Ovaires Flashcards
Quels sont les deux ligaments qui attachent respectivement l’ovaire à la paroi pelvienne et l’ovaire à l’utérus?
Paroi pelvienne : ligament suspenseur de l’ovaire ou infundibulo pelvien
Utérus : ligament propre de l’ovaire ou utero-ovarien
4 ligaments en tout
Quels sont les deux ligaments qui relient l’ovaire à proximité de la trompe de Fallope?
Pavillon de la trompe de Fallope : ligament tuba-ovarien
Trompe de Fallope : mésovarium
4 ligaments en tout
Quelle partie anatomique passe juste au-dessus des ovaires et doit être considérée?
veine iliaque externe
La localisation de l’ovaire dépend de quoi principalement (outre le fait qu’ils sont fondamentalement mobiles)?
Nullipare : aucun accouchement
Multipare : plusieurs accouchements
Le cortex de l’ovaire, en périphérie, est le lieu de quoi?
sécrétion hormonale (oestrogène, progestérone, androgène)
maturation des follicules
ovulation
Donc, les deux rôles de l’ovaire (sécrétions d’hormones sexuelles et production d’ovocytes) sont assurés exclusivement par le cortex.
Embryologie : Quand commence le développement des ovaires initié par la détermination du sexe chromosomique?
3-4 semaine de gestation
Embryologie : Quelles sont les étapes de la génération des gamètes féminins?
ovogonies (phase préméiotique)
ovocytes primaires (prophase)
premiers follicules primordiaux (ajout granulosa)
Embryologie : Quand est le pic maximal de production d’ovogonies?
Quelle est la proportion ovogonies : ovocytes primaires à ce stade?
20e semaine
1/3 ovogonies et 2/3 ovocytes primaires
Quelles sont les phases du cycle menstruel au niveau utérin?
phase prolifération
phase sécrétoire
Nommer les inhibines en ordre chronologique d’action sachant qu’un cycle menstruel commence le 1er jour des menstruations?
inhibines B
inhibes A
Qu’est-ce qui peut interrompre la croissance des follicules (sinon atrésie)?
RIEN.
Pas même la grossesse ou la prise de CO, puisque la croissance folliculaire est un processus indépendant de la circulation des hormones locales.
Quelle hormone permet un sauvetage d’une cohorte de follicules à croissance idéale pour leur permettre de maturer et d’éviter l’atrésie?
FSH
Quelles sont les 6 stades de la croissance folliculaire?
Follicule primordial Follicule primaire Follicule secondaire (pré-antral) Follicule tertiaire (antral) Follicule mature (De Graaf) Corps jaune
Qu’est-ce qu’un follicule primordial?
Un ovocyte primaire contenu dans une membrane basale et entouré d’une couche de cellules folliculaires granuleuse aplaties (formeront la granulosa).
Si ces follicules ne sont pas sauvés par un pic de FSH, ils s’atrésient. Qui sont-ils?
Les follicules primaires qui ont une granulosa cuboïdale.
Quelles sont les couches importantes de l’enveloppe folliculaire au stade pré-antral? (3)
Quels sont leur rôle?
zone pellucide : protection de l’ovocyte (glycoprotéines)
granulosa : synthèse d’hormones sexuelles au cours de la maturation
thèque : vascularisation
Quel est le lien entre la granulosa, l’oestrogène et la FSH?
La granulosa croit et s’occupe de la synthèse d’hormones sexuelles, mais surtout de l’oestrogène, qui a sont tour stimule la croissance de la granulosa.
Plus la granulosa croit et plus il y a de récepteurs à FSH (utile lors de la sélection du follicule dominant).
Quelle sont les couches de la granulosa au stade de follicule tertiaires (antral)?
Corona radiata
Antrum (contient stéroïdes, protéines, glycoprotéines, cytokines)
Cumulus Oophorus
Quel est le rôle de la thèque interne du follicule tertiaire (antral)?
Permet l’hormonogénèse des androgènes sous l’influence de la LH.
C’est lorsqu’il y a un feedback négatif sur la production de FSH qui réduit sa sécrétion au niveau de l’hypophyse que le follicule dominant est sélectionné. Comment?
Celui qui est choisi est celui qui a réussit à se créer le microenvironnement le plus riche en oestrogènes.
Quand est-ce que le pic de LH et la concentration maximale en oestrogène se produit?
Lorsque le follicule dominant est au stade pré-ovulatoire, soit 24-36h avant l’ovulation.
En effet, le pic déclenche en soit l’ovulation et immédiatement après initie la phase lutéale.
Quel est le rôle du corps jaune?
La production de progestérone, soit l’hormone essentielle à la phase sécrétoire du cycle menstruel.
S’il n’y a plus de LH, il devient un corps blanc. Sinon, l’hCG maintien sa stimulation et permettant la sécrétion continue de progestérone.
QUELLE EST LA DURÉE DE LA PHASE LUTÉALE?
