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MD1 Endocrino - Examen 2 > Ovaires > Flashcards

Ovaires Flashcards

1
Q

Quels sont les deux ligaments qui attachent respectivement l’ovaire à la paroi pelvienne et l’ovaire à l’utérus?

A

Paroi pelvienne : ligament suspenseur de l’ovaire ou infundibulo pelvien

Utérus : ligament propre de l’ovaire ou utero-ovarien

4 ligaments en tout

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2
Q

Quels sont les deux ligaments qui relient l’ovaire à proximité de la trompe de Fallope?

A

Pavillon de la trompe de Fallope : ligament tuba-ovarien

Trompe de Fallope : mésovarium

4 ligaments en tout

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3
Q

Quelle partie anatomique passe juste au-dessus des ovaires et doit être considérée?

A

veine iliaque externe

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4
Q

La localisation de l’ovaire dépend de quoi principalement (outre le fait qu’ils sont fondamentalement mobiles)?

A

Nullipare : aucun accouchement

Multipare : plusieurs accouchements

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5
Q

Le cortex de l’ovaire, en périphérie, est le lieu de quoi?

A

sécrétion hormonale (oestrogène, progestérone, androgène)
maturation des follicules
ovulation

Donc, les deux rôles de l’ovaire (sécrétions d’hormones sexuelles et production d’ovocytes) sont assurés exclusivement par le cortex.

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6
Q

Embryologie : Quand commence le développement des ovaires initié par la détermination du sexe chromosomique?

A

3-4 semaine de gestation

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7
Q

Embryologie : Quelles sont les étapes de la génération des gamètes féminins?

A

ovogonies (phase préméiotique)
ovocytes primaires (prophase)
premiers follicules primordiaux (ajout granulosa)

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8
Q

Embryologie : Quand est le pic maximal de production d’ovogonies?
Quelle est la proportion ovogonies : ovocytes primaires à ce stade?

A

20e semaine

1/3 ovogonies et 2/3 ovocytes primaires

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9
Q

Quelles sont les phases du cycle menstruel au niveau utérin?

A

phase prolifération

phase sécrétoire

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10
Q

Nommer les inhibines en ordre chronologique d’action sachant qu’un cycle menstruel commence le 1er jour des menstruations?

A

inhibines B

inhibes A

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11
Q

Qu’est-ce qui peut interrompre la croissance des follicules (sinon atrésie)?

A

RIEN.
Pas même la grossesse ou la prise de CO, puisque la croissance folliculaire est un processus indépendant de la circulation des hormones locales.

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12
Q

Quelle hormone permet un sauvetage d’une cohorte de follicules à croissance idéale pour leur permettre de maturer et d’éviter l’atrésie?

A

FSH

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13
Q

Quelles sont les 6 stades de la croissance folliculaire?

A 
Follicule primordial
Follicule primaire
Follicule secondaire (pré-antral)
Follicule tertiaire (antral)
Follicule mature (De Graaf)
Corps jaune
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14
Q

Qu’est-ce qu’un follicule primordial?

A

Un ovocyte primaire contenu dans une membrane basale et entouré d’une couche de cellules folliculaires granuleuse aplaties (formeront la granulosa).

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15
Q

Si ces follicules ne sont pas sauvés par un pic de FSH, ils s’atrésient. Qui sont-ils?

A

Les follicules primaires qui ont une granulosa cuboïdale.

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16
Q

Quelles sont les couches importantes de l’enveloppe folliculaire au stade pré-antral? (3)
Quels sont leur rôle?

A

zone pellucide : protection de l’ovocyte (glycoprotéines)
granulosa : synthèse d’hormones sexuelles au cours de la maturation
thèque : vascularisation

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17
Q

Quel est le lien entre la granulosa, l’oestrogène et la FSH?

A

La granulosa croit et s’occupe de la synthèse d’hormones sexuelles, mais surtout de l’oestrogène, qui a sont tour stimule la croissance de la granulosa.

Plus la granulosa croit et plus il y a de récepteurs à FSH (utile lors de la sélection du follicule dominant).

