternelle komplikationer til præeklampsi
A
- Eklampsi (pga. cerebral hypoperfusion)
- Apopleksi (pga. hypertension)
- Hæmolyse, forhøjede leverenzymer, lavt trombocyttal (HELLP)
- DIC (pga. koagulationsforstyrrelser)
- Leversvigt (pga. hypoperfusion)
- Nyresvigt (pga. hypoperfusion)
- Lungeødem (pga. væskeretention)
25
Angiv føtale komplikationer til præeklampsi
1. Intrauterin væksthæmning (pga. placental hypoperfusion)
2. Præterm fødsel
3. Abruptio placentae
4. Hypoxi
26
Angiv udredning af præeklampsi
1. Urinstix
2. Urindyrkning (for at udelukke urinvejsinfektion)
3. U-albumin/kreatinin-ratio
27
Angiv monitorering af præeklampsi
1. Blodtryk
2. Elektrolytter
3. Væsketal
4. Urat
5. Levertal
6. Ultralyd (fostervækst, Doppler-flow af aa. uterinae)
7. CTG
28
Angiv behandling af præeklampsi
1. For blodtrykket: Methyldopa
2. For føtal lungemodning (< 34 uger): Steroid
3. For tilstanden: Forløsning
29
Angiv forebyggelse af præeklampsi
Ved tidligere svær præeklampsi
| • Acetylsalicylsyre 75 mg før graviditetsuge 16
30
Definér eklampsi (fødekrampe)
Præeklampsi + krampeanfald
31
Angiv behandling af eklampsi
Magnesiumsulfat* (øger den cerebrale perfusion)
*
Overbehandling kan føre til respiratorisk depression og blodtryksfald. Dette forudgås af nedsatte patellarreflekser, hvorfor disse bør testes regelmæssigt. Desuden bør respirationsfrekvens, saturation, blodtryk, puls og timediurese monitoreres.
32
Angiv risikofaktorer for gestationel diabetes
1. Glukosruri
2. Tidligere gestationel diabetes
3. Maternel overvægt før graviditeten (BMI >= 27 kg/m2)
4. Familiær disposistion til diabetes
5. Tidligere fødsel af et stort barn (fostervægt >= 4500 g)
6. PCOS
7. Flerfoldsgraviditet
33
Angiv føtale komplikationer ved (gestationel) diabetes
1. Medfødte fostermisdannelser
2. Præterm fødsel
3. Makrosomi (glukose passere placenta og stimulerer fosteret til at producere insulin, der fungerer som en vækstfaktor)
4. Polyhydramnios
5. Fødselstraumer (specielt skader på plexus brachialis ved skulderdystoci, hvilket kan medfører Duchenne-Erbs parese, hvor barnets arm indtager "waiter's tip position)
6. Føtal asfyksi
7. Hypoglykæmi (pga. hyperinsulinisme)
8. Dødfødsel
34
Angiv maternelle komplikationer ved (gestationel) diabetes
1. Øget insulinbehov
2. Hypoglykæmi
3. Forværret diabetisk retinopati
4. Præeklampsi
5. Infektioner (f.eks. urinvejsinfektioner, sårinfektioner, endometrieinfektioner)
6. Operative forløsninger (pga. asfyksi og fosterskøn > 4500 g*)
7. Ketoacidose (sjældent)
*
Ved (gestationel) diabetes anbefales igangsættelse af fødslen ved terminen eller ved fosterskøn > 4000 g
35
Angiv indikationer for anti-D-immunoglobulin
Anti-D-immunoglobulin gives rutinemæssigt til rhesus-negative kvinder med rhesus-positive fostre i uge 29 og efter fødslen såfremt kvinden ikke allerede har dannet irregulære antistoffer.
Hos rhesus-negative kvinder gives fremskyndet profylakse ved graviditetskomplikationer, herunder:
· Spontan abort (gestationsalder > 8 uger)
· Moderat til kraftig vaginal blødning
· Abdominaltraume, der medfører indlæggelse mhp. observation for placentaløsning
· Ekstern vending
36
Definér præterm fødsel
Fødsel i uge 22-37
37
Angiv symptomer og kliniske fund ved præterm fødsel
1. Abdominalsmerter
2. Vandafgang
3. Vaginalblødning
38
Angiv udredning af præterm fødsel
1. Temperatur
2. CRP
3. Vaginal podning
4. Fibronektintest (påviser føtalt glykoprotein i cervicalsekretet)
5. Vaginal ultralyd mhp. bestemmelse af cervix' længde
6. CTG
39
Angiv behandling ved præterm fødsel
1. Penicillin under fødslen
2. Gestationsalder < 34 uger: Steroid mhp. føtal lungemodning*
*
Steroidbehandlingen skal vare 24 timer for at have effekt. Derfor kan det blive nødvendigt at udsætte fødslen medicinsk vha. oxytocinreceptorantagonister, der virker vehæmmende (tokolyse).
