Oftalmologia Flashcards
dimensiones de la orbita
40 mm horizontal
32 mm vertical
limites de la orbita
techo -> frontal + ala menor del esfenoides
pared medial -> maxilar + lagrimal + etmoides + cuerpo esfenoidesri
piso -> maxilar +cigomatico + palatino
pared lateral -> ala mayor esfenoides + cigomatico
vertice -> agujero optico + fisura
ejes del globo ocular
eje orbita - 45°
eje optico - paralelo
estructuras que contiene lamela anterior y posterior
lamela anterior - pestañas, piel y musculo orbicular
lamela posterior - conjuntiva tarsal, glan meibomio +placa tarsal
tiempo promedio en el que se seca una lagrima
10 segundos
Cuales son los 2 lentes fisiologicos de la vision y en que porcentaje aportan a las dioptrias totales de vision (64 aprox)
1° cornea (aporta 40 aprox) 2/3 de la vision
2° cristalino (21 aprox) aporta 1/3 restante
capa mas gruesa y externa del globo ocular
esclerotica
¿que significa una agudeza visual NPL? y que sugiere
no percepcion de luz
sugiere que el px no va a recuperar la vision
¿que es la biomicroscopia? y para que nos sirve
examen con lampara de hendidura
sirve para observar lesiones en la parte externa, permite medir las lesiones haciendo comparaciones al diametro de la luz
estandar de oro para medir la presion intraocular
tollometro de Goldman
¿como es la presion intraocular digital? y para que emergencias se usa
2 dedos indices en la superficie ocular y alternar presiones para sentir la resistencia
glaucoma subito
¿con que se tiñe la cornea para visualizar defectos epiteliales? ¿que debemos de checar?
fluoresceina
azul de cobalto
checar:
- distribucion lagrimal 360°
- ruptura lagrimal >10 s
- menisco lagrimal de 1 mm uniforme
**buscar algun defecto epitelial
primer dato que aparece en glaucoma
px sospechoso hasta demostrar lo contrario
Amplitud de la excavacion de la papila al revisar fondo de ojo
> 1/3
¿Que conforma la uvea?
coroides + iris + cuerpo ciliar
CIC BIII
¿que es la capsula de tenon?
se encuentra entre la conjuntiva y la esclera y cubre todos los musculos oculares externos
su parte externa tiene el limbo
¿a que capa se adhieren los musculos externos?
esclerotica
¿por que la retina tiene doble irrigacion?
parte posterior irrigada por la coroides
parte anterior por arteria central de la retina
cartllas para vision lejana y cercana
vision lejana - cartas de Snellen
visioon cercana - cartas de Jaeger
¿que es la vision estenopeica?
es reducir la abertura pupilar efcaz para mejorar la vision , asimila una vision con lentes de correcion
Si no hay mejora nos habla de un problema estructural
presión intraocular normal
10 a 21 mm Hg
¿area de transicion entre la esclera y la cornea?
limbo
volumen y produccion normal de la lagrimas
volumen de 5 a 10 microlitros
produccion 1-2 microlito/min
componentes del sistema secretor lagrimal
- capa mucinosa - cel caliciformes o de goblet
- capa acuosa - gl lagrimal principal - accesoria cel Krause y Wolfring
- capa lipidica - gl meibomio - accesoria cel de Moll y Zeiss
¿en que consiste la prueba de Seidel?
Prueba utilizada para descartar la presencia de una comunicación entre la cámara anterior del ojo y la exterior. Consiste en verificar el lavado del colirio de fluoresceína, previamente instilado por la salida del humor acuoso.
¿que es emetropia?
la vision que se tiene cuando la acomodacion esta en reposo
Tipos de ametropias
hipermetropia
miopia
astigmatismo
¿por que se pone rojo el ojo tan facilmente?
