Otites Flashcards
Quelles sont les défenses naturelles du conduit auditif externe contre les corps étrangers et les infections?
- Tragus
- Direction générale antérieure du CAE de latéral à interne
- Isthme étroit
- Poils dans le tiers latéral du CAE
- Cérumen
Qu’est-ce qui produit le cérumen?
Glandes sébacées et apocrines
-> Sort dans les follicules pileux
Quelles sont les fonctions du cérumen contre les corps étrangers?
- Barrière physique au corps étranger
- Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées
et d’y causer la macération de l’épithélium squameux - pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons
Quelles sont les conditions physiques favorisant l’infection du CAE?
- Q-tip
- « Grattage »
- Douchages répétés du CAE
- Eau savonneuse
- Contamination bactérienne lors de la baignade
- CAE étroit et accumulation excessive de cérumen
- Corps étranger
- Appareil auditif, bouchon
- Chaleur et humidité ambiante
Quelles sont les conditions systémiques favorisant l’infection du CAE?
- Anémie
- Déficience vitaminique
- Désordes endocriniens
- Dermatite
Quelles sont les conditions cutanées favorisant l’infection du CAE?
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
- Eczéma
- Neurodermatite
- Dermatite de contact
- Allergie à bactéries
Quelles sont les principales bactéries et champignons en cause dans l’otite externe?
- Pseudomonase (50 à 66%)
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
Champignons: aspergillus, candida
Quelle est la présentation clinique de l’otite externe?
- Prurit
- Douleur
- Otorrhée
- Sensibilité tragus et pavillon
- Sensation de plénitude
- Surdité
Plus rare: fièvre, gonflement diffus de la peau du CAE
Que retrouve-t-on à l’examen physique d’une otite externe?
- Sensibilité
- Rougeur
- Oedème de la peau du CAE
- Débris épithéliaux, cérumen, pus
- Tympan intact habituellement
Rare: cellulite CAE et pavillon, adénopathies cervicales, fièvre, atteinte systémique
Qu’est-ce qui permet d’identifier l’organisme causal et sa sensibilité antibiotiques lors d’un contexte d’otite résistante au traitement habituel?
Prélèvement de pus
Quel est le traitement habituel des otites externes?
- Soulager douleur et inconfort
- Nettoyage soigné du CAE
- Médication topique
- Solution acidifiante
- Antibiotique efficace contre les gram négatifs et le staphylocoque
- Stéroïde (si la composante inflammatoire est importante)
Comment peut-on traiter une otite si l’oedème est très important et bouche CAE (médication topique inefficace)?
Mèche intracanalaire pour 1-2 jours
S’il y a cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes d’infection systémique (température, atteinte de l’état général), quel traitement est ajouté à l’otite?
antibiotique systémique oral ou parentéral
Quelles sont des méthodes de prévention des otites?
- Traitement des dermatites
- Éviter les traumas
- Prophylaxie post-baignade
Quelle infection du CAE est habituellement causée par aspergillus ou candida?
Otomycose
Quelle est la présentation clinique d’une otomycose?
Ressemble à otite externe
- Prurit important
- Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les deux tiers internes du conduit auditif externe
Quel est le traitement de l’otomycose?
- Nettoyage soigné
- Médicament fongicide topique
Infection localisée des unités pilo-sébacées, au niveau du tiers externe du CAE. Habituellement causée par staph aureus. Qui suis-je?
Furoncle
Quel est le traitement d’un furoncle?
- Analgésie
- Nettoyage
- Antibiotiques systémiques/topiques
- Compresses chaudes et humides (favorise le drainage spontané)
- Incision et drainage à envisager si pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures
Chez quels patients retrouvent-on l’otite externe maligne?
Âgés, diabétiques, artériosclériques, immunosupprimés
Quel est l’organisme le plus souvent responsable de l’otite externe maligne?
Pseudomonase aeruginosa
- Bactérie produit des neurotoxines responsables de neuropathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante
Que peut entraîner l’otite externe maligne?