Durée fixe de 14 jours
Quelles sont les 3 phases du cycle menstruel au niveau ovarien?
phase folliculaire
ovulation
phase lutéale
25 à 35 jours
Qu’est-ce que le syndrome de Kallman?
Une situation où la migration nerveuse au stade embryologique ne s’est pas produite adéquatement et qui se présente par une AMÉNORRHÉE PRIMAIRE et une ANOSMIE.
Par quoi est stimulé l’oestrogène (estradiol et estrone)?
Surtout dans quelle phase?
FSH
Phase folliculaire
Par quoi est stimulé la progestérone?
Surtout dans quelle phase?
LH
Phase lutéale par les corps jaunes (milieu peut être dosée)
Il existe des boucles de rétroaction pour l’oestrogène et la progestérone respectivement. Lequel des deux est le seul à avoir un feedback positif?
OESTROGÈNE
Quels sont les 3 types de stéroïdes synthétisés au niveau des ovaires?
oestrogènes (estradiol - le plus puissant)
progestérone
androgènes
Quels sont les androgènes?
testostérone
androstènedione
DHEA (provenant d’ailleurs des surrénales)
Quels sont les principaux effets des oestrogènes? (4)
Caractères sexuels secondaires féminins
Maintien de la qualité de la peau et des muqueses
Développement osseux
Modification du métabolisme (+ HDL et triglycérides, - LDL)
Quels sont les principaux effets des progestérones? (5)
Développement glandulaire (seins, endomètre)
Diminution de l’effet de l’insuline
Augmentation de la température corporelle
Augmentation de la ventilation
Grossesse
Quels sont les principaux effets des androgènes? (4)
Désir sexuel
Anabolisme protéique
Pilosité corporelle
Neurotransmetteurs cérébraux
Quelles sont les méthodes cliniques pour confirmer l’ovulation? (3)
Cycle réguliers
Évaluation des Sx
Courbe de température
Quelles sont les méthodes paraclinique pour confirmer l’ovulation? (4)
dosage de progestérone (nb de jours du cycle - 7)
pic de LH urinaire 24-36h avant (sérique non précis)
ferming et augmentation spinnbarkeit du mucus cervical
biopsie/échographie endométriose RARE
ON N’UTILISE PAS LA GLYCÉMIE CHEZ UNE PTE SAINE
Combien de temps est-ce qu’on attend avant d’investiguer pour infertilité chez une femme?
1 an si tout le reste semble beau (3/4 des femmes tombent enceintes après 12 mois d’essai)
Qu’est-ce que l’aromatisation?
L’action de l’aromatase transformant les androgènes en estradiol surtout dans les surrénales, les ovaires, les testicules et le tissu adipeux.
Quelle est la durée de la période de fertilité?
300 à 400 ovulations
Quel est le premier signe clinique de la puberté?
70% : thélarche (développement des bourgeons mammaires)
30% : pubarche (apparition de poils au niveau du pubis)
Quel est le temps d’apparition entre le premier signe clinique et le second?
Environ 6 mois.
Quelle est la définition de la ménopause?
L’absence de saignement utérin depuis 6-12 mois.
Que se produit-il au niveau hormonal en ménopause?
Réduction de sécrétion d’estradiol de 50%
Sécrétion diminuée d’androgènes
Élévation importante de FSH
Élévation de LH
Quelle est la définition d’aménorrhée primaire?
Absence de menstruation à 13 ans et absence des caractères sexuels secondaires
Absence des menstruations à 15 ans si présence des caractères sexuels secondaires
Quelle est la définition d’aménorrhée secondaire?
Arrêt de 3 mois (réguliers) ou 6 mois (oligoménorrhée) des menstruations
Quelle est la définition d’oligoménorrhée?
Un saignement vaginal dont l’intervalle est de plus de 35 jours ou moins de 9 cycles par année.
Si FSH/LH normales ou basses et hypoestrogénisme, quelle est l’origine d’aménorrhée?
Hypothalamique primaire (syndrome de Kallman), fonctionnelle (trouble alimentaire/surentraînement, stress) ou secondaire (maladies infiltrations, tumeurs, trauma).
Expliquer la physiopathologie de l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle.
Une baisse INEXPLIQUÉE DE LA GNRH, provoquant des niveaux normaux ou bas de gonadotrophine (FSH/LH) et donc un hypogonadisme.
tissu adipeux sécrète leptine
Si FSH/LH normales ou basses et hyperestrogénisme, quelle est l’origine d’aménorrhée?
Hypophysaire (PROLACTINOME, syndrome de Sheehan).
Si FSH/LH élevées et hypoestrogénisme, quelle est l’origine d’aménorrhée?
Ovarienne primaire (syndrome de Turner, syndrome d’insensibilité aux androgènes) et secondaire (insuffisance ovarienne précoce ou iatrogénique).
Quelles sont les morphologies caractéristiques du syndrome de Turner (anomalie chromosomique de la détermination du genre)?
