Ovaires Flashcards
V/f : l’ovaire est une glande supsendue dont la localisation peut varier
vrai
localisation varie si grossesse ou accouchements antérieurs
Que trouve t-on dans la zone médullaire de l’ovaire ?
et dans le cortex?
médullaire : vaisseaux sanguins, lymphatiques, innervation
cortex : follicules et sécrétion hormonale
Quel est le rôle des ovaires ?
Sécréter hormones sexuelles
Produire ovocytes
Nommer les phases du cycle menstruel
- folliculaire (jour 1, premier jour de saignement, jusqu’à l’ovulation)
- ovulation
- lutéale
Les femmes n’ont pas toutes le même cycle, de la même durée. Quelle est la phase variant de durée?
Phase folliculaire a une durée variable
Phase lutéale a une durée plus stable de 14 jours
V/F: la durée d’un cycle menstruel est de 21-35 jours
Vrai
Quelles sont les deux phases du cycles menstruel au niveau utérin?
- phase proliférative (avant ovulation)
- phase sécrétoire (après ovulation)
Quelle est la particularité de l’axe hypothalamo hypophysaire ovarien en termes de retro feedback?
Entre 12 et 14 jours (juste avant l’ovulation), estrogen a un feedback positif sur hypothalamus et hypophyse
V/F : la migration des neurones sécréteurs GnRH est essentielle au bon fonctionnement de l’hypothalamus
Vrai
V/f : le syndrome de kallman peut donner de l’amenorrhée et anosmie chez la femme
Vrai, car pas de migration des neurones GnRH
V/F : la GnRH doit être pulsatile pour garantir le cycle menstruel
Vrai
Quelle est la durée de demi vie de la GnRH?
courte, 2-4 min. Donc pas possible de doser dans le sang en clinique
La FSH stimule la maturation des ____ et la production _____
follicules
estrogènes
V/F : la FSH est folliculostimulante
vrai
La LH favorise ____ et la production d’androgènes par la ____ et la production de ____ par le corps jaune
L’ovulation
La thèque
Progestérone
V/F: pour la formation d’oestrogène en phase folliculaire, cela nécessite la LH et la FSH
Vrai
https://obgynkey.com/implantation-and-placental-development/
Quel est le changement hormonal au niveau de la cellule granulaire lors de la phase lutéale?
Elle va répondre à la LH pour fabriquer de la progestérone
On a toujours de la formation d’oestrogene
V/F : Au niveau de l’ovaire, plusieurs folicules deviennent dominants
Faux, une cohorte de follicules est séléctionnée mais un seul dominant est conservé, sous l’impact de facteurs locaux. Il va par la suite ovuler.
Il y aura aussi sécrétion d’estrogènes par le follicule, d’androgènes et de progestérone
En face folliculaire précoce, l’endomètre est ____, en phase mi-folliculaire il est ____ et en phase lutéale il est _____
Mince
Prolifératif
Sécrétoire
V/F: on trouve des glandes endocrines dans l’endometre principalement
Faux, exocrines
À quel moment de la vie, trouve t-on le maximum de follicules?
Avant la naissance
Ça arrive à 3-4 semaines de gestation
À quel moment de gestation trouve t-on les ovogonies? Les ovocytes primaires? Les premiers follicules primordiaux?
ovogonies : 3-4 semaines
ovocytes primaires : 10-12 semaines
premiers follicules : 16 semaines
Combien faut il de follicules pour être fertile?
400-500
V/F : l’atrésie des folicules est sous l’influence des estrogènes
Faux, croissance et atrésie dans toutes les circonstances physiologiques (pas d’interruption pendant grossesse, prise de CO, périodes d’anovulation)
–> indépendant des hormones circulantes
V/F : c’est la LH qui permettra le « sauvetage » d’une cohorte de follicules (à un niveau de croissance idéal à ce moment là) de laquelle un seul follicule dominant mènera à l’ovulation
Faux, FSH
Quelles sont les différences entre un follicule primordial et un follicule primaire ?
primordial :
- ovocyte primaire
- cellules folliculaires granuleuses aplaties
- mince membrane basale
primaire :
- début de croissance, début de zone pellucide
- cellules folliculaires granuleuses aplaties deviennent cuboïdes
V/F : la zone pellucide est composée de glycoprotéines
Vrai
V/F : le follicule secondaire à une couche granuleuse pluristratifiée
Vrai
À quelle étape folliculaire la thèque se développe ?