- Polyneuropathies impliquant les nerfs crâniens
- Thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral
Comment se fait le diagnostic de l’otite externe maligne?
- Présence des facteurs de risque
- Otite externe réfractaire agressive et destructrice
- Tissu de granulation
- Tympan habituellement intact
- Culture avec pseudomonas aeruginosa
- Douleur importante
Quel est le traitement de l’otite externe maligne?
- Contrôle du diabète
- Antibiothérapie topique et systémique
- Soins locaux de la plaie
Comment survient habituellement la périchondrite (infection du pavillon)?
- Post brûlure ou trauma
- Plus souvent chez diabétiques
Comment évolue la périchondrite?
- Abcès périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle
Quel est le traitement de la périchondrite?
- Antibiotiques systémiques
- Drainage
- Débridement
Quelle est la cause principale des otites moyennes?
Dysfonction tubaire
Comment l’orientation de la trompe d’Eustache change-t-elle avec l’âge?
Naissance: horizontale, de 17-18 mm
Adulte: 45° d’inclinaison vers le bas, de 35-36 mm
Que se passe-t-il au niveau de la trompe d’Eustache durant la déglutition?
le tenseur du palais se contracte pour relever et tendre le palais mou et isoler ainsi l’oro-pharynx du naso-pharynx. Au niveau de la trompe d’Eustache l’action de ce muscle tire sur le cartilage entraînant ainsi une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe.
Quels sont les trois rôles de la trompe d’Eustache?
1- Ventilation
2- Protection (des contaminants du nasopharynx)
3- Drainage de l’oreille moyenne (vers le nasopharynx par les cils vibratiles de l’épithélium)
Comment se fait la ventilation de la trompe d’Eustache?
Quand elle est fermée:
- Absorption de l’air de l’oreille moyenne
- Pression négative se développe
Quand elle s’ouvre:
- L’air est aspiré du nasopharynx
- Égalise les pressions
Quels sont les trois types d’obstruction de la trompe d’Eustache?
- Fonctionnelle
- Mécanique intrinsèque (pathologie touche la trompe)
- Mécanique extrinsèque (obstruée par autre chose)
Quelles sont les conséquences d’une obstruction de la trompe d’Eustache?
- Atélectasie de l’oreille moyenne
- Diminution de la pression intratympanique
- Effusion de l’oreille moyenne
Quelles sont les conséquences d’une ouverture continuelle de la trompe d’Eustache?
- Reflux des sécrétions naso-pharyngées
- Contamination de l’oreille moyenne
Quelles sont les conséquences d’une ouverture intermittente de la trompe d’Eustache?
- Insufflation ou reflux des sécrétions naso-pharyngées
- Contamination de l’oreille moyenne
Quelles sont les deux obstructions possible de la trompe d’Eustache par un adénoïde?
- Obstruction intrinsèque
- Obstruction extrinsèque: lymphatiques drainant la trompe d’Eustache
Quelle est la dysfonction de la Trompe d’Eustache engendrée par une fente palatine?
Dysfonction du tenseur du palai mou (obstruction fonctionnelle)
Quelle est l’obstruction de la trompe d’Eustache engendrée par la tumeur du naso-pharynx?
- Obstruction mécanique (extrinsèque)
- Obstruction lymphatique (extrinsèque)
Selon quels changements de pression atmosphérique est-il possible d’avoir une occlusion de la trompe d’Eustache par effet de succion?
Si la pression négative est trop importante dans l’oreille moyenne et surtout si cette pression négative se développe rapidement
- > -5 mmHg si rhume
- > -30 à –50 mm Hg si l’oreille est normale
Quelles sont les inflammations pouvant causer une obstruction de la trompe d’Eustache?
- Adénoïdite
- Sinusite
- Naso-pharyngite
- Rhinite
- IVRS
Quels sont les 4 types de liquides présents dans les otites moyennes?
- Séreux
- Mucineux
- Purulent
- Hémorragique
Inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne. Qui suis-je?
Myringite
Présence d’une effusion derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu. Qui suis-je?
