Gynækologi Flashcards
1
Q
Beskriv menstruation mht. varighed, hyppighed, udseende og volumen
A
Den normale menstruation varer 2-7 dage med et interval på 23-35 dage med 2-3 dages variation. Menstruationsblod er mørkt og koagulerer ikke. Menstruationsvolumen er normalt < 80 ml. Dag 1 i menstruationscyklus defineres som den første blødningsdag i menstruationen.
2
Q
Definér menarche
A
Første menstruations indtræden. Det vil normalt ske før 16-årsalderen.
3
Q
Definér menopause
A
Tidspunktet for den sidste menstruationsblødning. Menopausen kan først fastlægges et år efter den sidste menstruation.
4
Q
Definér primær amenoré
A
> 16 år uden menarche
5
Q
Definér sekunder amenoré
A
Menstruation udeblevet > 3 måneder ved forudgående regelmæssig menstruation
Menstruation udeblevet > 6 måneder ved forudgående uregelmæssig menstruation
6
Q
Definér oligomenoré
A
Interval > 35 dage
7
Q
Definér polymenoré
A
Interval < 21 dage
8
Q
Definér metroragi
A
Uregelmæssig blødning (acyklisk)
9
Q
Definér menoragi
A
Kraftige og evt. langvarige menstruationsblødninger (cyklisk)
10
Q
Definér dysmenoré
A
Menstruationssmerter
11
Q
Definér intermenstruelle blødninger
A
Pletblødninger mellem menstruationerne
12
Q
Definér kontaktblødning
A
Blødning efter samleje
13
Q
Definér postmenopausal blødning
A
Blødningsepisode > 12 måneder efter menopausen
14
Q
Definér præmentruelt syndrom
A
Forværring af fysiske og psykiske symptomer i luteal fase
15
Q
Definér dyspareuni
A
Smerter ved samleje
16
Q
Angiv årsager til smerter og blødning i den tidlige graviditet
A
- Spontan abort
- Ekstrauterin graviditet
- Molagraviditet (giver IKKE smerter)
17
Q
Angiv udredning af smerter og blødning i den tidlige graviditet
A
A. Anamnese B. Objektiv undersøgelse C. Supplerende undersøgelser 1. Vitale parametre - Blodtryk - Puls 2. Graviditetstest 3. Hæmoglobin 4. S-hCG 5. Vaginal ultralydsskanning 6. Ved ekstrauterin graviditet: Overvej laparoskopi 7. Ved molagraviditet: Ploidibestemmelse
18
Q
Angiv årsager til kraftige eller uregelmæssige blødninger (herunder også intermenstruelle blødninger, kontaktblødninger og postmenopausal blødning)
A
Benigne lidelser 1. Idiopatisk 2. Anovulatoriske cykli (menarche, menopause) 3. Atrofisk vaginit (postmenopausal blødning) 4. Uerkendt tidlig graviditet (spontan abort og ekstrauterin graviditet kan debutere som uregelmæssige blødninger) 5. Underlivsinfektion (cervicit, endometrit) 6. Fibromer (uterus) 7. Polypper (uterus, cervix) 8. Ektopi (cervix) 9. Dysplasi (cervix, endometrie) 10. Adenomyose Maligne lidelser 11. Endometriecancer 12. Cervixcancer Systemiske lidelser 13. Hypothyroidisme 14. Koagulationsforstyrrelser
19
Q
Angiv udredning af kraftige eller uregelmæssige blødninger (herunder også intermenstruelle blødninger, kontaktblødninger og postmenopausal blødning)
A
A. Anamnese B. Objektiv undersøgelse C. Supplerende undersøgelser 1. Vitale parametre - Vægt 2. Graviditetstest 3. Hæmoglobin 4. TSH 5. KBC (Kolposkopi, Biopsi fra portio vaginalis, Cervixcytologi)* 6. Podning for bakterier (klamydia) 7. Ultralydsskanning 8. MR-skanning 9. Hysteroskopi med endometriebiopsi
*Cervixcytologi er kontraindiceret, hvis egen læge har klinisk mistanke om cervixcancer eller er i tvivl om portio er normal. I disse tilfælde henvises til gynækolog (der så foretager kolposkopi, biopsi og cervix cytologi (KBC).
