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7º Período > P1 Urologia > Flashcards

P1 Urologia Flashcards

1
Q

Qual a zona da próstata mais acometida por câncer?

A

Zona periférica

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Q

A zona periférica representa 70% do peso da próstata. V ou F?

A

Verdadeiro

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3
Q

Qual é a zona da próstata que sofre hiperplasia?

A

Zona de transição

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4
Q

A zona anterior a próstata é constituída por qual tecido?

A

Fibromuscular

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5
Q

Qual zona da próstata circunda os ductos ejaculadores?

A

Zona central

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6
Q

90% dos homens com mais de 80 anos terão HPB. V ou F?

A

Verdadeiro

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7
Q

Quais são os fatores de risco para HPB?

A
  • Raça negra
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • Etilismo
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8
Q

Quais são as manifestações clínicas da HPB?

A
  • LUTS (jato fraco, hesitar para urinar, precisa fazer força para urinar, jato intermitente e sensação de esvaziamento incompleto, urgência urinária, noctúria)
  • Incontinência urinária
  • 50% dos pacientes tem contração vesical involuntária (CNI) devido à instabilidade do detrusor
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9
Q

O que é o LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms)?

A

São sintomas relacionados a problemas no armazenamento (urgência, noctúria, etc), no esvaziamento (hesitação, alterações de jato, esforço miccional) e na pós-micção (sensação de esvaziamento incompleto, gotejo, etc)

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10
Q

Quais são as condições que podem causar fluxo urinário diminuído?

A
  • Diminuição da força de contração da musculatura detrusora (Ex: doença neurológica)
  • Obstrução infravesical (esclerose de colo, HPB, hipertonia do esfíncter, estenose de uretra)
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11
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da HPB?

A
  • Bexiga neurogênica
  • Hipocontratilidade do detrusor
  • Estenose de uretra
  • Estenose de colo de bexiga
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12
Q

Qual é o peso e tamanho normal da próstata?

A

20 a 25 gramas e tamanho de uma noz

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13
Q

Como é a história natural da HPB?

A

Obstrução urinária -> resistência ao fluxo urinário -> aumento da pressão na bexiga -> hipertrofia da musculatura detrusora -> dificuldade de esvaziamento -> volume residual de urina na bexiga.

Com a perda da elasticidade vai haver uma sensação de urgência miccional, além disso há uma diminuição da capacidade de armazenamento, aumentando a frequência urinária

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14
Q

Quais são os sintomas que refletem alterações do esvaziamento vesical?

A

Hesitação, intermitência, jato fraco e sensação de esvaziamento incompleto

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15
Q

Quais são os sintomas que refletem alterações do armazenamento vesical?

A
  • Aumento da frequência urinária
  • Urgência miccional
  • Incontinência de urgência
  • Noctúria
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16
Q

Quais são os exames complementares mínimos na avaliação da HPB?

A
  • Creatinina sérica
  • Glicemia
  • PSA
  • EAS
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17
Q

Quais são os estudos urodinâmicos que podem ser pedidos para auxiliar o diagnóstico de HPB?

A
  • Fluxometria
  • Estudo de fluxo x pressão
  • Cistoscopia
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18
Q

Qual deve ser a conduta na HPB?

A
  • Assintomáticos sem complicações: observação
  • Oligossinomáticos sem complicações: medicamento
  • Muito sintomáticos ou com complicações: tratamento cirúrgico
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19
Q

Como é o tratamento medicamentoso da HPB?

A
  • Alfa bloqueadores: relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo vesical, aumentando o fluxo urinário. Promove melhora dos sintomas.
    • Doxazosina 4 mg/dia
    • Tamsulosina 0,4 mg/dia
  • ***Efeitos colaterais: tonteira e palpitação e hipotensão postural. A tamsulosina causa ejaculação retrógrada. O ideal é começar com uma dose baixa e ir aumentando aos poucos por causa da hipotensão postural. É importante também perguntar se o paciente toma algum outro hipotensor, pois pode potencializar o efeito desse medicamento e o paciente pode desmaiar
  • Finasterida 5mg (1x/dia) (dutasterida): bloqueia a 5-alfa-redutase, o que inibe a conversão da testosterona em dehidrotestosterona na próstata, diminuindo a quantidade de andrógenos para essa glândula, causando sua atrofia.
  • Bloqueador muscarínico: para melhora de sintomas, principalmente quem tem instabilidade vesical.