por la conjuntiva y su gran poder anti infeccioso por 2 capas linfoides: superficial y profunda
flora de la conjuntiva
corinebacterium, s epidermidis, propinibacterium acnes
triada presente en melanoma de iris
aumento de PIO + perdida de criptas + oscurecimiento progresivo del iris
tipo de catarata que disminuye la vision en areas de elevada iluminacion - retroiluminacion
catarata subcapsular posterior
es la mas comun en px diabeticos
catarata donde la corteza esta completamente licuada y el nucleo flota
catarata morganiana
o madura / completa
urgencia oftalmologica donde se sufre de crisis glaucomatosa disminuyendo la vision de manera subita de tipo inflamatorio
glaucoma facomorfico
el tratamiento siempre es quirurgico
que es la linea gris
borde entre la conjuntiva y el borde libre de las pestañas
aqui se encuentran las glandulas de meibomio
que estructuras delimita la fascia tarso-orbitaria
desde el borde adherente del tarso hacia el borde libre de los parpados. los cantos en los extremos
anteriores a -> palpebrales
posteriores a -> orbitarias
su importancia es que ayuda a delimitar procesos infx e inflamtorios
capas de la cornea
epitelio - regeneracion en 5 a 7 dias memb de bowman estroma - ocupa el 90% memb de descemet endotelio - lesiones en esta area se comportan como descompesacion corneal (mantiene la transparencia - vidrio opaco)
tratamiento para el sindrome de ojo seco
que atb se puede dar
tetraciclinas
que es la queratitis filamentosa
ojo seco severo
ausencia de lagrima muy intensa, solo hay moco de mucina y se adhiere a la membrana basal del epitelio
el trax requiere de debridacion
tinciones que se utilizan en sospecha de sx de sjorgen o SICCA para visualizar las celulas de la cornea dañadas
rosa de bengala
verde de risamina
azul (de cobalto)
tiempo en que se tarda en regenerarse las lesiones en cornea
5 a 7 dias
que es la prueba de Schirmer
colocar un papel filtro pequeño en la cornea y hacer la prueba de tiempo de ruptura lagrimal (TLR)
es (+) la prueba si avanza <10 mm en 5 min (con anestesia) - evalua secrecion basal
sin anestesia se evalua respuesta refleja + basal y es (+) si avanza <15 mm en
4 principales ejes del trax de ojo seco
- educacion a paciente (evitar exposicion a fx externos como clima, medicamentos, dieta)
- higiene palpebral
- fometos
- estimulacion de lagrima ocasionalmente
si sospecho de una queratitis (inflamacion en cornea) como evalua las lesiones en mi paciente
lampara de hendidura y usar fluoresceina
principal eje del trax de queratitis por exposicion
cierre del parpado para favorecer la lubricacion
- toxina botulinica
- suturas (tarsorrafia)
queratitis por calor o UV
que se le realiza a las areas necroticas que se observan en este tipo de quemaduras
se debridan para permitir al epitelio corneal sano cicatrizar en 5 a 7 dias
principal accion a realizar en quemaduras quimicas en cornea
irrigacion copiosa hasta con 7 litros de solucion hartmann o salina
cual es la principal complicacion de las qx quimicas en cornea
simblefaron
unión de conjuntiva tarsal con conjuntiva bulbar
mecanismo de lesion de acidos y alcalis en cornea
acidos - desnaturalizan y precipitan proteinas formando una barrera (qx mas lenta) requieren menor limpieza
alcalis -lisis epitelial y daño palpebral (qx inmediata)
requieren mayor limpieza por que siguen dañando despues por los residuos
cual es la fisiopatologia de la queratitis neurotrofica
es enf degenerativa donde constantemente tienen lesiones en epitelio corneal
puede ser de dif etiologia como viral, dm 2, lesion V par
tienen disminucion de sensibilidad y alteracion de AV por lo que pueden recibir sueros autologos
queratitis infecciosa mas comun
bacteriana de origen gram (+)
por continuidad de la piel
en que px es mas comun una queratitis infecciosa por gram (-) como pseudomonas
usuarios de lentes de contacto y hospitalizados
lesiones patognomonigcas de EPITELIO CORNEAL de virus del herpes en queratitis infecciosa
lesiones dendriticas
En las queratitis herpeticas…
si veo viboras no les doy de comer
es decir si veo lesiones dendriticas (que significa lesiones EPITELIALES corneales) esta CONTRAINDICADO el uso de esteroides
favorece la replicacion viral y puede provocar una perforacion
px con infeccion de cornea (queratitis) de mas de 1 mes de evolucion, refiere se lastimo con vegetales y coexiste en un ambiente humedo
que lesiones son características a buscar?