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18
Q

Quelle sont les couches de la granulosa au stade de follicule tertiaires (antral)?

A

Corona radiata
Antrum (contient stéroïdes, protéines, glycoprotéines, cytokines)
Cumulus Oophorus

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19
Q

Quel est le rôle de la thèque interne du follicule tertiaire (antral)?

A

Permet l’hormonogénèse des androgènes sous l’influence de la LH.

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20
Q

C’est lorsqu’il y a un feedback négatif sur la production de FSH qui réduit sa sécrétion au niveau de l’hypophyse que le follicule dominant est sélectionné. Comment?

A

Celui qui est choisi est celui qui a réussit à se créer le microenvironnement le plus riche en oestrogènes.

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21
Q

Quand est-ce que le pic de LH et la concentration maximale en oestrogène se produit?

A

Lorsque le follicule dominant est au stade pré-ovulatoire, soit 24-36h avant l’ovulation.
En effet, le pic déclenche en soit l’ovulation et immédiatement après initie la phase lutéale.

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22
Q

Quel est le rôle du corps jaune?

A

La production de progestérone, soit l’hormone essentielle à la phase sécrétoire du cycle menstruel.
S’il n’y a plus de LH, il devient un corps blanc. Sinon, l’hCG maintien sa stimulation et permettant la sécrétion continue de progestérone.

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23
Q

QUELLE EST LA DURÉE DE LA PHASE LUTÉALE?

A

Durée fixe de 14 jours

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24
Q

Quelles sont les 3 phases du cycle menstruel au niveau ovarien?

A

phase folliculaire
ovulation
phase lutéale

25 à 35 jours

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25
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Kallman?

A

Une situation où la migration nerveuse au stade embryologique ne s’est pas produite adéquatement et qui se présente par une AMÉNORRHÉE PRIMAIRE et une ANOSMIE.

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26
Q

Par quoi est stimulé l’oestrogène (estradiol et estrone)?

Surtout dans quelle phase?

A

FSH

Phase folliculaire

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27
Q

Par quoi est stimulé la progestérone?

Surtout dans quelle phase?

A

LH

Phase lutéale par les corps jaunes (milieu peut être dosée)

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28
Q

Il existe des boucles de rétroaction pour l’oestrogène et la progestérone respectivement. Lequel des deux est le seul à avoir un feedback positif?

A

OESTROGÈNE

29
Q

Quels sont les 3 types de stéroïdes synthétisés au niveau des ovaires?

A

oestrogènes (estradiol - le plus puissant)
progestérone
androgènes

30
Q

Quels sont les androgènes?

A

testostérone
androstènedione
DHEA (provenant d’ailleurs des surrénales)

31
Q

Quels sont les principaux effets des oestrogènes? (4)

A

Caractères sexuels secondaires féminins
Maintien de la qualité de la peau et des muqueses
Développement osseux
Modification du métabolisme (+ HDL et triglycérides, - LDL)

32
Q

Quels sont les principaux effets des progestérones? (5)

A

Développement glandulaire (seins, endomètre)
Diminution de l’effet de l’insuline
Augmentation de la température corporelle
Augmentation de la ventilation
Grossesse

33
Q

Quels sont les principaux effets des androgènes? (4)

A

Désir sexuel
Anabolisme protéique
Pilosité corporelle
Neurotransmetteurs cérébraux

34
Q

Quelles sont les méthodes cliniques pour confirmer l’ovulation? (3)

A

Cycle réguliers
Évaluation des Sx
Courbe de température

35
Q

Quelles sont les méthodes paraclinique pour confirmer l’ovulation? (4)

A

dosage de progestérone (nb de jours du cycle - 7)
pic de LH urinaire 24-36h avant (sérique non précis)
ferming et augmentation spinnbarkeit du mucus cervical
biopsie/échographie endométriose RARE

ON N’UTILISE PAS LA GLYCÉMIE CHEZ UNE PTE SAINE

36
Q

Combien de temps est-ce qu’on attend avant d’investiguer pour infertilité chez une femme?

A

1 an si tout le reste semble beau (3/4 des femmes tombent enceintes après 12 mois d’essai)

37
Q

Qu’est-ce que l’aromatisation?

