Otorrinolaringologia Flashcards
¿que estructuras cubren el conducto auditivo externo?
2/3 exteriores -> cartílago
1/3 interno -> hueso temporal
Limites de la caja timpánica
pared tegmental (superior) pared yugular (inferior) pared membranosa (cartilaginosa) pared laberintica (media) pared mastoidea (posterior) pared carotidea (anterior)
porción que une la cavidad timpanica con la cavidad mastoidea (en la pared posterior)
antro mastoideo, es una pequeña ranura superior en la pared posterior, lateral al paso del nervio facial
embriologia del aparato auditivo
2da hendidura faringea
malformaciones en el 7° mes, cuando empieza la reabsorcion del tapon
diferencia histologica de la porción mas medial del conducto auditivo
contiene epitelio tipo respiratorio
- epitelio cilindrico PSEUDOESTRATIFICADO
¿Porque tose un paciente en las limpiezas de oido?
por la inervación del CAE, en la porcion medial esta bajo control del X par craneal (reflejo vagal)
nervios que inervan el oido externo
nervio facial
nervio trigemino
plexo braquial
¿como se realiza un lavado a presion para limpieza del cerumen?
¿cual es su unica contraindicacion?
jeringa de 20 cc con agua tibia y cateter IV de 14 G
- perforacion de memb
etiologia mas comun de otitis externa difusa u oido de nadador
90% bacteriana
S. Aureus 37%
Pseudomona 28%
condiciones que modifican el pH del cerumen
alcalinizan el pH acido bacteriostatico:
jabones (limpieza de oidos)
cotonetes
humedad
como diferenciar en la exploracion fisica una Otitis externa de una otitis media
-dolor al presionar el trago
sintomas diferenciales de otitis externa
otalgia de <48hrs
dolor en trago
¿que es egofonia?
un tipo de hipoacusia donde se escuchan las voces con cierto retumbo (como si hablaran dentro de una olla de barro)
¿tratamiento para otitis externa?
en caso de resistencia…
- aminoglucosido y quinolonas en gotas
3 a 4 gotas, 3x/dia - AINE
- calor local
resistencia -> amoxicilina c/s clavulanico
indicación para administrar atb sistemico en una otitis externa
- fiebre despues de 72 hrs de trax topico
- dolor muy intenso
Etiologias mas comunes en otitis externa micotica y dx diferencial basado en sintomatologia
- candida albicans
- aspergillus niger
Los px presentan mas PRURITO que otro sintoma
¿como sospecho un cuadro de otitis externa eccematosa?
- Muchas escamas en CAE
- Lesiones INDOLORAS con prurito constante
- Puede presentar descamacion en otras zonas de pliegues
- Px atopicos
Opciones de trax de otitis externa eccematosa
- esteroides topicos
- antihistaminicos orales
- gotas acidificantes
- agentes locales desecantes
-cx (canuloplastia) en casos de estenosis x cronicidad
¿por que es mortal la otitis externa maligna?
Es una osteomielitis del hueso temporal que puede propagarse a los huesos de la base del craneo, comprometer NC, y causar trombosis del seno lateral que lleve a la muerte
Px susceptibles a otitis externa maligna
- diabeticos
- inmunosuprimidos
Etiologia mas comun de otitis externa maligna
- Pseudomona
- SAMR (estafilococo dorado metilino resistente)
- Aspergillus niger
¿Como sospecho un cuadro clinico de otitis externa maligna?
- Inicio progresivo de semanas (>6 sem)
- Otorrea muy olorosa
- Otalgia muy intensa
- Cefalea occipital o temporal
- Afectacion a NC
Estudio de imagen de eleccion para dx de otitis externa maligna
gammagrafia con tecnecio 99
seguimiento al trax - gammagrafia con galio 67
Trax para otitis externa maligna
ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas
por 4-8 semanas
IV
indicaciones de realizar timpanocentesis en presencia de otitis media
recidiva al trax medico
RN <6 meses
musculo que abre la trompa de eustaquio
tensor del velo del paladar
Causa más frecuente de hipoacusia súbita
herpes zoster o herpes virus
La presbiacusia y el trauma acústico afectan ppalmente
Frecuencias agudas
Trax de hipoacusia súbita incluye
Esteroides + valaciclovir + esteroides intratimpa + cámara hiperbárica
Sx de ramsay hunt
Herpes zoster oticus, pudiendo cursar con paralisis facial e hipoacusia
la otoesclerosis afecta ppalmente
frecuencias medias (conversaciones)
diseminacion ganglionar del area anterior y posterior nasal
anterior -> paratiroideos superificiales y cuello
posterior -> submaxilar
seno paranasal que presenta mayor % de metastasis
esfenoides
Rinne positivo bilateral + weber que lateraliza al lado SANO =
es decir escucha el weber del lado contralateral a la lesion
hipoacusia neurosensorial
Rinne positivo bilateral + weber que lateraliza al lado ENFERMO =
sin alteraciones
prolongacion de la arteria carotida interna
carotida interna > poligono de Willis > meningea anterior > rama oftalmica > etmoidal anterior y posterior
irriga parte superior de la pared lateral nasal y septum
indicacion para realizar laringoscopia o vision directa de cuerdas vocales
disfonia PERSISTENTE por >2 semanas
en revi ponen de que 3 semanas y pues ya son mas de 2 semanas y se realiza
si la disfonia persiste por >4 semanas ppal sospecha es cancer laringeo hasta demostrar lo contrario
cancer mas agresivo de laringe
supraglotico abajo de lengua
o subglotico cercano a traquea EL MAS AGRESIVO?