lesiones satelite con borde plumosos (borrados)
queratitis en aguas contaminadas y usuarios de contacto que provoca dolor de tipo neuritico (no deja dormir al px)
es comun que los cultivos sean negativos
queratitis parasitaria por acanthamoeba
es (-) el cultivo por que el parasito se va a las capas mas profundas de la cornea
dos cultivos negativos es indicacion para biopsia
diferencia entre pinguecula vs pterigion
ambas son provocadas por los rayos UV
pinguecula afecta solamente conjuntiva vs pterigion que afecta la cornea
el avance del daño de conjuntiva a cornea se produce por perdida de la fx de las celulas madre del limbo (llamadas Bob)
por lo que el trax puede incluir el autoinjerto de estas celulas madre pero sanas ubicadas en la parte superior del limbo
capa de la cornea que NO presenta regeneracion
capa endotelial - hay descompensacion metabolica por falta de bombas Na/K y requiere de transplante en la mayoria
se ve como vidrio de espulido
diferencias entre distrofias y degeneraciones corneales
las distrofias son hereditarias, progresivas casi siempre bilaterales y lentas
degeneraciones NO son hereditarias, asimetricas y se relacionan a fx de riesgo con enfermedades sistemicas asociadas. SI tienen neovascularizacion
Alteración en entrecruzamiento de las fibras de colágeno de la cornea haciéndola más delgada y picuda
Visión borrosa generalmente progresiva, halos de luz
Puede verse desde los 5-7 años y se detiene a los 35 años por endurecimiento de los tejidos
queratocono
en estos pacientes se observa signo de Rizzutti, adelgazamiento corneal, signo de Munson, anillo de Fleischer y estrias de Vogh
queratocono
diferencia entre entropion y epiblefaron
el epiblefaron es a expensas de un engorsamiento del m. orbicular
el entropion es la inversion de la linea de las pestañas
exceso de piel en los parpados pero sin involucrar el adelgazamiento de la fascia tarso-orbitaria. Entonces es solo piel que pierde elasticidad y se va elongando
dermatochalasis
nacimiento de las pestañas desviadas hacia el globo ocular pudiendo dañar la cornea
distriquiasis
inversión del borde palpebral, manteniendo contacto las pestañas con la cornea y conjuntiva pudiendo provocar daño
entropion
principal causa de blefaritis
infeccion bacteriana por S epidermidis
un orzuelo o perrilla en la parte interna corresponde a las glandulas de…
Meibomio
si se encuentra de manera externa corresponde a las glandulas de Zeiss o Moll
puede se por una infeccion estafilococicia - lo mas frecuente
diferencias sintomatologicas entre celulitis periorbitaria vs orbitaria
las orbitarias tienen afectacion del globo ocular (ya avanzo de la fascia tarso-orbitaria) como diplopia, quemosis, proptosis, alteracion pupilar. Puede complicarse a endoftalmitis y meningitis
en las periorbitarias son aumento de T, ptosis palpebrall
ppal cancer maligno en los anexos oculares
cancer basocelular (>90%) se presenta en parpado inferior y casi no produce metastasis
ok
Obstruccion del conducto nasolagrimal. Falla el flujo de la lágrima
dacriocistitis
dacriocistorinostomia
cirugia empleada en dacriocistitis cronica en adultos
se hace una conexion entre el saco lagrimal y el meato nasal inferior para permitir el drenaje lagrimal
muchas veces la obstruccion es de origen fibroso en los px de edad adulta
unico tendon de los musculos extraoculares que no sale del anillo fibroso de Zinh
m. oblicuo inferior
distancia de diferencia entre ambos ojos para considerar que se trata de un exoftalmos (salida del globo ocular)
al medir desde el ultimo punto del hueso temporal hacia la punta del ojo
si la diferencia entre ambas medidas es >3 mm es un exoftalmos
diferencia visual entre hemangioma vascular vs cavernoso
vascular - se debe a dilataciones arteriales pequeñas, tienen pigmentacion roja en piel SIN deformidad
cavernoso - de origen venoso y estan muy deformados
orbitopatia inflamatoria mas comun
hipertiroidismo
orbitopatia esteroidea consecuencia de los antigenos que provocan inflamacion de la grasa y desplazamiento generando exoftalmos
Inflamacion de una de la orbitas que da indicios de celulitis orbitaria que NO responde a trax con atb
al tratarlo con esteroides responde al trax
se trata de…
Pseudotumor inflamatorio
si sospecho que un paciente tiene cuerpo extraño en cornea o conjuntiva que metodos de diagnostico me pueden ayudar a visualizar la lesion y el cuerpo extraño
lampara de hendidura
ecografia bidimensional
TAC
que es la gonioscopia y para que me sirve
permite evaluar el angulo iridocorneal
- profundidad
- ver estructuras y configuracion
- pigmentacion
- medidas
de utilidad en hipertension ocular y sobre todo GLAUCOMA
se usa el lente de Goldman
principales farmacos hipotensores oculares
disminuyen mi PIO
- analogos de prostaglandinas - baja aprox 6 mm Hg (latanoprost)
betabloqueadores (timolol)
inh anhidrasa carbonica - baja 1.5 a 3 mm Hg (dorzolamida)
alfa adrenergicos - 1.5 a 3
por que se deben evitar los ciclopejicos con fenilefrina
