Diabète 2 Flashcards
Quelle est la définition du diabète sucré?
Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline
On a observé une augmentation de la prévalence du diabète sucré de _ % en 10 ans
70%
Quelle est la prévalence du diabète au canada en 2019 ?
10.1%
V/F : une personne sur huit est atteinte de diabète au canada
Vrai
V/F : 2 personnes sur 3 atteintes de diabète ne sont pas diagnostiquées et présentent un risque de complications
Faux, 1 personne sur 3
V/F : la présence de diabète augmente le risque d’insuffisance rénale terminale, d’amputation, ou encore de cardiopathie ischémique
Vrai
Insuffisance rénale terminale X12
Amputation X20
Cardiopathie ischémique x3
V/F : c’est le diabète de type 1 le diabète le plus prévalent
Faux, diabète de type 2 à 90% des cas de diabète
V/F : l’embonpoint et l’obésité au canada concerne davantage les femmes que les hommes
Faux
69.4% des hommes adultes
56.7% des femmes adultes
Quelle est la prévalence de l’embonpoint et l’obésité au Canada en 2018 ?
26.8%
Quels sonts les critères de pré-diabète? Combien en faut il pour être diagnostiqué ?
Il faut un des trois critères suivants :
1) Glycémie à jeun : 6.1-6.9 = anomalie de la glycémie à jeun
2) Glycémie 2h après ingestion 75g glucose : 7.8-11 = intolérance au glucose
3) Taux d’HbA1c (%) : 6.0-6.4 = prédiabète
Quelle est la glycémie normale à jeun?
3.9-5.5mmol/L
V/F : une anomalie de la glycémie à jeun et/ou une intolérance au glucose augmente le risque de progression vers le diabète de type 2 mais n’est pas assez significatif pour impacter la santé cardio vasculaire
Faux,
augmente aussi risque maladie CV
Quelle est l’approche à avoir suite à un diagnostic de pré-diabète ? Pourquoi? Quel est l’intêrét de commencer tôt ?
- programme structuré de modification du mode de vie avec diminution poids modérée (environ 5%) et activité physique régulière
- diminution de 60% du risque d’évoluer vers le diabète
- si début précoce : bénéfice persistant à long terme (15 ans)
V/f: la fixation de glucose avec l’HbA pour donner l’HbA1c est réversible
Faux, irréversible
L’HbA1c est un reflet dynamique de concentration de glucose sérique des ______
2-3 derniers mois
V/F : en cas de splenectomie, l’Hb1Ac peut être faussement basse
Faux, faussement élevée, les GR sont moins bien éliminés, donc plus longtemps en contact avec le glucose
HbA1c représente normalement _ % de l’Hb A totale lorsque les glycémies sériques sont normales
4 à 6%
Quels sont les critères diagnostic de diabète? Un seul test est il diagnostic?
- Glycémie à jeun (depuis 8h) >= 7 mmol/L
ou - HbA1c >= 6.5% (chez adultes)
ou - Glycémie 2h post 75g glucose >=11.1mmol/L
ou - Glycémie aléatoire >= 11.1mmol/L
Si symptomes (4P) + 1 test anormal = diagnostic et traitement à faire
Pas de symptomes 2 résultats anormaux faits lors de deux journées différentes = diagnostic
V/F: dans un tableau clinique de diabète de type 1, il faut attendre le test de confirmation pour commencer à traiter
Faux
on attend pas le résultat du test de confirmation pour commencer le traitement
V/F: le diabète de type 1 est un déficit absolu en insuline tandis que le diabète de type 2 est un déficit relatif
Vrai
DT1 : destruction cellules beta
DT2 : insulinorésistance
V/F : le diabète de type 1 est uniquement diagnostiqué en bas âge
Faux, généralement < 25 ans mais peut être diagnostiqué à tout âge
Diabète de type 2, >25 ans mais tout âge aussi
Quel est le poids d’un DT1? d’un DT2?
DT1 : habituellement maigre (IMC < 25)
DT2 : > 90% avec enbompoint ou obésité
V/F : c’est fréquent de trouver une histoire personnelle et/ou familiale de maladie auto immune en DT2
Faux, fréquent en DT1 et rare en DT2
En quel type de diabète, trouve t-on une histoire familiale de diabète ?
