P2 - NEURO Flashcards
O exame físico neurológico possui início logo com a entrada do paciente. É importante a avaliação de sua marcha e atitudes. Comente os tipos de atitudes eretas.
- Atitude antálgica (posição em que não se tem dor), presente, por exemplo nas artropatias - osteoartrose e artrites -> restrição do movimento para não ter dor
- Atitudes por acometimento do SNC:
- Atitude Parkinsoniana - Atitude Wernick-Mann - Atitude cerebelar
Como é a atitude PARKINSONIANA?
Especifique sua fácie, marcha e posição.
Essa atitude ocorre apenas na doença de Parkinson?
Atitude PARKINSONIANA:
- corpo fletido levemente para frente, com mmss rentes (grudados) ao longo do corpo, pés juntos.
- marcha petit pass (pequenos passos), e possui dificuldade de iniciar movimento para andar
- fácies parkinsoniana (sem mímica facial - sempre a mesma expressão).
A atitude parkinsoniana ocorre na doença de Parkinson, mas não é exclusiva desta condição. Outras doenças e condições podem levar a uma atitude parkinsoniana.
Como é a atitute de Wernick-Mann, o que ela pode indicar?
Wernick-Mann: HEMIPLEGIAS (apenas 1 lado do corpo funcionante) - pode indicar SEQUELA DE AVC
Apenas 1 lado do corpo possui funcionalidade enquanto o outro possui sequela motora.
Braço (não funcionante) fletido e junto ao peito + MARCHA SEIFANTE: mmii funcionante faz o movimento, enquanto que o membro sequelado é arrastado. Quadril acaba fazendo o movimento.
Como é a atitude cerebelar?
Pode indicar lesão no cerebelo.
O cerebelo é responsável pelo equilíbrio do corpo.
Atitude cerebelar: membros inferiores afastados (na tentativa de aumentar a base pra ter mais equilíbrio) e membros superiores (1 ou ambos) afastados (tentativa de equilíbrio)
Marcha irregular, cambaleando.
Descreva a fáscie de Hutchinson.
Qual doença autoimune ela pode indicar?
A fáscie de Hutchinson se caracteriza por PTOSE PALPEBRAL elevada. O indivíduo está sempre com as sobrancelhas elevadas, enrugando a testa, para tentar abrir os olhos. Ao descansar as sobrancelhas, os olhos fecham. Há também a tentativa de extensão da cabeça para visualizar objetos.
Essa fáscie pode ocorrer na MIASTENIA GRAVIS (doença autoimune em que a junção neuromuscular é afetada).
Diferencie: Paralisia facial PERIFÉRICA e CENTRAL.
PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA (PARALISIA DE BELL): apenas 1 lado do rosto apresenta paralisia.
- desvio de rima (para o lado funcionante - músculos do lado funcionante “puxam” a boca)
- Não consegue fechar o olho (com a musc comprometida) totalmente.
(ao dormir, por exemplo. - afeta a lubrificação ocular! pode causar complicações como úlceras se ñao tratada) - Ao levantar as sobrancelhas e franzir a testa, apenas 1 sobrancelha sobe e APENAS 1 LADO DA TESTA FRANZE.
PARALISIA CENTRAL: apenas 1 lado do rosto totalmente funcionante, outro lado parcialmente sequelado.
- A diferença mais importante na manifestação dessas paralisias é que a PARALISIA CENTRAL POSSUI MOVIMENTOS DA TESTA E SOBRANCELHA E OLHOS preservados.
- Possui desvio de rima também
Quais as manifestações de paralisia do oculomotor?
Ptose palpebral e desvio ocular
Quais as características do exame físico neurológico de EQUILÍBRIO estático e o dinâmico? Cite os sinais presentes em cada um.
EQUILÍBRIO ESTÁTICO:
pedir para o paciente ficar de pé, com ambos os pés juntos, e colocar as mãos a frente.
SINAL DE ROMBERG: pedir, então, para o paciente fechar os olhos. Se ele se desiquilibrar/ começar a cair -> POSITIVO.
EQUILÍBRIO DINÂMICO: avaliação da marcha
- pés juntos, peço para ele andar pra frente e depois pra trás.
PROVA DE BABINSK-WEIL ou MARCHA EM ESTRELA: consegue andar pra frente, mas MUDA DE ROTA AO ANDAR PRA TRÁS.
Quais os tipos de motilidade? (4)
Motilidade passiva: avalia o estado das articulações e do tônus muscular
Motilidade ativa ou voluntária: avalia os movimentos que o indivíduo efetua conscientemente
- está relacionada com o sistema piramidal, cortex e as vias de transmissão entre ambos.
motilidade automática: avalia os movimentos que o individuo faz sem intervenção da vontade, embora ela possa sofrer sua influencia - sucção, mímica emocional
- está relacionada com o sistema extra-piramidal
motilidade involuntária: movimentos produzidos independentemente da vontade do indivíduo (tremores, tiques)
Lesão no sistema PIRAMIDAL pode se manifestar como na motilidade passiva?