20
Q
Angiv årsager til gynækologisk udfyldning
A
- Graviditet (kun hos præmenopausale kvinder)
- Funktionelle ovariecyster (kun hos præmenopausale kvinder)
- Ovariecancer (især postmenopausale kvinder)
- Benigne ovarietumorer
- Fibromer
- Absces
21
Q
Angiv udredning af gynækologisk udfyldning
A
A. Anamnese B. Objektiv undersøgelse C. Supplerende undersøgelser 1. Vitale parametre - Vægt 2. Hæmoglobin 3. S-CA-125 4. Ultralydsskanning 5. MR-skanning 6. Overvej laparoskopi
22
Q
Angiv årsager til urininkontinens
A
- Stress-inkontinens
- Urge-inkontinens
- Kronisk urinretention
- Fistler
23
Q
Angiv udredning af urininkontinens
A
A. Anamnese B. Objektiv undersøgelse C. Supplerende undersøgelser 1. Urin-stix 2. Væske- og vandladningsskema 3. Ultralydsskanning 4. Cystometri (urodynamisk undersøgelse) 5. Ved fistler: Gennemskylning med methylenblåt eller CT-urografi
24
Q
Angiv årsager til vaginalt udflåd
A
- Fysiologisk udflåd
- Overdreven hygiejne
- Candidiasis
- Bakteriel vaginose
- Atrofisk vaginit
- Cervikal ektopi
- Trichomoniasis
- Cervixcancer
- Endometriecancer
- Fremmedlegemer (især hos børn)
25
Angiv udredning af vaginalt udflåd
```
A. Anamnese
B. Objektiv undersøgelse
C. Supplerende undersøgelser
1. Cervixcytologi*
2. Podning for bakterier (klamydia) og svampe
3. Vaginal pH-måling
4. Amintest
```
*Cervixcytologi er kontraindiceret, hvis egen læge har klinisk mistanke om cervixcancer eller er i tvivl om portio er normal. I disse tilfælde henvises til gynækolog (der så foretager kolposkopi, biopsi og cervix cytologi (KBC).
26
Angiv årsager til subfertilitet
1. Endometriose
2. Underlivsinfektion
3. PolyCystiskOvarie-Syndrom (PCOS)
4. Hypothalamisk hypogonadisme
5. Hyperprolaktinæmi
6. Præmatur menopause = Premature Ovarian Failure (POF), f.eks. som følge af Turners syndrom
7. Mandlig faktor
27
Angiv udredning af subfertilitet
```
A. Anamnese
B. Objektiv undersøgelse
C. Supplerende undersøgelser
1. Vitale parametre
- Blodtryk og puls
- Højde
- Vægt
2. Blodprøver
- Kønshormoner (FSH, LH, progesteron, østradiol, testosteron, prolaktin)
- Thyroideascreening
- Glukose og lipider
- Anti-Müllersk Hormon (AMH)
3. Analyse af sædkvalitet
4. Ultralydsskanning
```
28
Angiv årsager til akutte underlivssmerter
1. Ekstrauterin graviditet
2. Septisk abort
3. Ovariecystekomplikation (torsion, ruptur)
4. Underlivsinfektion
5. Endometriose
6. Nyresten
7. Pyelonefrit
8. Appendicit
9. Ovariecancer (især hos ældre)
29
Angiv udredning af akutte underlivssmerter
```
A. Anamnese
B. Objektiv undersøgelse
- Rokkeømhed (salpingitis, endometritis)
C. Supplerende undersøgelser:
1. Vitale parametre
- Blodtryk
- Puls
- Temperatur
2. Urin-stix
3. Graviditetstest
4. Infektionstal
5. Hæmoglobin
6. Podning for bakterier (klamydia)
7. Evt. ultralydsskanning
8. Overvej laparoskopi
```
30
Angiv årsager til kroniske underlivssmerter
1. Endometriose
2. Adenomyose
3. Kronisk underlivsinfektion
4. Colon irritabile
5. Adhærencer
6. Interstitiel cystit
7. Pelvic pain-syndrom
8. Ileopsoasmyoser
31
Angiv udredning af kroniske underlivssmerter
```
A. Anamnese
B. Objektiv undersøgelse
C. Supplerende undersøgelser
1. Ultralydsskanning
2. Urin-stix
3. Evt. podning
4. Overvej diagnostisk laparoskopi
5. Ved adenomyose: MR-skanning
```
32
Angiv dybe årsager til kronisk dyspareuni
1. Endometriose
2. Kronisk underlivsinfektion
3. Tumor i bækkenet
4. Colon irritabile
5. Ovariecyste
6. Ileopsoasmyoser
33
Angiv overfladiske årsager til kronisk dyspareuni
1. Infektion i vulva/vagina
2. Kirurgi
3. Østrogenmangel
4. Vulvodyni
5. Psykologiske
6. Dysplasi af vulva
7. Atrofisk vaginit
34
Angiv udredning af kronisk dyspareuni
```
A. Anamnese
B. Objektiv undersøgelse
C. Supplerende undersøgelser
1. Ved dybe årsager:
- Ultralydsskanning
- Overvej diagnostisk laparoskopi
2. Ved overfladiske årsager
- Cervixcytologi
- Podning for virus (HSV I-II), svampe og bakterier
```
35
Angiv behandling af kraftige menstruationsblødninger (menoragi)
```
Uden aktuelt graviditetsønske
• Gestagenspiral (Mirena)
• P-piller
Med aktuelt graviditetsønske
• Tranexamsyre
• NSAID
Ved manglende behandlingseffekt
• Hysteroskopisk resektion af fibrom*, polyp eller endometriet
• Hysterektomi
```
*
Forbehandling med uliprisacetat (syntetisk progesteron-analog med delvis progesteron-antagonistisk virkning) eller GnRH-agonist kan reducere fibromets størrelse og vaskularisering.