mas comun > glotico **
caracteristicas de fractura longitudinal de temporal
MAS COMUN 90%
afecta en el 20% el n facial producienco paralisis
ocasionado por trauma moderado lateral
lesion a oido medio produciendo hemotimpano, luxacion de la cadena osicular
hipoacusia conductiva
caracteristicas de fractura transversal de h. temporal
afecta en 50% el n facial produciendo paralisis
ocasionado por trauma severo anteroposterior
lesion a oido interno produciendo hipoacusia neurosensorial
vertigo intenso
punto de corte de las enfermedades
SINUSITIS
4 semanas y es aguda
de 4 sem a 3 meses SUABGUDA
>3 meses es cronica
RINITIS
4 semanas es intermitente
>4 semanas es persistente
OTITIS
<4 semanas es aguda
>8 semanas es cronica perooo
el bromuro de ipatropio para que condicion en especifico se utiliza como segunda linea o trax alternativo
para la rinitis vasomotora
vertigo periferico con acufeno o hipoacusia
enfermedad de meniere
vertigo periferico SIN acufeno o hipoacusia
neuronitis vestibular
tiempo limite para reducir una fractura nasal sin que empiece la osificacion de los huesos
2 semanas
nosotros solo damos aines, lavado nasal y referimos a ORL
tratamiento de colesteatoma
mastoidectomia
trax de otitis media CRONICA
limpieza y atb topico
solo se da sistemico si hay complicaciones o nula respuesta
tratamiento de otoesclerosis
estapedectomia
caracteristicas de la otoesclerosis
NO es de personas mayores, tiene efecto entre 20 a 40 años
defecto en calcificacion de capsula otica o cadena osicular
fijacion de la platina del estribo - parte anterior
requiere estapedectomia
provoca ppalmente hipoacusia conductiva
aumenta en el embarazo por componente hormonal
mas comun en mujeres
enf autosomica dominante
aseveraciones correctas sobre sinusitis cronica
requiere esteroide sistemico e inhalado
origen enmbriologico del colesteatoma
endodermo
mecanismo de la rinitis alergica
Todo es mediado por Ig E
respuesta inmune inmediata por mastocitos
IL primarias son 134 (13 y 4)
cascada alergica por Th2 (tardia)
IL tardias son 5
nervio encargado de la sensibilidad (gusto) de los 2/3 anteriores de la lengua
n facial a traves del nervio cuerda del timpano
nervio encargado de inervar las glandulas salivales y lagrimaes
n facial a traves del nervio petroso superficial mayor
que sale desde el ganglio geniculado
en la porcion laberintica
sitio mas comun de dehiscencias del nervio facial
porcion facial timpanica
donde se acuesta sobre el promontorio por eso ciertas OMAs generan paralisis facial
tumor benigno mas frecuente de parotida
adenoma pleomorfo
el que produce paralisis facial es el adenoideo quistico
sitio mas comun de lesion al n facial iatrogeno
porcion mastoidea
tiene una angulacion de 115° pero en algunos pacientes puede estar modificada y lesionarse en las mastoidectomias
como estan las pruebas de rinne en hipoacusia conductiva
esta positivo (bien) del lado sano o contralateral negativo del lado ipsilateral a la lesion
como estan las pruebas de weber en hipoacusia conductiva
ipsilateral de la lesion
como estan las pruebas de rinne en hipoacusia neurosensorial
es positivo bilateral
como estan las pruebas de weber en hipoacusia neurosensorial
contralateral a la lesion
