P4 D3 Flashcards
C’est quoi les deux types de sphincter oesophagian?
- Supérieur (SOS)
- Inférieur (SOI)
Quels sont les caractéristiques du sphincter oesophagien supérieur (SOS)?
- Muscle strié
- Volontaire
- Régularise le transport des aliments de la bouche à
l’oesophage
Quels sont les caractéristiques du sphincter oesophagien inférieur (SOI)?
- Muscle lisse, involontaire
- Régularise le transport des aliments de
l’œsophage à l’estomac
Que prévient le sphincter oesophagien inférieur?
Prévient le reflux de l’acide et des
Aliments contenus de l’estomac
Quels sont les deux fonctions de l’oesophage?
- Transporter les aliments vers l’estomac grâce:
-Au péristaltisme
-À la relaxation des sphincters (SOS et SOI) - Prévenir le reflux rétrograde
-2 sphincters fermés s’il n’y pas de déglutition
Quels sont les couches de l’oesophage?
- Muqueuse (+ intérieur)
-épithélium
-lamina propria
-musculaire muqueuse - Sous-muqueuse
- Musculeuse (muscle circulaire et longitudinal)
- Séreuse
La muqueuse de l’oesophage est faite de quels tissus?
- Épithélium
- Lamina propria
- Musculaire muqueuse
C’est quoi la muqueuse de l’oesophage? En contact avec quoi?
Constitué de quoi?
- Couche interne de l’œsophage
- En contact avec l’intérieur de l’œsophage appelé lumière
- Constituée de plusieurs types de cellules dont celles constituant l’épithélium (tissu de revêtement)
De quel tissu est formé l’épithélium de la muqueuse de l’oesophage?
Épithélium: stratifié pavimenteux qui
résiste aux abrasions mais pas à l’acidité
De quel tissu est formé la lamina propria de la muqueuse de l’oesophage?
Tissu conjonctif
De quel tissu est formé la musculaire muqueuse de la muqueuse de l’oesophage?
Muscularis mucosae (musculaire muqueuse):
Couche mince formée de fibres musculaires lisses
De quel tissu est constitué la sous muqueuse de l’oesophage? et fx
Tissu conjonctif qui soutient la muqueuse
Que contient la sous muqueuse de l’oesophage?
- des vaisseaux et les nerfs
- des glandes: secrètent du mucus permettant de garder l’oesophage humide et lubrifié pour faciliter le transport des aliments
La musculeuse de l’oesophage est constitué de quoi? Comment se contracte-t-elle?
Que permet-elle?
Constituée de 2 couches musculaires
se contracte de manière réflexe
Permet la progression du bol alimentaire vers l’estomac
Quel partie de l’oesophage est volontaire?
1/3 supérieur
Les muscles sont striés (volontaires)
Quel partie de l’oesophage est involontaire?
2/3 Inférieur : muscles lisses (involontaires)
On trouve des muscles circulaires (interne)
-leur contraction augmente la pression intraluminale
On y trouve aussi des muscles longitudinaux (externe)
-Leur contraction cause un rétrécissement de l’oesophage pour faire professer le bolus alimentaire.
C’est quoi les deux types de système nerveux dans le tube digestif?
- Intrinsèque
- Extrinsèque
Where do we find le système nerveux du tube digestif intrinsèque?
Dans la paroi digestive.
Where do we find le système nerveux du tube digestif extrinsèque?
- Système nerveux central SNC
Quels sont les sous catégories du système nerveux du tube digestif extrinsèque?
- Système sympathique
- Système parasympathique
Peux tu m’expliquer comment l’innervation du système digestif se fait?
Le système nerveux central se joint à notre moelle épinière. Via le SNC via le nerf vague (parasympathique), on va envoyer des messages au système nerveux digestif pour pouvoir faire contracter les muscles. Dans le tube digestif, il y a une innervation intrinsèque. À l’extérieur du tube digestif, il y a une innervation extrinsèque.