para evitar la isquemia que provocan estos
en que casos de hipema voy a realizar un lavado de camara anterior
cuando persiste el aumento de PIO después de los hipotensores en actividad maxima (es decir 3 farmacos con diferentes mecanismos de accion)
trax general de los hipemas (hemorragia en camara anterior)
posicion de Fowler
ciclopejicos
anestesico que NO sea aine
hipotensores oculares
por que se provoca aumento de PIO despues de una quemadura por alcalis
por contraccion de la red trabecular
en casos donde no disminuya despues de balancear el pH del globo ocular (aprox 7) esta indicado el uso de hipotensores oculares como inh anhidrasa carbonica
como se trata una quemadura por cola loka
lo que provoca es una despitelizacion de la cornea
requiere de fomentos calientes y retiro de los residuos lentamente
que es el anillo de herrumbre
los residuos de hierro que quedan en cornea despues de tener un cuerpo extraño metalico
el trax requiere que se retire este anillo con aguja y lampara de hendidura x oftalmologo
a partir de que medida las laceraciones en conjuntiva requiere de sutura
> 1.5 cm
que es el signo de Tindall o efecto Fen de Flaren
presencia de leucocitos en camara anterior observado en lampara de hendidura
se observa en casos de iris traumatica y es patognomonico de uveitis anterior
que lesiones abarca la neuropatia optica traumatica y como se sospecha
hemorragias o contusiones en la cavidad ocular que afectan el nervio optico, lo mas severo es avulsiones o secciones
px que tengan defecto pupilar aferente
alteracion en la vision de color
defectos de campo visual/ disminucion de AV
cual es la caracteristica visual de un traumatismo retiniano (por choque)
blanqueamiento de la retina a las 24 hrs del mecanismo de lesion y se desvanece en dias a semanas - se observa en fondo d ojo
esto es ocasionado por el edema intracelular
en que niños sospecho de un sindrome del niño maltratado
a consecuencia de mecanismos de aceleracion- desaceleracion violentas:
- hemorragias intracraneales
- fracturas
- hemorragias retinianas*, vitreas, hipema, desprendimientos
principales causas de ceguera irreversible
- retinopatia diabetica
2. glaucoma
principales causas de ceguera legal
definida como una vision 20/200 o menor
- glaucoma
por donde se reabsorbe el humor acuoso y que patologias genera
en las mallas trabeculares pero estas mandan el contenido por el canal de Schlemm que realiza la conexion a venas epiesclerales regresando a la circulacion
su obstruccion genera glaucoma de angulo cerrado
si te refiere el paciente que ha empezado a perder la vision periferica y solamente ve el centro de su vision, que sospecho principalmente?
glaucoma
la afectacion es asimetrica e irreversible
principales estudios de gabinete que se piden en glaucoma
estandar d eoro
campimetria - evaluacion de campos visuales
escotoma arqueado o de Bjerrum es caracteristico
tomografia optica coherente COT - evalua el daño a las fibras nerviosas (tanto del nervio optico como de celulas ganglionares)
Que metodos de exploracion le realizo a un paciente con sospecha de glaucoma y que espero encontrar
fundoscopia - aumento en la excavacion del nervio optico (>1/3 sospecho y si es mas del 50% ya es casi seguro)
gonoscopia - evaluar el angulo iridocorneal
agudeza visual - disminuida
reflejos pupilares - midriasis, discoria o defecto aferente
tollometro de Goldman u otro metodo de PIO - aumento
estandar de oro en el tratamiento quirurgico de los pacientes con glaucoma
trabeculectomia
se realiza una conexion directa entre la camara anterior hacia el espacio epiescleral, el humor acuoso se
trax farmacologico de primera linea indicado en pacientes con glaucoma
analogos de prostaglandinas que bajan 6 mm Hg a la PIO
latanaprost, bimatoprost
tipo de glaucoma que se observa en pacientes diabeticos donde por hipoxia intraocular se libera factores de crecimiento y promueve la formacion de nuevos vasos sanguineos
glaucoma neovascular
el cuadro sintomatico es muy marcado, tienen cefaleas hemicraneanas, hiperemia
trax SIEMPRE CX
tipo de glaucoma mas comun, los pacientes mayormente son asintomaticos
GPAA
primario de angulo abierto
se trata casi siempre con farmacologia
diferencias en la sintomatologia de glaucoma abierto vs cerrado
abierto
- ojo rojo
- vision borrosa o nublada
- halos de luz
cerrado
- dolor ocular intenso (cierran los ojos)
- cefalea hemicraneana
- ojo rojo muy intenso
- baja visual
- alteracion de reflejos pupilares
% de los px con hipertension ocular que va a desarrollar GPAA
10% con un tiempo estimado de 4 años
en que pacientes hay predisposicion a glaucoma primario de angulo cerrado GPAC
en aquellos que tengan estreches de camara anterior
como iris aumentado e hipermetropes
por lo que el ppal trax es iridectomia
los 3 tipos de glaucoma que se tratan ppalmente con cirugia son:
cerrado - iridectomia
facomorfico
neovascular
principales causas de uveitis posterior en Mx
- toxoplasmosis
- sarcoiditis
- sifilis
primera celula que se daña en la retinopatia diabetica
