P2 - HORMONAL Flashcards
Quais são os hormônios produzidos pelo hipotálamo (4)? E quais as suas funções?
1- Hormônio liberador do hormônio de crescimento (GHRH)
2- Hormônio liberador de tireotrofina (TRH)
3- Hormônio liberador de hormônio luteinizante (LHRH)
4- Hormônio liberador de corticotrofina (CRH)
A função desses hormônios, como o próprio nome já diz, é de estimular a liberação desses hormônios pela hipófise.
Quais os hormônios produzidos pela adenohipófise (lobo anterior) (6)?
GH, Prolactina, TSH (tireotrofina), LH e FSH, ACTH (corticotrofina).
O que é capaz de inibir o GH (peptídeo hipotalâmico)?
E qual estimula a sua liberação?
Somatostatina é um peptídeo hipotalâmico que possui função de inibição do GH.
GHRH estimula a sua liberação.
Qual a função do GH no crescimento? Quais ações ele promove para alcançar isso?
A principal função do GH é promover a proliferação de cartilagens no organismo, principalmente as ósseas (placas epifisárias) - assim, permite que os ossos cresçam mais.
Para isso, ele vai:
- Estimular a glicogenólise hepática e inibir a insulina: permite aumento da glicose sanguínea, livre para participar das reações de proliferação cartilaginosa. – EFEITO DIABETOGÊNICO do GH
- Estimular reações anábolicas de proteínas: causa a deposição de colágeno extracelular
- Diminui a excreção urinária de sódio: utilização do sódio (Na+) para o crescimento tecidual.
Onde o ACTH atua e qual seu principal efeito?
O ACTH vai atuar no córtex das glândulas adrenais/suprarrenais, estimulando a liberação de corticoesteróides, que são anti-inflamatórios potentes.
O aumento da liberação ACTH pode estimular a liberação de outros hormônios além dos corticoesteróides. Quais são eles, e qual o efeito disso?
A liberação do ACTH pode estimular a liberação de hormônios lipoproteicos e de MSH (hormônios estimuladores de melanócitos). O efeito disso é um escurecimento da pele.
Além do GH, o ACTH também é considerado um hormônio diabetogênico. Por que?
O ACTH vai estimular;
- Lipólise nas células adiposas para produção de glicose (gliconeogênese).
-Aumento da captação de glicose e aminoácidos pelos músculos: ao captar mais glicose, há menor direcionamento de glicose para o fígado, onde seria armazenado.
- Estimula a insulina
Em relação a neoplasia hipofisárias, quais as suas características? Como ocorre as manifestações neurológicas? Quais sinais?
A neoplasia hipofisária possui evolução lenta, não apresentando sintomas por certo tempo.
O acometimento neurológico ocorre por COMPRESSÃO exercida pela hipófise em estruturas a sua volta. Pela neoplasia, ela vai expandir, mas não há espaço (barrada pela cela turca), comprimindo a si mesma e a outras estruturas como o hipotálamo e o quiasma óptico e nervos cranianos, meninges (causa dor), por exemplo.
Assim, o aumento da hipófise gera também HIPERTENSÃO CRANIANA,
Alguns sinais que podem indicar neoplasia hipofisária são:
- PTOSE PALPEBRAL –> compressão do n. oculomotor (III)
- motilidade ocular
- tonturas
- cefaleia –> pela extensão das meninges, causa dor
- alterações no campo visual (hemianopsia bitemporal, por ex.)
- vomitos em jato (não antecedido por náuseas) –> pela compressão do centro de vômito
Quais doenças podem ser causadas por excesso de GH e Somatomedina C? Especifique as faixas etárias.
Em crianças (ainda em processo de crescimento), a hiperprodução de GH causa GIGANTISMO (hiperestimulação de crescimento).
Em adultos, a hiperprodução de GH causa ACROMEGALIA (crescimento de extremidades).
Quais achados clínicos presentes na acromegalia?
(8, mas cite pelo menos os 3 principais).
- Facies acromegálica (aumento das extremidades: nariz, orelhas, mandíbula), face alongada e alargada
- Prognatismo (queixo para frente)
- Dedos de salsicha
- Crescimento da língua, pode gerar protusão da língua ( não cabe na boca)
- voz rouca e arrastada
- letargia, artralgia (dor nas articulações), fraqueza muscular
- ossos longos se curvam
- aumento das vísceras gastrointestinais
- amenorréia (mulheres) e hipospermia (homens)
Quais doenças mais presentes em pessoas com acromegalia?
- Pólipos colôniocos (crescimentos anormais nas mucosas do cólon e reto)
- Doenças cardiovasculares e vasculares cerebrais
- Hipertensão Arterial
- Hipertrofia Cardíaca
- Isquemia coronariana
- ICC - Diabetes
- Apneia do sono (causa estresse fisiológico: libera adrenalina)
O que causa a síndrome de Cushing? É a mesma coisa de doença de cushing?
A síndrome de cushing são sinais e sintomas característicos de aumento de corticoesteróides na circulação, como cortisol. Na doença de Cushing, isso ocorre pela HIPERPRODUÇÃO DE ACTH pela hipófise, aumentando os níveis de corticoesteroides (cortisol, por ex.) circulantes.
A maior causa da síndrome de cushing é a doença de cushing, mas elas não são sinônimos. Outras causas podem levar a síndrome de cushing.
Cite alguns sintomas da síndrome de cushing.
