Digestiva Flashcards
localizacion y tamaño del esofago
C6 a T11
25 cm
irrigacion del esofago
s
nombre del musculo que forma el EES
musculo cricofaringeo
la disfuncion del EES provoca la presencia de un tipo de diverticulo
cual es su nombre
diverticulo de Zenker
capas del esofago
mucosa
submucosa
muscular (interna circular, externa longitudinal)
adventicia
Unica area del esofago que esta inervada por musculo estriado
tercio superior *
como se sospecha de una hernia hiatal
aumento de la longitud desde la arcada dentaria
>14 cm**
parte del sistema nervioso que se ve alterada en la acalasia
plexo nervioso de Auerbach
componentes necesarios para diverticulo de zenker
incoordinacion entre la relajacion del EES + contraccion simultanea de la faringe
triada fisiologica presente en acalasia
ausencia de relajacion del EEI al deglutir
aumento de la presion en reposo del EEI
alteracion de la peristalsis (aperistaltismo)
estudio diagnostico que es estandar de oro en diverticulo de zenker
esofagograma
estandar de oro para diagnostico de acalasia
manometria
tratamiento para dverticulo de zenker
cricofaringomiotomia
indicacion para cirugia POEM
acalasia vigorosa
estandar de oro quirurgico para ERGE
abordaje abdominal laparoscopico
funduplicatura total de Nissen
indicaciones para cirugia en ERGE
complicaciones del ERGE
signos de alarma
no responde al trax medico
por cuanto tiempo se indica la prueba terapeutica en px con sospecha de ERGE
6 semanas
bloqueadores de bomba de protones a dosis altas
el dx de ERGE se realiza con la demostracion de dos indicadores
demostrar la esofagitis +
reflujo gastroesofagico
anillo fibroso observado en el EEI patognomónico de ERGE
anillo de Schwatzi
En que px con ERGE indico la impedancia en lugar de la pHmetria
aquellos que sospeche de enfermedad por reflujo esofagico no erosivo
(reflujo alcalino-biliar proveniente de duodeno)
ERGE en que px esta indicado establecer el diagnostico con imagenologia en lugar de indicar prueba terapeutica
signos de alarma
nula respuesta al trax
recidivas frecuentes
sintomas atipicos
cuales son los 3 posibles origenes patologicos de ERGE
EEI deficiente
alteracion del vaciamiento gastrico
falla en la peristalsis esofagica
estandar de oro para dx de espasmo difuso del esofago
manometria
Arterias que conforman la a. marginal de Drummond
a. colica derecha + colica izquierda + ileocolica
unicos musculos que en reposo estan hipertonicos
esfinter anal interno
m. cricofaringeo
paquetes hemorroidales y localizacion
3 cojinetes hemorroidales:
anterolateral derecho
posterolateral derecho
lateral izquierdo
enfermedad donde se tiene agangliosis en la zona perianal
el cuadro involucra evacuaciones explosivas 1 vez por semana
se pierde el reflejo de muestreo
enfermedad de hirsprung
trax miotomia
zona anatomica donde se realiza el reflejo de muestreo
zona de transicion anal
1 cm por arriba de la linea dentada
reflejo del haz puborectal
reflejo anala inhibitorio
el
se relaja EA externo, interno y el has puborectal
musculos elevadores del ano
ileococcigeo
pubococcigeo
puborectal
musculo que forma el angulo anorectal
puborectal
aprox 60°
lugares donde se almacenan los abscesos
espacios perianales
siempre inician en el espacio interesfinteriano
principal localizacion de los abscesos que se complican a gangrena de fornier
postanal profundo
posterior del ligamento anococcigeo, en el triangulo que se forma con los musculos elevadores del ano
irrigacion del recto
a. rectal superior
canal de alcock
ligamento sacroiliaco
tuberosidad isquiatica
fx de riesgo de lesion del n pudendo en el embarazo
- producto >4 kg
- uso de forceps o episiotomia
- expulsivo prolongado
factores que contribuyen a la continencia
- capacidad de complianza
- reflejo de discriminacion
- diferencia entre las presiones
constitucion histologica del ano quirurgico (4 cm)
proximal - sin sensibilidad- mucosa
distal - con dolor - anodermo (cubierto por piel)
posicion para inspeccion anal donde una rodilla se coloca mas cerca del abdomen y otra se deja extendida rotando la pelvis a 45°
posicion de sims
triada de Brodie
papila anal hipertrofica
ulcera anal
colgajo cutaneo
trax para hemorroides
k
trax para fisuras
je
tipo de absceso anal mas frecuente
perianal
tipo de absceso que en el 23% esta relacionado a pcx diabeticos o con obesidad
absceso supraelevador
descartar EPI, apendicitis y diverticulitis
principal localizacion de las fisuras anales
posteriores (90%)
prncipal localizacion de las fistulas anales
interesfintericas
principales lugares de metastasis en carcinoma anal
pelvis
higado
pulmon
estudios indicados anualmente en px con Ca Anal no metastasico
cada año - RxTx
cada 3 años - pet??