pericito
explicar la fisiopato
principales patologias vasculares de retina
- retinopatia diabetica
2. oclusion de vena central OVCR
primera manifestacion clinica de retinopatia diabetica
la presencia de microaneurismas
que es un exudado verdadero y uno “falso” en retinopatia diabetica
los exudados duros son extravasaciones de proteinas por la afectación de los pericitos
las manchas algodonosas (o mal llamados exudados blandos) NO son exudados - son infartos de la retina interna
principal causa de baja visual en px diabeticos (con retinopatia diabetica)
edema macular
las otras complicaciones de la retinopatia diabetica son desprendimiento de retina traccional y glaucoma neovascular
si llega un paciente de gran edad que no observa rostros y refiere que su vision central esta borrosa
sospecho de…
degeneracion macular relacionada a la edad
la presencia de escotoma central es debido a la aparicion de drusas (acumulacion de lipofuscina) por mala funcion del epitelio pigmentario en la macula
relaciones de la retina
anterior - ora serrata
interna - cuerpo vitreo
externa - coroides
las 4 grados de la retinopatia hipertensiva
- atenuacion arteriolar
- signo de Salus - deflexion AV
- hilos de cobre - signo de Gunn (interrupcion venosa)
- hilos de plata
aportacion sanguinea de la retina
1/3 externa - coroides
2/3 internos - art central de la retina
diferencias en los cuadros de oclusion venosa vs arterial central de la retina
en la arterial la disminucion visual es subita y severa. Solo ven MM o PL
el trax es basado en disminuir PIO (antiglaucomatosos, paracentesis CA)
en la venosa, la disminucion es mas progresiva e indolora
el trax es fotocoagulacion laser en zonas de isquemia
mujer >50 años con moscas volantes o destelos brillantes repentinos
pienso en…
desprendimiento de vitreo posterior
ppal grupo de riesgo
en pacientes miopes con una dioptria >5 tienen riesgo de…
glaucoma - el aumento del diametro AV puede provocar disminucion del canal de Schlemm y restriccion del flujo de salida
desprendimiento de vitreo - el alargamiento genera adelgazamiento en la periferia y es mas propensa la traccion
que es e anillo de Weiss
la aparicion del anillo del nervio óptico por su desprendimiento del vitreo
los 3 tipos d desprendimiento de retina
regmatogeno - por ruptura
trax qx ya sea retinopexia (xfuera)o vitrectomia (xdentro)
exudativo - por transudado
traccional - por traccion
como es la manifestacion clinica de un desprendimiento de retina
disminucion de AV como si bajaran una cortinilla
la afectacion va a ser contralateral al area de la retina despegada
manifestaciones de uveitis anterior
- signo de Tyndall (leucos en CA flotando)
- depositos retroqueratinicos
- hipopion (deposito de leucos por decantasion en la parte baja del iris)
signo patognomonico de uveitis intermedia - pars planis
depositos en copo de nieve en la ora serrata
aqui lo que se afecta es el cuerpo ciliar
como es la relacion entre las manifestaciones clinicas y el uso de esteroides en las uveitis
entre mas anterior los esteroides son mas leves y las manifestaciones visuales mas apantallosas
entre mas posterior los esteroides son mas fuertes (hasta ser IV) y las manifestaciones son mas leves
estudio fundamental en casos donde sospeche desprendimiento de arterial o vena central de retina
fluorangiografia
que es la oftalmia simpatica
cuando hubo un cuerpo extraño en un ojo y por reaccion de histocompatibilidad hay una rx inmune en el ojo contralateral
ttrax esteroides
urgencias oftalmologicas
crisis glaucomatosa - bajar PIO
endoftalmitis - inyectar en pars plana vanco + ceftria a 0.1
oclusion de arteria central de retina - disminuir la PIO (con hipotensores o paracentesis CA)
quemadura por alcali - irrigacion abundante, agua o sol salina
clasificacion de la retinopatia diabetica
no proliferativa
- leve (solo microaneurismas)
-moderada (microaneurismas + macha algodonosa)
-severa (un criterio del 4-2-1)
microaneurismas en 4 cuadrantes // arrosaramiento en 2 cuad // AMIR en 1 cuad
-muy severa (dos criterios del 421)
proliferativa
cualquier manifestacion + NEOVASCULATURA
terminar el de retina
orale mi amor <3
que es el test de Bruckner
el test de reflejo rojo
nos sirve para valorar cornea + humor acuoso + vitreo + retina
debe tener simetria en color, intensidad y simetria
tiene mejor sensibilidad en segmentos anteriores vs posteriores
causa mas importante de discapacidad visual en niños (menores de 7 años aprox)
errores de refraccion no corregidos
por eso a todo niño hacerle una reflexión bajo ciclopejia
ppal causa de ceguera en niños en paises de bajo y mediano ingreso
catarata
causas PREVENIBLES de ceguera en la infancia
- retinopatia del prematuro
- catarata
se pueden operan a partir >3 mm y que obstruyan el eje visual
patron de herencia de las enfermedades oftalmicas pediatricas
catarata congenita - autosomica dominante
retinoblastoma - mutacion germinal
cuando se debe realizar el tamiz neonatal
al nacimiento o 4ta semana