- Acúmulo de gordura em regiões centrais (tronco, pescoço, face) e membros finos (pernas e braços).
- Fácies em lua cheia
- Giba de búfalo
- Estrias largas e violáceas –> pelo adelgaçamento da pele, produzido pelos corticoesteroides + aumento súbito de gordura
Cite alguns sintomas de Cushing que possam estar relacionados a outros tipos de hormônios, além dos corticoesteróides.
Pode haver
- Hipocalemia e osteopenia
O cortisol, em maior concentração no organismo, vai se ligar aos receptores de mineralcorticóides (ele também tem, menor, mas existe afinidade), atuando semelhantemente ao aldosterona. Além disso, o ACTH também, em menor quantidade, estimula a produção de aldosterona. Assim, o excesso de cortisol e de aldosterona vai promover aumento da reabsorção de sódio e aumento da EXCREÇÃO DE POTÁSSIO - criando uma HIPOCALEMIA (menores niveis de potassio no sangue).
- Hirsutismo
O aumento do ACTH também estimula a superprodução de hormônios androgênios.
Esse aumento resulta em crescimento de pelos (ex. no rosto) e acne. - Amenorréia e oligonorréia
Por excesso de hormônios androgênios.
Quais doenças os pacientes com Síndrome de Cushing estão propensos a possuir?
- Intolerância a glicose (em situações crônica a hiperestimulação da produção de insulina causa fadiga nas células beta-pancreáticas, diminuindo sua produção + há diminuição da sensibilidade de receptores de insulina nos tecidos periféricos, pela extrema estimulação deles antes).
- Hipertensão (cortisol vai atuar “como aldosterona” se ligando no seu receptor e promovendo aumento da reabsorção de sódio)
Infecções oportunistas (cortisol possui grande efeito anti-inflamatório, diminuindo a resposta imune contra infecções –> cortisol tem efeito imunossupressor) - Deficiência na cicatrização de feridas (também por seu efeito imunossupressor)
Defina a Síndrome de Sheeham.
Como ela pode ser originada?
A síndrome de Sheeham se da pela HIPOFUNÇÃO DA HIPÓFISE.
Geralmente ocorre no pós-parto ou durante o mesmo.
Durante a gestação, a hipófise aumenta de tamanho, requerindo ainda mais sangue.
Caso haja uma HEMORRAGIA OBSTÉTRICA durante o parto, diminuindo assim o fluxo sanguíneo à hipófise (hipotensão causada por hemorragia obstétrica), há isquemia da hipófise, que leva a necrose.
Pode ocorrer também pela COMPRESSÃO DA ARTÉRIA HIPOFISÁRIA SUPERIOR que irriga a hipófise, pelo aumento dessa, também causando isquemia e gerando necrose.
Assim, há uma hipofunção desta.
Os sintomas decorrem dessa hipofunção, como por exemplo, incapacidade de lactação, diminuição dos níveis de ACTH - sintomas de insuficiencia adrenal.
Diferencie as manifestações da Síndrome de Sheeham aguda e crônica.
AGUDA: sinais e sintomas de insuficiência adrenal aguda (por conta da deficiência de ACTH, não estimulando o córtex adrenal)
- Hipotensão ou choque ( diminuição da produção de aldosterona, aumento da permeabilidade vascular, pela diminuição do cortisol)
- Taquicardia devido à hipotensão
- Hipoglicemia (devido a queda de cortisol)
CRÔNICA:
- Pele seca e hipopigmentada (pálida)
- Rugas finas ao redor dos olhos e lábios
- Aparência de envelhecimento precoce
- Atrofia da mama
- Perda de pelos pubianos e axilares
- Diabetes Insipidus (menor prod de ADH) - caso a necrose afete a neurohipófise.
Uma pessoa com tireóide hiperfuncionante pode apresentar, no exame físico da tireóide pode apresentar frêmito, pela circulação aumentada no local, e pulso decorrente do vasos da tireóide.
A afirmação está correta? Justifique.
NÃO. Uma tireóide hiperfuncionante pode, sim, apresentar frêmito decorrente de uma maior circulação sanguínea, que foi requisitada pela hiperfunção. No entanto, a TIREÓIDE NÃO PULSA. Pode haver a sensação de pulso, mas estes são decorrentes das CARÓTIDAS, próximas à glândula, e não decorrentes de vasos da tireóide, como afirmado.
O que é o sinal de Pemberton? O que ele indica? Como se apresenta?
O sinal de Pemberton é utilizado para identificar BÓCIO MERGULHANTE (bócios que invadem a cavidade torácica). O bócio mergulhante pode ocorrer em BÓCIOS MULTINODULARES, localizados retroesternalmente.
Ao levantar ambos os braços, o BÓCIO VAI COMPRIMIR A VEIA CAVA SUPERIOR, impedindo o retorno sanguíneo da cabeça e a deixando vermelha.
Além disso, também pode COMPRIMIR A TRAQUÉIA, o que o deixa dispnéico e com estridor.
Quais as manifestações do sinal de Pemberton?
Indica bócio mergulhante. Ao levantar os braços, o paciente vai apresentar dispnéia, haverá distensão das veias do pescoço e pletora facial (rosto vermelho) e estridor (som ofegante durante inalação)
O que é o sinal de Maranõn?
Outro sinal de bócio mergulhante. Este sinal evidencia a tireóide e uma turgência jugular. Não há obstrução de fluxo sanguíneo ou das vias aéreas.
