Oto-rhino-laryngologi Flashcards

Question

Angiv symptomer og kliniske fund ved allergisk rhinosinuitis

Answer 1

1. Nasal kløe 2. Nysen 3. Vandig sekretion 4. Nasalstenose 5. Conjunktivitis (tåreflåd, fremmedlegemefornemmelse, svie, kløe, conjunktival injektion, chemosis [hævelse af conjunktiva/slimhinden])

Answer 2

1. Undgå eksposition for allergener 2. Glukokortikoidholdig næsespray 3. Antihistamin (næsespray, øjendråber, tabletter) 4. Allergenspecifik immunterapi/hyposensibilisering

Answer 3

1. Astma | 2. Polypper

Answer 4

1. Epistaxis* 2. Lettere tørhed i næsen * Epistaxis kan til en vis grad forhindres ved at undgå, at sprøjtedysen peger direkte på locus Kiesselbachi (overfladiske kar på septums forreste del) under administration af lægemidlet.

Answer 5

1. Supraglottisk (1/3) 2. Glottisk* (2/3) 3. Subglottisk (0/3) * Glottiscancerne metastaserer sjældent grundet manglende lymfedrænage fra stemmebåndene.

Answer 6

1. Rygning | 2. Alkohol

Answer 7

1. Hæshed > 14 dage 2. Stridor (pibende respirationslyd fra øvre luftveje) 3. Cervikal lymfadenopati (hævet lymfeknude på halsen)

Answer 8

1. Globulus (klump i halsen) 2. Dysfagi 3. Otalgi* 4. Stridor (pibende respirationslyd fra øvre luftveje) 5. Cervikal lymfadenopati (hævet lymfeknude på halsen) * Øret modtager afferente fibre fra n. V (trigeminus), VII (facialis), IX (glossofaryngeus) og X (vagus), samt cervikalnerverne C2 og C3. Disse nerver har et langt forløb i hovedet, på halsen og i brystet, hvilket er forklaringen på, at så mange sygdomme kan forårsage øresmerter.

Answer 9

1. Medfødte/arvelige sygdomme 2. Traumer og fremmedlegemer 3. Inflammatorisk/infektiøse sygdomme - Kronisk laryngitis (hæshed, dybere/svagere stemme) 4. Neoplastiske sygdomme - Larynxpapillom (hæshed, globulus, stridor) 5. Sygdomme af blandet/ukendt genese

Answer 10

1. Indirekte laryngoskopi eller fiberskopi 2. Direkte laryngoskopi med biopsi i generel anæstesi 3. CT-/MR-skanning af halsen 4. Røntgen af thorax

Answer 11

1. Fonomikrokirurgi (resektion med CO2-laser) 2. Stråleterapi + evt. kemoterapi (cisplatin) 3. Laryngektomi ved recidiv

Answer 12

1. Mucositis (smerter og spisebesvær) 2. Mundtørhed pga. skadede spytkirtler (spisebesvær, caries og oral candidainfektion) 3. Osteoradionekrose* pga. skadet blodforsyning til kæbeknoglen 4. Hypothyroidisme * Ses oftest i forbindelse med tandudtrækninger efter end strålebehandling, og det er der for vigtigt at få ekstraheret dårlige tænder inden starten på strålebehandlingen.

Answer 13

1. Ventil 2. Bøvseteknik 3. Vibrator

Answer 14

Høj femårsoverlevelse, især ved samtidig rygeophør og livsstilsændring.

Answer 15

1. Tobak 2. Alkohol 3. Stemmemisbrug

Answer 16

1. Hæshed, | 2. Dybere eller svagere stemme

Answer 17

1. Indirekte laryngoskopi viser fortykket, uregelmæssige og hyperæmisk slimhinde på stemmebåndene, evt. med hvidlige læsioner. 2. Videostroboskopi viser tiltagende svækkelse af randkantbevægelsen i SLIMHINDEN på stemmelæberne 3. Direkte laryngoskopi med biopsi sikrer diagnosen

Answer 18

Resektion af tumor ved direkte laryngoskopi i generel anæstesi. Det resecerede væv skal altid undersøges histologisk.

Answer 19

Infektion med HPV type 6 og 11

Answer 20

1. Hæshed 2. Globulus (klump i halsen) 3. Stridor (pibende respirationslyd fra øvre luftveje)

Answer 21

1. Indirekte laryngoskopi, fiberlaryngoskopi eller videostroboskopi 2. Direkte laryngoskopi med biopsi

Answer 22

Fonomikrokirurgi (resektion med CO2-laser)

Answer 23

1. Papillært (udgår fra de follikulære epitelceller i gl. thyroidea) 2. Follikulært (udgår fra de follikulære epitelceller i gl. thyroidea) 3. Anaplastisk (udgår formentlig fra papillære eller follikulære thyroideakarcinomer) 4. Medullært (udgår fra de calcitoninproducerende parafollikulære C-celler i gl. thyroidea)

Answer 24

1. Lav jodindtag (follikulært thyroideakarcinom) 2. Radioaktiv bestråling (papillært thyroideakarcinom) 3. Genetisk disposition (medullært thyroideakarcinom)

