Oxígenoterapia y CPAP Flashcards
¿Qué es la oxigenoterapia?
Es la administración de O2 con fines terapeuticos para que la PaO2 arterial y la saturación de Hb estén dentro de rangos normales
¿En qué casos la hemoglobina aumenta afinidad por el O2?
Cuando aumenta el pH es decir alcalosis
Cuando disminuye la PaCO2
Cuando disminuye el 2-3 DPG
Cuando disminuye T8
¿En qué casos la hemoglobina pierde afinidad por el O2?
Cuando disminuye el pH es decir acidosis
Cuando aumenta la PaCO2
Cuando aumenta el 2-3 DPG
Cuando aumenta T8
¿Cuántos y cuáles son los principios de la oxigenoterapia?
Son 4 principios:
- Húmedo
- Tibio
- Mezclado
- Monitorizado
¿En qué situaciones se dan indicaciones de oxigenoterapia?
- SDR con todos sus signos
- Hipoxemia por gases alterados
- Disminunición de la ventilación alveolar
- Aletraciones de la relación V/Q
- Cortocircuitos pulmonares
¿Cómo cumplo con el principio “Húmedo” de la oxigenoterapia?
A través de humidificadores que pueden ser:
- De burbuja
- De cascada
- De sobrepaso
¿Cómo cumplo con el principio “Tibio” de la oxigenoterapia?¿A qué Tº?¿Por qué es importante?
A través de una base calefactora que debe estar entre 36,5-37ºC
Para mantener indemnes las mucosas y los cilios, para tener un mucus de calidad y disminuir las PIA
¿Qué sucede si el oxigeno NO está húmedo ni tibio?
- Disminuye la actividad de los cilios
- cambia la cantidad y calidad del mucus
- alteraciones de la mucosa de la vía aérea
- auementan las PIA
- disminuye la Tº corporal
- riesgo de atelectasia por tapón de mucus
- infecciones
¿Cómo cumplo con el principio “Mezclado” de la oxigenoterapia?
A través de un mezclador blender que se conecta a la red de oxigeno y de aire de la red central o a través de un mezclador Venturi
¿Cómo cumplo con el principio “Monitorizado” de la oxigenoterapia?
Puede ser Invasiva (directa) mediante GSA o no invasiva (indirecta) mediante oximetria de pulso o ambiental o signos clínicos.
¿Cómo se realiza una correcta toma de GSA?
- previo se realiza test de Allen
- llanto altera la muestra
- muestra preductal
- consignar FiO2 y Tº axilar al momento de la toma
- no disolver burbujas
- transportar rápidamente en frío
¿Cómo se interpreta una muestra GSA? Indique valores de pH, pO2, pCO2, HCO3 y BE.
pH 7,35 - 7,45
pO2 60-80 mmHg
pCO2 35-45 mmHg
HCO3 22-26 mEq/L
BE +/- 2 mEq/L
Si usted tiene un paciente con ACIDOSIS RESPIRATORIA ¿cómo se encuentran los valores de pH, pCO2 y HCO3? ¿Cuál sería la causa más frecuente de esta alteración?
pH disminuido
pCO2 aumentada
HCO3 normal
posible causa: hipoventilación
Si usted tiene un paciente con ALCALOSIS RESPIRATORIA ¿cómo se encuentran los valores de pH, pCO2 y HCO3? ¿Cuál sería la causa más frecuente de esta alteración?
pH aumentado
pCO2 disminuida
HCO3 normal
posible causa: hiperventilación (dolor, ansiedad, fiebre, estimulantes respiratorios)
Si usted tiene un paciente con ACIDOSIS METABÓLICA ¿cómo se encuentran los valores de pH, pCO2 y HCO3? ¿Cuál sería la causa más frecuente de esta alteración?
pH disminuido
pCO2 normal
HCO3 disminuido
posible causa: falla renal, shock, cetoacidosis diabética
Si usted tiene un paciente con ALCALOSIS METABÓLICA ¿cómo se encuentran los valores de pH, pCO2 y HCO3? ¿Cuál sería la causa más frecuente de esta alteración?
pH aumentado
pCO2 normal
HCO3 aumentado
posible causa: vómito, succión gástrica, exceso de diuréticos
¿Cuál es su conducta en la oximetría de pulso del RN?