Le nerf vague, qui fait partie du système parasympathique, a combien d’origines? Quelles sont-elles?
2 origines:
Bulbe et moelle sacrée
Que libère le nerf vague (système parasympathique)?
De l’acétylcholine.
Que permet l’acétylcholine?
- Prépare aux repas:
-Stimule la sécrétion salivaire
-Déclenche le Réflexe de déglutition
-Relaxation gastrique (fundus)
-Stimule les sécrétions
digestives (pancréas) et le flux
de sang localement - Inhibe les sphincters
- Stimule la motricité intestinale
Quel est l’origine du système nerveux sympathique?
Moelle thoracique.
Que libère le système nerveux sympathique?
De la noradrénaline.
Quels sont les rôles du système nerveux sympathique?
- Inhibe la motricité digestive.
- Excitateur sur les sphincters (entraine leur contraction)
Quels sont les composantes de l’innervation intrinsèque (paroi digestive)?
- Plexus de Meissner
-entre la muqueuse et la couche musculaire - Plexus myéntérique d’auerbach
- entre les 2 couches musculaires
Quel est la composante de l’innervation extrinsèque?
Nerf vague (système parasympathique)
-Sur la musculeuse longitudinale
Où se fait l’innervation intrinsèque?
Paroi digestive.
Où se fait l’innervation extrinsèque?
Dans la moelle épinière.
Quels sont les trois phages de la déglutition?
- Orale
- Pharyngienne
- Oesophagienne
En quoi consiste la phage orale et pharyngienne de la déglutition? Quel est le rôle de la salive?
mastication du bolus alimentaire pour permettre sa progression vers le pharynx et l’oesophage
Salive: Role d’humidifier le bolus alimentaire
La phase orale et pharyngienne de la déglutition est sous le contrôle de quels nerfs craniens?
V (nerf trijumeau: motricité de la langue)
VII (nerf facial: sensibilité du visage)
XII (hypoglosse: motricité de la langue)
Quels autres nerfs craniens et muscles a-t-on besoin qu’ils interviennent dans la déglutition?
IX (sensitif)
X (vague)
XII (moteur)
Muscles striés
Quels sont les étapes de la déglutition?
- Bouche se ferme
- Langue se propulse vers le palais dur et propulse le bol alimentaire vers L’arrière
- SOS (sphincter oesophagien supérieur) se contracte
- Palais mou se propulse vers le haut et bloque le nasopharynx
- Epiglotte s’abaisse pour bloquer la glotte et les voies respiratoires
- SOS se relâche
- SOS se contracte une fois le bolus passé dans l’oesophage
En quoi consiste la phage oesophagienne?
- contraction oesophagienne propulsant le bolus alimentaire
Suivie de….
- Relaxation du SOI (sphincter oesophagien inférieur)
C’est quoi le péristaltisme?
Vagues de
contractions successives
Quels sont les trois types de contractions lors de la déglutition?
- Ondes primaires
- Ondes secondaires
- Ondes tertiaires
Quels sont les caractéristiques des ondes primaires?
- Contractions propulsives successives à la déglutition
- Ondes propulsant le bol alimentaire
Quels sont les caractéristiques des ondes secondaires?
- Contractions propulsives sans déglutition
- Déclenchées par la distension de l’œsophage
- Rôle de propulser et nettoyer l’œsophage tant qu’il y a des aliments
Quels sont les caractéristiques des ondes tertiaires?
- Contractions Faibles et non propulsives
- Simultanées
- Rare chez les jeunes
- Fréquentes chez le sujet âgé
Comme l’oesophage, l’estomac a aussi combien de sphincters? Comment s’appellent-t-ils?
2 sphincters :
* Le cardia
* Le sphincter pylorique
C’est quoi les trois zones de l’estomac?
- Fundus
- Corps
- Antre
L’estomac a deux courbures : la petite et la grande.
Quel différence entre les couches de tissus de l’oesophage vs de l’estomac?