36
Angiv behandling af uregelmæssige menstruationsblødninger (metroragi)
```
Anovulatoriske blødningsforstyrrelser
• Menarche: P-piller
• Menopause: Gestagenspiral (Mirena)
Ved manglende behandlingseffekt
• Hysteroskopisk resektion af fibrom, polyp eller endometriet
• Hysterektomi
```
37
Angiv årsager til sekundær amenoré
```
Fysiologisk
• GRAVIDITET
• Amning
• Menopause
Hypothalamus:
• Stress
• Spiseforstyrrelser
• Overdrevet sportsudøvelse
Hypofysen
• HYPERPROLAKTINÆMI pga. hypofyseadenom
Gl. thyroidea
• Hyper-/hypothyroidisme
Binyrebarken
• Binyrebarkhyperplasi/-tumor
Ovarierne
• POLYCYSTISK OVARIE-SYNDROM (PCOS)
• PRÆMATUR MENOPAUSE = Premature Ovarian Failure (POF), f.eks. som følge af Turners syndrom (mosaik)
Uterus
• Cervikal stenose
```
38
Angiv udredning af sparsom/manglende menstruationsblødning (oligo- og amenoré)
```
Anamnese
• Antipsykotika (kan give hyperprolaktinæmi)
Objektiv undersøgelse
Supplerende undersøgelser
• Vægt
• Graviditetstest
• Østradiol
• FSH
• LH
• TSH
• Prolaktin
• Androgenstatus
• Vaginal ultralydsskanning
• MR-cerebrum
```
Kvinder under 40 år med sekundær amenoré bør altid udredes for årsagen til de udeblevne menstruationer (for kvinder over 40 år kan udeblevne menstruationer regnes for menopause).
39
Angiv årsager til dysmenoré
* Fysiologisk hos teenagere, hvor uterus endnu ikke er fuldt udvokset
* Fibromer
* Adenomyose
* Endometriose
* Kronisk infektion
* Ovariecyster
40
Angiv udredning af dysmenoré
Anamnese
Objektiv undersøgelse
Supplerende undersøgelser
• Vaginal ultralydsskanning
41
Angiv behandling af dysmenoré
* NSAID
| * P-piller
42
Angiv symptomer ved PræMenstruelt Syndrom (PMS)
Psykiske symptomer
• Humørsvingninger
Somatiske symptomer
• Hovedpine
43
Angiv udredning af PræMenstruelt Syndrom
* Major Depression Inventory
| * Thyroideascreening (thyroidealidelser kan give de samme symptomer som PMS)
44
Angiv behandling af PræMenstruelt Syndrom
* Fysisk aktivitet
* Kognitiv adfærdsterapi
* Cyklisk SSRI (tabletterne tages cyklisk)
* P-piller
* Transdermal østradiol
45
Angiv risikofaktorer for udvikling af endometriecancer
Høj ratio mellem østrogen og progesteron som følge af:
Endogen østrogen-overvægt
· PolyCystisk Ovarie-Syndrom (PCOS)
· Fedme (øget perifer omdannelse af androgener til østrogener)
· Østrogensecenerende tumorer
· Nulliparitet (kvinde, der ikke har født)
· Sen menopause
Eksogene østrogener
· Hormonsubstitution uden gestagen
· Tamoxifen (antineoplastisk middel, der virker som østrogenrecepter-antagonist i mammavæv, men som østrogenreceptoragonist i den postmenopausale uterus)
46
Angiv behandling af endometriecancer
· Hysterektomi
| · Evt. strålebehandling ved høj risiko for/påvist spredning uden for uterus eller i tilfælde af recidiv
47
Angiv behandling af symptomatisk cervikal ektopi (vaginalt udflåd, kontaktblødning)
Kryobehandling
48
Angiv aldersgruppen, der tilbydes cervixcytologisk undersøgelse hvert tredje år
23-49-årige kvinder. Hos kvinder i den fertile alder er det optimale prøvetagningstidspunkt dag 10-16 af menstruationscyklus. På dette tidspunkt er transformationszonen mere synlig, der opnås flere celler og aflæsningen af prøven er lettere.