DT2 (90%), rare 5-10%
V/f : le DT1 a une présentation plus rapide que le DT2
Vrai, DT2 plus insidieux
Dans quel type de diabète a t-on un risque d’acidoacétose ?
DT1
Dans quel type de diabète trouve t-on des anticorps ?
Diabète type 1
Comment expliquer la perte de poids du diabétique de type 1 ?
Perte des réserves de glycogène et triglycéride initiale, puis perte de masse musculaire
Comme pas d’insuline, le corps ne se rend pas compte de la présence de glucose
À quoi sont dues les paresthésies des extrémités chez le diabète de type 1 ?
Neurotoxicité secondaire hyperglycémie
À quoi est due la polydipsie et la vision embrouillée d’un diabète ?
État hyperosmolaire secondaire à hyperglycémie
L’acanthosis negricans est un signe de _______
Résistance à l’insuline
Tous les combien de temps doit on dépister le diabète de type 2 chez les personnes >= 40 ans ou chez les personnes à haut risque?
Tous les 3 ans
Quels sont les facteurs de risque du DT2 ?
- âge > 40 ans
- Parent premier degré atteint
- Membre d’une populatoin à risque (autochtone, africaine, asiatique…)
- atcd pré-diabète
- atcd diabete gestationnel
- accouchement enfant macrosomal
- présence de lésions aux organes cibles du diabète
- présence de facteurs de risque vasculaire
- Présence de maladies associées
- ## Emploi de médicaments associés au diabète
Qu’est-ce que représente la mesure de l’HbA1c?
1. Une moyenne des trois derniers mois de glucose sérique
2. Une anomalie génétique de l’hémoglobine
3. Une mesure permettant d’estimer le contrôle glycémique
Une mesure permettant d’estimer le contrôle glycémique
Qu’est-ce que représente une HbA1c de 9% ?
1. Un diagnostic de diabète
2. Un diagnostic de pré-diabète
3. Un probable diagnostic de diabète, mais il nous manque des informations pour le confirmer
4. Rien, ce patient est en parfaite santé !
Un probable diagnostic de diabète, mais il nous manque des informations pour le confirmer
Lequel de ces examens paracliniques suivant permet de poser un diagnostic de diabète?
1. Mesure de glycémie capillaire (avec glucomètre)
2. Mesure de glycémie plasmatique 1 heure après la prise de 75 grammes de glucose
3. Mesure de glycémie plasmatique après 8 heures à jeun
4. Mesure du glucose urinaire
Mesure de glycémie plasmatique après 8 heures à jeun
V/F :L’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire sont des urgences médicales
Vrai
Concernant l’acidocétose diabètique, décrire :
- symptomes
- signes
- Glycémie
- pH artériel
- Bicarbonates sériques
- Cétones sériques ou urinaires
- Osmolarité sérique
- Trou anionique
- symptomes : no, vo, D+ abdo
- signes : Déshydratation, hyperventilation, haleine fruitée (acétone), respiration de Kussmaul, léthargie, hypotension, tachycardie
- Glycémie : > 14
- pH artériel : < 7.30
- Bicarbonates sériques : < 18
- Cétones sériques ou urinaires : présents
- Osmolarité sérique : variable
- Trou anionique : augmenté
Concernant l’hyperosmolarité diabètique, décrire :
- symptomes
- signes
- Glycémie
- pH artériel
- Bicarbonates sériques
- Cétones sériques ou urinaires
- Osmolarité sérique
- Trou anionique
- symptomes : Polyurie, Polydipsie, Nycturie
- signes : Déshydratation++, léthargie, convulsion, coma, hypotension, tachycardie, déficit neurologique focal
- Glycémie : > 33
- pH artériel : > 7.30
- Bicarbonates sériques : > 18
- Cétones sériques ou urinaires : absents ou minimes
- Osmolarité sérique : > 320
- Trou anionique : normal ou variable
Quels sont les facteurs précipitants une acidocétose diabétique ?