L’oesophage a une couche musculaire circulaire et à l’extérieur longitudinale. Dans l’estomac, il y a une couche supplémentaire qu’on appelle couche oblique.
Par qui se fait l’innervation extrinsèque de l’estomac?
Par le nerf vague (système parasympathique)
Quels sont les responsabilités de l’innervation extrinsèque de l’estomac?
- Responsable: accomodation et contraction de l’estomac;
- Sécrétion de L’HCL par les cellules pariétales
- Ouverture du pylore
Qu’est-ce qui est impliqué dans l’innervation intrinsèque dans la paroi musculeuse de l’estomac?
Plexus nerveux sous muqueux (plexus de Meissner)
Plexus nerveux myentérique
Comme l’oesophage!
Différences dans les couches de l’estomac vs oesophage?
En gros dans ce qui constitue la musculeuse, on a pour les deux une couche circulaire et longitudinale, mais la différence est que pour la musculeuse, l’estomac a une troisième couche qui s’appelle couche oblique (Une couche musculeuse de plus pcq c’est l’estomac qui diminue la nourriture en plus petits = plus d’effort, besoin couche de plus, alors que l’oesophage transporte).
En ce qui concerne l’épithélium, dans l’estomac c’est un épithélium cylindrique (résistant acide), alors que dans l’oesophage c’est un épithélium stratifié pavimenteux (qui ne résiste pas à l’acide)
Aussi, dans les cellules de l’estomac, on a des cellules pariétales (qui sécrètent acide chloridique qu’il n’y a pas dans l’estomac)
Quels sont les fonctions physiologiques de l’estomac?
- Fonction sécrétoire
- Fonction neuro-musculaire
Quels sont les différentes types de cellules dans l’estomac?
- A goblet
- Pariétales
- Principales
- G
- ECL
- D
Que sécrètent les cellules A goblet?
secrètent du mucus qui protège la muqueuse gastrique contre le HCL et les enzymes digestives
Que sécrètent les cellules pariétales (dans le corps)?
secrètent le Facteur intrinsèque et l’acide chlorhydrique (HCL)
Que sécrètent les cellules principales (cellules chefs)?
secrètent le Facteur intrinsèque (ce qui nous permet d’absorber la B12) et l’acide chlorhydrique (HCL)
Les glandes exocrines forment quoi avec leurs sécrétions?
Le suc gastrique.
Les cellules G (dans l’antre) sécrètent quoi?
sécrètent la gastrine qui active les cellules pariétales à sécréter l’ HCL
Que sécrètent les cellules ECL?
sécrètent l’histamine qui stimule la production de l’HCL (acide chrlorydrique)
Que sécrètent les cellules D (dans l’antre)?
- Sécrètent de la somatostatine qui stimule l’HCL
- Somatostatine: Inhibe la gastrine et ralentit la vidange gastrique
Les substances sécrétées par les cellules sont quoi?
Des hormones.
Quelles cellules se trouvent dans la partie du cardia?
- Cellules à mucus (a goblet) pour la Formation de la muqueuse protectrice
Quelles cellules se trouvent dans la partie fundus et corps de l’estomac?
- Cellules pariétales
(acidité gastrique)
Quelles cellules se trouvent dans la partie de l’antre et du pylore?
Cellules G
Cellules D
(régulation des sécrétions gastriques)
Quels sont les stimulus qui pousse la cellule pariétale a sécrété de l’HCL?
La cellule pariétale fabrique et sécrète HCL. Il a plusieurs stimulus qui entraine la cellule pariétale à sécréter de l’HCL.
Stimulis: plusieurs voies qui entraine sécrétion
La gastrine (dans les cellules G)
L’histamine qui vient des cellules ECL
La vague par le biais de l’acétylcholine
Quel hormone permet de réduire la quantité d’HCL produite (a.ka inhiber sécrétion d’un stimulus de la cellule pariétale)?