49
Angiv aldersgruppen, der tilbydes cervixcytologisk undersøgelse hvert femte år
50-64-årige kvinder. Hos kvinder i den fertile alder er det optimale prøvetagningstidspunkt dag 10-16 af menstruationscyklus. På dette tidspunkt er transformationszonen mere synlig, der opnås flere celler og aflæsningen af prøven er lettere.
50
Angiv betegnelser for pladeepitelforandring (dysplasi) i en celleprøve (CYTOLOGI) fra livmoderhalsen (celleskrab/"smear")
· ASCUS (Atypical Squamous Cell of Uncertain Significance): Atypiske pladepitelceller af ukendt betydning
· ASCH (Atypical Squamous Celle, High grade lesion cannot be excluded): Atypiske pladeepitelceller, muligt HSIL
· LSIL (Low grade Squamous Intraepithelial Lesion): Let grad af pladeepitelforandring
· HSIL (High grade Squamous Intraepithelial Lesion): Svær grad af pladeepitelforandring
51
Angiv betegnelsen for pladeepitelforandring (dysplasi) i en vævsprøve (HISTOLOGI) fra livmoderhalsen (portiobiopsi)
Cervical Intra-epithelial Neoplasia (CIN): Let, moderat og svær grad af pladeepitelforandring (hhv. CIN I, CIN II og CIN III)
Sværhedsgraden af dysplasien afhænger af , hvor stor en del af epitelet, der fremviser større cellekerner og hyppige mitoser. Ved gennembrud af basalmembranen er den præmaligne tilstand overgået til at være malign.
52
Angiv hvilke cervixcytologiske fund, der kræver henvisning til gynækolog
· Gentagende påvisning af atypiske celler (evt. infektion er forsøgt behandlet mellem de to celleskrab)
· Dysplasi
· HPV-infektion
53
Angiv udredning af abnorm cervixcytologi ved gynækolog
· Kolposkopi
· Biopsi
· Cervixcytologi
CIN er en asymptomatisk tilstand og giver normalt ikke synlige forandringer på cervix (medmindre du ved kolposkopi applicerer 5 % eddikesyreopløsning - og da vil du stadig ikke kunne se evt. forandringer inde i cervikalkanalen).
54
Angiv behandling af CIN II og CIN III
Kegleoperation (konisation)
55
Angiv behandling af cervixcancer
· Mindre, lokal udbredelse: Kegleoperation (konisation)
· Større, lokal udbredelse: Hysterektomi
· Spredning: Kemo- og strålebehandling
56
Angiv faktorer, der øger risikoen for udvikling af ovariecancer
Risikoen for ovariecancer er relateret til antal ovulationer. Derfor øges risikoen ved:
1. Tidlig menarche
2. Sen menopause
3. Nulliparitet
4. Infertilitet
Derudover øges risikoen for ovariecancer ved mutation i BRCA1 eller BRCA2.
57
Angiv faktorer, der mindsker risikoen for udvikling af ovariecancer
Risikoen for ovariecancer er relateret til antal ovulationer. Derfor mindskes risikoen ved:
1. Graviditet
2. Laktation
3. Anvendelse af p-piller
58
Angiv hovedgrupper af primære ovarieneoplasi
1. Epiteliale ovarietumorer
2. Kimcelletumorer (fx teratom)
3. Tumorer fra kønsstrengene (fx granulosacelletumor)
59
Angiv typer af epiteliale ovarietumorer
1. Serøs
2. Endometroid
3. Mucinøs
4. Clear cell-karcinom
5. Brenners tumor
Ovenstående typer kan transformeres fra at være benigne og borderline til maligne.
