Oftalmologi Flashcards
Inddel det røde øje efter karakteristika
- Ciliær injektion
- Konjunktival injektion
- Subkonjunktival hæmoragi
Beskriv ciliær injektion
Ved ciliær injektion vil de dilaterede kapillærer ses som et dybtliggende rødt bånd om cornea. Ciliær injektion involverer ofte kun ét øje (monokulær).
Angiv årsager til ciliær injektion
Ciliær injektion og ses ved alvorlige øjensygdomme:
- Keratitis
- Iridocyklitis
- Akut glaukom
Angiv faresignaler ved det røde øje, der tyder på alvorlig øjensygdom (keratitis, iridocyklitis, akut glaukom)
Ensidig:
- Smerte (stærk, borende, udstrålende)
- Sløret syn
- Lysoverfølsomhed
Angiv håndtering af alvorlige øjensygdomme (keratitis, iridocyklitis, akut glaukom) i almen praksis
Akut henvisning til øjenlæge
Beskriv konjunktival injektion
Ved konjunktival injektion er conjunctivae røde med dilaterede kar, ofte tydeligst i nedre omslagsfold (fornix inf.). Konjunktival injektion involverer ofte begge øjne (binokulær) med svie, grusfornemmelse og let synspåvirkning.
Angiv årsager til konjunktival injektion
Konjunktival injektion ses ved:
- Conjunctivitis (bakteriel, viral, allergisk)
- Fremmedlegeme (fx kontaktlinser)
Beskriv subkonjunktival hæmoragi
Ved subkonjunktival hæmoragi ses en blodansamling, der respekterer conjunctivas afgrænsning. Subkonjunktival hæmoragi involverer ofte kun ét øje (monokulær). Ingen irritation/smerter og synet er normalt.
Angiv årsager til subkonjunktival hæmoragi
Subkonjunktival hæmoragi ses ved:
- Traume/fremmelegeme
- Spontant
Angiv differentialdiagnoser til et rødt øje
- Conjunctivitis (bakteriel, viral, allergisk)
- Iridocyklitis (autoimmun: Bechterew, reaktiv artritis, juvenil idiopatisk artritis, Crohns sygdom, colitis ulcerosa, sarkoidose)
- Akut glaukom
- Keratitis
- Fremmedlegeme på cornea eller conjunktiva
- Abrasio corneae
Angiv årsager til synsnedsættelse, der indtræder inden for minutter til timer, når øjet er blegt.
- Glaslegemeløsning
- Glaslegemeblødning
- Nethindeløsning
- Neurovaskulære lidelser (fx trombe, emboli)
- Nethinden (fx arteritis temporalis)
- Synsnerven (fx dissemineret sklerose)
- Chiasma, tractus eller synsbarken
Angiv årsager til synsnedsættelse, der indtræder inden for dage, når øjet er blegt.
AMD
Angiv årsager til synsnedsættelse, der indtræder inden for måneder til år, når øjet er blegt.
- Refraktionsændringer (presbyopi, myopi, hypermetropi)
- Katarakt (grå stær)
- Nethindesygdom
- Diabetisk maculaødem
- Våd AMD
- Kronisk åbenvinklet glaukom
- Retinitis pigmentosa
- Tumor
Karakterisér glaukom (grøn stær)
Glaukom er en gruppe af øjensygdomme, der er associeret med forhøjet intraokulært tryk. Den danske betegnelse hentyder til den grønfarvning af regnbuehinden (grøn stirren), der ses i de sene stadier af sygdommen.
Opdelingen af glaukomsygdommene er meget analog til opdelingen af sygdomme, hvor forstyrrelser i hjernens væsketransport indgår i sygdomspatogenese. Hvilke analogier drejer det sig om?
- Kronisk åbenvinklet glaukom: Normaltrykshydrocefalus (snigende, ukendt årsag)
- Kongenit glaukom: Medfødt hydrocefalus (eftergiveligt organ)
- Akut glaukom: Akut hydrocefalus (ueftergiveligt organ)
Angiv forekomsten af kronisk åbenvinklet glaukom
Kronisk åbenvinklet glaukom er den hyppigste form for glaukom og forekommer hos ca. 1 % af befolkningen. Sygdommen optræder sjældent før 40-årsalderen.
Angiv diagnostiske kriterier for kronisk åbenvinklet glaukom
- Synsnerveatrofi med ekskavation og nasalforskydning af kartragten
- Udfald i de arkuate områder af synsfeltet
Angiv differentialdiagnoser til kronisk åbenvinklet glaukom
- Okulær hypertension - forhøjet intraokulært tryk uden synsnerveatrofi og synsfeltdefekter
- Normaltryksglaukom - ekskaveret papil og synsfeltdefekter uden forhøjet intraokulært tryk
- Retinitis pigmentosa - ringskotom pga. stavatrofi
Angiv symptomer ved kronisk åbenvinklet glaukom
- Overse en fremstrakt hånd til håndtryk
2. Overse noget i trafikken
Angiv kliniske fund ved kronisk åbenvinklet glaukom
- Atrofi af nethindens nervefibre, hvilket skaber en fordybning i synsnerven (ekskavation/cup*)
- Splintblødning
- Karknæk
- Nasalforskydning af karstammen
*
Cup/disc ratio kan bruges til at vurdere progressionen af synsnerveskaden. Jo større C/D ratio, desto større skade.
