Diabète 3 Flashcards
À quoi sert un glucomètre dans le traitement du diabète?
Appareil de mesure individuel
Permet de connaître si diabète contrôlé
Quelle est la fréquence d’autosurveillance avec un glucomètre pour :
1) Injections multiples d’insuline ≥4x/jour ou utilisation pompe à insuline
2) Injections d’insuline 1 à 3x/jour
3) Si diabète type 2 sous hypoglycémiants oraux seulement
4) Si nouveau diagnostic de diabète ( < 6mois)
1) 4x jours ou plus
2) Au moins aussi souvent que le nombre d’injections d’insuline
3) Individualiser selon risque d’hypoglycémie lié à la médication et selon si le contrôle glycémique est optimal ou non
4) Au moins ≥1x/jour à un moment variable
V/F : il existe un retard de 5-15 min entre une mesure de glucose interstitielle et une mesure de glucose capillaire
Vrai
Où se situe l’éléctrode permettant les mesures de glucose interstitielle?
En sous cutané
On mesure généralement les cétones chez les patients atteints de diabète de type _
1
Quelles sont les indications de mesure des cétones chez le diabétique de type 1?
- si glycémie préprandiale > 14mmol/L
- si symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë (ex. infection)
Quelles sont les cibles de glycémies capillaires que les diabètiques doivent viser dans le contrôle de leur diabète?
- glycémie à jeun ou avant repas : 4 à 7 mmol/L
- glycémie 2 heures après repas : 5 à 10 mmol/L
- Si HbA1c ≤7% non atteinte, considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie : 4 à 5.5 mmol/L à jeun +/- 5 à 8 mmol/L 2h après repas
Quelle est la cible de traitement du diabète pour l’HbA1c?
Généralement : <= 7.0
<= 6.5 possible si faible risque d’hypoglycémie
Possible de viser des niveaux plus hauts en adaptant selon les patients (espérance de vie limitée, hypo sévère récurrente….)
Quel est l’impact d’un traitement intensif (cible de HbA1c <=7) sur les complications microvasculaires?
- diminution rétinopathie de novo
- diminution progression rétinopathie
- diminution apparition microalbuminurie
- diminution progression vers macroalbuminurie
- diminution apparition neuropathie clinique
V/F : un traitement intensif du diabète avec une cible de HbA1c <= 7% permet de meilleurs bénéfices à long terme
Vrai,
effet legacy : persistance des bénéfices sur complications microvasculaires, bénéfice sur le risque d’infarctus du myocarde, diminution de la mortalité (toutes causes)
Pourquoi pour une personne frêle, très âgée, avec longue durée de diabète, MCAS sévère ou ATCD d’hypoglycémie sévère, le contrôle glycémique doit il être moins sévère (HbA1c 7.1 –> 8.5) ?
Plus le contrôle glycémique est sévère, plus le risque d’hypoglycémie est grand
–> augmentation du taux de mortalité associé
V/F : la thérapie nutritionnelle permet de baisser l’HbA1c d’environ 3-4%
Faux, 1-2% possible
Concernant le % de l’apport énergétique total, que doivent ils être pour un diabètique concernant :
- Glucides
- Protéines
- Lipides
- glucides : 45-60%
- protéines : 15-20%
- lipides : 20-35%
V/F : l’ingestion d’alcool entraine un risque d’hyperglycémie
Faux, risque d’hypoglycémie retardée car paralyse le foie
V/F : il faut préférer les glucides à faible index glycémique pour optimiser le contrôle glycémique
Vrai, ça permet aussi de diminuer le cholestérol LDL, et le risque de maladies cardiovasculaires
Quels sont les deux régimes alimentaires “santé” pour les patients diabètiques?
- régime méditerannéen
- régime végétarien
Quelles sont les recommandations de diabète Canada concernant l’activité physique ?
1) Minimum 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses, réparti sur ≥3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite
2) Exercices contre résistance au moins 2x semaine
3) définir objectifs d’activité physique, impliquer équipe multidisciplinaire
4) Évaluer la santé du patient avant de prescrire régime d’exercice à haute intensité
Quels sont les différents agents anti hyperglycémiques?
