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ORL > Otites > Flashcards

Otites Flashcards

1
Q

Quelles sont les défenses naturelles du conduit auditif externe contre les corps étrangers et les infections?

A
  • Tragus
  • Direction générale antérieure du CAE de latéral à interne
  • Isthme étroit
  • Poils dans le tiers latéral du CAE
  • Cérumen
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Q

Qu’est-ce qui produit le cérumen?

A

Glandes sébacées et apocrines
-> Sort dans les follicules pileux

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3
Q

Quelles sont les fonctions du cérumen contre les corps étrangers?

A
  • Barrière physique au corps étranger
  • Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées
    et d’y causer la macération de l’épithélium squameux
  • pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons
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4
Q

Quelles sont les conditions physiques favorisant l’infection du CAE?

A
  • Q-tip
  • « Grattage »
  • Douchages répétés du CAE
  • Eau savonneuse
  • Contamination bactérienne lors de la baignade
  • CAE étroit et accumulation excessive de cérumen
  • Corps étranger
  • Appareil auditif, bouchon
  • Chaleur et humidité ambiante
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5
Q

Quelles sont les conditions systémiques favorisant l’infection du CAE?

A
  • Anémie
  • Déficience vitaminique
  • Désordes endocriniens
  • Dermatite
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6
Q

Quelles sont les conditions cutanées favorisant l’infection du CAE?

A
  • Dermatite séborrhéique
  • Psoriasis
  • Eczéma
  • Neurodermatite
  • Dermatite de contact
  • Allergie à bactéries
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7
Q

Quelles sont les principales bactéries et champignons en cause dans l’otite externe?

A
  • Pseudomonase (50 à 66%)
  • Staphylocoque aureus
  • Proteus vulgaris
  • E. coli

Champignons: aspergillus, candida

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8
Q

Quelle est la présentation clinique de l’otite externe?

A
  • Prurit
  • Douleur
  • Otorrhée
  • Sensibilité tragus et pavillon
  • Sensation de plénitude
  • Surdité

Plus rare: fièvre, gonflement diffus de la peau du CAE

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9
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique d’une otite externe?

A
  • Sensibilité
  • Rougeur
  • Oedème de la peau du CAE
  • Débris épithéliaux, cérumen, pus
  • Tympan intact habituellement

Rare: cellulite CAE et pavillon, adénopathies cervicales, fièvre, atteinte systémique

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10
Q

Qu’est-ce qui permet d’identifier l’organisme causal et sa sensibilité antibiotiques lors d’un contexte d’otite résistante au traitement habituel?

A

Prélèvement de pus

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11
Q

Quel est le traitement habituel des otites externes?

A
  • Soulager douleur et inconfort
  • Nettoyage soigné du CAE
  • Médication topique
  • Solution acidifiante
  • Antibiotique efficace contre les gram négatifs et le staphylocoque
  • Stéroïde (si la composante inflammatoire est importante)
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12
Q

Comment peut-on traiter une otite si l’oedème est très important et bouche CAE (médication topique inefficace)?

A

Mèche intracanalaire pour 1-2 jours

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13
Q

S’il y a cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes d’infection systémique (température, atteinte de l’état général), quel traitement est ajouté à l’otite?

A

antibiotique systémique oral ou parentéral

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14
Q

Quelles sont des méthodes de prévention des otites?

A
  • Traitement des dermatites
  • Éviter les traumas
  • Prophylaxie post-baignade
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15
Q

Quelle infection du CAE est habituellement causée par aspergillus ou candida?

A

Otomycose

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16
Q

Quelle est la présentation clinique d’une otomycose?

A

Ressemble à otite externe

  • Prurit important
  • Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les deux tiers internes du conduit auditif externe
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17
Q

Quel est le traitement de l’otomycose?

A
  • Nettoyage soigné
  • Médicament fongicide topique
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18
Q

Infection localisée des unités pilo-sébacées, au niveau du tiers externe du CAE. Habituellement causée par staph aureus. Qui suis-je?

A

Furoncle

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19
Q

Quel est le traitement d’un furoncle?

A
  • Analgésie
  • Nettoyage
  • Antibiotiques systémiques/topiques
  • Compresses chaudes et humides (favorise le drainage spontané)
  • Incision et drainage à envisager si pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures
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20
Q

Chez quels patients retrouvent-on l’otite externe maligne?

A

Âgés, diabétiques, artériosclériques, immunosupprimés

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21
Q

Quel est l’organisme le plus souvent responsable de l’otite externe maligne?