de ley el RN ir a la 4ta semana con el oftalmologo
ya me mame son 2 meses como max por que este periodo es critico para el desarrollo visual
incluye oftalmoscopia directa: reflejo rojo, estructura del ojo, medios oculares y fondo de ojo con ciclopejicos
tipos de cataratas en el adulto
nuclear cortical subcapsular posterior madura o total morganiana
tumor intraocular maligno mas frecuente en la infancia
retinoblastoma
los principales datos sugestivos son leucocoria (56%) y estrabismo (20%)
mutacion germinal ligada a RB1
clasificacion de los retinoblastomas
A <3 mm B > 3mm C con siembras a <3mm del origen D con siembras a >3 mm del origen E >50% del ojo con una "complicacion"
en que caso se induce un parto por sospecha de una patologia oftalmica
en alta sospecha de retinoblastoma
se induce a la sem 36° para que luego luego al nacimiento podamos dar trax y este lo mas cercano a un bajo desarrollo del tumor, es decir lo encontremos en estadio A
dx diferenciales de retinoblastoma
enf de coats
toxocariasis
fx de riesgo para retinopatia del prematuro
bajo peso
<37 sdg
uso de oxigeno
como se revisa a los niños prematuros para prevenir retinopatia prematura
y cual es el estandar de oro
a las 4 semanas exacto
se hace con oftalmoscopio indirecto binocular (diadema)
con anestesico puesto 30 min antes y ciclopejicos para ver todas las estructuras
cuales son las dos alternativas de tratamiento de retinopatia del prematuro
- laser (hay mayor riesgo de defectos refractivos, quirofano, anestesia, perdida de campo visual periferico)
- antiangiogenicos inyectados (altera estructuras anatomicas que requieren de VEFG para el desarrollo)
urgencias oftalmologicas pediatricas
proptosis que obstaculiza el eje visual
conjuntivitis neonatal x N Gonorrhoeae
en conjuntivitis adulto y pediatrica como se da el atb
si solo tiene conjuntivitis se da atb topico
si hay dacriocistitis se da el atb sistemico
un RN con corneas grandes (megalocornea) + buftalmos + lagrimeo + fotofobia + opacidad corneal
sospecho de…
glaucoma congenito
la megalocornea es >12 mm
buftalmos es agrandamiento del globo ocular como consecuencia del aumento de PIO
que es buftalmos y donde se observa
es el agrandamiento del globo ocular debido a glaucoma congenito
tiene otras características como aspecto azulado, esclerotica mas delgada y tensión de las zonulas. todo es debido al aumento de PIO
presentacion mas comun de retinoblastoma
endofitico
retinoblastoma con siembras en vitreo (y esta por fuera d la retina)
ppales patologias donde hay perdida de vision central o escotomas centrales
degeneracion macular relacionada a la edad
toxoplasmosis
estos px tienen afectacion de la via visual de noche y tienen una triada de caracteristicas especificas:
depositos pigmentarios en la periferia
palidez del nervio optico
atenuacion de los vasos
retinosis pigmentaria
la perdida de vision nocturna se llama nictalopia
el trax es con vit A o terapia genica
hasta que edad se desarrolla completamente la vision
a los 6 años - llegan al 20/20
el globo ocular ya termino de crecer y tienen una buena vision
2 a 4 meses - mayor desarrollo ven - 20/400
al año de vida tienen un hipermetropia de +3D
criterios para baja visual y ceguera legal
baja visual
En el mejor ojo, una AV de 20/60 a 20/200 /// CV de 20°
ceguera legal
en el mejor ojo, una AV <20/400 /// CV de <10°
instrumentos para valorar la vision cromatica
carta de ishihara
test de fansworth
para que sirve el gadolinio
delimitar los tumores o lesiones inflamatorias
se va por la vasculatura puesssss
por lo tanto tambien funciona para malformaciones vasculares
en cambio no me sirve para lesiones oseas
“esclerosis multiple debuta como neuritis optica” por lo tanto que manifestaciones tiene
DAD
disminucion de AV
alteracion de los colores - discromatopsias
defecto pupilar aferente
un niño con retinoblastoma que estudio de imagen le indico
TAC PEROOOOO la respuesta correcta es RESONANCIA MAGNETICA, por que queremos evitar la exposicion a radiacion por si requiere de radiaciones en el trax
tambien es de mucha utilidad en pacientes tiroideos (ptosis tiroidea) - dx, seguimiento
unico estudio de imagen que NO requiere de medios opticos claros para observar las estructuras
US
limitaciones de la OCT
transparwncia de los medios opticos
buena calidad lagrimal
indicaciones de ultrasonido modo A y B en especifico
modo A - calculo d elente intraocular
modo B - hay opacidad de los medios y quiero ver las estructuras
anisocoria fisiologica
<1 mm
ppales causas de paralisis del III par craneal
niños - post infec viral
adultos - DM y HTA mal controlada
tipos de diplopia y su etiologia
diplopia vertical - IV par - oblicuo superior - presentan compensacion cefalica hacia el lado contralateral
diplopia horizontal - VI par - recto lateral - MAS COMUN
diplopia binocular - miastenia gravis
diferencia entre papilitis y retrobulbar
diferencia entre papiledema y papilitis
la papilitis es una inflamacion del nervio optico anterior (unilateral) y con edema de f optica.