Otite moyenne séreuse ou muqueuse
Qu’est-ce qui engendre l’otite séreuse?
Obstruction de la trompe d’Eustache entraînant une diminution de la pression intratympanique et une transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux
Liquide clair et séreux
Qu’est-ce qui engendre l’otite muqueuse?
Si l’obstruction persiste, il y a hyperplasie de la muqueuse, formation de nouvelles structures glandulaires, augmentation et vasodilatation des vaisseaux de l’espace sous-épithélial. Le liquide est maintenant plus épais. Il s’agit d’une otite muqueuse.
Quelle est une complication ultime de l’otite muqueuse?
Granulome de cholestérol
Quelle est la présentation clinique de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse?
- Surdité
- Sensation de plénitude
- Otalgie occasionnelle
- Vertige rare
- Accouphène
Quel est le traitement chirurgical de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse?
- Traitement chirurgical éventuel de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire
- Myringotomie, aspiration du liquide, tube transtympanique si ce liquide persiste plus de deux à trois mois
Quelles sont les séquelles possibles de l’otite moyenne?
- Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
- Tympan atrophique
- Érosion ossiculaire
- Tympanosclérose
- Granulome cholestérol
- Otite moyenne chronique, cholestéatome
Quelle est la présentation clinique du barotrauma?
- Pression négative dans l’oreille moyenne
- Rétraction tympanique
- Douleur
- Immobilisation du tympan et des osselets
- Surdité de conduction
Quel est le traitement du barotrauma?
- Valsalva modifié
- Mâcher de la gomme
- Décongestionnant
- Tube transtympannique
Comment peut-on prévenir un barotrauma?
- Décongestionnant systémique ou topique
- Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons
- Valsalva modifié dès qu’on sent le changement de pression au niveau de l’oreille moyenne
- Tube transtympannique si le problème se produit à chaque vol
Quelles sont les maladies respiratoires pouvant entraîner une otite moyenne aiguë?
- Sinusite, rhinite: congestion avec mauvaise ventilation, contamination bactérienne
- Bronchite, bronchiectasie: toux productive peut transporter le pus jusqu’aux trompes d’Eustache et contaminer l’oreille moyenne
Quel est le premier stade de l’otite moyenne?
Hyperémie:
- Plénitude
- Douleur légère
- Fièvre légère
- Tympan hyperhémié
Quel est le deuxième stade de l’otite moyenne aiguë?
Exsudat
- Dlr importante
- Fièvre importante
- État général altéré
- Tympan bombé, très hyperhémié
- Surdité de conduction
- Sensibilité région mastoïdienne
Quel est le troisième stade de l’otite moyenne aiguë?
Suppuration (perforation)
- Douleur diminue
- Fièvre diminue
- Otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante puis mucopurulente
- Perforation petite dans la pars tensa
Qu’est-ce que la coalescence, qui se passe parfois durant l’otite moyenne aiguë?
- Obstruction du drainage par épaississement du mucopérioste
- Pus sous pression entraîne une résorption ostéoclastique et décalcification des partitions osseuses des cellules mastoïdiennes
- Les cellules aériennes coalescent en grandes cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique, de tissu de granulation et de pus
Quelles sont les complications les plus fréquentes lorsque l’infection bactérienne dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoïdiennes?
- Abcès mastoïdien sous-périosté
- Abcès péri-sinusal
- Abcès extradural
Quelles sont les deux voies d’infection pour les complications de l’otite moyenne aiguë?
- Thrombophlébite progressive
- Érosion osseuse
Quelles sont les bactéries les plus fréquentes causant l’otite moyenne aiguë?
- Streptocoque pneumoniae
- Hémophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Quelles sont les bactéries les plus fréquentes causant l’otite moyenne aiguë chez l’enfant de moins de 6 semaines?
- Staph aureus
- E. coli
- Klebsiella enterobacter
Quelle est le traitement médical de première ligne de l’otite moyenne aiguë?
Expectative au début
- Amoxicilline X 10 jours
Dans quel cas fait-on une myringotomie en présence d’une otite moyenne aiguë?