- Inhibiteurs alpha-glucosidase
- Biguanide (Metformine)
- Sécrétagogues (sufonylurées, méglitinides)
- Incrétines (inhibiteurs DPP4, agonistes récepteurs GLP-1)
- Inhibiteur SGLT-2
- Thiazolidinediones
À propos des inhibiteurs Alpha-Glucosidase :
1) mécanisme action
2) avantages
3) désavantages
1) diminution absorption glucose (par inhibition compétitive enzyme gastro- intestinal alpha-glucosidase)
2) Effet neutre sur le poids, absence d’hypoglycémie, prise en comprimés
3) diminution de moins de 1% d’HbA1c, effets secondaires gastro-intestinaux importants
À propos des biguanides (metformine) :
1) mécanisme action
2) avantages
3) désavantages
1) imprécis (lié activation mep kinase), ↓Résistance hépatique à insuline, ↓Néoglucogénèse hépatique, ↓Production de glucose; augmentation utilisation glucose en périphérie, effet antilipolyse avec diminution AG libres, stimule incrétines
2) Diminution HbA1c de 1%, effet neutre sur le poids, absence d’hypoglycémie, diminution risque CV chez patients avec surpoids
3) effets gastro intestinaux, CI avec IR et insuffisance hépatique (risque acidose lactique)
Quel est le traitement de 1er choix en diabète de type 2 ?
Metformine (biguanide), après modifications habitudes de vie
À propos des sécrétagogues :
1) mécanisme action
2) avantages
3) désavantages
1) Action au niveau du récepteur sulfonylurée via inhibition des canaux potassique ATP sensibles des cellules bêta des îlots pancréatiques: augmentation sécrétion insuline endogène
2) diminution HbA1c de 1%, prise en comprimés, faible coût
3) hypoglycémie, gain pondéral, impact sur risque CV inconnu
On distingue les sulfonylurées et les méglitinides dans la catégorie des sécrétagogues. Lequel des deux à la durée d’action la plus courte ?
Méglitinides = plus court
Quelle est la seule classe de médicaments dans le traitement du diabète qui va causer de l’hypoglycémie ?
Les sécrétagogues
À propos des thiazolidinédiones :
1) mécanisme action
2) avantages
3) désavantages
1) diminution résistance à l’insuline périphérique via activation récepteur PPAR-gamma
2) Diminution HbA1c de 1%, pas d’hypoglycémie, légère baisse tension artérielle
3) gain pondéral, effets secondaires : oedeme par rétention hydrosodée, IC, fracture, hépatotoxicité, IM, néo vessie –> plus utilisés
V/F : Tout nouveau traitement du diabète doit maintenant faire une étude afin de prouver sa sécurité cardiovasculaire
Vrai
Quel est l’action de l’agoniste du GLP-1 ?
Ça va augmenter l’activité du GLP-1, par action analogue.
Donc :
- Stimulation sécrétion d’insuline proportionnelle à la glycémie, diminution libération glucagon, diminution appétit et diminution vidange gastrique
Quels sont les effets des inhibiteurs de la DPP4 ?
Prolongent l’activité du
GLP-1 par inhibition de l’enzyme qui le dégrade
–> Augmentation sécrétion insuline proportionnellement à glycémie
–> Diminution libération glycémie
Quels sont les avantages et désavantages des inhibiteurs de la DPP-4?
Avantages :
- diminution HbA1c de 1%
- effet neutre sur le poids
- absence d’hypoglycémie
- études neutres sur risque CV
Désavantages :
- ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre- indication avec insuffisance rénale avancée
- insuffisance cardiaque décompensée pour certains inhibiteurs DPP4
Quels sont les avantages et inconvénients des analogues des récepteurs GLP-1 ?
Avantages :
- diminution HbA1c de 1% et plus
- perte poids (moins faim)
- absence hypoglycémie
- réduction événements CV, réduction mortalité CV
- Réduction progression néphropathie diabètique
Désavantages :
- injection sous cutanée (maintenant forme PO disponible mais moins efficace)
- très couteux
- effets secondaire GI
- ajustement dose à faire selon IR, contre indication si IR avancée
- Contre-indication si ATCD personnel et/ou familial de néoplasie médullaire thyroïdienne (preuve hyperplasie des cellules thyroidiennes uniquement chez l’animal)
À propos des inhibiteurs SLGT 2:
Quel est le mode d’action?
Quels sont les avantages et inconvénients?
Mode d’action : Inhibition cotransporteur sodium et glucose (SGLT-2) tubule proximal avec augmentation excrétion rénale glucose
Avantages :
- diminution HbA1c de 1% et plus
- perte poids
- absence hypoglycémie
- baisse TA
- réduction événements CV, réduction mortalité CV
- Réduction progression néphropathie diabètique et insuffisance cardiaque décompensée chez personnes connues pour maladie coronarienne
Désavantages :
- risque infection fongique génitale et/ou urinaire (plus de glucose dans urine)
- couteux
- attention si IR, si diurètique anse et personnes âgées
- rare cas d’acidocétose diabétique chez Db type 2
- arrêter si risque déshydratation (chirurgie majeure, maladie sévère, infection)
- risque d’amputation des extrémités inférieures avec certains sous-types d’ISGLT-2
Pourquoi une insuline analogue basale est préférable à une humaine basale?