40
Sammenlign placenta pravia og abruptio placentae mhp. blødning og smerter
Placenta pravia Abruptio placentae
Blødning Rødt Mørkt
Smerter Ingen Svære
41
Definér Small for Gestational Age (SGA)
Fostervægt < 10 % percentilen for den aktuelle gestationsalder.
42
Angiv højrisikograviditeter
1. Hypertension
2. Proteinuri
3. SGA-barn
4. Overbåren graviditet (graviditet > 42 uger)
5. Flerfoldsgraviditet
43
Angiv overvågning af højrisikograviditeter
1. Ultralydsskanning hver 14. dag for at undersøge fortsat vækst
2. Doppler af a. umbilicalis for at identificere det truede foster, hvis det er SGA
3. Daglig CTG ved det prætermt truede foster
4. Blodtryksmåling ved præeklampsi
44
Angiv behandling af graviditas prolongata (overbåren graviditet)
Igangsætning af fødslen i uge 41
45
Beskriv et normalt KardioTokoGram (CTG)
1. Accelerationer
2. Variationsbredde på > 5 slag/min
3. Ingen decelerationer (medmindre de er vesynkrone)
4. Basislinje på 110-150 slag/min
46
Angiv komplikationer ved tvillingegraviditeter
Ved flerfoldsgraviditet er risikoen for næsten alle obstetriske komplikationer øget:
1. Perinatal mortalitet
2. Præterm fødsel
3. Abort
4. Placentainsufficiens
5. Intrauterin væksthæmning
6. Ante- og post partum-blødning
7. Præeklampsi
8. Gestationel diabetes
9. Anæmi
10. Unormale fosterstillinger
11. Medfødte misdannelser (kun monochoriotiske (MC) tvillinger)
12. Tvilling til Tvilling-TransfusionsSyndrom (TTTS, kun monochoriotiske (MC) tvillinger)
47
Angiv varigheden af en normal graviditet
37-42 uger (terminen er uge 40)
48
Angiv fødslens tre stadier
1. stadium: Cervix udslettes og orificium dilateres
2. stadium: Barnet fødes
3. stadium: Placenta fødes
49
Angiv ikke-medicinsk smertebehandling under fødslen
1. Støtte
2. Transkutan Elektrisk NerveStimulation (TENS)
3. Bad
50
Angiv medicinsk smertebehandling under fødslen
1. N2O
2. Morfin i.m.
3. Epidural
51
Angiv årsager til fosterskade ifm. fødslen
1. Føtal asfyksi
2. Gruppe B-streptokok-infektion
3. Mekoniumaspiration
4. Instrumentel forløsning
5. Fosterblodtab
52
Angiv monitorering under fødslen
1. Begyndelsestidspunkt*
2. Vitale parametre (blodtryk, puls, temperatur*)
3. Fostervandets farve*
4. Auskulation af fosterhjertefrekvensen*
5. CTG**
6. Skalp-pH***
*Ved langvarig fødsel, feber, mekonium (grønt fostervand) eller abnorm fosterhjertefrekvens anvendes CTG
**Ved abnorm CTG bør venstre sideleje, væske, ilt og vehæmning (oxytocininfusion stoppes, evt. tokolyse) forsøges. Hvis dette ikke har effekt, måles skalp-pH.
***Ved pH < 7,20 (< 7,15 ved sædefødsler) skal barnet forløses akut (stadium 1: sectio, stadium 2: vakuumekstraktion).
53
Definér dystoci (langsom fremgang i fødslen)
1. stadie < 2 cm på 4 timer eller nedtrængning til bækkenbunden på > 3 timer
2. stadie > 1-2 timer
54
Angiv metoder til igangsættelse af fødslen
1. Prostaglandin peroralt
2. Hindesprængning
3. Ballonkateter (foretrækkes ved tidligere sectio)
4. Oxytocin (efter vandafgang/hindesprængning)
55
Angiv indikationer for akut sectio
1. stadie > 12 timer
2. Fosterasfyksi
3. Navlesnorsfremfald (indtil da skal du skubbe ledende fosterdel op, mens navlesnoren holdes varm og fugtig)
56
Angiv indikationer for elektivt sectio
1. Tidligere sectio
2. Underkropspræsentation
3. Placenta praevia
4. Maters ønske
57
Angiv niveauerne af svangreomsorg
· Niveau 1: Basistilbud
· Niveau 2: Udvidet basistilbud
· Niveau 3: Udvidet basistilbud inkl. tværfagligt samarbejde
· Niveau 4: Samarbejde med specialiserede institutioner (f.eks. familieambulatorium)
58
Angiv indikationer for svangreomsorg af niveau 2
```
· Rygere
· Overvægtige
· Tidligere dårlig fødselsoplevelse
· Mislykket ammeforløb
· Kvinder der venter mere end ét barn
· Kvinder med risiko for gestationel diabetes
```
59
Angiv indikationer for svangreomsorg af niveau 3
· Biologisk: Somatisk problemstilling
· Psykologisk: Psykologisk/psykiatrisk problemstilling
· Socialt: Økonomisk eller familiær problemstilling
60
Angiv indikationer for svangreomsorg af niveau 4
· Rusmiddelproblemer*
· Svære psykiske/psykiatriske lidelser
· Alvorlig social belastning
*
Læger har underretningspligt til de sociale myndigheder ved mistanke om, at en gravid indtager rusmidler.