el papiledema es el edema papilar SECUNDARIO a un»_space;> PIO (bilateral)
el retrobulbar es la inflamacion del nervio optico pero posterior y sin presentar edema de papila
signos clasicos de neuritis optica
defecto pupilar aferente
discromatopsia (rojo y verde- a nivel del nervio)
perdida de AV
dolor al movimiento de los ojos
defecto campimetricoestudios que revisan fondo de ojos
biomicroscopia
retinoscopia
oftalmoscopio directo
tratamiento para las conjuntivitis neonatales
por gonorrea - ceftriazona 1 dosis IM
por clamidia - tobramicina topica // tobramicina + ceftria IM
tipo de catarata que produce mayor deslumbramiento
subcapsular posterior
padecimientos que pueden producir hipopion
uveitis traumatica
retinoblastoma
ulcera corneal
indicaciones de una TAC de orbita como primera opcion dx
cuerpos extraños
traumatismo ocular
deteccion de calcificaciones
para el diagnostico de proptosis, que estudios se pueden pedir
ultrasonido A
TAC de craneo y orbita
exoftalmometria
distrofia de retina en la cual se observan espiculas oseas en periferia
retinosis pigmentaria
para retinopatia del prematura, la clasificacion esta basada en horarios y zonas que corresponden a…
zonas - localizaion
horarios - extension
hay alteracion en e reflejo rojo en
uveitis
retinoblastoma
anisometropia
mecanismo oculares compensatorios en los niños que evita que en los estrabismos tengan diplopia
supresion - elimina completamente el estimulo visuale extra
ambliobia - la vision estrabica se reduce
correspondencia retiniana anomala - adquiere el mismo valor el punto extrafoveal que el foveal
test que se realizan en estrabismo
test de Krisky - prisma
test de Hirshberg - reflejo pupilar sobre el ojo
cover test
uncover test
prueba de covertura alternativa - anula fusion
test de hirschberg / prueba de reflejo corneal*
comparacion de la desviacion en mm con el numero de dioptrias
1 mm +15D
2 mm +30 D
3 mm +45 D
4 mm +60 D
RN con microftalmos + catarata
es sugestivo de …
persistencia de vitreo primario
se caracteriza por presentar
tratamientos de ambliopias
parche/oclusion
barniz en anteojos
ciclopejico (atropina)
cirugia
caracteristicas de escleritis
es la forma mas grave, casi siempre secundaria a una enf autoinmune
tienen dolor intensisimo y subito + ojo rojo intenso + disminucion de AV
el trax es a base esteroides
nota: la epiescleritis es mas idiopatica/infc en px jovenes sin enf de base. el dolo es leve y no afecta AV. se dan aines para sintomas
similitudes y diferencias entre neuritis vs neuropatia
ambas tienen DAD
pero la neuritis tiene dolor al movimiento de los ojos
pedir ayuda para el de estrabismo
niño con epifora, que podemos sospechar
glaucoma congenito
entropion
obstruccion de conducto nasolagrimal
musculo extraocular que su funcion primaria es la intorsion
oblicuo superior
inervado por el IV par
causa diplopia vertical
superame -(o-o)I
defecto refractivo en el cual la imagen se enfoca atras de la retina
hipermetropia
requiere de lentes convergentes (+D)
estudio de imagen ideal para el dx de queratocono
PENTACAM o topografia corneallll
si solo dice topografia escoges pentacam
en que caso se elige inh de anhidrasa carbonica antes que analogos de prostaglandinas como hipotensor ocular
(disminuye 1.5 a 3 mm)
en quemaduras por alcalis
en glaucoma de angulo abierto va siempre primero analogos de prostaglandinas (baja hasta 6 mm)
que es rubeosis iridis
pequeños capilares dilatados o manchas rojas que proliferan en el borde pupilar del iris - son resultado de neovascularizacion en el iris
por lo tanto se puede observar en gluacoma neovascular, retinopatia del prematuro y retinopatia diabetica
triada clasica de uveitis anterior
dolor + ojo rojo + fotofobia
tipo de catarata que tiene sobrecorreccion miopica
nuclear
estos px empiezan a mejorar su vision lejana (miopia) pero la vision CERCANA se empieza a afectar
tipo de catarata que empiezan a tener disminucion progresiva de la vista y ven bien pero de muy mala calidad
cortical - mas comun en adultos
la proptosis se observa en muchos padecimientos entre ellos
orbitopatia tiroidea
celulitis orbitaria
hemorragia retrobulbar
tratamiento para degeneracion macular relacionada a la edad variante seca vs humeda
seca - NO hay neovasos
antioxidantes con luteina
humeda - NEOVASCULARIZACION
uso de antiangiogenicos
la desviacion ocular en retinoblastoma, el tumor se encuentra en:
en la macula
checar
fx de riesgo para retinopatia del prematuro
exposicion a oxigeno
anemia
hemorragia intraventricular
<37 sdg