A

Pseudomonase aeruginosa

  • Bactérie produit des neurotoxines responsables de neuropathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante
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22
Q

Que peut entraîner l’otite externe maligne?

A
  • Polyneuropathies impliquant les nerfs crâniens
  • Thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral
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23
Q

Comment se fait le diagnostic de l’otite externe maligne?

A
  • Présence des facteurs de risque
  • Otite externe réfractaire agressive et destructrice
  • Tissu de granulation
  • Tympan habituellement intact
  • Culture avec pseudomonas aeruginosa
  • Douleur importante
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24
Q

Quel est le traitement de l’otite externe maligne?

A
  • Contrôle du diabète
  • Antibiothérapie topique et systémique
  • Soins locaux de la plaie
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25
Q

Comment survient habituellement la périchondrite (infection du pavillon)?

A
  • Post brûlure ou trauma
  • Plus souvent chez diabétiques
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26
Q

Comment évolue la périchondrite?

A
  • Abcès périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle
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27
Q

Quel est le traitement de la périchondrite?

A
  • Antibiotiques systémiques
  • Drainage
  • Débridement
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28
Q

Quelle est la cause principale des otites moyennes?

A

Dysfonction tubaire

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29
Q

Comment l’orientation de la trompe d’Eustache change-t-elle avec l’âge?

A

Naissance: horizontale, de 17-18 mm

Adulte: 45° d’inclinaison vers le bas, de 35-36 mm

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30
Q

Que se passe-t-il au niveau de la trompe d’Eustache durant la déglutition?

A

le tenseur du palais se contracte pour relever et tendre le palais mou et isoler ainsi l’oro-pharynx du naso-pharynx. Au niveau de la trompe d’Eustache l’action de ce muscle tire sur le cartilage entraînant ainsi une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe.

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31
Q

Quels sont les trois rôles de la trompe d’Eustache?

A

1- Ventilation

2- Protection (des contaminants du nasopharynx)

3- Drainage de l’oreille moyenne (vers le nasopharynx par les cils vibratiles de l’épithélium)

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32
Q

Comment se fait la ventilation de la trompe d’Eustache?

A

Quand elle est fermée:

  • Absorption de l’air de l’oreille moyenne
  • Pression négative se développe

Quand elle s’ouvre:

  • L’air est aspiré du nasopharynx
  • Égalise les pressions
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33
Q

Quels sont les trois types d’obstruction de la trompe d’Eustache?

A
  • Fonctionnelle
  • Mécanique intrinsèque (pathologie touche la trompe)
  • Mécanique extrinsèque (obstruée par autre chose)
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34
Q

Quelles sont les conséquences d’une obstruction de la trompe d’Eustache?

A
  • Atélectasie de l’oreille moyenne
  • Diminution de la pression intratympanique
  • Effusion de l’oreille moyenne
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35
Q

Quelles sont les conséquences d’une ouverture continuelle de la trompe d’Eustache?

A
  • Reflux des sécrétions naso-pharyngées
  • Contamination de l’oreille moyenne
36
Q

Quelles sont les conséquences d’une ouverture intermittente de la trompe d’Eustache?

A
  • Insufflation ou reflux des sécrétions naso-pharyngées
  • Contamination de l’oreille moyenne
37
Q

Quelles sont les deux obstructions possible de la trompe d’Eustache par un adénoïde?

A
  • Obstruction intrinsèque
  • Obstruction extrinsèque: lymphatiques drainant la trompe d’Eustache
38
Q

Quelle est la dysfonction de la Trompe d’Eustache engendrée par une fente palatine?

A

Dysfonction du tenseur du palai mou (obstruction fonctionnelle)

39
Q

Quelle est l’obstruction de la trompe d’Eustache engendrée par la tumeur du naso-pharynx?

A
  • Obstruction mécanique (extrinsèque)
  • Obstruction lymphatique (extrinsèque)
40
Q

Selon quels changements de pression atmosphérique est-il possible d’avoir une occlusion de la trompe d’Eustache par effet de succion?

A

Si la pression négative est trop importante dans l’oreille moyenne et surtout si cette pression négative se développe rapidement

  • > -5 mmHg si rhume
  • > -30 à –50 mm Hg si l’oreille est normale
41
Q

Quelles sont les inflammations pouvant causer une obstruction de la trompe d’Eustache?

A
  • Adénoïdite
  • Sinusite
  • Naso-pharyngite
  • Rhinite
  • IVRS
42
Q

Quels sont les 4 types de liquides présents dans les otites moyennes?

A
  • Séreux
  • Mucineux
  • Purulent
  • Hémorragique
43
Q

Inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne. Qui suis-je?