trax indicado actualmente para las fistulas anales
fistulotomia
requiere de reseccion solo anterior del conducto fistuloso
estructura que forma el techo del hiato de Winslow
ligamento hepatoduodenal
limites del triangulo de Budde
borde inferior del higado
conducto cistico
conducto hepatico comun
pasa por aqui la arteria cistica formando el triangulo de Calot
que contiene el hiato de la transcavidad de los epiplones
anterior a posterior
vena porta
arteria hepatica
via biliar
area gastrica donde corren los nervios vagos
en la incisura angular (a 10 cm proximal al piloro) y sobre la curvatura menor y el ligamento gastrohepatico
ligamentos que forman el epiplon menor
ligamento hepatoduodenal + gastrohepatico
el ligamento gastrocolico tambien se conoce como
epiplon mayor
potencial area de riesgo a isquemia si se liga la arteria esplenica
seccionar la art gastroepiploica izquierda que sale de la arteria esplenica e irriga la curvatura mayor
5 arterias que irrigan el estomago
k
las 3 ramas del tronco celiaco son
esplenica
gastrica izquierda
hepatica comun
por que en px con hipertension portal son susceptibles a ulceras esofagica
por la anastomosis existente entre la vena gastrica izquierda y el plexo venoso esofagico inferior
cuales son las 5 ramas ppales del nervio vago que corren por la curvatura menor
- - - - -
cual es la ppal diferencia histologica entre el estomago y el resto del tubo digestivo
las 3 capas musculares
interna - oblicua
media - circular
externa - longitudinal
Lugar más frecuente de ulceras duodenales
primera porcion
unica porcion del duodeno que es intraperitoneal
primera porcion
porcion mas larga del duodeno
tercera porcion
eponimo del conducto pancreatico accesorio
conducto de Santorini
numero de esfinteres que hay en el esfinte de Oddi
4
3 biliares
1 pancreatico
en que porcion desemboca el ampula de Vater y que lo conforma
segunda porcion
angulo minimo que requiere la tercera porcion del duodeno para permitir el paso de comida
35°
tipo de ulcera gastrica mas comun y etiologia
k
estandar de oro para el dx de ulcera gastrica
endoscopia
trax medico para ulceras gastricas
TIMS tetraciclinas inh de bomba de protones metronidazol salicilato de bismuto
trax medico para ulceras gastricas
TIMS tetraciclinas inh de bomba de protones metronidazol salicilato de bismuto
por 8 a 12 semanas
cuales son las 5 complicaciones de las ulceras gastricas/duodenales que requieren trax qx
- PErforacion
- SAngrado
- datos de malignidad
- obstruccion a nivel del piloro
- falla al trax medico
diferencias en el cuadro sintomatologico de ulcera gastrica vs duodenal
arre
trax mas utilizado en ulcera tipo V
s
cuales es la complicación mas frecuente de ulceras anteriores y posteriores
anteriores - perforacion
posteriores - penetracion y sangrado (a organos posteriores como el pancreas)
por que esta indicada la medicion de los niveles de gastrina en ulceras duodenales
para descartar sx de Zollinger Ellison
tipo de ulcera por estres causada en TCE
ulcera de Cushing
tipo de ulcera por estres causada por quemaduras
ulcera de Curling
eje principal de la fisiopato de las ulceras por estres
isquemia de la mucosa
- disminucion de la produccion de moco
- perdida de la barrera protectora
- lesiones por la accion intraluminal de acido
- perdida de la barrera protectora
principal sindrome postgastrectomia
gastritis por reflujo alcalino
en el 25% de los px