Combinações:

  • Alfa bloqueador + finasterida
  • Alfa bloqueador + bloqueador muscarínico
  • Alfa bloqueador + inibidor da 5PDE
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20
Q

Quais são as indicações absolutas para o tratamento cirúrgico da HPB?

A
  • Retenção urinária
  • Hidronefrose/uremia
  • Infecção urinária recorrente
  • Hematúria macroscópica refratária
  • Incontinência paradoxal
  • Alteração na qualidade de vida
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21
Q

Quais são os tipos de cirurgias para o tratamento da HPB?

A
  • RTU-P (ressecção transuretral endoscópica da próstata) - padrão ouro
  • Prostatotomia (ITUP - Incisão transuretral da próstata)
  • Prostatectomia - cirurgia aberta
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22
Q

Quais são as indicações cirúrgicas de acordo com o peso da próstata?

A

< 20g: ITUP
20 a 30g: ITUP/RTUP
30 a 80g: RTUP/PTV
> 80g: PTV

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23
Q

Quais são os fatores de risco para ca de próstata?

A
  • Idade: 45 a 90 anos
  • Fator genético: 1 parente de primeiro grau (2,8x) ou 2 parentes de primeiro grau (6,1x)
  • Raça negra
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24
Q

Reposição hormonal de testosterona induzem ca de próstata. V ou F?

A

Falso, não induzem, mas pode aumentar o crescimento de um já existente.

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25
Q

Com qual idade deve acontecer o screening de ca de próstata?

A

50 a 70 anos

- Começar com 40 se tiver história familiar de ca de próstata

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26
Q

Quais são os riscos da realização de biópsia da próstata?

A
  • Risco de prostatite - sepse
  • Retenção urinária
  • Sangramentos
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27
Q

Quando suspeitar de câncer no toque retal?

A

Quando a próstata tiver consistência endurecida difusa

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28
Q

Todo paciente em uso de finasterida tem o seu PSA diminuído pela metade e é necessário multiplicar seu valor por 2. V ou F?

A

Verdadeiro

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29
Q

Qual é o valor de referência do PSA?

A

Para homens jovens: < ou = a 2,5 ng/ml
Para homens mais velhos < ou = a 4 ng/ml
Se PSA > 10, 53% câncer de próstata

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30
Q

Qual o valor de referência do PSAd?

A

Ele é calculado dividindo o PSA total pelo volume prostático.
PSAd > 0,12 sugere câncer de próstata

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31
Q

Qual o valor de referência do PSAv?

A

Para homens < 50 anos deve ser < 0,5, para mais velhos < 0,75 ng/ml/ano

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32
Q

O PSA livre/ PSA total é menor nos pacientes com câncer de próstata. V ou F?

A

Verdadeiro

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33
Q

O paciente com PSA maior que 10 deve ser encaminhado direto para biópsia. V ou F?

A

Verdadeiro

34
Q

Se for palpado um nódulo no toque retal da próstata é necessário pedir uma biópsia independente do PSA. V ou F?

A

Verdadeiro

35
Q

Um PSA > 20 indica uma grande chance de metástase, geralmente óssea. V ou F?

A

Verdadeiro

36
Q

Quais são as indicações para linfadenectomia?

A

Gleason > ou = 7 e/ou PSA > ou = 20

37
Q

Como é a classificação T do TNM do câncer de próstata?

A 
T1 = não palpável
T2 = tumor palpável confinado à próstata
T3 = tumor localmente avançado
T4 = tumor fixo e comprometendo estruturas adjacentes
38
Q

Qual a diferença entre vigilância ativa e watchfull waiting?

A

Na vigilância ativa o paciente tem a possibilidade de ser operado, mas você opta por não operar naquele momento.
No watchfull waiting o paciente tem outras comorbidades e provavelmente vai falecer delas e não do câncer, então apenas observamos.