61
Definér puerperiet
Puerperiet er de første seks uger efter fødslen
62
Angiv skala til vurdering af fødselsdepression
Edinburgh Postnatal Depression Scale: https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/undersoegelser-og-proever/kalkulatorer/edinburgh-postnatale-depressionsscore/
63
Definér PROM
Prelabour Rupture Of the Membranes (dvs. afgang af fostervand uden forudgående veer efter uge 37)
64
Angiv behandling af PROM
1. I.v. antibiotika efter 18 timer (mod gruppe B-streptokokker)
2. Partus provocatus (igangsætning af fødslen) efter 18 timer
65
Definér PPROM
Preterm Prelabour Rupture Of the Membranes (dvs. afgang af fostervand uden forudgående veer og før uge 37)
66
Angiv behandling af PPROM
1. Steroid ved GA < 34 (for lungemodning)
2. I.v. antibiotika (mod gruppe B-streptokokker)
3. Partus provocatus (igangsætning af fødslen) ved chorioamnionitis eller i uge 34
67
Angiv symptomer og kliniske fund ved chorioamnionitis
1. Feber
2. Føtal takykardi
3. Ømhed af uterus
4. Misfarvet/ildelugtende fostervand
68
Angiv TORCH-infektioner
1. Toxoplasmose
2. Other (syfilis, varicella, parvovirus B19)
3. Rubella
4. Cytomegalovirus
5. Herpes simplex
69
Angiv symptomer og kliniske fund ved TORCH-infektioner
1. Øjenskader (katarakt, retinitis)
2. Øreskader (døvhed)
3. Hydrops foetalis (generaliseret ødem som følge af parvovirus B19-induceret svær anæmi med hjerteinsufficiens)
70
Angiv infektioner, der kan forårsage intrauterin fosterdød eller præterm fødsel
1. Klamydia
| 2. Gruppe B steptokokker
71
Angiv infektioner med alvorligere forløb hos kvinden pga. graviditeten
1. Influenza
72
Angiv anbefalede kosttilskud i graviditeten
· 0,4 mg/dgl. folinsyre fra planlægning af graviditet til 12. graviditetsuge
· 40-50 mg/dgl. jern fra 10. graviditetsuge og resten af graviditeten
· 10 mikrogram D-vitamin under hele graviditeten
· 500 mg/dgl. kalk (alternativt 0,5 liter mælkeprodukt)
NB! Folinsyre, D-vitamin og eventuelt kalk kan tages samtidig. Jern bør indtages mindst tre timer forskudt af kalk og gerne sammen med citrusfrugter.
73
Angiv indikation for profylaktisk behandling med i.v.-penicillin til gravide
1. Præterm fødsel
2. GBS* påvist ved urindyrkning under graviditeten
3. Maternel feber > 38 grader under fødslen
4. Vandafgang > 18 timer
*Gruppe B-streptokokker
74
Angiv indikation for ekstern vending af fosteret
· Unormal eller ustabilt fosterleje ved terminen (forudgået af en ultralydsskanning mhp. detektion af polyhydramnios eller placenta praevia)
· Unormal eller ustabilt fosterleje ved præterm fødsel
75
Angiv indikation for vakuumekstration
· Aktiv fødsel i mere end 12 timer
· Udmattet mor
· Asfyksi i 2. stadium (cervix er udslættet og orificium er dilateret, så barnet er ved at blive født)
76
Angiv forudsætninger for anvendelse af vakuumekstraktor
```
· Indikation for forløsning
· Cervix fuldt dilateret
· Ingen ansigtsstilling
· Caput kan ikke palperes over symfysen
· Nederste ossøse del af caput ved eller under spina ved vaginaleksploration
· Tilstrækkelig analgesi
· Tom blære
```