- nouveau diagnostic de diabète (20-25%)
- Non compliance au traitement d’insuline ou traitement inadéquat ou dysfonction pompe à insuline
- Maladie aiguë: Infection (30-40%), Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, Pancréatite aiguë et Thyréotoxicose
- Médication (en général par effet secondaire d’augmentation de la glycémie sauf pour inhibiteur de la SGLT-2) et drogue (cocaïne)
Quels sont les facteurs précipitants un état hyperosmolaire ?
- Nouveau diagnostic de diabète
- non compliance ou traitement inadéquat
- Maladie aiguë: Infection (40-60%), Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, pancréatite aiguë, embolie pulmonaire, etc
- Maladie endocrinienne (ex: Syndrome de Cushing)
- Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) et drogue
Quels sont les principes de traitement de l’acidocétose et de l’état hyperosmolaire?
Traitement du facteur déclencheur et Surveillance étroite signes vitaux et bilan ionique sérique à l’unité de soins intensifs
1) Hydratation intraveineuse
2) Réplétion potassium (on va donner insuline donc on ne veut pas donner hypokaliémie)
3) Insuline intraveineuse
À quoi correspond la triade de whipple? Quelle est elle?
Triade de l’hypoglycémie d’un diabètique traité
- Glycémie < 4.0mmol/L chez personnes atteintes de diabète dont le traitement (insuline ou sécrétagogues) peut entrainer une baisse excessive de la glycémie
- Présence de sx adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
- Résolution avec la prise de glucose
Que va entraîner des hypoglycémies fréquentes et prolongées sur la présentation clinique de l’hypoglycémie ?
Disparition des sx adrénergiques
–> augmentation risque d’hypoglycémie sévère
Quels sont les signes et symptomes de l’hypoglycémie?
- Adrénergiques : tremblements, palpitation, transpiration, anxiété, faim, nausées
- Neuroglycopéniques : difficulté de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, altération de la vision, difficulté d’élocution, étourdissement
Quelles sont les étiologies possibles d’hypoglycémie ?
- Dose excessive d’insuline ou de médication antihyperglycémiante (type sécrétagogue) ou erreur
- Manque d’apport (repas manqué, trouble alimentaire ex: boulimie)
- Perte de poids
- Activité physique (augmentation sensibilité insuline, augmentation utilisation glucose)
- Insuffisance rénale (baisse clairance médication)
- Consommation alcool (baisse production glucose endogène car foie occupé)
- Autres pathologies: Insuffisance surrénalienne (type 1), malabsorption ou insuffisance hépatique
quel est le traitement d’un diabètique en hypoglycémie ?
- si capable de s’alimenter : 15-20g glucose aux 15 min jusqu’à ce que glycémie > 4
- si altération état de conscience : glucagon IM/IN et 911
Citer quelques complications vasculaires du diabète
- neuropathie diabètique
- néphropathie diabètique
- rétinopathie diabètique
- AVC
- maladie cardio vasc
V/F : la rétinopathie diabètique est la deuxieme cause de cécité acquise chez la population en âge de travailler dans les pays occidentaux
Faux, principale
Quelle est la physiopathologie de la rétinopathie diabètique ?
- augmentation perméabilité vasculaire : oedeme maculaire
- prolifération de vx pathologiques : rétinopathie proliférative
Quels sont les facteurs de risque liés à la rétinopathie diabètique ?
-Longue durée de diabète
-Hyperglycémie mal contrôlée
-Hypertension artérielle
-Protéinurie (néphro Db)
-Dyslipidémie
-Grossesse (type 1)
V/F: le diabète donne un risque de décollement rétinien et hémorragie du vitré
Vrai, à cause de la néovascularisation
Quelles sont les regles de suivi dans la prévention de la rétinopathie diabètique ?
- tous les ans
- dès le diagnostic d’un DT2
- au bout de 5 ans d’un diagnostic de DT1 (et age >= 15 ans)
Quels sont les facteurs de risque d’une neuropathie diabètique ?
-Hyperglycémie
-Obésité
-Hypertriglycéridémie
-Tabagisme
-Hypertension artérielle
Quelles vont être les manifestations d’une polyneuropathie distale symétrique ?
- atteinte sensitive en premier : douleur, température, tact léger, vibration, altération proprioception
- perte ou diminution réflexe achileen
- atteinte motrice + tardive avec faiblesse secondaire
- douleur neurologique variable
Pourquoi va t-on trouver des callosités, des ulcérations, de la cellulite… chez un pied de diabètique ?