Answer 25

1. Knude på halsen* 2. Globulus (klump i halsen) 3. Dysfagi pga. af kompression af øsofagus 4. Hæshed pga. indvækst i n. laryngeus recurrens** 5. Dyspnø pga. kompression af trachea 5. Stridor (pibende respirationslyd fra øvre luftveje) pga. indvækst i nn. laryngei recurrentes** 6. Diarré (medullært thyroideakarcinom) Thyroideakarcinomer producerer sjældent T3 eller T4 * Klinisk er der betragtelig mistanke om cancer, når en patient med en knude i gl. thyroidea frembyder hæshed, en knude med hurtig vækst og/eller en hård immobil knude (DET ER VIGTIGT!). Normalt vil gl. thyroidea bevæge sig op og ned med larynx under synkning. Ved thyroideakarcinom vil indvækst i omgivelserne gøre kirtlen immobil. Vær dog opmærksom på at en omkringliggende forstørret lymfeknude heller ikke vil bevæge sig under synkning. ** Ved recurrensparese stiller den/de afficerede stemmelæbe(r) sig i en paramedian position. Stemmen er hæs og luftfyldt, fordi stemmelæberne dårligt kan samles.

Answer 26

1. Medfødte/arvelige sygdomme 2. Traumer og fremmedlegemer 3. Inflammatorisk/infektiøse sygdomme - Hashimotos thyroiditis (uøm struma, hypothyroidisme, forhøjet anti-TPO) - Subakut thyroiditis (øm struma, forbigående hyperthyroidisme, halssmerter, feber, forhøjet CRP) - Graves sygdom (uøm struma, hyperthyroidisme, eksoftalmus, forhøjet TSH-receptorantistof) 4. Neoplastiske sygdomme - Thyroideaadenom (uøm struma, euthyroid) 5. Sygdomme af blandet/ukendt genese - Multinodøs struma (uøm, euthyroid, mange knuder) Antallet af knuder kan IKKE bruges til at skelne mellem benigne og maligne forandringer.

Answer 27

1. Skintigrafi* 2. Ultralydsskanning 3. Finnålsaspiration Medullært thyroideakarcinom kræver yderligere udredning: - RET-proto-onkogen (blodprøve mhp. behov for genetisk udredning af førstegradsslægtninge) - Kortisol (døgnurinmåling pga. associationen til fæokromocytom i Multipel Endokrin Neoplasi-syndromet) ``` * Hyperfungerende knuder ("varm knude“, øget optagelse af jod) har en ekstremt lille risiko for malignitet og kræver ikke yderligere diagnostisk udredning. Størstedelen af de solitære knuder er hypofungerende ("kold knude", nedsat optagelse af jod), og blandt disse findes malignitet i 4-10%. ```

Answer 28

1. Thyroidektomi samt evt. halsdissektion (kirurgisk fjernelse af lymfeknuder på hals) 2. Radioaktiv jodbehandling 3. Levothyroxin substitutionsbehandling (fx Eltroxin) 4. Evt. calcium og D-vitamin ved hypoparathyroidism efter kirurgi (Trousseaus tegn og Chvosteks tegn) Behandlingen af anaplastisk thyroideakarcinom er som udgangspunkt pallierende strålebehandling (pga. indvækst og manglende jodoptagelse er der sjældent andre muligheder)

Answer 29

Dårlig: Anaplastisk thyroideakarcinom God: Medullært thyroideakarcinom Bedre: Follikulært thyroideakarcinom Bedst: Papillært thyroideakarcinom

Answer 30

Hashimotos thyroiditis: Autoimmunitet | Subakut thyroiditis: Øvre luftvejsinfektion (viral)

Answer 31

1. Hypothyroidisme* 2. Uøm struma** ``` * AT: Træthed ET: Vægtøgning Collum: Struma C-P: Bradykardi og hypotension/svimmelhed G-I: Obstipation U-G: Menoragi (kraftige menstruationsblødninger) BA: Træghed Hud: Kold og tør (fryser) ``` * * i. Forstørret gl. thyroidea

Answer 32

1. Øm struma* 2. Halssmerter med udstråling til kæben 3. Feber * i. Forstørret gl. thyroidea

Answer 33

1. TSH* 2. CRP (høj for subakut thyroiditis) 3. Anti-TPO (positiv for Hashimotos thyroiditis) * Den inflammatoriske destruktion af kirtlen fører initialt til frigørelse af lagrede thyroideahormoner (hyperthyreose), hvorfor TSH falder. Med tiden tømmes lagrene (hypothyreose), hvorfor TSH stiger.

Answer 34

Levothyroxin (fx Eltroxin)

Answer 35

Tilstanden er oftest selvlimiterende og kan smertelindres med NSAID (fx ibumetin). I svære tilfælde iværksættes systemisk steroidbehandling.