- ESPASTICIDADE
é um movimento em que há RIGIDEZ E HIPERTONIA
Ao fazer o movimento, há rigidez de início e então vai de uma vez só. (“como um canivete suíço”)
Lesão no sistema extrapiramidal pode se manifestar de quais maneiras na motilidade passiva?
Manifesta-se principalmente com rigidez e HIPERTONIA:
- RIGIDEZ EM CANO DE CHUMBO (ao fazer o movimento de flexão, há rígidez/ resistência ao longo de todo o movimento, é difícil)
- RIGIDEZ EM RODA DENTEADA (ao fazer o movimento, há rigidez em “pulinhos”)
Quando ocorre hipotonia, na motilidade passiva? A defina.
Hipotonia é a ausência de resistência (ausencia de tonus muscular - braço solto) na motilidade passiva.
Ocorre geralmente por lesões do sistema extrapiramidal, como lesões em nervos periféricos.
No entando, em casos de lesão na via corticoespinal (sistema piramidal), pode haver uma hipotonia temporária (aguda) após uma hipertonia (espasticidade) prolongada.
Lesões no SISTEMA PIRAMIDAL podem causam comprometimento da motilidade ATIVA. Quais as principais manobras de avaliação?
Para se avaliar a motilidade ativa, o examinador pedir para o paciente fazer movimentos de resistência oposta à dele.
MANOBRAS DEFICITÁRIAS (avalia a motilidade ativa ou sua perda):
-MANOBRA DE MINGAZZINI:
Paciente em ducúbito dorsal, 2 pés pra cima.
Ou
Paciente em pé com ambos os mmss estendidos.
-> POSITIVO: caso 1 dos membros “cair” ou não estiver no nível dos outros membros.
-MANOBRA DE BARRÉ:
Paciente em decúbito ventral (barriga pra baixo), com as pernas elevadas e fletidas.
->POSITIVO: caso 1 perna cair ou se apresentar em nível inferior que a outra.
-MANOBRA DE RAIMISTE:
Paciente em decúbito dorsal, com os cotovelos apoiados no leito e eleva as mãos.
->POSITIVO: se uma das mãos/ braço tombar, estiver em nível inferior ao outro membro
Defina ATAXIA. Ela se encaixa em que tipo de deficiência de motilidade? Quais são os tipos de ataxias? Cite os seus testes (4).
ATAXIA é uma falta de coordenação motora, com movimentos desordenados, irregulares, com erros na medida ou direção, desarmônicos.
Os testes de ataxia devem ser feitos, primeiramente de olhos abertos e, depois, de olhos fechados.
ATAXIA ESTÁTICA: descoordenação da postura, não consegue manter equilíbrio
ATAXIA CINÉTICA: descoordenação dos movimentos.
Provas de ataxia cinéticas:
MMSS:
INDEX-NARIZ - estende os braços e tenta tocar no nariz
INDEX-INDEX - tenta tocar as pontas dos indicadores com o examinador
MOVIMENTOS ALTERNADOS (diadococinesia) - mãos nas coxas e vira elas, faz isso algumas vezes
MMII:
CALCANHAR-JOELHO- paciente desliza o calcanhar pelo membro inferior inteiro até o joelho, e volta.
Dê exemplos de motilidade automática primária e secundária.
Motilidade automática: não requerem intervenção da nossa vontade, mas podem sofrer sua influência.
Automatismo primário: não requerem aprendizado para efetuar.
Ex.: mímicas faciais, sucção, sorrir
Automatismo secundário: requerem aprendizado e práticas para efetuar.
Ex.: andar (marcha), movimentos para se alimentar, nadar, falar.
Quais são os tipos de movimentos involuntários?
Movimentos involuntários anormais espontâneos = HIPERCINESIA (movimentos hipercinéticos)
- indica alteração do sistema extra-piramidal
Movimentos involuntários desencadeados por estímulos - dependem da integridade do sistema nervoso motor periférico
Dê exemplos de hipercinesia (movimentos involuntários anormais).
Movimentos
- COREIA - movimento espasmico dos membros DISTAIS
- ATETOSE - movimentos ondulatórios dos dedos das mãos
- BALISMO E HEMIBALISMO - movimento espasmico dos membros - PROXIMAIS (arremesso, mais violento)
- MIOCLONIAS - espasmos rapidos e repentinos (contrações) em músculos
- DISTONIAS DE TORÇÃO - outro tipo de contração, mais dolorosa, dos músculos
- TREMORES
- TIQUES