La somatostatine (cellules D) envoie un message pour inhiber la sécrétion de la gastrine pour dire qu’on a assez d’HCL. Donc la gastrine ne jouera plus de rôle comme stimulus pour la cellule pariétale.
Quels sont les fonctions neuro-musculaire?
- RELAXATION RÉCEPTIVE DU FUNDUS:
* Fonction d’accomodation
* Aux repas: aliments emmagasinés dans le fundus avant leur passage vers le corps gastrique (accommodation) - CONTRACTIONS PÉRISTALTIQUES du corps et de l’antre:
* Mélange du chyme gastrique - CONTRACTIONS ANTRO-PYLORIQUES:
* permet de vidanger l’estomac
Les aliments dans le tube digestif causent quoi?
- cause un étirement de la paroi
- perçu par des neurones sensibles à l’étirement.
- stimulent le système nerveux entérique en libérant de la sérotonine, ce qui entraîne le réflexe péristaltique.
Que permet le péristaltisme?
- onde de contraction
- Permet de faire progresser le chyme alimentaire dans le tube digestif à une vitesse de 25 cm/minute.
Quand c’est proche du pylore, le péristaltisme et mixing est comment?
- Beaucoup plus vigoureux
- Chyme passe en petite quantié au duodénum ou retourne au corps pour un mixing additionnel
À quel rythme se passe le péristaltisme digestif gastrique? Le rythme est initié par quoi?
- Ondes péristaltiques vers le pylorus à un rythme de 3/minute
- Rythme électrique basal est initié par les cellules pacemaker (cellules de Cajal)
Quels sont les fonctions du péristaltisme?
- Storage:
Plis en accordéon permettent l’expansion de l’estomac ad 2-4 L - Mixage:
H20, sucs gastriques et aliments : formation du chyme gastrique - Trituration:
-Diminuer les aliments en particules de moins de 2mm pour permettre le passage par le pylore
-HCL:
Dénaturation des protéines alimentaires
Effet antibactérien - Digestion:
Début de la digestion des protéines par la pepsine
V/F. Les aliments solides prennent plus de temps pour sortir de l’estomac.
Vrai.
En ordre, c’est quoi l’anatomie du colon?
- Canal anal
- Rectum
- Sigmoide
- Descendant
- Angle splénique
- Transverse
- Angle hépatique
- Ascendant
- Caecum
- Appendicee
Quels sont les différentes couches du tissu du colon?
- Muqueuse
- Sous-muqueuse
- Musculeuse :
-Muscle circulaire
-Muscle longitudinale - Séreuse
Qu’en est-il de la séreuse dans la partie du rectum du colon?
Pas de séreuse sur la plus grande partie du rectum.
C’est quoi le mésocolon (surface colon)?
Accollement des 2 séreuses. kinda feuillets qui meet
Comment appelle-t-on les 3 bandelettes à la surface du colon?
Taenia coli. Muscle lisse longitudinal
Quel structure est attaché aux bandelettes à la surface du colon?
Appendice épiploique. Contient des vaisseaux et de la graisse.
C’est quoi qui donne la shape de saucisse/bwasser à la surface externe du colon?
L’haustration
La partie droite du colon est vascularisé par quoi?
Artère mésentérique supérieure
La partie gauche du colon est vascularisé par quoi?
L’artère mésentérique inférieur
Qui s’occupe de l’innervation intrinsèque du colon (à l’intérieur du colon)?
Plexus sous muqueux (Meissner)
Plexus myentérique
en gros : 2 couches d’innervations de nerfs intrinsèques à l’intérieur de la paroi du colon
Où se trouve le plexus myentérique (Auerbach)? Que controle-t-il?
- Entre les couches musculaires
- Le plus volumineux
- Contrôle la motricité
- Segmentation et péristaltisme
Où se trouve le plexus sous muqueux (Meissner)? Que controle-t-il?
- Entre la couche musculaire circulaire et la muqueuse.
- Contrôle les sécrétions et le débit sanguin local
Les plexus de la paroi digestive sont influencés par quoi?