Follicule secondaire
V/F: en follicule tertiaire, la thèque se différencie en interne et externe
Vrai
Que contient l’antrum, liquide entourant l’ovule dans le folicule tertiaire?
contient stéroïdes, protéines, glycoprotéines, cytokines
À quelle étape folliculaire a t-on le taux d’estrogènes le plus élevé?
Follicule mature (24-36h avant ovulation)
Pourquoi est ce intéressant de mesurer le pic de LH dans le cycle menstruel?
On peut prévoir l’ovulation, car pic de LH 10-12h avant l’ovulation
V/F: ce sont les prostaglandines qui expulsent l’ovocyte
vrai
V/F :le corps jaune devient toujours blanc
Faux, pas si sauvetage par HCG (grossesse)
À quelle hormone ressemble l’HCG?
La LH
Donc si conception avec production HCG, remplacement de la LH pour continuer la progestérone et maintenir le corps jaune et permettre l’implantation
Par quoi se caractérise la phase lutéale ?
- Lutéinisation du follicule: corps jaune
- Production de progestérone surtout, estrogènes
- Atrésie du corps jaune si pas de sauvetage par l’hCG
- Baisse de la progestérone et des estrogènes et donc réaugmentation de la GnRH, favorisant la FSH en fin de cycle
À quoi servent les estrogènes sur le corps?
- caractères sexuels secondaires féminins (seins, OGE, distribution graisses, peau, endomètre et vagin, libido)
- os : diminue résorption, à la ménopause on perd les effets des estrogènes sur l’os, donc ostéoporose, fermeture épiphyses os long (arrête croissance)
- métabolique : augmente HDL, diminue LDL, augmente TG, augmente protéines de transports, augmente facteurs de coagulation
À quoi servent les progestérones sur le corps?
- développement glandulaire : seins, endomètre
- diminution effet insuline
- augmentation T° corporelle
- augmentation ventilation
- grossesse : maintien utérus et lactation
Quels sont les effets des androgènes ?
- désir sexuel
- anabolisme protéique
- pilosité corporelle
- neurotransmetteurs cérébraux
Comment confirmer qu’un cycle est ovulatoire ?
- mesurer progestérone, on essaye de mesurer milieu phase lutéale (car bcp de progestérone)
- pic de LH urinaire
- courbe température
- régularité (si patiente dit que c’est régulier, bonne chance qu’elle ovule) –> axe hypoth hypophy a l’air intégre
- symptomes (prémenstruels, douleur, sécrétions cervicales, libido)
- possible de faire biopsie endometre (peu fait), écho folliculaire
V/F : il est rare que cela ne réussise pas en trois mois de tentative de conception
Faux, fertilité normale à 3 mois : 60%
On attend un an avant d’investiguer si cycles réguliers
V/F: l’ovaire est peu actif dans l’enfance
Vrai
Qu’est ce que l’adrénarche ?
Activation des surrénales à faire les androgènes
Quel est le nombre d’ovulation avant de se rendre avant la ménopause?
400
Quel est le 1 er signe clinique de la puberté chez la fille?
thélarche : bourgeons mamaires (70%)
ou
pubarche : apparition poils pubiens
Il y a toujours _ mois entre la thélarche et pubarche
6 mois
La ménarche est en moyenne à _ ans
12.8 ans
Quels sont les stades de tanner pour la pilosité?
P1 : absence de pillosités
P2 : qq poils longs sur le pubis
P3 : pilosité pubienne au-dessus de la symphyse
P4 : pilosité pubienne fournie
P5 : pilosité sʼétend à la racine de la cuisse et
sʼallonge vers lʼombilic chez le garçon
Quelles sont les étapes de développement mammaire selon Tanner ?
- S1 Absence de développement mammaire.
- S2 Petit bourgeon mammaire avec élargissement de lʼaréole.
- S3 La glande mammaire dépasse la surface de lʼaréole
- S4 Développement maximum du sein (apparition dʼun sillon sous mammaire). Saillie de lʼaréole et du mamelon sur la glande.