39
Q

Quais são os tipos de prostatectomias radicais? E quais suas principais complicações?

A
  • Retropúbica
  • Perineal
  • Videolaparoscópica
  • Robótica
  • Disfunção erétil - 40 a 80%
  • Incontinência urinária de qq grau - 30%
  • Estenose de colo vesical - até 18%
  • Incontinência total - 5%
40
Q

O bloqueio hormonal não promove a cura, apenas reduz o volume tumoral. V ou F?

A

Verdadeiro

41
Q

Quais são as etapas da formação de um cálculo?

A
  • Supersaturação -> formação do núcleo -> cristalização -> agregação dos cristais
42
Q

O citrato é um fator protetor para a formação de cálculos renais. V ou F

A

Verdadeiro

43
Q

Quais são as possíveis composições dos cálculos renais?

A
  • Oxalato + fosfato de cálcio
  • Oxalato de cálcio
  • Estruvita (urina básica - relacionados a processos infecciosos)
  • Ácido úrico (urina ácida)
  • Fosfato de cálcio (urina básica)
  • Cistina
44
Q

O cálculo de estruvita é radiotransparente e portanto não aparece no raio-x simples. V ou F?

A

Falso, o radiotransparente é o de ácido úrico

45
Q

Quais são as manifestações clínicas da litíase urinária?

A
  • Dor visceral, em cólica de início súbito, intensa e contínua. Pode melhorar e voltar em uns dias
  • Ausência de fatores de melhora ou piora
  • Geralmente a dor é unilateral
  • Pode ter dor lombar irradiada para flaco e hipogástrico que pode irradiar para os genitais
  • Náuseas, vômitos, palidez, sudorese e taquicardia
46
Q

Como é a fisiologia da dor de cólica renal?

A

A obsturção causada pelo cálculo resulta em um acúmulo de urina no rim que cursa com um aumento da pressão e dilatação da cápsula renal, causando dor. A cólica renal ocorre na presença de hidronefrose.

47
Q

Cite uma forma de diferenciar cólica renal de outras lombalgias.

A

Dores de origem músculo-esquelética pioram com a movimentação, então pacientes com lombalgias se mexem menos. Não é o caso da cólica renal

48
Q

Cólica renal com febre é indicativo de infecção urinária com potencial de gravidade. V ou F?

A

Verdadeiro.

49
Q

O que é encontrado no exame físico de um paciente com litíase urinária?

A

Teste de Giordano +

50
Q

Qual é o tratamento medicamentoso da cólica renal?

A
  • Antiespasmódico: buscopan + glicose + plasil
  • AINH venoso: profenid (em 100ml de SF 0,9%)
  • Tramadol venoso: tramal ou sylador (em 100ml de SF 0,9%)
  • Meperidina venosa: dolantina (2 ml em 10 ml de AD)

*Não hiperhidratar!!

51
Q

Quais exames de imagem podem ser pedidos na investigação de litíase urinária?

A
  • Rx simples do abdome
  • Ultrassonografia (normal é o rim com um halo preto e o meio cinza)
  • TC sem contraste
52
Q

Qual tipo de cálculo é mais difícil de ser eliminado e porque?

A

Cálculo de cálice inferior, pela região anatomica o cálculo teria que subir para sair do rim.

53
Q

Quais são os tipos de cálculos que podemos ter?

A
  • Cálculos renais:
    • Calicinais (sup, médio e inf)
    • Piélicos (´pelve renal)
    • Coraliformes
    • Cálculos em divertículos
  • Cálculos ureterais:
    • Ureter superior, médio e inferior
  • Cálculos vesicais
54
Q

Quais são as formas de tratamento da litíase urinária?

A
  • Litotripsia extracorpórea - LECO (para cálculos menores)
  • Nefrolitotripsia percutânea através de punção: para cálculos maiores
  • Ureteroscopia flexível
  • Videolaparascopia
55
Q

Como é a LECO? Quais tipos de cálculo melhor funcionam com esse procedimento e o que funciona menos?