A

Myringite

44
Q

Présence d’une effusion derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu. Qui suis-je?

A

Otite moyenne séreuse ou muqueuse

45
Q

Qu’est-ce qui engendre l’otite séreuse?

A

Obstruction de la trompe d’Eustache entraînant une diminution de la pression intratympanique et une transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux

Liquide clair et séreux

46
Q

Qu’est-ce qui engendre l’otite muqueuse?

A

Si l’obstruction persiste, il y a hyperplasie de la muqueuse, formation de nouvelles structures glandulaires, augmentation et vasodilatation des vaisseaux de l’espace sous-épithélial. Le liquide est maintenant plus épais. Il s’agit d’une otite muqueuse.

47
Q

Quelle est une complication ultime de l’otite muqueuse?

A

Granulome de cholestérol

48
Q

Quelle est la présentation clinique de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse?

A
  • Surdité
  • Sensation de plénitude
  • Otalgie occasionnelle
  • Vertige rare
  • Accouphène
49
Q

Quel est le traitement chirurgical de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse?

A
  • Traitement chirurgical éventuel de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire
  • Myringotomie, aspiration du liquide, tube transtympanique si ce liquide persiste plus de deux à trois mois
50
Q

Quelles sont les séquelles possibles de l’otite moyenne?

A
  • Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
  • Tympan atrophique
  • Érosion ossiculaire
  • Tympanosclérose
  • Granulome cholestérol
  • Otite moyenne chronique, cholestéatome
51
Q

Quelle est la présentation clinique du barotrauma?

A
  • Pression négative dans l’oreille moyenne
  • Rétraction tympanique
  • Douleur
  • Immobilisation du tympan et des osselets
  • Surdité de conduction
52
Q

Quel est le traitement du barotrauma?

A
  • Valsalva modifié
  • Mâcher de la gomme
  • Décongestionnant
  • Tube transtympannique
53
Q

Comment peut-on prévenir un barotrauma?

A
  • Décongestionnant systémique ou topique
  • Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons
  • Valsalva modifié dès qu’on sent le changement de pression au niveau de l’oreille moyenne
  • Tube transtympannique si le problème se produit à chaque vol
54
Q

Quelles sont les maladies respiratoires pouvant entraîner une otite moyenne aiguë?

A
  • Sinusite, rhinite: congestion avec mauvaise ventilation, contamination bactérienne
  • Bronchite, bronchiectasie: toux productive peut transporter le pus jusqu’aux trompes d’Eustache et contaminer l’oreille moyenne
55
Q

Quel est le premier stade de l’otite moyenne?

A

Hyperémie:

  • Plénitude
  • Douleur légère
  • Fièvre légère
  • Tympan hyperhémié
56
Q

Quel est le deuxième stade de l’otite moyenne aiguë?

A

Exsudat

  • Dlr importante
  • Fièvre importante
  • État général altéré
  • Tympan bombé, très hyperhémié
  • Surdité de conduction
  • Sensibilité région mastoïdienne
57
Q

Quel est le troisième stade de l’otite moyenne aiguë?

A

Suppuration (perforation)

  • Douleur diminue
  • Fièvre diminue
  • Otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante puis mucopurulente
  • Perforation petite dans la pars tensa
58
Q

Qu’est-ce que la coalescence, qui se passe parfois durant l’otite moyenne aiguë?

A
  • Obstruction du drainage par épaississement du mucopérioste
  • Pus sous pression entraîne une résorption ostéoclastique et décalcification des partitions osseuses des cellules mastoïdiennes
  • Les cellules aériennes coalescent en grandes cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique, de tissu de granulation et de pus
59
Q

Quelles sont les complications les plus fréquentes lorsque l’infection bactérienne dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoïdiennes?

A
  • Abcès mastoïdien sous-périosté
  • Abcès péri-sinusal
  • Abcès extradural
60
Q

Quelles sont les deux voies d’infection pour les complications de l’otite moyenne aiguë?

A
  • Thrombophlébite progressive
  • Érosion osseuse
61
Q

Quelles sont les bactéries les plus fréquentes causant l’otite moyenne aiguë?

A
  • Streptocoque pneumoniae
  • Hémophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
62
Q

Quelles sont les bactéries les plus fréquentes causant l’otite moyenne aiguë chez l’enfant de moins de 6 semaines?

A
  • Staph aureus
  • E. coli
  • Klebsiella enterobacter
63
Q

Quelle est le traitement médical de première ligne de l’otite moyenne aiguë?

A

Expectative au début

  • Amoxicilline X 10 jours
64
Q

Dans quel cas fait-on une myringotomie en présence d’une otite moyenne aiguë?