- S5 Aspect adulte. Disparition de la saillie de lʼaréole.
V/F : on dit qu’une femme est ménopausée quand elle a 18 mois d’aménorhée
Faux, 12 mois
Concernant la ménopause, comment sont :
- estradiol
- FSH
- LH
- progestérone et androgènes
- estradiol : sécrétion diminuée de 50%
- FSH x15
- LH x5
- sécrétion diminuée de progestérone et androgènes
Quelle est la différence entre oligoménorrhée et aménorrhée?
oligoménorrhée: moins de 9 cycles par années, cycle > 35 jours
aménorrhée : absence ou cessation des règles
Quand parle t-on d’aménorrhée primaire ?
- Si absence de règle à 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires
- Si absence de règle à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires
Quand parle t-on d’aménorrhée secondaire ?
arrêt de 3 mois si cycles réguliers
arrêt de 6 mois si cycles irréguliers
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’aménorrhée primaire?
anomalies chromosomiques (50%)
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’aménorrhée secondaire ?
- anomalie ovarienne 40%
- dysfonction hypothalamique : 35%
Quels sont les 4 types de causes d’aménorrhée pathologiques?
- hypothalamique - SNC
- antéhypophysaire
- Ovarienne
- Utérovaginale
Quels sont les causes physiologiques d’aménorrhée?
- grossesse
- allaitement
- ménopause
- retard pubertaire constitutionnel
Quelles sont les causes hypothalamiques d’aménorrhée ?
- génétique/congénital (syndrome kallman, déficit en gnrh)
- fonctionnelles (troubles alimentaires, athlètes, maladies chroniques)
- causes anatomiques (tumeurs, infiltratifs, compression, section tige hypophysaire, trauma, hémorragie, irradiation crânienne)
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle ?
- troubles alimentaires
- maladie sévère ou prolongée
- activité physique intense
- stress (CRH)
c’est fréquent, c’est un diagnostic d’exclusion
Comment sont la LH et FSH en aménorrhée hypothalamique fonctionnelle? La Gnrh?
FSH, LH normales (anormalement) ou basses
Diminution fréquence et amplitude de sécrétion de GnRH
Quelles sont les causes d’aménorrhée hypophysaire?
- génétique/congénital : déficit LH FSH, mutation recepteur GNRH, mutation FSH
- endocrinienne : hyperprolactinémie dont prolactinome et en hypothyroidie
- anatomiques : adénome, tumeur, infiltratif, vasculaire, hypophysite
Pourquoi l’hypothyroidie cause de l’aménorrhée?
Augmentation TRH
Augmentation prolactine
Rétroaction négative sur GnRh –> aménorrhée
Quelles sont les causes d’aménorrhée ovariennes?
- génétique / congénital : agénésie, dysgénésie (syndrome de turner), mutations
- autoimmun (syndrome polyglandulaire)
- iatrogénique (radio, chimio, chir)
Quels sont les tableaux cliniques de dysgénésies gonadiques ?
- syndrome de Turner
- Mosaïques
- 47 XXX
V/F : une dysgénésie ovarienne cause uniquement une aménorrhée primaire
Faux, secondaire aussi
Expliquer syndrome de Turner
- 1/2000-5000 naissances féminines
- 45 Xo ou mosaïque
- plaques fibreuses aux ovaires, dysgénésie
- présentation : petite taille, aménorrhée primaire et pas de caractères sexuels secondaires, cou palmé, oreilles basses, mamelons écartés, lignes de cheveux basse, cubitus valgus, 4e meta court, anomalies cardiaques/aorte et rénales, ostéoporose…
Quelles sont les causes d’aménorrhée utérovaginales
- endométrites récurrentes : endomètre est cicatriciel et ne répond plus
- syndrome asherman (post manipulation utérine)
- anomalies müllériennes (agénésie, hymen imperforé)
Quelle est l’approche clinique d’une aménorrhée ?