bajo pesozona mas posterior en ROP
zona 1
px con catarata - por lo tanto opacidad de los medios - se quiere realizar cirugia y no se puede ver segmento posterior
que estudio se indica
ultrasonido B
musculo extraocular que tiene funcion de abductor
- recto lateral (de este es su fx primaria)
- oblicuo superior e inferior (funcion terciaria)
composicion de la esclera
68% agua (65 a 75%)
compuesto por fibras de colagena + fibrosas
sustancia primordial - dermatan sulfato
porcion mas delgada - insercion de m. extraoculares
3 partes:
epiesclera
estroma - avascular
fusca
composicion de cornea
avascular
compuesto de agua + tejido fibroso segun la revi
especialmente fibras de colagena entrelazadas
subluxacion de cristalino se puede dar en
enf de tejido conectivo - como sx de marfan
traumatismos
homocistinuria
si al revisar la AV estenopeica hay mejora significa que…
en cambio si no hay mejora, esto indica…
tiene defectos refractivos o catarata
si NO mejora tiene defectos estructurales en nervio optico
hemorragia vitrea se observa en diversos padecimientos entre ellos
retinopatia del prematuro
retinopatia diabetica
degeneracion macular
retinoblastoma
situaciones donde se observa edema CORNEAL
catarata congenita
cuerpo extraño corneal
cirugia de catarata
articulo de la ley general de salud que indica realizar el tamiz ocular
articulo 61
medicamentos que producen ojo seco
antihistaminicos
un px con queratocono que defectos refractarios puede tener
miopia y astigmatismo
patologias que producen hipema
traumatismo
retinopatia DM proliferativa
leucemia
causas de paralisis del III par craneal
aneurisma de arteria comunicante posterior
neoplasias
retinopatia diabetica
lo mas comun: HTA Y DM descontrolada adultos // en niños post infx viral
indicaciones de IRMA vs TAC
IRM - tumores (intraoculares o hipofisiarios), vasculatura (aneurismas) , enf desmielinizantes
TAC - cuerpos extraños, traumatismo ocular, deteccion de calcificaciones.
orbitopatia tiroidea**
retinoblastoma**
que es heteroFORIA y que es heteroTROPIA
ana es euforia
la heteroFORIA es el estrabismo que requiere de movimientos oculares para ser observada
la heteroTROPIA es el estrabismo que esta de manera constante la desviacion y se puede ver todo el tiempo y a simple vista
que es ortotropia
la vision correcta de los ojos, alineados los ejes visuales de manera paralela
anisometropia
diferencia en los defectos refractivos de cada ojo con un defecto de >1.5 D en cada ojo
SEGUNDA CAUSA DE ESTRABISMO
exotropia-foria (espontanea o con oclusion/ desoclusion
el tratamiento es observacion
paciente femenino de 4 años con diagnostico de exoforia e hipermetropia de 2 D
dx de exotropia espontanea
CLASIFICACION DE LAS ENDOTROPIAS Y SU ACOMODACION
entra como endotropia PARCIALMENTE acomodativa si tuve una correcion con anteojos de >10 D y dejo un residual de >10 D
la NO acomodativa no corrige nada despues del uso de barniz anteojos
y la acomodativa tiene un residual de <10 o 0
endotropia mas comun
endotropia congenita no acomodativa (infantil, desde el nacimiento)
el trax es en base a cirugia + toxina botulinica en rectos mediales
niño con estrabismo monoocular
sospechar de:
retinoblastoma
endotropia no acomodativa
hipoplasia de nervio optico
toxoplasmosis macular?
en Retinopatia del prematuro o ROP
la enfermedad PLUS se caracteriza por
sobre todo tortuosidades arteriales
dilatacion venosa
neovasos en iris - rubeosis iridis
tipo de retinoblastoma que tiene mayor probabilidad de infiltar a segmento anterior
infiltrativo difuso plano
RETINOBLASTOMA PRODUCE TANTO HIPEMA COMO HIPOPION
VERDADERO
causas de ambliopia
refractivos
- ametropias grande bilateral (creo >5)
- anisometropias (diferencia de >1.5 entre ojos)
estrabica
por deprivacion - medios oculares opacos por oclusion (es raro)
pacientes con antecednte de traumatismo ocular en la exploracion podemos encontrar
hemorragia subconjuntival
disminucion de PIO
camara anterior estrecha
causa mas frecuente de ptosis en adulto
aponeurotica
antiangiogenico mas utilizado en oftalmologia
bevacizumab
px con paralisis del III par, generando diplopia y cuadros de corta duracion (2 semanas en el caso) cual es el tratamiento inicial
multivitaminico
medidas y su terapeutica
perforacion corneal <2 mm –> parche de cianoacrilato
laceracion conjuntival >15 mm –> sutura
retinoblastoma >3 mm –> laser +++ quimio
condiciones que predisponen a ceulitis preseptal o palpebral o periorbitaria
dacriocistitis
obstruccion del conducto nasolagrimal
retinoblastoma
sinusitis