nombre de la anastomosis entre yeyuno y el asa eferente en sindromes de asa eferente
este procedimiento facilita el drenaje
omega de Braun
diferencias en la fisiopatologia del sx de dumpling temprano vs tardio
ya miro que la mire
sx de dumping mas comun post Billroth II
sx de dumping temprano
20 a 30 min despues
trax conservador para sx de dumping
ocreotide (analogo de somatostatina)
5 comidas pequeñas al dia
evitar carbos y liquidos
% de los casos de vesicula en porcelana que tienen neoplasia vesicular
25% tiene cancer de vesicula
fx para la formacion de calculos biliares
- hipomotilidad o estasis vesicular
- sobresaturacion de colesterol
3 nucleacion acelerada
origen de la hipomotilidad observada en la formacion de calculos biliares
la colesterolisis se pega a la pared vesicular y afecta la membrana de los sarcolemas del musculo liso, con ello la señal de transduccion
ppal fx de riesgo para la formacion de calculos biliares
inactividad fisica
fraccion de eyeccion normal observada durante el HID SCAN + inyeccion de CCK (colecistoquinina)
35%
nombre de la clasificacion utilizada para las perforaciones realizadas durante una CEPRE
clasificacion de Stapfer
complicacion mas comun de la colelitiasis
colecistitis aguda
en donde se presenta el dolor por un colico biliar
epigastrio y subescapular (derecho)
como se presenta el dolor por una ulcera
gastrica vs duodenal
criterios de tokio para colecistitis aguda
sospecha diagnostica: 1A + 1B
diagnostico definitivo: 1A + 1B + 1C
a. sig locales
b. sig inflamacion
c. imagen
gold standart para dx de colecistitis aguda
centellografia hepato-biliar
en que px esta indicada la cirugia temprana de colecistitis aguda
arr
criterios para clasificar una colecisititis como moderada
r
por que el liquido que sale de la hidrocolecisto es transparentoso
por que lo que se acumulo es mucina
que es el ileo biliar y en que situaciones se da
aa
unica indicacion qx de una CEPRE urgente
una colangitis
criterios de tokio para colangitis
a. inflamacion sistemica
b. colestasis
c. imagen
principales etiologias de a colangitis
estenosis postcx benigna
oclusion por un calculo
pentada de reynolds
fiebre intermitente + ictericia + dolor en CSD (charcot)
+ hipotension + confusion/letargo
principales medicamentos (6) que menciona la GPC relacionados a la pancreatitis
- azatioprina
- mercaptopurina
- bezafibrato
- cannabis
- derivados de penicilinas
- IECA
en una pancreatitis de origen traumatico
hasta que dia se va a observar una modificacion en los laboratorios
a las 48 hrs
2 dias
primera enzima pancreatica en elevarse en pancreatitis
amilasa
enzima mas espeficica para pancreatitis
NO se eleva en otros casos
lipasa
3 laboratorios que nos pueden orientar a una pancreatitis grave
hematocrito >44%
PCR >150 mg/dL
dimero D >414
se utiliza un inyector, que cuando el contraste se observa que pinto la aorta en la ventana pancreática se empieza a realizar cortes 2 mm para ver toda la glandula pancreática
TAC dinamic
Se realiza 48 a 72 hrs depues
escala que evalua la evolucion de una pancreatitis con menos de 48 hrs de la evaluacion inicial
APACHE II
puntuacion en las escalas de pancreatitis que es igual a una pancreatitis leve
Ranson <3
APACHE II <8
Bisap <3
<2 Marshall (FOM)
Balthazar A-B-C <4
duracion y mortalidad de las pancreatitis leve
3 a 5 dias
autolimitada obvis
mortalidad <2%
% de las pancreatitis moderadas que pasan a grave
19%
% mortalidad de las pancreatitis graves