Beskriv udviklingen af synsfeltudfald ved kronisk åbenvinklet glaukom
- Tiltagende synsfeltudfald i en bue omkring fovea centralis (begyndende arkuat skotom: Rønnes nasale spring)
- Fuldt udviklet arkuat skotom (Bjerrum-skotom)
- Forenet øvre og nedre skotom (ringskotom)
- Fuldstændigt tab af perifert synsfelt (kikkertsyn)
- Tab af centralt synsfelt (total blindhed)
Beskriv kammervæskens vej i øjet
Kammervæsken dannes af strålelegemet (corpus ciliare) i det bagerste øjenkammer, forløber gennem pupillen til forreste øjenkammer, videre til kammervinklen, hvor væsken dræneres gennem trabekelværket og Schlemms kanal til venesystemet. Derudover passerer en del af kammervæsken direkte ud gennem øjets væg (det uveosklerale outflow).
Angiv behandling af kronisk åbenvinklet glaukom på en øjenafdeling
- Øge det uveosklerale outflow (kammervæske, der passerer direkte ud gennem øjets væg)
- Prostaglandinanaloger (øjendråber) - Nedsætte produktionen af kammervæske
- Betablokkere* (øjendråber)
- Carboanhydrasehæmmere (øjendråber)
- Alfa-adrenoceptoragonist (øjendråber) - Facilitere afløbet af kammervæske
- Trabekuloplastik (laserbehandling af trabekelværket)
- Trabekulektomi (kirurgisk anlæggelse af en kunstig kanal fra forreste øjenkammer til et reservoir under conjunktivalslimhinden)
*
Kontraindiceret ved astma
Angiv komplikationer til kronisk åbenvinklet glaukom
Udvikling af retinale venetromboser (som følge af de ændrede trykforhold i det retinale karsystem)
Angiv udredningen af kronisk åbenvinklet glaukom på en øjenafdeling
- Synsfelttest (påviser arkuat synsfeltudfald)
- Oftalmoskopi (påviser synsnerveatrofi med ekskavation og nasalforskydning af kartragten)
- Tonometri (påviser forhøjet intraokulært tryk)
- Computerstyret perimetri (detekterer synsfeltudfald)
- Gonioskop (undersøger kammervinklen)
- Skanning af synsnerven (påvise strukturelle forandringer i synsnerven på et tidligt stadium)
Angiv årsagen til kronisk åbenvinklet glaukom
Årsagen er endnu ukendt, men det formodes, at sygdommen skyldes vaskulære forstyrrelser, der fører til ændringer i synsnervens perfusion med heraf følgende ændringer i øjets trykregulering.
Angiv årsagen til udviklingen af akut lukketvinklet glaukom
Pludselig aflukning af en i forvejen snæver forreste kammervinkel. Den pludselige aflukning kan skyldes ophold i mørke omgivelse, fordi regnbuehinden bliver tykkere ved pupildilatation. Kammervinklen er i forvejen snæver hos langsynede* (hypermetrope), fordi øjet er for kort, og hos ældre, fordi øjets linse vokser gennem hele livet, hvilket skubber regnbuehinden frem.
*
I jægersamfund (fx på Grønland) er det mere fordelagtigt at være langsynet frem for nærsynet, hvorfor der i disse samfund er en øget forekomst af akut lukketvinklet glaukom.
Angiv forekomsten af akut lukketvinklet glaukom
Optræder sjældent før 40-årsalderen.
Angiv differentialdiagnoser til akut lukketvinklet glaukom
- Iridocyklitis (sløret indblik, lille, lysreagerende og evt. kantet pupil, normalt tryk)
- Keratitis (hornhindedefekt, rund og lysreagerende pupil, normalt tryk)
- Conjunktivitis (kløe/svien/pus, klart indblik, rund og lysreagerende pupil, normalt tryk)
Angiv symptomer ved akut lukketvinklet glaukom
Ensidig:
- Trykken
- Smerte
- Hovedpine
- Sløret syn pga. ødem i hornhinden
- Regnbuesyn (farvede ringe omkring lyskilder) pga. ødem i hornhinden
- Kvalme og opkastninger
Angiv kliniske fund ved akut lukketvinklet glaukom
Ensidig:
- Ciliær injektion
- Ødematøs og uklar hornhinde
- Middeldilateret og lysstiv pupil
- Stenhårdt øjeæble ved palpation (oftest er trykket større end 60 mmHg)
- Slagskygge fra regnbuehinden
Angiv den initiale behandling af akut lukketvinklet glaukom på en øjenafdeling
- Nedsætte produktionen af kammervæske
- Carboanhydrasehæmmer (intravenøst)
Det uveosklerale outflow vil da stille og roligt bringe øjentrykket ned. I tillæg hertil kan man forsøge sig med glycerin peroralt, hvilket trækker kammervæske ud af øjet vha. osmose. Glycerolen kan med fordel blandes i iskold, sur saft.