Answer 36

``` AT: Rastløshed ET: Vægttab Collum: Struma C-P: Takykardi/atrieflimmer og hypertension G-I: Diarré U-G: Oligomenoré (menstruationer med lange og/eller uregelmæssige intervaller) BA: Tremor Hud: Varm og fugtig (sveder) ```

Answer 37

``` AT: Træthed (søvnapnø) ET: Vægtøgning Collum: Struma C-P: Bradykardi og hypotension/svimmelhed G-I: Obstipation U-G: Menoragi (kraftige menstruationsblødninger) BA: Træghed Hud: Kold og tør (fryser) ```

Answer 38

En apnø defineres som ophør af vejrtrækningen i mindst 10 sekunder efterfulgt af et fald i iltmætningen på mindst 3%. Hos børn mindst 2%. En hypopnø defineres som en reduktion på 50% i vejrtrækningen i mindst 10 sekunder efterfulgt af et fald i iltmætningen på mindst 3%. Hos børn mindst 2%.

Answer 39

Obstruktion af de øvre luftveje pga. reduceret tonus i den faryngeale dilatormuskulatur eller mekanisk obstruktion. Dette kan skyldes: 1. Overvægt 2. Sedativa* 3. Alkohol 4. Hypothyroidisme 5. Kronisk hjertesvigt (Cheyne-Stokes respiration) 6. Rhinosinuitis og polypper 7. Hos børn: Adenoide vegetationer og hypertrofiske tonsiller * a. Opioider (morfin mod smerter) b. SSRI (sertralin mod angst, moderat OCD eller voksne med moderat depression) c. Benzodiazepinlignende midler (zolpidem mod søvnløshed) d. Benzodiazepiner (diazepam mod angst, oxazepam mod søvnløshed) e. Serotoninreceptor-agonist (buspiron mod angst)

Answer 40

1. Snorken 2. Motorisk urolig søvn 3. Natlige svedudbrud 4. Kvælningsfornemmelse 5. Insomni (søvnbesvær) 6. Pyrosis (halsbrand: brændende fornemmelse bag brystbenet) 7. Nykturi (opvågning om natten for at lade vandet)

Answer 41

1. Træthed - Koncentrationsbesvær - Irritabilitet - Depression - Angst 2. Nedsat libido 3. Impotens 4. Morgenhovedpine

Answer 42

1. Blodprøver - Anæmiudredning - Thyroidea-screening 2. Anterior rhionoskopi 3. Indirekte laryngoskopi

Answer 43

1. Vestibulum nasi 2. Septum nasi 3. Concha inferior 4. Underkanten af concha media 5. Slimhindens udseende 6. Pladsforholdene 7. Evt. sekret

Answer 44

1. Fiberskopi 2. Søvnmonitorering (thoraxbevægelser, saturation): - Cardio-Respiratorisk Monitorering (CRM) derhjemme - Polysomnografi på hospitalet

Answer 45

Apnø/hypoapnø-indeks: AHI = #(hypo)apnøer/#timers søvn AHI 5-15: let søvnapnø AHI 15-30: moderat søvnapnø AHI > 30 svær søvnapnø

Answer 46

1. Konservativ - Vægtreduktion - Sanering af overforbrug af alkohol - Sanering af sedativa - Sideleje under søvnen (sy en tennisbold ind i en nattrøje med bolden placeret mellem skulderbladene) 2. Mekanisk - Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) - Apnøbøjlen (skaber frie luftveje ved at trække underkæben frem) 3. Kirurgisk - Uvulo-palato-faryngo-plastik (UPPP) (kirurgisk reduktion af uvula og ganebuer med eller uden tonsillektomi) - Radiobølgekirurgi (reduktion af tungeroden med laser)

Answer 47

1. Øget risiko for kardiovaskulære sygdomme (fx pulmonal hypertension-->højresidigt hjertesvigt) pga. ændrede intrathorakale trykforhold og hypoxi 2. Øget risiko for udvikling af diabetes pga. forstyrrelser i den dybe søvn 3. Nedsat immunforsvar 4. Øget risiko for færdselsuheld* * Hvis patienten lider af udtalt dagtræthed skal der nedlægges kørselsforbud indtil syndromet er velbehandlet, særligt hvis det drejer sig om erhvervskørsel.

Answer 48

Fysiologisk hyperplasi af tonsillae pharyngeales, der udfylder størstedelen af rhinopharynx og hindrer luftpassagen.

Answer 49

1. Nasalstenose - Mundrespiration - Snøvlet tale - Snorken - Motorisk urolig søvn - Evt. søvnapnø 2. Tubaokklusion - Hørenedsættelse pga. sekretorisk otitis media Adenoidt udseende* (aflangt, "fjoget" ansigt med løftet overlæbe og tænder, der sidder hulter til bulter) * Hyperplasi af tonsillae pharyngealis-->Hindret luftpassage i rhinopharynx-->Barnet trækker vejret med åben mund-->Ganen udvikler sig ikke normalt-->For lidt plads til de blivende tænder-->Overlæben trækkes op-->Fortænderne eksponeres-->Tungnemt udseende-->Evt. tunghør pga. tubaokklusion-->Sekretorisk otitis media

Answer 50

Fiberskopi

Answer 51

1. Adenotomi i tre- til tiårsalderen | 2. Evt. samtidig tubulation ved sekretorisk otitis media

Answer 52

Fysiologisk hyperplasi af tonsillae palatinae (mandlerne), der udfylder størstedelen af oropharynx.