A

L’action de l’aromatase transformant les androgènes en estradiol surtout dans les surrénales, les ovaires, les testicules et le tissu adipeux.

38
Q

Quelle est la durée de la période de fertilité?

A

300 à 400 ovulations

39
Q

Quel est le premier signe clinique de la puberté?

A

70% : thélarche (développement des bourgeons mammaires)

30% : pubarche (apparition de poils au niveau du pubis)

40
Q

Quel est le temps d’apparition entre le premier signe clinique et le second?

A

Environ 6 mois.

41
Q

Quelle est la définition de la ménopause?

A

L’absence de saignement utérin depuis 6-12 mois.

42
Q

Que se produit-il au niveau hormonal en ménopause?

A

Réduction de sécrétion d’estradiol de 50%
Sécrétion diminuée d’androgènes

Élévation importante de FSH
Élévation de LH

43
Q

Quelle est la définition d’aménorrhée primaire?

A

Absence de menstruation à 13 ans et absence des caractères sexuels secondaires
Absence des menstruations à 15 ans si présence des caractères sexuels secondaires

44
Q

Quelle est la définition d’aménorrhée secondaire?

A

Arrêt de 3 mois (réguliers) ou 6 mois (oligoménorrhée) des menstruations

45
Q

Quelle est la définition d’oligoménorrhée?

A

Un saignement vaginal dont l’intervalle est de plus de 35 jours ou moins de 9 cycles par année.

46
Q

Si FSH/LH normales ou basses et hypoestrogénisme, quelle est l’origine d’aménorrhée?

A 
Hypothalamique primaire (syndrome de Kallman), fonctionnelle (trouble alimentaire/surentraînement, stress) 
ou secondaire (maladies infiltrations, tumeurs, trauma).
47
Q

Expliquer la physiopathologie de l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle.

A

Une baisse INEXPLIQUÉE DE LA GNRH, provoquant des niveaux normaux ou bas de gonadotrophine (FSH/LH) et donc un hypogonadisme.

tissu adipeux sécrète leptine

48
Q

Si FSH/LH normales ou basses et hyperestrogénisme, quelle est l’origine d’aménorrhée?

A

Hypophysaire (PROLACTINOME, syndrome de Sheehan).

49
Q

Si FSH/LH élevées et hypoestrogénisme, quelle est l’origine d’aménorrhée?

A

Ovarienne primaire (syndrome de Turner, syndrome d’insensibilité aux androgènes) et secondaire (insuffisance ovarienne précoce ou iatrogénique).

50
Q

Quelles sont les morphologies caractéristiques du syndrome de Turner (anomalie chromosomique de la détermination du genre)?

A 
Petite taille
Cou palmé
Oreille basses
Ligne de cheveux en W
Mamelons écartés
Cubitus valgus
4e métacarpe court
Anomalies cardiaques et rénales
Ostéoporose
51
Q

Quelle est la présentation classique du Syndrome de Turner? (3)

A

petite taille (morphologie caractéristique)
aménorrhée primaire
pas de caractères sexuels secondaires

52
Q

À quoi doit-on penser avec un hyperoestrogénisme hypergonadotrope avec taux sériques élevés en testostérone?

A

Syndrome d’insensibilité aux androgènes

53
Q

Si toutes les hormones sont normales, mais qu’il y a absence de saignement (même avec tests cliniques), quelle est l’origine d’aménorrhée?

A

Utérovaginale (agénésie müllerienne, obstruction congénitale, syndrome Asherman, endométrites récurrentes).

54
Q

Quelle est l’approche clinique de l’évaluation de l’aménorrhée? (2)

A
  1. Histoire et examen physique : éliminer grossesse.
  2. Dosage de base : TSH (dysthyroïdie), PRL (hyperprolactinémie), estradiol, FSH
    Test au progestatif (simulation phase lutéale)
55
Q

S’il y a saignement après le test au progestatif, qu’est-ce que ça signifie?

A 
Anovulation chronique (œstrogènes + et pas obstructif)
Souvent associé au SOPK.