- programar alarmas o verificarlas en cambio de turno
RNT 92-95%
RNPT 90-95% - emisor y receptor enfrentados
- rotar en cada ateción y cambiar la tela de fijación
- utilizar tela MICROFOAM
- evitar extremidad con acceso vascular
¿Qué debo observar en la clínica para evaluar una adecuada oxigenación?
- estado general
- perfusión periférica
- coloración de piel y mucosas
- Tº y P/A
- Fr y caracteristicas respiración
¿Cuáles son los tipos de oxigenación de BAJO FLUJO?
- O2 a flujo libre con máscara simple
- O2 a incubadora
- Cánula nasal o naricera convencional
¿Cuáles son los tipos de oxigenación de alto flujo?
- Hood/Halo
- CNAF
- CPAP
- VM
¿Cómo funciona la oxigenación a flujo libre por máscara simple?
- entrega FiO2 24-55%
- flujo 5 L/m (flujos menores produce retención de CO2)
- períodos cortos
¿Cómo funciona la oxigenación con O2 a incubadora?
- FiO2 hasta 30%
- flujo 10 L/m
- oxigeno puro se mezcla con el inspirado por ende FiO2 variable
- permite movilidad del RN y mejor observación
- evitar abrir la incubadora
- manipular al RN por las mangas
¿Cómo funciona la oxigenación por canula nasal de bajo flujo?
- FiO2 25-30%
- flujo 0,1 a 1 L/m
- mayor comodidad del RN para alimentación al pecho
- apto para uso domiciliario
¿Cómo funciona la oxigenación al RN con Hood/Halo?
- cámara cefália o casco de oxigeno
- Halo –>abierta
- FiO2 25-100%
- flujo Halo 3-4 L/m
- flujo Hood cerrado 5-6 L/m
- humidificación mínima del 80%
- controlar T
- evitar manipulación–>interfiere con la terapia
¿Cómo realiza la atención de un RN con cánula nasal de bajo flujo?
- Observar el circuitos: flujo, obstrucciones, burbujeo, telas.
- Circuito: red de oxigeno –> microflujómetro –> humidificador –> cánula nasal (se podría conectar a un blender, no es necesario calefactor)
- Cambiar agua humidificador c/24hrs
- Cambiar cánula c/72hrs
- Rotular fechas
- Fijación correcta
- Aseo de cavidades SOS
- Monitorización
¿Cómo realiza la atención de un RN con Hood?
- Chequear conexiones c/12hrs
- Monitorizar oxímetro ambiental
- Aseo de cavidades según necesidad
- Corroborar flujo adecuado por riesgo de acumulación de CO2
- Verificar permeabilidad del corrugado: eliminar agua en dirección contraria al paciente
- Adecuado nivel de agua en el humidificador
¿Cómo funciona la oxigenación del RN con CNAF?
- Entrega hasta 8 L/min
- Requiere de una adecuada humidificación y T° del gas para evitar daños en la vía aérea y mucosa nasal
- Recomendación: Si pesa menos de 10kg son 2 L/min por Kg
¿Cuáles son los efectos fisiológicos de la CNAF?
- Reducción de la resistencia respiratoria al entregar gas inspirado preacondicionado.
- Barrido del espacio muerto nasofaríngeo.
- El uso de CNAF puede generar altos niveles de presión en la cavidad nasofaríngea.
¿En qué casos se indicaría una CNAF?
- En retiro de VM
- En SDR post INSURE
- Como soporte ventilatorio no invasivo en RNpT con SDR
- Como soporte ventilatorio luego de CPAP en RNpT CON DBP
¿Cuáles son los cuidados de enfermería de una CNAF?
- Cánula de tamaño adecuado. NO cubrir más de 2/3 de la narina
- Aseo nasal SOS
- Monitorización Fr y Sat O2
- Observar signos y síntomas de empeoramiento respiratorio
- Posición semi fowler
- Instalar SOG para evitar distención abdominal
- Favorecer alimentación enteral precoz pero fraccionada y lenta
- Vigilar y proteger zonas de apoyo de las cánulas