Answer 53

Forsnævret oropharynx - Synkebesvær - Kartoffelstemme - Snorken - Evt. søvnapnø

Answer 54

1. Inspektion af oropharynx | 2. Strep-A-test, hvis Centor-kriterierne er opfyldt

Answer 55

1. Feber på 38,5° C eller derover 2. Højrøde tonsiller evt. med hvidlige belægninger 3. Hævede angulær glandler (hævet lymfeknude ved kæbevinklen) 4. Fravær af hoste 5. Alder (+1 til børn mellem 3-14 år, +0 til unge og voksne mellem 15-44 år, -1 til børn under 3 år og voksne over 45 år) 0-1 kriterier er opfyldt (lav risiko for GAS*): Ingen test. Ingen antibiotika. Symptomatisk behandling. 2-3 kriterier er opfyldt (moderat risiko for GAS*): Strep-A-test. 4-5 kriterier er opfyldt (høj risiko for GAS*): Hvis pt. er alment påvirket kan behandling med antibiotika opstartes umiddelbart. Ellers foretages Strep-A-test. GAS-infektion giver typisk en hurtig og voldsom symptomudvikling i modsætning til virusbetinget halsinfektion, som har en langsommere udvikling (ved mononukleose går der typisk en uge, før halssymptomerne sætter ind - bemærk at infektiøs mononukleose også kan give belægninger). Undersøgelser har vist, at uden antibiotika er 50 % symptomfrie efter 3 dage, og 90 % er symptomfrie efter 7 dage. Antibiotika forkorter den gennemsnitlige symptomvarighed med 1⁄2 til 1 døgn. Dog vil antibiotisk behandling reducere smitte samt mindske risikoen for komplikationer, herunder abscesdannelse, Lemierres syndrom og nekrotiserende fasciitis. * Gruppe-A-Streptokok

Answer 56

Tonsillektomi

Answer 57

1. Rhinovirus (mindre udtalte symptomer + nasalstenose/-sekretion) 2. Streptococcus pyogenes (= gruppe-A-streptokokker, evt scarlatina: hududslæt, belægninger på tungen-->hindbærtunge) 3. Epstein-Barr-virus (mononukleose: bilateral tonsillitis med hvidlige belægninger, feber, universel lymfadenit, hepatomegali) 4. Borrelia vincentii (Vincents angina: unilateral tonsillitis med grålig ulceration, normal temperatur, angulær lymfadenit) 5. Fusobacterium necrophorum (Lemierres syndrom: bilateralt tonsillitis, feber, ømhed over m. SCM, sepsis) Det er ikke muligt at skelne mellem bakteriel eller viral genese ud fra klinik eller paraklinik jf. medicinsk kompendium.

Answer 58

1. Synkesmerter med udstråling til ørerne 2. Hovedpine 3. Feber > 38,5° C 4. Hyperæmiske tonsiller, evt. med hvidlige belægninger 5. Lymfadenit under angulus mandibulae. 6. (Fravær af hoste)

Answer 59

1. Strep-A-test i hht. Centor-kriterierne | 2. Evt. mononukleosetest (CRP, L+D, monospot hurtigtest 1-2 uger efter symptomstart)

Answer 60

1. Paracetamol 2. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) 3. Tonsillektomi* * Såfremt der optræder mere end tre tilfælde årligt i to på hinanden følgende år eller fem tilfælde på ét år.

Answer 61

1. Recidiverende penicillinkrævende akut tonsillitis med feber og påvirket almen tilstand – mindst tre tilfælde årligt i to på hinanden følgende år eller fem tilfælde på ét år. 2. Hypertrofiske tonsiller med mekaniske gener i form af obstruktiv søvnapnø 3. Peritonsillær absces hos patienter < 20 år* 4. Tonsilcancer 5. Kronisk tonsillitis (foeter ex ore) Generelt anbefales tilbageholdenhed med operation af børn under fire år af hensyn til modningen af immunforsvaret. Derudover er tonsillektomi forbundet med blødningsrisiko, og børn tåler dårligt blodtab pga. deres beskedne blodvolumen (i stedet kan man lave tonsillotomi, hvor man kun fjerner noget af tonsillerne, hvilket er forbundet med færre postoperative smerter og mindre blødningsrisiko). * Børn og unge tilbydes tonsillektomi ved peritonsillær absces, fordi de sjældent kan koorporere til punktur og aspiration, og da der hyppigere ses recidiverende peritonsillære abscesser i denne aldersgruppe.