- histoire et examens physiques complets
- éliminer grossesse : B-HCG
- éliminer causes fréquentes : TSH, prolactine, FSH, LH, estradiol
- test au provera (progestatif)
- IRM région hypothalamo hypophysaire si céphalées, troubles visuels, hyprolactinémie persistente inexpliquée ou galactorrhée, cause centrale inexpliquée
Expliquer le test provera
On donne de la progestérone.
Si il y avait des estrogènes, on aura des menstruations et saignements dans les 10 jours suivants = anovulation chronique, oligoménorrhée
Mais si ça ne saigne pas : signe qu’il n’y a pas eu de stimulation du follicule :
- hypoestrogénisme
- pas de stimulation de l’endomètre
- tractus génital inférieur anormal
Pour savoir si c’est primaire ou secondaire on peut mesurer LH FSH
Quelle est la définition de l’hirsutisme ?
Excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux androgènes (lèvre supérieure, menton, cou, torse, abdomen, dos, aines, haut bras)
Score ≥8 à l’échelle de Ferriman-Gallwey (95% femmes ont < 8)
Qu’est ce que l’hypertrichose ?
augmentation de poils dans autres zones, déjà pourvues de poils chez l’homme et la femme, duvet. Souvent associée à médication (antiépileptiques)
Qu’est ce que la virilisatoin ?
État plus sévère d’hyperandrogénisme, combine l’hirsutisme avec l’un des signes suivants: clitoromégalie, voix plus grave, alopécie androgyne, changements corporels (diminution volume seins et augmentation masse musculaire)
De quoi dépend l’hirsutisme?
- taux circulant d’androgènes
- sensibilité du follicule pileux
- Nombre de follicules pileux à la naissance
Quel est le principal androgène chez la femme?
Testostérone
Quelle est l’androgène la plus puissante?
la DHT, transformée depuis la testostérone en périphérie
À quoi doit nous faire penser un début brusque de virilisation?
Diagnostic de tumeur ovarienne ou surrénalienne
Quels sont les critères d’un syndrome des ovaires polykystique?
2 critères/3 des critères de rotterdam
1. Hyperandrogénisme (clinique ou biochimique)
2. Oligo-aménorrhée, infertilité
3. Ovaires polykystiques à l’écho
4. excluant hyperplasie congénitale surrénales, syndrome de cushing, tumeurs ovaire/surrénale
Quelle est la majeure différence entre SOPK et hirsutisme idiopathique ?
idiopathique = hirsutisme isolé sans probleme de menstruation
Quelle est la prévalence du SOPK?
5-10% des femmes
_ % des femmes normales auront des ovaires polykystiques à l’écho
20%
_ % des patientes SOPK sont obèses
50%
Quand commencent généralement les symptomes de SOPK?
Après la ménarche, avec prise de poids, arrêt des contraceptifs oraux
V/F : on identifie pas de lien entre SOPK et syndrome métabolique
Faux, association
également augmentation du risque d’intolérance au glucose/DT2
V/F : on peut observer un acanthosis nigricans dans un SOPK
Vrai
(aspect duveteux, brunatre, signe de résistance à l’insuline)
Quelle est la physiopathologie du SOPK?
- Probleme de pulsatilité de la GnRh
- donne plus de LH que FSH
- résistance à l’insuline et plus d’androgènes
V/F : les SOPK vont saigner avec un test au provera
Vrai, car état d’hyperestrogénisme.
Il faut donc dépister hyperplasie ou carcinome endométrial
Comment lutter contre l’hyperplasie de l’endomètre d’un SOPK?
on peut donner des progestatifs périodiquement pour déclencher les menstruations
contraceptifs oraux…
On veut protéger l’endomètre
Comment rendre la fertilité à une patiente SOPK ?
- perte de poids
- inducteur ovulation
- metformine
V/F : on trouve le syndrome métabolique, la dépression et l’apnée du sommeil associés au SOPK
Vrai
Quel est le traitement de l’hirsutisme?
- contraceptifs oraux (prend 6 mois avant effet)
- spironolactone (tératogène, coupe effet androgènes)
- antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, finastéride
- épilation
V/F : Le test au progestatif est utile pour confirmer la présence ou non d’estrogènes endogènes
Vrai
V/F : La résistance à l’insuline joue un rôle dans la physiopathologie de l’hirsutisme idiopathique
Faux, dans le SOPK