L’innervation extrinsèque.
Le système nerveux extrinsèque du colon provient par quoi?
- Du système sympathique
- Système parasympathique
Quel nerf s’occupe du système parasympathique?
Nerf vague
Quel nerf innerve le système sympathique?
Nerf splanchnique.
Peux-tu m’expliquer l’innervation extrinsèque du colon?
Système parasympathique : responsable de la motricité ; c’est le nerf vague qui sécrète de l’acétylcholine. Nerf vague innerve tout le côté droit du colon.
Parasympathique : responsable du côté gauche. Ne vient pas du bulbe, mais des nerfs sacrés pelviens. Le côté gauche du colon : nerf émane de la moelle épinière du côté sacré
En gros le parasympathique s’occupe de la motricité droite (par le nerf vague) et de la motricité gauche ( par les nerfs sacrés pelviens et pudendal).
Sympathique : sensibilité. Émane de la moelle épinière, surtout au niveau thoracique et lombaire (thoraco-lombaire)
Les blessés médullaires compressent moelle épinière donc plus d’influx nerveux qui passent de la moelle sacré au colon gauche : responsable motricité, donc explique pourquoi ses patients sont constipés
V/F. On peut bien vivre sans colon.
Oui
Quels sont les fonctions du colon?
- De réabsorption:
eau et électrolytes +++ - Motrice:
Activité propulsive - Stockage:
temporaire des selles entre les défécations
Quels sections du colon sont impliqués dans la fonction de réabsorption?
- Iléon
- Valve iléocaecale
- Caecum
- Appendice
Qu’absorbe le colon?
- Eau
- Na+ et Cl-
Combien de litres de liquides intestinales en provenance de l’iléon par jour sont déversés dans le colon? Combien de g de selles?
1.5 L de liquides intestinales
200 g de caca
Quels sont les types de fonctions motrice du colon?
- Contraction Haustrale
- Contraction de masse
Qu’est-ce qui caractérise la contraction haustrale (fonction motrice colon)? (temps, amplitude, etc)
- Annulaire, courte
- Lente (10-20 secondes)
- Faible amplitude
- Mélange et triture pour favoriser absorption.
Qu’est-ce qui caractérise la contraction de masse (fonction motrice colon)? (temps, amplitude, etc)
- Côlon transverse, gauche, sigmoïde
- Contraction étendue
- Propulsion vers anus
- 2-3 fois / jour
Quelle est l’activité motrice colique ajeu?
- activité aléatoire, périodes de silence
- bouffées de contractions segmentaires
- non propulsives
Peux-tu expliquer le réflexe gastro-colique du colon (motricité du côlon stimulé par les repas)?
- Distension de L’estomac stimule la contraction colique
- augmentation activité contractile, après les repas
- Dure 30-60 minutes
- Possibilité de contraction de masse menant à une envie de déféquer
- Stimulation nerveuse – CCK (cholécystokinine, contribue au réflexe gastro colique)
le matin et après les repas, faut profiter d’aller faire caca pour les constipées pour profiter du réflexe gastro colique.
Qu’est-ce qui contribue au réflexe gastro-colique?
- Présence d’aliments dans l’estomac entraine le refléxe gastro colique qui va provoquer une contraction qui va propulser les selles (contraction en masse)
Qu’est-ce qui entraine le réflexe duodéno-colique?
La présence de chyme dans le duodénum.
Comment s’appelle les deux réflexes qui entrainent la contraction du colon est augmenté après les repas?
- Le réflexe gastro-colique (provoqué par présence d’aliments dans l’estomac)
- Le réflexe duodéno-colique (provoqué par présence de chyme dans le duodénum).
Que se passe la nuit pour le colon?
Il est silencieux. Il fait dodo. C’est pour ça qu’on va pas à la selle la nuit.
C’est quoi la loi de l’intestin?