Answer 62

1. Peritonsillær, parafaryngeal og retrofaryngeal absces 2. Lemierres syndrom 3. Nekrotiserende fasciitis

Answer 63

1. Peritonsillær og parafaryngeal absces: Forværring af symptomerne på den forudgående akutte tonsillitis + trismus (nedsat gabeevne) + abscesnære inflammtionstegn 2. Retrofaryngeal absces: Abscesnært ødem-->Vejrtrækningsbesvær

Answer 64

Akut epiglottitis (høj feber, respirations- og synkebesvær, herunder stridor)

Answer 65

1. Peritonsillær absces: Punktur og aspiration 2. Parafaryngeal og retrofaryngeal absces: CT-skanning 3. Akut epiglottitis: Fiberskopi (indirekte faryngoskopi er kontraindiceret pga. risikoen for efterfølgende larynxspasmer)

Answer 66

1. Peritonsillær abces: Penicillin, punktur og aspiration penicillin (>20 år) eller tonsillektomi (<20 år) 2. Parafaryngeal absces: Tonsillektomi efterfulgt af punktur, aspiration og intravenøs antibiotika 3. Retrofaryngeale absces: Punktur, aspiration og intravenøs antibiotika 4. Akut epiglottitis: Lægeledsagelse til nærmeste skadestue, intubation, intravenøs antibiotika og steroid

Answer 67

Tromboflebit (karvægsinflammation) sv.t. v. jugularis interna og septiske embolier til lungerne pga. fusobacterium necrophorum udgået fra en akut tonsillitis eller peritonsillær/parafaryngeal absces.

Answer 68

1. Forværring af akut tonsillitis 2. Ømhed og hævelse over m. sternocleidomasteoideus pga. tromboseudvikling i vena jugularis interna 3. Sepsis

Answer 69

1. CT-skanning af hals og thorax (septiske embolier fra v. jugularis interna føres til lungerne) 2. Bloddyrkning

Answer 70

Intravenøs penicillin + intravenøs metronidazol

Answer 71

Streptococcus pyogenes udgået fra en tonsilinfektion

Answer 72

1. Inflammeret hudområde (rødme, varme, hævelse, smerte) 2. Feber 3. Septisk shock

Answer 73

Rutinemæssige blodprøver Bloddyrkning Kirurgisk undersøgelse

Answer 74

1. Isoton NaCl 2. Ilt 3. Bloddyrkning 4. Antibiotika intravenøst - Meropenem - Clindamycin - Ciprofloxacin 5. Immunglobulin 6. Kirurgisk fjernelse af nekrotisk materiale 7. HyperBar Oxygen-behandling (baktericid effekt ved samtidig forekomst af anaerobe bakterier)

Answer 75

1. Medfødte/arvelige sygdomme 2. Traumer og fremmedlegemer - Sangerknuder (noduli) pga. hyperfunktionel dysfoni - Intubation 3. Inflammatorisk/infektiøse sygdomme - Akut laryngitis pga. forkølelse (hyppigste årsag til hæshed blandt voksne), rygning, alkoholindtag, stemmemisbrug, gastroøsofageal refluks og inhalationssteroid - Kronisk laryngitis - Pseudocroup (falsk strubehoste) - Reinkes ødem (især hos kvinder) pga. rygning og hypothyroidisme (fx Hashimotos thyroiditis og subakut thyroiditis) 4. Neoplastiske sygdomme - Larynxpapillom - Thyroideakarcinom (recurrensparese) - Glottisk larynxcancer - Mediastinal lungetumor (fx Pancoast tumor: venstresidig recurrensparese) 5. Sygdomme af blandet/ukendt genese

Answer 76

Hæshed > 14 dage

Answer 77

Parainfluenzavirus giver forkølelse og hævelse af slimhinden i det subglottiske rum. Ses typisk inden for de første tre leveår.

Answer 78

1. Forudgående forkølelse 2. Feber < 39 grader 3. Inspiratorisk stridor (pibende respirationslyd fra øvre luftveje) 4. Indtrækninger på thorax (subkostalt, interkostalt eller jugulært) 5. Hæshed 6. Gøende, søløvelignende hoste 7. Dyspnø Ovenstående symptomer forværres i liggende stilling.

Answer 79

Ingen yderligere udredning. Diagnosen stilles på baggrund af anamnesen og de kliniske fund. Indirekte laryngoskopi er kontraindiceret ved den mindste mistanke om akut epiglottitis.

Answer 80

1. Oprejst stilling (båret, siddende, eleveret hovedleje) 2. Kølig luft (udendørs gåtur, åbent vindue) 3. Forklar større børn, at symptomerne bedres i hvile og forværres ved gråd og hoste Hvis dette ikke bedre tilstanden eller barnet er alment påvirket (herunder hvis der optræder høj feber) skal barnet indlægges med lægeledsagelse pga. mistanke om akut epiglottitis.

Answer 81

1. Adrenalin inhaleret vha. forstøversystem* 2. Evt. inhalationssteroid (Spirocort) vha. forstøversystem* * Masken skal holdes 10 cm fra barnets næse/mund

Answer 82

1. Rygning | 2. Hypothyroidisme (fx Hashimotos thyroiditis og subakut thyroiditis)

Answer 83

Hæs, dyb stemme

Answer 84

Påvisning af bilateralt ødem på stemmelæberne vha.: 1. Indirekte laryngoskopi 2. Fiberskopi 3. Videostroboskopi

Answer 85

1. Rygestop 2. Logopædisk behandling 3. evt. fonomikrokirurgi (resektion med CO2-laser)

Answer 86

1. Logopædisk behandling (talepædagog) | 2. Evt. kirurgisk resektion, hvis knuderne er fibrotiske

Answer 87

Apikal lungetumor (NSCLC) med indvækst i det brakiale plexus, i ganglion stellatum og det øverste ribben.