- Effet plus long
- pas de pic d’action, donc plus physiologique
Revoir algorithmes de traitement diabète canada
Pour atteindre les objectifs glycémiques avec le diabète de type 1, le traitement intensif par ________ est le traitement de choix
des injections quotidiennes multiples d’insuline ou la perfusion sous-cutanée continue d’insuline
Une pompe à insuline contient _ unités d’insuline
200 à 300
Quelles sont les étapes du traitement de l’hypoglycémie ?
- Reconnaître les symptomes autonomes ou neuroglycopéniques
- Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)
- Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager des symptômes
- Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau au besoin
- Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines
Quelles sont les ACTIONSS de la gestion du diabète?
- A : A1C – contrôle glycémique optimal (habituellement ≤7%)
- C : Cholestérol – LDL < 2.0 mmol/L ou réduction >50%
- T : Tension artérielle – optimisation du contrôle de la tension artérielle (< 130/80)
- I : Interventions sur le mode de vie (activité physique/alimentation saine)
- O: Ordonnances - médication de protection cardiaque
- N : Non fumeur – sevrage du tabac
- S : S’occuper du dépistage des complications
- S : Santé psychologique du patient
Quels patients diabètiques devraient être traités par des iECA ou ARA?
- MCV clinique
- Âge >55 ans avec facteur de risque CV additionnel ou atteinte terminale d’un organe (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
- Complications microvasculaires
Qui devrait recevoir une statine?
- Maladie cardiovasculaire ou
- Âge ≥40 ans ou
- Complications microvasculaires ou
- DM durée >15 ans et âge >30 ans ou
- Devrait être traité selon les Lignes directrices 2021 sur la prise en charge de la dyslipidémie pour la prévention de la maladie cardiovasculaire chez l’adulte
V/F : l’AAS peut être utilisée de routine pour la prévention primaire de MCV chez les personnes diabètiques
Faux, juste si MCV établie, on donne une faible dose d’AAS
Quelle est la fréquence de suivi du diabète ?
3 à 12 mois
Dans le suivi médical du diabète, la mesure HbA1c se fait tous les _ mois
3 à 6
Pour un sujet diabètique, tous les combien de temps fait on : Mesure ratio microalbuminurie/créatinine urinaire et fonction rénal et fond d’oeil? Est ce pareil chez DT1 et DT2?
DT1 : 5 ans après diagnostic puis annuellement
DT2 : au moment du diagnostic puis annuellement
Que représente l’indice de masse corporelle (IMC)?
1. Un indice utilisé pour le diagnostic du syndrome métabolique
2. Un indice permettant d’estimer le pourcentage de tissus adipeux corporel
3. Un indice qui reflète le tour de taille
4. Une mesure complexe et qui ne peut pas se faire lors d’un suivi en clinique externe
- Un indice permettant d’estimer le pourcentage de tissus adipeux corporel
Nommer les critères diagnostics du syndrome métabolique
il faut au moins 3 critères
- Obésité abdominale (canada): homme >= 102 cm, femme >= 88cm
- hypertryglycéridémie (ou ttt spécifique) : >= 1.7mmol/L
- Faible taux HDL (ou ttt spécifique) : < 1mmol/L chez homme, < 1.3 chez femme
- Hypertension (ou ttt spécifique) : >= 130/85
- Glycémie à jeun élevée (ou ttt spécifique) : >= 5.6 mmol/L
Quelle est la définition du diabète gestationnel?
Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse
V/F : c’est surtout au deuxieme trimestre que le diabète gestationnel se développe
Faux, surtout troisieme
augmentation résistance insuline, avec incapacité de compensation par augmentation sécrétion insuline
_ % des femmes atteintes de diabète gestationnel développeront Db type 2 dans les 16 années suivantes
40%
Quelles sont les conséquences maternelles d’un diabète gestationnel mal contrôlé?
- risque césarienne
- risque accouchement difficile
- polyhydramnios
- pré- éclampsie, HTA gestationnelle
- Si diabète mal contrôlé au moment de la conception: augmentation risque avortement spontané et malformations congénitales
Quelles sont les conséquences foetales d’un diabète gestationnel mal contrôlé?
- Hypoglycémie néonatale
- Macrosomie (>4000g)
- Prématurité
- Augmentation risque de traumatisme à
naissance (ex: dystocie épaule) - Hyperbilirubinémie,
- Polycythémie, Hypocalcémie
À quel moment se fait le dépistage du diabète gestationnel?
systèmatique entre 24 et 28 semaines (plus tôt si facteurs de risques)
Quel est le traitement du diabète gestationnel ? Quelles sont les cibles glycémiques ?
- traitement nutritionnel +- insuline
Cibles :
- À jeun et préprandiale : 3.8 à 5.2 mmol/L
- 1h postprandial : 5.5 à 7.7 mmol/L
- 2h postprandial : 5.0 à 6.6 mmol/L
- HbA1c : ≤6%