Car la biomécanique du pied est changée à cause de la neuropathie
V/F : c’est les pieds qui sont plus touchés que les mains par la neuropathie diabètique
Vrai
Qu’est ce que l’arthropathie de charcot ?
- urgence médicale
- affaissement de l’arche du pied
- rougeur, inflammation, oedeme
- risque de déformation chronique si pas pris en charge
V/F : on dépiste la neuropathie diabètique annuellement dès diagnostic diabète type 2 et après 5 ans pour type 1
Vrai
Grâce à : Monofilament 10g Semmes-Weinstein et/ou Test de la pallesthésie (diapason 128 Hz)
Confirmation par étude conduction nerveuse rare
Comment prévenir la neuropathie diabètique?
- contrôle glycémie et autres facteurs de risque
- enseignement : regarder ses pieds tous les jours, utiliser miroir, ne pas couper soit même callosités, ne pas traiter soit même ongle incarné, échardes…
Quelles sont les manifestations de neuropathie autonome pouvant être trouvées dans le diabète ?
- génito urinaire (dysfonction erectile, dysfonction vésicale)
- gastro intestinale (gastroparésie, constipation, diarrhée, incontinence)
- cardiaque (HTO, tachycardie de repos)
- glandes sudoripares (anhidrose distale avec
hyperhidrose centrale)
Quels sont les nerfs crâniens principalement touchés par la neuropathie diabètique ?
III, IV, VI
Quels sont les nerfs périphériques les plus touchés dans le diabète ?
- nerf médian
- nerf ulnaire
- nerf fibulaire
Quelle est la définition de la néphropathie diabètique?
Augmentation protéinurie graduelle chez personne atteinte de diabète de longue date, suivi d’une dysfonction rénale pouvant mener à une IRC au stade terminal
Quels sont les 3 changements histologiques présents dans la néphropathie diabètique ? Quelles sont les conséquences ?
- expansion mésangiale
- épaississement membrane basale glomérulaire
- Sclérose glomérulaire avec formation de
nodule éosinophilique et ensuite fibrose
Hyperfiltration glomérulaire, excrétion protéine et albumine et réduction débit de filtration glomérulaire
Quels sont les facteurs de risque de néphropathie diabètique ?
- Diabète de longue date
- Hyperglycémie chronique
- Hypertension artérielle
- Obésité
- Tabagisme
- Dyslipidémie
On dépiste annuellement la néphropathie diabétique. Comment ?
1) Ratio Albuminurie (mg)/Créatinine urinaire (mmol/L)
2) taux de créatine sérique pour calcul DFGe
V/F : la néphropathie diabètique évolue lentement
Vrai, si baisse rapide DFGe : autre diag
Comment traiter une néphropathie diabètique ?
- Optimisation contrôle glycémie, TA et autres facteurs de risque
- Début médicament inhibiteur du système RAA si albuminurie confirmée : Réduction risque de progression de la néphropathie diabétique indépendamment de son effet sur la tension artérielle
- Les inhibiteurs de la SGLT-2 ont démontré des bénéfices en diabète type 2
V/F : le diabète augmente le risque d’infarctus x3 et le risque d’ischémie silencieuse est plus fréquent
Vrai
l’infarctus arrive aussi 15 ans plus tôt
Chez quels patients diabètiques fait on un dépistage de complications macrovasculaires?
Comment ?
- âge > 40 ans
- diabètique depuis plus de 15 ans et âge > 30 ans
- lésions aux organes cibles
- facteurs de risque cardiaques (tabac, hta, dysfonction erectile, histoire familiale MCAS précoce, IRC, obésité, dysfonction erectile)
ECG de repos tous les 3 à 5 ans
Dans quels cas fait on un ECG d’effort pour dépister une complicatoin macrovasculaire diabètique ?
- maladies associées (artérielle périphérique, souffle carotidien, AIT, AVC)
- ECG de repos anormal
- symptomes cardiaques typiques ou atypiques
Si epreuve d’effort impossible : écho sous stimulation pharmaco, imagerie nucléaire sous stimulation pharmaco