Answer 88

1. Horners syndrom (rødt, varmt og tørt ansigt samt ptose, miose og enoftalmus) pga. indvækst i det sympatiske ganglion stellatum 2. Skuldersmerter med udstråling til armen pga. indvækst i plexus brachialis 3. Kraftnedsættelse i arm og hånd pga. indvækst i plexus brachialis 4. Evt. hæshed pga. indvækst i n. laryngeus recurrens** 5. Evt. supraklavikulær lymfadenopati* * Gl. supraclavicularis sin. (Virchows glandel) modtager lymfe fra 3/4 af legemet (nederst halvdel og øverste venstre halvdel) gennem ductus thoracicus. Hævelse af denne kan således tyde på abdominal og thoracal cancer. Gl. supraclavicularis dxt. modtager lymfe fra de resterende 1/4 af legemet gennem ductus lymphaticus dxt. (øverste højre halvdel). Hævelse af denne vil således primært tyde på thoracal cancer, herunder Pancoast tumor. ** Ved recurrensparese stiller den/de afficerede stemmelæbe(r) sig i en paramedian position. Stemmen er hæs og luftfyldt, fordi stemmelæberne dårligt kan samles.

Answer 89

0. Idiopatisk (Bells parese) 1. Herpes simplex virus type 1 2. Varicella-zoster-virus 3. Borrelia burgdorferi 4. Akut otitis media (mellemørebetændelse kan gribe over på n. facialis) 5. Kolesteatom (med destruktion af facialiskanalen og invasion af nerven) 6. Tumor i gl. parotis

Answer 90

1. Unilateral ansigtsparese 2. Otalgi (øresmerter) 3. Hyperacusis (lydoverfølsomhed pga. paralyse af m. stapedius) 4. Zoster oticus (vesikler i det ydre øre, øregangen og på trommehinden pga. VZV-infektion) 5. Borreliose (erythema migrans, hovedpine, feber, led- og muskelsmerter) Hvis der ud over facialisparese er hørenedsættelse pga. påvirkning af n. vestibulocochlearis, er den sansynligste årsag en rumopfyldendes proces i den cerebellopontine vinkel.

Answer 91

1. Otomikroskopi 2. Palpation af gl. parotis 3. Otoneurologisk undersøgelse 4. Audiometri 5. Antistoftitre for Borrelia, HSV-1 og VZV 6. Hos børn: Lumbalpunktur

Answer 92

1. Tabl. glukokortikoid inden for 72 timer efter symptomdebut 2. Tabl. aciclovir ved zoster oticus 3. I.v. penicillin ved borrelia 4. I.v. penicillin og tubulation ved akut otitis media 5. Evt. øjenbeskyttelse i form af urglasforbinding og neutral øjensalve, hvis øjet ikke kan lukkes

Answer 93

God: Inden for ni måneder opnår 80 % fuld restitution.

Answer 94

Vækst af keratiniseret flerlaget pladeepitel i mellemøret

Answer 95

1. Otorrhoae (flåd fra mellemøret) | 2. Konduktiv hørenedsættelse

Answer 96

Kronisk suppuration otitis media

Answer 97

1. Otomikroskopi | 2. Audiometri

Answer 98

Kirurgisk resektion

Answer 99

Permanent trommehindeperforation* og samtidig bakteriel infektion * - Sekundært til akut otitis media - Komplikation til tubulation

Answer 100

1. Konduktiv hørenedsættelse | 2. Evt. sekretion fra mellemøret

Answer 101

1. Otomikroskopi 2. Podning 3. Audiometri

Answer 102

1. Mekanisk oprensning 2. Glukokortikoid- og antibiotika-holdige øredråber 3. Myringoplastik (kirurgisk lukning af en trommehindedefekt)

Answer 103

Ophobning af sekret bag en intakt trommehinde uden infektion i mindst tre på hinanden følgende måneder.

Answer 104

1. Akut otitis media 2. Tubadysfunktion (aflukning af tuba auditiva som følge af. adenoide vegetationer, rhinosinuitis eller rhinopharynxcancer)

Answer 105

1. Konduktiv hørenedsættelse, evt. med forsinket sprogudvikling* 2. Retraktion af trommehinden 3. Væskespejl eller luftbobler bag trommehinden * Den sproglige udvikling indhentes dog inden skolealderen

Answer 106

1. Otoskopi 2. Tympanometri (viser B-kurve) 3. Evt. priktest ved relevant anamnese

Answer 107

0. Røgfrit miljø 1. PCM ved behov 2. Nasal saltvandsspray ved nasalstenose 3. Valsalvas manøvre (>3år: f.eks. Otovent) Tilstanden er almindelig, ufarlig og går som regel over af sig selv. Alligevel anbefales kontrol én gang hver måned for at udelukke fremkomst af retraktionslommer, der er forbundet med øget risiko for udvikling af kolesteatom. Hvis tilstanden ikke er bedret efter tre måneder, eller hvis der fremkommer retraktionslommer, henvises til øre-næse-hals-afdeling mhp. tubulation.