60
Angiv hvilke primærtumorer der ofte metastaserer til ovarierne
1. Mammaecancer
| 2. Gastrointestinalcancer (fx ventrikelcancer)
61
Angiv malignitetstegn ved ovarietumorer
1. Hurtig vækst
2. Cyste > 5 cm
3. Høj alder
4. Bilateralt udfyldning
5. Septae eller solide områder ved ultralyd
6. Øget blodforsyning
62
Angiv behandling af ovariecancer
1. Hysterektomi inkl. bilateral salpingo-oofrektomi, omentektomi og appendektomi
2. Kemoterapi
63
Angiv tilbud til bærer af til BRCA1- eller BRCA2-genmutationen
1. Klinisk mammagrafi*
2. Transvaginal ultralydsskanning og måling af CA-125
3. Profylaktisk ooforektomi og mastektomi
*
1. Klinisk undersøgelse (anamnese og inspektion/palpation)
2. Billeddiagnostisk undersøgelse (mammografi af kvinder i alle aldre fra tre forskellige vinkler** suppleret med UL hos yngre, fordi røntgenstråler vagt trænger igennem tæt kirtelvæv)
3. Ultralydsvejledt nålebiopsi (finnålsaspiration eller grovnålsbiopsi, men oftest grovnålsbiopsi) samt UL af lymfeknuder i armhulen
**
Screeningsmammografi er fra to forskellige vinkler
64
Angiv årsager til kløe i de ydre, kvindelige kønsorganer
```
Infektioner
· Candida
· Kondylomer
· Fladlus
· Scabies (fnat)
Dermatologiske sygdomme
· Eksem
· Psoriasis
· Lichen simplex
· Lichen sclerosus
· Lichen planus
· Kontaktdermatit
Neoplasi
· Vulvadysplasi
· Vulvacancer
```
65
Angiv behandling af vulvacancer
1. Vulvektomi
| 2. Ved spredning til lymfeknuderne: Lymfeglandelfjernelse + strålebehandling
66
Angiv årsager til genital prolaps og stress-inkontinens
1. Komplicerede, vaginale fødsler
2. Østrogenmangel
3. Overvægt
4. Kronisk hoste
5. Kirurgi
67
Angiv symptomer ved genital prolaps
Ofte asymptomatisk
1. Generelle symptomer: Tyngdefornemmelse
2. Cystourethrocele: Hyppige vandladninger og stress-inkontinens* (urinlækage ved host og nys)
3. Rectocele: Problemer med defækation
*
Skyldes at blærehalsen - som følge af genitalt prolaps - befinder sig under bækkenbunden. Herved vil et øget abdominaltryk trykke på blæren uden samtidig at øge trykket omkring urethra, hvilket kan give anledning til inkontinens.
68
Angiv konservativ behandling af genital prolaps og/eller stress-inkontinens
1. Vægttab
2. Undgå kronisk hoste, f.eks. ved rygeophør
3. Bækkenbundstræning (knibeøvelser med mindst otte kontraktioner tre gange om dagen)
4. Lokal østrogenbehandling
5. Pessar
69
Angiv medicinsk behandling af genital prolaps og/eller stress-inkontinens
Duloxetin (SSRI, der afhjælper stress-inkontinens)
70
Angiv kirurgisk behandling af genital prolaps og/eller stress-inkontinens
Kirurgisk "løft" og fiksation
71
Karakterisér urge-inkontinens
"Overaktiv blære". Hoste giver anledning til detrusoraktivitet, hvorefter der opstår en pludselig, stærk vandladningstrang med risiko for lækage af urin. Det er forskelligt fra stress-inkontinens, hvor hoste giver anledning til umiddelbar lækage af urin.
72
Angiv årsager til urge-inkontinens
1. Oftest idiopatisk
2. Iatrogen (fx efter operation for stress-inkontinens)
3. Multipel sklerose
4. Lumbal spinalstenose
5. Normaltrykshydrocephalus
73
Angiv konservativ behandling af urge-inkontinens
1. Rådgivning om væskeindtag (nedsat indtag af koffeinholdige drikke, mindre væskeindtag)
2. Gennemgang af medicinliste (seponér fx diuretika)
3. Blæretræning (seks uger med blæretømning hver 3.-4. time)
74
Angiv medicinsk behandling af urge-inkontinens
1. Antikolinergikum
| 2. Lokal østrogenbehandling
75
Angiv kirurgisk behandling af urge-inkontinens
1. Botox-injektion
2. Elektrisk sakralnervestimulator
3. Ileocystoplastik
76
Karakterisér endometriose
Forekomst af endometrievæv andre steder end i endometriet (fx ved ovarierne). Adenomyose betegner forekomst af endometrievæv i myometriet.