A
  • Douleur très importante
  • la culture est nécessaire pour orienter le traitement (pt immunosupprimé)
65
Q

Quel est le traitement de la mastoïdite coalescente?

A
  • Évacuation de l’abcès s’il y a abcès
  • Mastoïdectomie simple ou complète

Antibiotique selon culture

66
Q

Selon quel critère conclue-t-on à une otite moyenne aiguë récidivante?

A

Plus de trois épisodes d’otites moyennes aiguës en six mois

-> Mauvaise fonction ventilatoire de la trompe d’Eustache

67
Q

Quelle est la séquelle le plus fréquente de l’OMA?

A

Otite moyenne séreuse

68
Q

Quelle est la bactérie causant habituellement l’otite moyenne aiguë nécrosante?

A

Streptocoque B-hémolytique

*Possibilité de formation d’un cholestéatome secondaire

69
Q

En quoi consiste une otite moyenne chronique bénigne?

A
  • Maladie de la muqueuse
  • Perforation tympanique habituellement centrale
  • Infection récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne
  • Souvent une séquelle d’une otite moyenne aiguë suppurée
70
Q

Quelle est la présentation de l’otite moyenne chronique bénigne?

A
  • Surdité
  • Otorrhée
  • Pas de douleur
71
Q

Quel est le traitement de l’otite moyenne chronique bénigne?

A
  • Cipro HC
  • Ciprodex
72
Q

Quelle est l’utilité de la tympanoplastie?

A
  • Refermer chirurgicalement la perforation
  • Si l’oreille est non infectée
  • Non obligatoire
73
Q

Quelles sont les indications de la tympanoplastie?

A
  • Améliorer l’audition
  • Protéger l’oreille moyenne de l’eau
  • Éviter les récidives fréquentes de l’infection
  • Prévenir la dégénérescence cochléaire
  • Prévenir la tympanosclérose
  • Prévenir les vertiges
74
Q

Comment le cholestéatome est acquis de façon primaire?

A
  • Dysfonction tubaire
  • Pression négative
  • Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postéro-supérieure
  • Formation d’une poche de rétraction
  • Desquamation de la couche superficielle
  • La kératine s’accumule
  • La pochette se referme
  • Expansion vers l’antre, la mastoïde, l’attique et l’oreille moyenne
75
Q

Comment le cholestéatome est acquis de façon secondaire?

A
  • Perforation marginale
  • Croissance directe de l’épithélium à travers la perforation
76
Q

Quelle est l’évolution du cholestéatome?

A
  • Lente, mais agressive
  • Destruction locale osseuse
77
Q

Quelle est l’investigation radiologique du cholestéatome?

A
  • Tomographie simple des mastoïdes
  • Tomographie axiale des mastoïdes et structures avoisinantes
78
Q

Comment peut-on prévenir la formation d’un cholestéatome?

A
  • Corriger une rétraction tympanique importante par un tube transtympanique ; on rétablit ainsi la ventilation brisant le mécanisme
  • Refermer une perforation marginale et empêcher ainsi la migration de l’épithélium squameux dans l’oreille moyenne
79
Q

Quel est le traitement d’un cholestéatome établi?

A
  • Masto-tympanoplastie un ou deux temps
  • Mastoïdectomie radicale
80
Q

Planque blanche sur le tympan comme conséquence des infections récurrentes. Qui suis-je?

A

Tympanosclérose

81
Q

Quelle est la présentation clinique de l’érosion ossiculaire?

A
  • Peut se présenter avec un tympan normal
  • Le + souvent longue apophyse de l’enclume est atteinte
  • Surdité de conduction
82
Q

Quel est le traitement de l’érosion ossiculaire?

A

Reconstruction de la chaîne ossiculaire

83
Q

Quel est le traitement de la paralysie du nerf facial par l’otite moyenne aiguë?

A
  • Antibiotique
  • Myringotomie
84
Q

Quel est le traitement de la paralysie faciale causée par l’otite moyenne chronique?

A

Chirurgie rapide pour éliminer la maladie et décomprimer le facial

85
Q

Quels sont les symptômes de la labyrinthite suppurée?

A
  • Vertige sévère
  • Surdité neurosensorielle sévère jusqu’à l’anacousie
  • > Évolution vers la fibrose et l’ossification du labyrinthe
86
Q

Quelle est la présentation clinique et investigation de l’abcès extradural?

A
  • Collection de pus entre la dure-mère et l’os
  • Otalgie
  • Céphalée

Investigation: tomographie axiale

87
Q
A

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