Answer 108

1. Otomikroskopi 2. Pneumatisk otoskopi 3. Audiometri 4. Fiberskopi

Answer 109

Tubulation

Answer 110

1. Sekretorisk otitis media af mere end tre måneders varighed med hørenedsættelse, forsinket sprogudvikling, dårlig trivsel eller smerter 2. Recidiverende akut otitis media (>3 / 6 måneder, >4 / 1 år), hvor tilstanden ikke reagerer tilfredsstillende på antibiotisk behandling 3. Komplikationer til akut otitis media

Answer 111

Øvre luftvejsinfektion (fx forkølelse) med aflukning af tuba auditiva* og infektion i mellemøreslimhinden førende til pusdannelse bag trommehinden. * I de første leveår er der øget risiko for otitis media, da de eustakiske rør er korte, vandrette og dårligt fungerende.

Answer 112

1. Øvre luftvejsinfektion* efterfulgt af: 2. Øresmerter (barnet tager sig til øret) 3. Evt. øreflåd i tilfælde af trommehinderuptur * - Ondt i halsen - Let feber - Hoste - Nasalstenose - Vandigt nasalsekret, som efterhånden får en slimet eller purulent karakter

Answer 113

1. Otoskopi (tyk, frembulende og ildrød trommehinde uden lysrefleks eller synligt hammerskaft) 2. Tympanometri (viser B-kurve)

Answer 114

1. Tabl. paracetamol til alle 2. Tabl. amoxicilin til børn < 2 år (inkl. akut henvisning til øre-næse-hals-afdeling) pga. stor risiko for komplikationer til AOM i denne aldersgruppe Hos 80 % af børn over 0,5 år går infektionen over af sig selv inden for 3 dage.

Answer 115

1. Alder < 2 år 2. Høj feber (> 39) 3. Påvirket almentilstand 4. Manglende bedring inden for to døgn 5. Ved mere end tre episoder med akut otitis media inden for seks måneder 6. Downs syndrom 7. Ved aktuelle eller tidligere komplikationer til akut otitis media: - Akut mastoiditis (ensidigt stritøre med retroaurikulære inflammationstegn) - Perifer facialisparese (halvsidig ansigtslammelse, øresmerter og lydoverfølsomhed) - Labyrintitis (svimmelhed, kvalme/opkastning, nystagmus, sensorineuralt høretab) - Akut bakteriel meningitis (øresmerter, hovedpine, kvalme/opkastning, bevidsthedspåvirkning, feber > 39) - Abscesser (øresmerter, hovedpine, fokale neurologiske udfald, bevidsthedspåvirkning, feber)

Answer 116

Otomikroskopi

Answer 117

1. Tabl. amoxicilin | 2. Evt. paracentese (skære hul i trommehinden)

Answer 118

1. Intratemporale komplikationer - Akut mastoiditis - Perifer facialisparese - Labyrintitis 2. Intrakranielle komplikationer - Akut bakteriel meningitis - Abscesser Komplikationer er sjældne, og optræder hyppigst hos børn under to år

Answer 119

1. Egentlig svimmelhed: Bevægelsesillusion (buegangsbetinget, balancenervebetinget, lillehjerne/hjernestammebetinget) 2. Usikkerhed: Ustabilitet (synsbetinget, kraftbetinget) 3. Bevidsthedstab: Nærbesvimelse (psykisk betinget, blodtryksbetinget, blodsukkerbetinget, blodprocentbetinget)

Answer 120

1. Karaktér: Voldsom, gyratorisk/rotatorisk svimmelhed* 2. Forløb: Anfaldsvis (dog er neuritis vestibularis af mere konstant karakter, hvorfor din otoneurologiske undersøgelse har til formål at skelne neuritis vestibularis fra central vertigo) 3. Ledsagesymptomer: Kvalme/opkastning + Ensidig sensorineural hørenedsættelse ved labyrintitis + Ensidig tinnitus** ved Menières sygdom * Patienten har en oplevelse af at vedkommende bevæger sig i forhold til omgivelserne (ligesom i en karrusel) ** Susen eller ringen for ørerne

Answer 121

1. Karaktér: Mild, nautisk vertigo* 2. Forløb: Konstant 3. Ledsagesymptomer: Neurologisk udfald + Ensidig sensorineural hørenedsættelse og tinnitus** ved vestibularis-schwannom * Patienten har en oplevelse af at omgivelserne bevæger sig i forhold til vedkommende (ligesom på et skibsdæk) ** Susen eller ringen for ørerne

Answer 122

1. Benign Paroksysmal Positionel Vertigo (BPPV)* af sekunders varighed 2. Neuritis vestibularis* af timers varighed 3. Menières sygdom af minutters varighed 4. Labyrintitis, evt. som komplikation til AOM * Behandles i almen praksis