77
Angiv symptomer ved endometriose
1. Dysmenoré
2. Dyb dyspareuni
3. Dyskezi (smerter ved afføring)
4. Tarmsymptomer (oppustethed, smerter og evt. blødning)
5. Kroniske underlivssmerter
6. Subfertilitet
78
Angiv medicinsk behandling af endometriose
Man kan opstarte den medicinske behandling alene på baggrund af de kliniske symptomer og mistanke om endometriose - det kræver ikke nødvendigvis en histologisk diagnose.
· Regelmæssig motion
· Sund, varieret kost
· Analgetika
Suppression af ovariernes østrogenproduktion
· P-piller
· Gestagenspiral
· GnRH-analoger ("medicinsk menopause") +/- "add back"-hormonterapi for at modvirke demineralisering af knoglevævet
79
Angiv kirurgisk behandling af endometriose
1. Laparoskopisk excision og adhærenceløsning
| 2. Evt. hysterektomi +/- bilateral salpingo-oofrektomi
80
Angiv symptomer og kliniske fund ved klamydiainfektion
1. De fleste tilfælde er asymptomatiske
2. Svie under hele vandladningen* (uretrit)
3. Udflåd
*
Svie ved afslutning af vandladningen tyder på cystitis
81
Angiv udredning af klamydiainfektion
· Asymptomatiske kvinder: Vaginal podning (kvinden kan klare det selv)
· Symptomatiske kvinder: Endocervikal og uretral podning
· Mænd: Først ladet urin med mindst to timer siden sidste vandladning
Husk at pode for klamydia forud for opsætning af spiral og provokeret abort
82
Angiv behandling af klamydiainfektion
Doxycyclin (seksualpartner(e) bør desuden undersøges og behandles iht. resultatet)
83
Angiv symptomer og kliniske fund ved gonoré
1. Udflåd
2. Svie under hele vandladningen* (uretrit)
*
Svie ved afslutning af vandladningen tyder på cystitis
84
Angiv udredning af gonoré
· Kvinder: Endocervikal og uretral podning (evt. også fra pharynx og rektum)
· Mænd: Uretral podning (evt. også fra pharynx og rektum)
85
Angiv behandling af gonoré
1. Ceftriaxon (seksualpartner(e) bør desuden undersøges og behandles iht. resultatet)
2. Kontrol 1-2 uger efter behandlingen
86
Angiv behandling af kønsvorter
1. Pensling med podofyllotoksin
| 2. Kryobehandling ved behandlingsresistente vorter
87
Angiv symptomer og kliniske fund ved herpes genitalis
Smertefulde vesikler og sår rundt omkring introitus
88
Angiv behandling af herpes genitalis
Aciclovir
89
Angiv komplikationer til underlivsbetændelse
1. Kronisk underlivsbetændelse
2. Kroniske underlivssmerter
3. Subfertilitet
4. Ekstrauterin graviditet
90
Angiv anmeldelsespligtige seksuelt overførte sygdomme
1. Gonoré
2. Syfilis
3. HIV
4. Hepatitis A
5. Hepatitis B
91
Angiv diagnostiske kriterier for bakteriel vaginose
Amsels kriterier for bakteriel vaginose:
· pH > 4,5 i fluor
· Fiskeagtig lugt, når 10 % kaliumhydroxid tilsættes en dråbe sekret (positiv amintest/sniftest)
· Clue cells (epitelceller med adhærente gramvariable kokker)
· Homogent, gråhvidt, viskøst udflåd, der adhærerer til vaginalvæggen
Hvis 3 af de 4 Amsels kriterier er opfyldt, er der 90 % sandsynlighed for bakteriel vaginose.