Petite taille Cou palmé Oreille basses Ligne de cheveux en W Mamelons écartés Cubitus valgus 4e métacarpe court Anomalies cardiaques et rénales Ostéoporose
Quelle est la présentation classique du Syndrome de Turner? (3)
petite taille (morphologie caractéristique)
aménorrhée primaire
pas de caractères sexuels secondaires
À quoi doit-on penser avec un hyperoestrogénisme hypergonadotrope avec taux sériques élevés en testostérone?
Syndrome d’insensibilité aux androgènes
Si toutes les hormones sont normales, mais qu’il y a absence de saignement (même avec tests cliniques), quelle est l’origine d’aménorrhée?
Utérovaginale (agénésie müllerienne, obstruction congénitale, syndrome Asherman, endométrites récurrentes).
Quelle est l’approche clinique de l’évaluation de l’aménorrhée? (2)
- Histoire et examen physique : éliminer grossesse.
- Dosage de base : TSH (dysthyroïdie), PRL (hyperprolactinémie), estradiol, FSH
Test au progestatif (simulation phase lutéale)
S’il y a saignement après le test au progestatif, qu’est-ce que ça signifie?
Anovulation chronique (œstrogènes + et pas obstructif) Souvent associé au SOPK.
Indique simplement que le corps est en manque/absence de progestérone.
S’il n’y a pas de saignement après le test au progestatif, qu’est-ce que ça signifie?
Qu’on doit refaire le test au progestatif APRÈS L’ADMINISTRATION D’OESTROGÈNES EXOGÈNES.
Anomalie utéro-vaginale ou insuffisance ovarienne ou insuffisance hypothalamus-hypophysaire
Après l’administration d’oestrogènes exogènes et un 2e test au progestatif, s’il y a saignement, qu’est-ce que ça signifie?
Le problème est au niveau de la production d’oestrogèes endogènes.
On doit donc doser la FSH et la LH pour différencier anomalie ovarienne d’hypothalamus-hypophysaire.
Après l’administration d’oestrogènes exogènes et un 2e test au progestatif, s’il n’y a pas de saignement, qu’est-ce que ça signifie?
Il y a obstruction du tractus génital.
Quelles sont les 5 causes endocriniennes d’aménorrhée?
Hypothyroïdie
Hyperprolactinémie
Aménorrhée d’origine hypothalamique (inclus fonctionnelle)
Aménorrhée d’origine hypophysaire
Insuffisance ovarienne primaire (dont Syndrome de Turner)
Quelles sont les étiologies fréquentes d’hirsutisme?
Hirsutisme idiopathique
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Comment différencier une hyperplasie congénitale des surrénales d’un SOPK qui se présentent tous deux par hirsutisme?
dosage de la 17-OH-progestérone (élevée avec HCS)
Quelle est la différence entre virilisation et hirsutisme?
Pourquoi est-ce important de faire la différence?
Virilisation c’est de l’hirsutisme avec au moins 1 suivant :
clitoromégalie
voix plus grave
alopécie androgyne
changements corporels (moins seins, plus muscles)
(brusque)
Parce que la virilisation est signe de tumeur ovarienne ou surrénalienne qui sécrète trop d’androgènes.
Quelle est la présentation clinique d’un hirsutisme idiopathique?
Hirsutisme isolé
Début insidieux après la puberté
CYCLES MENTRUELS NORMAUX
Pour avoir un diagnostic de SOPK, il faut au moins deux de trois critères de Rotterdam. Quels sont-ils?
Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
Oligoanovulation, infertilité
Ovaires polykystiques à l’échographie
Quels sont les principaux modes de présentation du SOPK?
hyperandrogénisme (acné, alopécie, hirsutisme)
obésité (50%)
acanthosis nigricans
insulinorésistance (HTA, syndrome métabolique)
Que doit-on fermement éliminer avant de poser le diagnostic de SOPK?
hyperplasie congénitale des surrénales
syndrome de Cushing
autres tumeurs
En effet, ce sont toutes des causes potentielles d’hyperoestrogénisme, mais qui n’ont pas toutes la même gravité.
Quels sont les principes thérapeutiques du SOPK? (4)
Dépistage et traitement de l’obésité/syndrome métabolique
Fertilité (metformin, acétate de clomiphen, gonadotropines)
Éviter hyperplasie de l’endomètre (COC ou progestatif périodique)
Hirsutisme (CO, anti-androgènes, spironolactone)
Quels sont les stades de Tanner mammaire?
Absence de développement mammaire
Petit bourgeon mammaire avec élargissement de l’aréole
Glande mammaire dépasse la surface de l’aréole
Sillon, sous-mammaire, saillie de l’aréole sur la glande
Aspect adulte, disparition de la saillie de l’aréole
Quels sont les stades de Tanner de pilosité féminin?
Absence de pilosité
Quelques poils sur les grandes lèvres et le pubis
Poils dépassent la symphyse pubienne
Pilosité pubienne fournie
Pilosité adulte avec étendue sur les cuisses internes