- Douleur très importante
- la culture est nécessaire pour orienter le traitement (pt immunosupprimé)
Quel est le traitement de la mastoïdite coalescente?
- Évacuation de l’abcès s’il y a abcès
- Mastoïdectomie simple ou complète
Antibiotique selon culture
Selon quel critère conclue-t-on à une otite moyenne aiguë récidivante?
Plus de trois épisodes d’otites moyennes aiguës en six mois
-> Mauvaise fonction ventilatoire de la trompe d’Eustache
Quelle est la séquelle le plus fréquente de l’OMA?
Otite moyenne séreuse
Quelle est la bactérie causant habituellement l’otite moyenne aiguë nécrosante?
Streptocoque B-hémolytique
*Possibilité de formation d’un cholestéatome secondaire
En quoi consiste une otite moyenne chronique bénigne?
- Maladie de la muqueuse
- Perforation tympanique habituellement centrale
- Infection récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne
- Souvent une séquelle d’une otite moyenne aiguë suppurée
Quelle est la présentation de l’otite moyenne chronique bénigne?
- Surdité
- Otorrhée
- Pas de douleur
Quel est le traitement de l’otite moyenne chronique bénigne?
- Cipro HC
- Ciprodex
Quelle est l’utilité de la tympanoplastie?
- Refermer chirurgicalement la perforation
- Si l’oreille est non infectée
- Non obligatoire
Quelles sont les indications de la tympanoplastie?
- Améliorer l’audition
- Protéger l’oreille moyenne de l’eau
- Éviter les récidives fréquentes de l’infection
- Prévenir la dégénérescence cochléaire
- Prévenir la tympanosclérose
- Prévenir les vertiges
Comment le cholestéatome est acquis de façon primaire?
- Dysfonction tubaire
- Pression négative
- Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postéro-supérieure
- Formation d’une poche de rétraction
- Desquamation de la couche superficielle
- La kératine s’accumule
- La pochette se referme
- Expansion vers l’antre, la mastoïde, l’attique et l’oreille moyenne
Comment le cholestéatome est acquis de façon secondaire?
- Perforation marginale
- Croissance directe de l’épithélium à travers la perforation
Quelle est l’évolution du cholestéatome?
- Lente, mais agressive
- Destruction locale osseuse
Quelle est l’investigation radiologique du cholestéatome?
- Tomographie simple des mastoïdes
- Tomographie axiale des mastoïdes et structures avoisinantes
Comment peut-on prévenir la formation d’un cholestéatome?
- Corriger une rétraction tympanique importante par un tube transtympanique ; on rétablit ainsi la ventilation brisant le mécanisme
- Refermer une perforation marginale et empêcher ainsi la migration de l’épithélium squameux dans l’oreille moyenne
Quel est le traitement d’un cholestéatome établi?
- Masto-tympanoplastie un ou deux temps
- Mastoïdectomie radicale
Planque blanche sur le tympan comme conséquence des infections récurrentes. Qui suis-je?
Tympanosclérose
Quelle est la présentation clinique de l’érosion ossiculaire?
- Peut se présenter avec un tympan normal
- Le + souvent longue apophyse de l’enclume est atteinte
- Surdité de conduction
Quel est le traitement de l’érosion ossiculaire?
Reconstruction de la chaîne ossiculaire
Quel est le traitement de la paralysie du nerf facial par l’otite moyenne aiguë?
- Antibiotique
- Myringotomie
Quel est le traitement de la paralysie faciale causée par l’otite moyenne chronique?
Chirurgie rapide pour éliminer la maladie et décomprimer le facial
Quels sont les symptômes de la labyrinthite suppurée?
- Vertige sévère
- Surdité neurosensorielle sévère jusqu’à l’anacousie
- > Évolution vers la fibrose et l’ossification du labyrinthe
Quelle est la présentation clinique et investigation de l’abcès extradural?
- Collection de pus entre la dure-mère et l’os
- Otalgie
- Céphalée
Investigation: tomographie axiale