10 a 30%
% de mortalidad y recurrencias si no se opera un cuadro de pancreatitis leve
16% mortalidad por nueva pancreatitis
30 a 66% de recurrencia
hrs a las que idealmente se debe reiniciar la nutricioon en los cuadros de pancreatitis
72 hrs
signo patognomonico en pancreas indicativo de una necrosis pancreatica infectada (amurallada)
presencia de gas
signo patognomonico en pancreatitis cronica
calcificaciones
% de los px que desarrollaran DM despues de una pancreatitis
30%
datos que sugieren cistoadenocarcinoma en lugar de pancreatitis
- espiculas
- bordes irregulares
- calcificaciones
3 signos que sugieren una pancreatitis cronica
esteatorrea
dolor al comer - perdida de peso
diabetes
3 criterios para determinar esteatorrea
tincion de sudan
determinacion de grasa fecal >7 g/d
medicion de elastasa fecal <200 mcg/g de heces
% de resangrado de tubo digestivo bajo al primer año
13 a 19%
principal causa de HTDB en Mx
diverticulosis
a partir de que indice de BUN/creatinina podemos afirmar que el origen de un sangrado es de tubo digestivo alto
> 30
indicaciones d ehemotransfusion en HTDB
-Hb restrictivo en sanos (Hb 7-8)
liberal en cardipatas (Hb 10)
- plaquetas <50k
prueba dx y terapeutica en HTDB
piedra angular
colonoscopia
posibilidad de resangrado al ver:
- sitio de hemorragia activa (chisguete)
- coagulo adherido
- vaso visible
re sangrado en el 66%
explica la clasificacion de Forrest
vas
como se prepara un px para una endoscopia
se administra via oral (o SNG) polietinelglicol
4 a 6 L
ppal desventaja de la angiografia para HTDB
requiere un flujo activo >0.5 ml/min
fx predictivos (+) para angiografia en HTDB
- ya pasaron 5 paq globulares o 4 PFC
- ancianos (por ateroesclerosis)
- inestabilidad hemodinamica
- positividad en angioTAC
flujo requerido para (+) en angioTAC en HTDB
0.3 ml/min
indicaciones de medicamentos en episodios de HTDB
AINES
aspirina
terapia doble
% de las oclusiones intestinales que se deben a adherencias
70%
diagnostico radiologico de oclusion intestinal
3 niveles hidroaereos de 3 cm o +
periodo max de tratamiento conservador en casos de oclusion intestinal
72 hrs
px con sospecha de oclsuion intestinal max a las 72 hrs deben tener un estudio realizado
cual es
Rx de abdomen con medio de contraste
a las 24 hrs debe de minimo tener el contraste en colon
datos sugestivos de isquemia intestinal en obstruccion
- despues del vomito no cesa el dolor
- despues de la SNG persiste el dolor
- Gasto de 500 ml a las 72 hrs de SNG
- Aumento de PCR, lactato, CPK
- leucocitosis >15,000
px donde esta indicado directamente el trax quirurgico de una oclusion intestinal
- peritonitis
- isquemia intestinal
- estrangulacion (hernia)
px jovenes obesos con dolor en cuadrante izquierdo
diverticulitis
dos fx involucrados en la fisiopatogenia de la enf diverticular
micosis - engrosamiento de la muscula
elastosis - aumento de la elastina (rigidez)
se protruye en los vasos rectos por que hay menor rigidez y la presion produce la protrusion
estandar de oro para diverticulitis
TAC
3 datos claves para diverticulitis en la TAC
- inflamacion de la grasa pericolica
- presencia de pseudodiverticulos
- engrosamiento de la pared del colon
3 datos sugerentes de una fistula colovesical en enf diverticular
IVU repetidas
neumoturia
hematuria
que es el procedimiento hartmann
ll
diametro externo normal del apendice
6 mm
una medida de esto indica apendicits