Indique simplement que le corps est en manque/absence de progestérone.

56
Q

S’il n’y a pas de saignement après le test au progestatif, qu’est-ce que ça signifie?

A

Qu’on doit refaire le test au progestatif APRÈS L’ADMINISTRATION D’OESTROGÈNES EXOGÈNES.

Anomalie utéro-vaginale ou insuffisance ovarienne ou insuffisance hypothalamus-hypophysaire

57
Q

Après l’administration d’oestrogènes exogènes et un 2e test au progestatif, s’il y a saignement, qu’est-ce que ça signifie?

A

Le problème est au niveau de la production d’oestrogèes endogènes.
On doit donc doser la FSH et la LH pour différencier anomalie ovarienne d’hypothalamus-hypophysaire.

58
Q

Après l’administration d’oestrogènes exogènes et un 2e test au progestatif, s’il n’y a pas de saignement, qu’est-ce que ça signifie?

A

Il y a obstruction du tractus génital.

59
Q

Quelles sont les 5 causes endocriniennes d’aménorrhée?

A

Hypothyroïdie
Hyperprolactinémie
Aménorrhée d’origine hypothalamique (inclus fonctionnelle)
Aménorrhée d’origine hypophysaire
Insuffisance ovarienne primaire (dont Syndrome de Turner)

60
Q

Quelles sont les étiologies fréquentes d’hirsutisme?

A

Hirsutisme idiopathique

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

61
Q

Comment différencier une hyperplasie congénitale des surrénales d’un SOPK qui se présentent tous deux par hirsutisme?

A

dosage de la 17-OH-progestérone (élevée avec HCS)

62
Q

Quelle est la différence entre virilisation et hirsutisme?

Pourquoi est-ce important de faire la différence?

A

Virilisation c’est de l’hirsutisme avec au moins 1 suivant :
clitoromégalie
voix plus grave
alopécie androgyne
changements corporels (moins seins, plus muscles)
(brusque)

Parce que la virilisation est signe de tumeur ovarienne ou surrénalienne qui sécrète trop d’androgènes.

63
Q

Quelle est la présentation clinique d’un hirsutisme idiopathique?

A

Hirsutisme isolé
Début insidieux après la puberté
CYCLES MENTRUELS NORMAUX

64
Q

Pour avoir un diagnostic de SOPK, il faut au moins deux de trois critères de Rotterdam. Quels sont-ils?

A

Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
Oligoanovulation, infertilité
Ovaires polykystiques à l’échographie

65
Q

Quels sont les principaux modes de présentation du SOPK?

A

hyperandrogénisme (acné, alopécie, hirsutisme)
obésité (50%)
acanthosis nigricans
insulinorésistance (HTA, syndrome métabolique)

66
Q

Que doit-on fermement éliminer avant de poser le diagnostic de SOPK?

A

hyperplasie congénitale des surrénales
syndrome de Cushing
autres tumeurs

En effet, ce sont toutes des causes potentielles d’hyperoestrogénisme, mais qui n’ont pas toutes la même gravité.

67
Q

Quels sont les principes thérapeutiques du SOPK? (4)

A

Dépistage et traitement de l’obésité/syndrome métabolique
Fertilité (metformin, acétate de clomiphen, gonadotropines)
Éviter hyperplasie de l’endomètre (COC ou progestatif périodique)
Hirsutisme (CO, anti-androgènes, spironolactone)

68
Q

Quels sont les stades de Tanner mammaire?

A

Absence de développement mammaire
Petit bourgeon mammaire avec élargissement de l’aréole
Glande mammaire dépasse la surface de l’aréole
Sillon, sous-mammaire, saillie de l’aréole sur la glande
Aspect adulte, disparition de la saillie de l’aréole

69
Q

Quels sont les stades de Tanner de pilosité féminin?

A

Absence de pilosité
Quelques poils sur les grandes lèvres et le pubis
Poils dépassent la symphyse pubienne
Pilosité pubienne fournie
Pilosité adulte avec étendue sur les cuisses internes

MD1 Endocrino - Examen 2 (5 decks)

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