Toute distension (expansion) d’un segment de l’intestin entraîne:
* Une contraction en amont
* Un relâchement en aval
= le reflexe péristaltique
Comment se régule le péristaltisme : contraction en amont et relaxation en aval?
Réflexe de péristaltisme : par acétylcholine (controle contraction) et par la subtance P
Relaxation en aval : induite par le VIP (controle relaxation) et l’oxyde nitrique (hormones)
Le sphincter interne est responsable de quoi? Il est controlé par quoi?
- Responsable de la continence
involontaire - Assure le tonus anal de base
- Controlé par SN intrinsèque
Le sphincter externe est responsable de quoi? Il est controlé par quoi?
- Assure la continence immédiate
- Contraction réflexe volontaire (donc on a appris à le contrôler en grandissant!, faut que les muscles et nerfs soient intacts tho)
- fermeture de l’angle ano-rectale
- Nécessite intégrité muscles et nerfs
Quels sont les 4 conditions impliquées dans la continence?
- Rectum: compliance normale
- Intégrité du système nerveux qui permet
- de percevoir le contenu (volume et nature)
- Les réflexes recto-anaux
- De décider du moment de la défécation
- Musculature sphinctérienne normale
- Selles de consistance normale (diarrhée + difficile à retenir)
C’est quoi les symptômes du syndrome de l’intestin irritable?
- Douleur abdominale récurrente
- Au moins 1 x par semaine depuis les 3 derniers mois
- Associée à au moins 2 critères suivants:
-Lié à la défécation
-Lié à une modification de la fréquence des selles
-Associé à un changement des selles
Quels symptomes qui peuvent dire que c’est un autre diagnostique que le syndrome de l’intestin irritable?
- Survenue des symptômes au-delà de 50 ans
- Pas de symtômes d’alarme: faut chercher autre chose
-rectorragie (sang dans selles)
-Anémie
-Perte de poids
Que faut-il retenir au sujet du sphincter interne?
- En contraction permanente
- Responsable majoritairement du tonus de base
- Formé de muscles lisses, involontaires
- Sous l’influence du SN intrinsèque et extrinsèque
- S. Sympathique permet la contraction permanente (rôle excitateur)
- S. Parasympathique permet la relaxation par le biais du RRAI
Que faut-il retenir au sujet du sphincter externe?
- Formé de muscles striés, volontaire
- Responsable de la continence ‘’d’urgence’’
- Au repos: en contraction tonique permanente; responsable de 20% de la pression de repos
- Contraction réflexe volontaire, acquise, sous dépendance supra-spinale (corticale) fait intervenir les racines nerveuses sacrées ( S2 S3 S4 )
Que faut-il retenir au sujet du muscle pubo-rectal?
- Contraction au repos, sous l’influence du sympathique, permet la continence aux matières solides en maintenant un angle de 90 degrés
Qu’elles sont les composantes nécessaires pour avoir une bonne clairance du HCL dans l’estomac.
- Pas de pression intraabdominale augmentée
- SOI compétent
- Motilité adéquate de l’oesophage
- Salive
- Vidange gastrique normale
Pour éviter que le HCL remonte dans l’oesophage, il faut que le sphincter oesophagien inférieur soit compétent (peut se contracter au repos quand les aliments arrive dans l’estomac). Le SOI permet à l’HCL de rester dans l’estomac et ne pas remonter.
Quels facteurs font qu’on a une baisse de la clairance du HCL dans l’estomac?
-
Augmentation PRESSION INTRAABDOMINALE
grossesse
Obésité
Vêtements serrés - RELAXATION TRANSITOIRE DU SOI
-
HYPOTONIE DU SOI
sclérodermie
aliments
Rx
tabac, ROH
4.** Baisse HYPOMOTILITÉ**
sclérodermie - Réduction SALIVE
-
HERNIE HIATALE
Glissement
paraoesophagienne - Augmentation du LIQUIDE GASTRIQUE
- Réduction du VIDANGE GASTRIQUE
Gastroparésie
Rx