Answer 123

1. Schwannom | 2. Apopleksi i truncus encephali eller cerebellum

Answer 124

0. Anamnese - Bevægelsesillusion (ægte svimmelhed = vertigo) - Andre fornemmelser, herunder gangusikkerhed, der føles som var pt. påvirket af alkohol (uægte svimmelhed = dizziness) - Medicin? 1. Generel undersøgelse - CNS (særligt stillingsbetinget svimmelhed, hovedpine, kvalme) - Psykisk vurdering (angst, uro) - Blodprøver (Hb, glukose, HbA1c) - BLODTRYK, EKG 2. Otologisk undersøgelse (ikke i almen praksis) - Auris externa - Otoskopi - Stemmegaffelprøver 3. Otoneurologisk undersøgelse - Kranienerver - Koordination (finger-næse-forsøg, diadokokinese, knæ-hæl-skinneben-forsøg) - Romberg - HINTS* (kun ved akut opstået svimmelhed af timer til dages varighed ledsaget af spontan nystagmus. Spontan nystagmus er ikke afhængig af hovedet position eller bevægelse. Dvs. at nystagmus, der fremkommer BBB og/eller ved blik på/gennem papir, også regnes som spontan) - Dix-Hallpike (diagnostisk for BPPV udløst af en sten i posteriore buegang) - Supine-roll-test (diagnostisk for BPPV udløst af en sten i laterale buegang) * HI = Head Impulse N = Nystagmus** a. Uprovokeret – hvis den ikke er uprovokeret så afprøv nedenstående inden du konkluderer, at patienten ikke har nystagmus og derved ikke foretager HINTS-undersøgelse b. Bartels brille*** c. Hold ét papir ved siden af patientens hoved, der er i neutralstilling, og bed patienten om at kigge på/igennem papiret. Det blanke papir vil fjerne patientens mulighed for at fiksere, hvorved nystagmus afsløres TS = Test of Skew (cover test) HINTS to INFARCT (indikationer for akut MR-cerebrum): IN = Impulse Negative (dvs. patientens blik fastholdes på undersøgerens næse) FA = Fast-phase Alternating (dvs. patientens nystagmus skifter retning ved blik gennem blankt, hvidt papir til hhv. højre og venstre) RCT = Refixation on Cover Test (dvs. patientens blik refikseres vertikalt til undersøgerens næse efter afdækning) ** Centralt betinget nystagmus er vertikal med langsomme, store udsving i modsætning til perifert betinget nystagmus, der er horisontal med hurtige, små udsving. Nystagmus har retning mod det vestibulære apparat med mest aktivitet (aktiviteten er højere end baseline ved BPPV og lavere end baseline ved neuritis vestibularis) *** Syns- og ligevægtssansen fikserer øjnene. Undersøgelsen slører synet og isolerer dermed ligevægtssansen. Sygdom i ligevægtsapparatet afsløres derved som nystagmus.

Answer 125

Epleys manøvre ved sten i posteriore buegang (svimmelhed udløses ved bevægelse af hovedet i sagittalplanet, fx ved overgangen til liggende stilling) Ved sten i laterale buegang (svimmelhed udløses ved bevægelse af hovedet i horisontalplanet, fx ved hoveddrejning til siderne eller ved supine-roll-test) behandles vha. Epleys stol på Rigshospitalet.

Answer 126

1. Vestibulære træningsøvelser: http://www.svimmelhed.dk/oevelser 2. Evt. kvalmestillende i form af sederende antihistamin (dvs. 1. generation)

Answer 127

1. Bed patienten: - Læne sig forover - Pudse sin næsen - Afklemme næsen i 10 min. - Sutte på isterninger 2. Detumescerende næsespray (xylometazolin) ved fortsat blødning 3. Mål blodtryk og puls 4. Rekvirer blodtype og forlig 5. Evt. INR-måling 6. Opfølgning hos øre-næse-hals-læge

Answer 128

1. Medfødte/arvelige sygdomme - Cyster (laterale, mediane) 2. Traumer og fremmedlegemer 3. Inflammatorisk/infektiøse sygdomme - Lymfadenopati 4. Neoplastiske sygdomme - Thyroiditis - Thyroideakarcinom - Lymfeknudemetastase 5. Sygdomme af blandet/ukendt genese

Answer 129

Ved malignitetsmistanke eller knude som vedvarer ud over 4 uger: 1. Ultralydsundersøgelse med finnålsbiopsi 2. Røntgen af thorax 3. MR 4. PET-CT

Answer 130

Opfølgning af akut otitis media er som udgangspunkt ikke nødvendigt. I tilfælde af mere end tre måneders varende hørenedsættelse, forsinket sprogudvikling, dårlig trivsel eller smerter kan egen læge kontaktes mhp. henvisning til tubulation på øre-næse-hals-afdeling.

Answer 131

Symmetrisk kurve omkring 0 daPa pga.: | - Normalt luftfyldt mellemøre

Answer 132

Flad kurve pga.: - Obstruerende ørevoks - Væske i mellemøret (AOM, SOM) - Trommehindeperforation (dræn, COM)

Answer 133

Symmetrisk kurve omkring -200 daPa eller mindre pga.: | - Dysfunktion af det eustatiske rør

Answer 134

Adenokarcinomer: 1. Sinonasal adenokarcinom 2. Thyroideakarcinom 3. Spytkirtelcancer

Answer 135

CT-skanning (for at afgøre om der er udviklet en absces)

Answer 136

1. I.v. ampicillin + i.v. dicloxacillin | 2. Rømning af afficerede bihuler