Angiv den efterfølgende behandling af akut lukketvinklet glaukom på en øjenafdeling
- Facilitere afløbet af kammervæske
- Parasympatomimetikum (øjendråber), når trykket er reduceret til 40 mmHg mhp. pupilkontraktion
- Laseriridotomi, når hornhinden er klaret op
- Evt. udskiftning af øjets linse, hvis denne er fortykket pga. katarakt (grå stær)
Angiv forekomsten af kongenit glaukom
Kongenit glaukom forekommer hos ca. 1 ud af 10.000 nyfødte børn
Angiv årsagen til udviklingen af kongenit glaukom
Medfødt misdannelse i forreste kammervinkel med nedsat drænage af kammervæsken til følge. Den resulterende trykstigning vil delvis kunne kompenseres ved at øjet vokser. Følgelige er der ikke primært påvirkning af synsfunktionen.
Angiv symptomer og kliniske fund ved kongenit glaukom
- Tåreflåd
- Lysfølsomhed
- Øjengnidning
- Hornhindediameter>12 mm
Angiv behandling af kongenit glaukom på en øjenafdeling
Kirurgisk spaltning af sammenvoksningerne i øjets trabekelværk for at skabe afløb for kammervæsken.
Angiv årsager til udviklingen af sekundært glaukom
- Inflammation (iridocyklitis med synekkidannelser pga. fibrin mellem regnbuehinden og linsen eller fibrintilstopning af kammervinklen)
- Infektion (keratitis)
- Trombose (neovaskulært glaukom efter grenvenetrombose)
- Diabetes (neovaskulært glaukom ved proliferativ diabetisk retinopati)
- Postoperativt (malign glaukom efter fjernelse af øjets linse)
- Iatrogen (steroidinduceret glaukom)
Angiv forekomsten af iridocyklitis
Årlig incidens på ca. 12 per 100.000 individer
Angiv årsagerne til udvikling af iridocyklitis
Autoimmunitet:
- Bechterew
- Reaktiv artritis
- Juvenil idiopatisk artritis
- Crohns sygdom
- Colitis ulcerosa
- Sarkoidose
Angiv den diagnosestillende undersøgelse ved iridocyklitis
Fibrinudfældning i forreste øjenkammer, der ses som en “lysvej” ved undersøgelse i spaltelampe
Angiv differentialdiagnoser til iridocyklitis
- Akut glaukom (kvalme/opkastning, uklart indblik, rund, middeldilateret og lysstiv pupil, forhøjet tryk)
- Keratitis (hornhindedefekt, rund og lysreagerende pupil, normalt tryk)
- Conjunktivitis (kløe/svien/pus, klart indblik, rund og lysreagerende pupil, normalt tryk)
Angiv symptomer og kliniske fund ved iridocyklitis
Ensidig:
- Ciliær injektion
- Smerte*
- Lille pupil pga. ødematøs regnbuehinde
- Kantet pupil pga. fibrinsammenhæftninger (synekkier) mellem regnbuehinden og øjets linse
- Sløret syn pga. fibrin i forreste øjenkammer
- Lysoverfølsomhed
- Evt. hypopyon
*
Inflammation–>Tonisk kontraktion af irismuskulaturen–>Iskæmi i irismuskulaturen–>Smerter
Angiv behandling af iridocyklitis på en øjenafdeling
- Dæmpe den inflammatorisk reaktion
- Glukokortikoid (øjendråber) - Mindske risikoen for synekkidannelse* og lindre smerter
- Atropin (øjendråber) mhp. pupildilatation
*
Afstands- og cirkumferensøgning (hhv. fordi linsen er konveks, og fordi en større omkreds vil skulle synekkibindes for, at der opstår pupilblok)
Angiv komplikationer til iridocyklitis
- Sekundært glaukom
2. Kompliceret katarakt
Angiv forskellige typer af hornhindetransplantation
- Anterior lamellær transplantation, hvor den anterior overflade af hornhinden udskiftes (fx keratoconus, keratitis)
- Penetrerende transplantation, hvor alle hornhindens lag udskiftes (fx keratoconus, keratitis)
- Posterior lamellær transplantation, hvor hornhindeendotelet udskiftes (fx Fuchs’ endoteldystrofi)