92
Angiv behandling af bakteriel vaginose
Metronidazol
93
Angiv behandling af candidiasis
Clotrimazol (lokalt)
94
Angiv behandling af trichomoniasis
Metronidazol
95
Angiv behandling af atrofisk vaginit
Østrogen (lokalt)
96
Definér subfertilitet
Regelmæssig, ubeskyttet sex gennem ét år uden at opnå en ønsket graviditet
97
Angiv påvisning af ovulation
1. Måling af progesteron midt i lutealfasen (tiden fra ovulation til efterfølgende menstruation - lutealfasen varer altid 14 dage, så midten er syv dage før den efterfølgende menstruationsblødning)
2. Ultralydsskanning
3. Ægløsningstest (LH) ved urinprøve
98
Definér PolyCystiske Ovarier (PCO)
Forstørrede ovarier med multiple (> 12) små, umodne follikler.
99
Definér PolyCystisk Ovarie-Syndrom (PCOS)
Minimum to ud af tre kriterier:
1. PCO ved ultralydsskanning
2. Oligo-/amenoré (cyklus > 35 dage)
3. Hyperandrogenisme: Klinisk (hirsutisme* eller akne) og/eller biokemisk (forhøjet S-testosteron)
*
Maskulin behåring - dvs. hår på maven, lårene, ryggen, omkring brystvorterne og i ansigtet.
100
Angiv symptomer og kliniske fund ved PolyCystisk Ovarie-Syndrom (PCOS)
Som følge af insulinresistens
- Overvægt
Som følge af forhøjet LH
- Oligomenoré
- Subfertilitet
Som følge af forhøjet androstenedion
- Hirsutisme
- Akne
101
Angiv behandling af PolyCystisk Ovarie-Syndrom (PCOS)
1. Vægttab
2. Ved infertilitet: Clomifenstimulation, metformin, gonadotropiner, punktbrænding af ovarierne eller IVF
3. Ved oligo-/amenoré: P-piller af kombinationstypen (evt. med cyproteronacetat ved samtidig hirsutisme eller akne)
4. Ved hirsutisme: Lokalbehandling med eflornithin, epilering eller laserbehandling
102
Giv en oversigt over kontraceptiva
· Kombineret hormonel kontraception (østrogen og gestagen, f.eks. p-piller)
· Minipiller (gestagen)
· Depotgestagen
· Gestagenspiral (kraftig menstruationsblødning/-smerte-->Mirena, ellers Kylena)
· Kondomer
· Pessar + sæddræbende creme
· Sterilisation
103
Angiv den kontraceptive virkningsmekanisme for østrogen
Østrogen er ovulationshæmmende, idet østrogen hæmmer sekretionen af LH og FSH
104
Angiv den kontraceptive virkningsmekanisme for gestagen
Gestagen gør cervikalslimen uigennemtrængelig for sædceller og endometriet atrofisk, hvorved det bliver uegnet til implantation af et befrugtet æg. Ved en lidt højere dosis (f.eks. depotgestagen) virker gestagen desuden ovulationshæmmende ligesom østrogen.
105
Angiv kontraindikationer for behandling med kombineret hormonel kontraception (p-piller)
1. Graviditet
2. Amning (opstart af kombineret hormonel kontraception bør tidligst ske seks uger post partum)
3. Overvægt
4. Diabetes
5. Rygning
6. Hypertension
7. Tidligere tromboemboli
8. Migræne med aura
9. Mamma- eller endometriecancer
10. Lever- eller nyresygdom
106
Angiv én komplikation til kombineret hormonel kontraception
Øget risiko for blodpropper
107
Angiv bivirkninger til hormonelle kontraceptiva
0. Øget risiko for blodpropper
1. Pletblødning de første 3 mdr.
2. Brystspænding
3. Hovedpine
4. Kvalme
5. Påvirket humør
Bortset fra pletblødninger i starten (uger, måneder) er gestagenspiraler bivirkningsfrie, idet kun en ganske lille mængde gestagen optages i blodet.
108
Angiv hormonelle kontraceptiva i prioriteret rækkefølge
1. Andengenerations p-pille med lavest muligt indhold af ethinylestradiol
2. Minipille: Hvis der er kontraindikation for p-piller
3. Gestagenspiral: Hvis der er kontraindikation for p-piller og uregelmæssige blødninger
4. Depotgestagen: Hvis der er dårlig komplians
https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/kvindesygdomme/illustrationer/praesentationer/praeventionsvejledning/
Ved vekslende seksualpartnere anbefales brug af kondom for at beskytte mod seksuelt overførte sygdomme - også selvom kvinden er i hormonel kontraceptiv behandling
109
Angiv gennemsnitsalderen for menopause
52 år. Fysiologisk menopause optræder normalt efter 45-årsalderen.