A
  • São ondas de choque que fragmentam o cálculo e permitem sua eliminação espontânea. Cálculos renais menores de 2 cm e ureterais assintomáticos menores de 1 cm
  • Estruvita e ácido úrico
  • Não funciona muito bem com cistina, não recomendados para cálculos coraliformes

*Cálculos com densidade tomográfica > 1000 UH são duros e dificilmente quebrados pela LECO

56
Q

Quais são as contraindicações absolutas e relativas para o uso da LECO?

A
  • Gravidez
  • Distúrbios de coagulação
  • Obstrução abaixo do cálculo
  • Hipertensão arterial não controlada
  • Infecção urinária aguda

Relativas:

  • Uso de marca-passo
  • Aneurisma de artéria renal
  • Aneurisma de aorta acima de 6 cm
57
Q

Qual é a conduta, em relação ao tamanho dos cálculos, em caso de cálculos ureterais?

A

Chance de eliminação espontânea:

  • < 5 mm: 90%
  • 5-7 mm: 60%
  • > 7 mm: 10%
58
Q

Quando abandonar a conduta expectante no cálculo ureteral?

A
  • Evidência de infecção acima do cálculo
  • Dor intratável por 72h
  • Evidência de dano à função renal
  • Motivos sócio-econômicos

*Geralmente trata-se os cálculos ureterais distais (inf e médio) de maneira endoscópica

59
Q

Quais são as principais complicações do tratamento endoscópico do cálculo ureteral?

A
  • Sepse com óbito
  • Lesões de ureter
  • Avulsão do ureter
  • Perda de um rim
60
Q

Quais são os tipos de hematúria?

A
  • Glomerulares (nefrológicas) = ocorrem por lesão na membrana dos glomérulos
  • Pós-glomerulares (urológicas)

Ambas podem ser macro ou microscópicas. As glomerulares são mais comum serem microscópicas.

61
Q

Quais são as doenças mais graves que causam hematúria?

A
  • Glomerulares: insuficiência renal

- Pós-glomerulares: tumores urológicos

62
Q

No caso da hematúria se sintomática, quais as principais pistas diagnósticas de acordo com os sintomas?

A
  • Disúria e piúria aguda -> cistites
  • Presença de dor lombar -> litíase, tumor, necrose de papila
  • Hematúria no final do jato -> trígono vesical, cistites
  • Hematúria em todo o jato -> tumores
  • Disúrias crônicas -> tumores de bexiga
  • Radioterapia pélvica -> cistite actínica
63
Q

Anticoagulantes, trauma ou exercício vigoroso podem causar hematúria. V ou F?

A

Verdadeiro

64
Q

Urinas de cor vermelha ou vinhosa indicam hematúria glomerular e de cor de coca-cola indica pós-glomerular. V ou F

A

Falso, é o contrário

65
Q

Presença de coágulos na urina indica causa pós-glomerular. V ou F?

A

Verdadeiro

66
Q

Presença de proteínuria ou cilindros na urina indica causa glomerular da hematúria. V ou F?

A

Verdadeiro

67
Q

Como diferenciar se a hematúria é de causa glomerular ou pós-glomerular?

A

Glomerular:

  • Proteinúria e microalbuminúria
  • Cilindros hemáticos
  • Hemácias dismórficas
  • Acantocitúria > ou = a 5% (acantócitos são hemácias que tem umas olherinhas)

Pós-glomerular:

  • Sem proteinúria e microalbuminúria ou valores baixos
  • Cilindros ausentes
  • Hemácias isomórficas
  • Acantocitúria < 5%
68
Q

Qual é o risco da hematúrias glomerulares???

A

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

69
Q

Quais são as outras condições clínicas que devem ser pesquisadas no paciente com hematúria de causa glomerular?

A
  • Edema periorbitário, ganho de peso
  • Oligúria, urina escura, edemas periféricos
  • Hipertensão arterial que não existia
  • Infecção recente de vias aéreas
  • Dores articulares, rashes cutâneos
  • Febre de origem obscura
70
Q

Quais são as indicações para biópsia renal na hematúria glomerular?

A

Se a hematúria vier com:

  • Proteinúria
  • Elevação da creatinina
  • Desenvolvimento de hipertensão
71
Q

Quais os tipos de lesão glomerular que podem causar hematúria?

A
  • Nefropatia por IgA
  • Glomerulonefrites pós-infecciosas
  • Glomerulonefrites membranoproliferativas
  • Esclerose focal glomerular
  • Glomerulonefrite rapidamente progressiva
  • Nefrite lúpica
  • Síndrome de Henoch-Schonlein
  • Vasculites
  • Síndrome hemolítico-urêmica
72
Q

Quais são os fatores de risco para neoplasia de trato urinário?

A
  • Idade > 35 anos
  • Sintomas irritativos crônicos
  • Histórico de hematúria macroscópica
  • Histórico de tabagismo
  • Histórico de exposição a aminas aromáticas
  • Uso de ciclofosfamida e fenacetina
  • Tratamento com radioterapia pélvica
73
Q

Quais doenças podem causar hematúria pós-glomerular?

A
  • Litíase, estenose de JUP, refluxo vesico-ureteral
  • Hidronefroses, estenose de uretra, HPB
  • Necrose de papila, cistite intersticial, e etc
74
Q

Quais são os dois tipos de ereção?

A
  • Psicogênica: relacionada a estímulos eróticos e formação reticular
  • Reflexa: relacionada a estímulos táteis e o centro medular sacral S2-S3-S4
75
Q

Quais são as artérias responsáveis pela irrigação peniana?

A
  • Ilíacas internas
  • Pudendas internas
  • Circunflexas
  • Helicinais
  • Cavernosas
76
Q

Quais são as fases da ereção?

A
  • Primeira: o estímulo neurológico causa o relaxamento da parede dos sinusóides, havendo uma queda da resistência vascular.
  • Segunda: os sinusóides se enchem de sangue e comprimem as vênulas, impedindo o retorno venoso e aprisionando o sangue nos corpos cavernosos
77
Q

O que o GMPc faz e porque ele é importante para promover a ereção?

A

O GMPc promove o relaxamento da musculatura dos sinusóides, permitindo que eles encham de sangue, permitindo a ereção. Essa molécula é degradada pela enzima PDE5 e o viagra age sobre essa enzima inbindo-a, o que permite que o GMPc tenha ação por mais tempo.

Obs: para que o viagra funcione tem que ter estímulo, tem que ter libido!!

Ele não pode ser tomado junto com vaso dilatadores pois pode provocar infarto!!

78
Q

Quais são as características da disfunção erétil de origem orgânica?

A
  • Início insidioso
  • Ocorrência constante
  • Ereções noturnas diminuídas
  • Ereções matinais diminuídas
  • Ereções espontâneas durante o dia diminuídas
  • Ereções à masturbação diminuídas
79
Q

Quais são as características da disfunção erétil de origem psicogênica?

A
  • Início súbito
  • Ocorrência ocasional
  • Ereções noturnas presentes
  • Ereções matinais presentes
  • Ereções espotâneas durante o dia presentes
  • Ereções à masturbação presentes
80
Q

Quais são os fatores de risco para disfunção erétil?

A
  • DM
  • HAS
  • Dislipidemias
  • Cardiopatias
  • Alcoolismo
  • Obesidade
  • Sedentarismo
  • Tabagismo
  • Depressão
  • Cirurgias pélvicas radicais
  • Idade
  • Medicamentos: cimetidina, anti-depressivos tricíclicos, anti-hipertensivos, diuréticos, digoxina, anticonvulsivantes, antiandrogênicos, finasterida, outros
81
Q

Quais são os medicamentos para o tratamento da disfunção erétil?

A
  • Sildenafila (viagra): dose 50mg, 40-60 min antes das relações. Dura 4 horas
  • Tadalafila: dura 36 horas
  • Vardenafila (levitra/vivanza): 8 horas
  • Lodenafila (Helleva): 8h
82
Q

Quais tratamentos existem para a disfunção erétil?

A
  • FIC: papaverina, fentolamina, alprostadil
  • Caverject: injeção de prostaglandina
  • Prótese peniana inflável

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