110
Definér perimenopause
Perioden fra de første klimakterielle symptomer melder sig til 12 måneder efter menopausen
111
Angiv symptomer og kliniske fund i (peri)menopausen
1. Uregelmæssige blødninger
2. Hedeture (typisk om natten)
3. Led- og muskelsmerter
4. Hyppig vandladningstrang
5. Nykturi
6. Urge-inkontinens
7. Tendens til urinvejsinfektion
8. Vaginal svie og kløe
9. Dyspareuni
10. Tør hud
11. Hårtab
12. Osteoporose
13. Aterosklerose
112
Angiv behandling af præmatur menopause og (peri)menopausale symptomer
* Kontinuerlig østrogenbehandling og sekventiel/cyklisk* gestagenbehandling
* (Peri)menopausale: Urogenitale symptomer alene kan behandles med østrogen i form af vagitorier
*Efter et par år (eller fra dag ét hvis patienten har været i HRT-behandling) kan en kontinuerlig (og blødningsfri) østrogen- og gestagenbehandling forsøges. Hvis patienten intet endometrievæv har (dvs. hysterektomi samt fravær af ektopisk endometrievæv) gives østrogen kontinuerligt i monoterapi.
113
Angiv behandling af spontan abort
· Ved gestationsalder > 8 uger gives anti-D-immunoglobulin til rhesusnegative kvinder
· Ved kraftig blødning og/eller tegn på infektion foretages udskrabning
· Ved inkomplet abort eller missed abort kan spontan udtømning afventes eller igangsættes medicinsk (prostaglandin)
114
Angiv fertilitetsprognosen efter spontan abort
Én enkelt abort mindsker ikke chancen for en normal efterfølgende graviditet. Det gælder uanset hvilken behandling, der blev iværksat (konservativ, medicinsk, kirurgisk).
115
Angiv lægemidler til medicinsk abort
1. Mifepriston (syntetisk antiprogesteron, der virker uteruskontraherende)
2. Misoprostol (syntetisk prostaglandin, der virker uteruskontraherende)
116
Angiv behandling af ekstrauterin graviditet
* Konservativ: Afventning
* Medicinsk: Methotrexat
* Kirurgisk: Tubotomi (fjernelse af fostret) eller salpingektomi (fjernelse af æggelederen)
117
Definér hyperemesis gravidarum
Graviditetskvalme, der fører til vægttab, dehydrering og elektrolytforstyrrelser
118
Angiv behandling af hyperemesis gravidarum
1. Væskebehandling
2. Antiemetika
3. Vitamintilskud (især vitamin B6)
119
Definér hormonel substitutionsbehandling (Hormone Replacement Therapy, HRT)
Hormonbehandling ved tidlig (< 45 år) eller præmatur (< 40 år) menopause.
120
Definer HormonTerapi (HT)
Symptomlindrende behandling i det normale klimakterium.
121
Angiv indikationer for hormonel substitutionsbehandling (Hormone Replacement Therapy, HRT)
1. Forebyggelse af osteoporose
2. Forebyggelse af kardiovaskulær sygdom
3. Forebyggelse af endometriecancer
4. Lindring af østrogenmangelsymptomer*
*
Hedestigninger, svedeture, ledsmerter, slimhindegener
122
Angiv indikationer for HormonTerapi (HT)
1. Vasomotoriske gener* (systemisk østrogen- og progesteronbehandling)
2. Urogenitale gener (lokal østrogenbehandling)
*
Hedestigninger og svedeture
123
Angiv den anbefalede varighed af hormonel substitutionsbehandling (Hormone Replacement Therapy, HRT)
50-årsalderen ved præmatur menopause
124
Angiv den maksimale varighed af HormonTerapi-behandling
5 år (pga. den øgede risiko for mammacancer)
125
Angiv gestationsalderen, hvor der er indikation for medicinsk abort
< 9 uger (derhjemme)
| 9-12 uger (indlagt)
126
Angiv gestationsalderen, hvor der er indikation for kirurgisk abort
> 13 uger (indlagt)
127
Angiv den formodede patogenese ved PolyCystisk Ovarie-Syndrom (PCOS)
Insulinresistens-->
Hyperinsulinæmi-->
Vækst af folliklers theca-celler (har LH-receptorer)-->
Behov for større LH-stimulation-->
Konstant øget LH-sekretion fra hypofysen-->
Øget sekretion af androstenedion fra theca-cellerne
Idet LH er konstant forhøjet er der ikke noget peak til at igangsætte ovulation.
