Bouche et pharynx Flashcards
Que contient le vestibule?
Les lèvres, joues, dents et gencives
Que contient la cavité buccale?
- Processus alvéolaires
- Voûte palatine
- Langue et plancher buccal
- S’ouvre sur l’oropharynx en postérieur
Qu’est-ce qui forme l’anneau de Waldeyer?
- Amygdales palatines latéralement
- Amygdales linguales antérieurement
- Adénoïdes en postéro supérieur
Forment un anneau de tissu lymphoïde dans le pharynx
Quel est le rôle de l’anneau de Waldeyer?
- Production d’anticorps IgA, stables en milieu acide
- Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens
Quels muscles forment la loge amygdalienne?
- En latéral: m. constricteur pharyngé supérieur
- Antérieur et postérieur: m. palatoglosse et m. palatopharyngien
Quelles fonctions sont associées à la bouche et au pharynx?
- Respiration, prononciation, résonnance vocale
Alimentation: 1. Gustation
- Mastication
- Déglutition
Quelles sont les 3 types de papilles retrouvées sur la langue?
- Filiformes: nombreuses, fibres afférentes sensitives au toucher 2/3 antérieur
- Fongiformes: pointe et en latéral, 2/3 antérieur et 8 à 10 bourgeons du goût
- Caliciformes (circumvallées): V lingual, jusqu’à 250 bourgeons du goüt
Quelles sont les quatre saveurs fondamentales de la gustation?
- Sucré
- Salé
- Acide
- Amer
Où est perçue la saveur sucrée?
Par les papilles fungiformes sur le bout de la langue
Où sont perçues les saveurs salé et acide?
Par les papilles fungiformes sur les bords latéraux de la langue
Où est percue la saveur amer?
Par les papilles caliciformes au V lingual
Mise à part les bourgeons gustatifs, qu’est-ce qui permet de percevoir les saveurs plus subtiles du goût?
Addition des saveurs tactiles, thermiques et surtout olfactives
Quel trajet emprunte les nerfs gustatifs périphériques?
- Le nerf facial via la corde du tympan transmet les fibres gustatives au nerf lingual (branche du V, trijumeau) pour innerver les papilles fungiformes (deux tiers antérieurs de la langue).
- Le nerf glossopharyngien (IX) via sa branche linguale innerve les papilles caliciformes (circumvallées) du tiers postérieur de la langue.
- Le nerf vague (X) innerve les quelques papilles isolées au niveau de la base de la langue et de la face linguale de l’épiglotte.
Quels nerfs s’occupent de l’innervation motrice de la langue?
Tous les muscles sauf le palato-glosse (nerf X) -> Nerf hypoglosse (XII)
Quels sont les 4 muscles masticateurs et leur innervation?
- Muscle masséter
- Muscles ptérygoïdiens médial et latéral
- Muscle temporal
Innervation du nerf vague
Quel autre muscle a un rôle dans l’ouverture de la machoire?
Muscle digastrique
Quels sont les trois temps successifs de la déglutition?
- Buccal
- Pharyngien
- Pharyngo-oesophagien
Que se passe-t-il durant le temps buccal?
Contenu buccal, préalablement mastiqué et insalivé, est rassemblé et comprimé sur la face dorsale de la langue. Il s’engage entre les piliers amygdaliens antérieurs (correspondant aux muscles palatoglosses.) L’élévation du voile du palais se fait par la contraction des muscles pérystaphylins internes.
Temps buccal se termine lorsque le bol franchit la paroi pharyngée postérieure
Comment se fait l’occlusion du larynx pendant le temps pharyngien de la déglutition?
Rabattement de l’épiglotte sur la glotte, nasopharynx s’obstrue
Comment se fait le rabattement de l’épiglotte sur la glotte?
Élévation de l’os hyoïde et du larynx, possible que si la mâchoire est immobilisée
Comment se termine le temps pharyngien?
La fermeture du larynx effectuée, le bol alimentaire glisse latéralement dans les deux sinus piriformes (hypopharynx)
Qui suis-je? Infection odontogénique qui se propage vers la cavité buccale au-dessus du muscle mylo-hyoïdien avec oedème douloureux dans le plancher de la bouche.
Abcès sublingual
Qui suis-je? Infection des racines dentaires de la deuxième ou troisième molaire qui peut se propager dans l’espace sous-mandibulaire sous le muscle mylo-hyoïdien et tissus mous du plancher de la bouche.
Cellulite sous-mandibulaire ou angine de Ludwig
Quelle peut être une conséquence grave de l’angine de ludwig?
Processus inflammatoire progresse -> déplacement de la langue postéro-supérieur -> détresse respiratoire aiguë
Trachéotomie sous anesthésie locale peut être nécessaire
Quelle est l’antibiothérapie de l’angine de Ludwig?
Amoxicilline ou clindamycine
Qui suis-je? Multiples zones de desquamation des papilles filiformes irrégulières sur la langue
Langue géographique, souvent associée à la langue fissurée
Quel est traitement proposé aux patients avec langue fissurée afin d’éviter l’accumulation de débris dans les crevasses (causant halithose)?
Brosser sa langue après les repas avec une brosse à dents à poils souples pour déloger les particules
Comment traite-t-on la langue chevelue? Quelle en est sa cause?
Traitement en brossant la langue pour enlever les filaments
Croissance excessive des papilles filiformes de la face dorsale de la langue
Quels sont les facteurs prédisposants les plus importants pour développer des ulcères aphteux?
- Allergie
- Problème endrocrinien
- Traumatisme local
- Stress émotionnel
Comment l’ulcère aphteux mineur se manifeste-t-il?
- Sensation de brûlure 24-48h avant l’apparition de l’ulcération
- Douloureux
- Membrane jaune blanchâtre (tissu nécrotique)
Combien de temps dure un ulcère aphteux mineur?
Guérison en une semaine
Quel type d’ulcère aphteux peut laisser une cicatrice après la guérison et persiste 3 à 6 semaines?
L’ulcère aphteux majeur
Quel est le traitement de l’ulcère aphteux majeur?
Application topique d’un onguent à base de stéroïdes
Comment traite-t-on les ulcères aphteux herpétiformes (10 à 100, persistent 1 à 2 semaines)?
Tx symptomatique, faibles doses de corticostéroïdes
Quel virus cause l’herpès labial?
Herpex simplex type 1
Durant quelle période l’herpès est-il contagieux?
Lorsque les vésicules éclatent
Ensuite ils deviennent recouvert de croûte et guérissent spontanément sur 1 semaine
Quel est le traitement de l’herpès labial?
Crème acyclovir 4 à 5x/jour ou antiviral oral
Quelle est la néoplasie la plus fréquemment rencontrée chez les patients atteints du SIDA?
Sarcome de Kaposi
Lésion buccales au palais, gencives
Quel virus est en cause avec l’herpangine?
Virus cocksackie du groupe A
Comment se présente l’herpangine?
Fièvre + mal de gorge + dysphagie haute
Après 24 à 48h: érythème diffus et éruptions vésiculaires sur muqueuse buccale postérieure et pharynx
Guérison en 10 jours
Quel virus cause la maladie pied-mains-bouche?
Virus coxsackie du groupe A
Quels sont des facteurs prédisposants à la candidose buccale (stomatite fongique)?
- Médicaments cortico-stéroïdes
- Immunosuppresseurs
- Diabète
- Radiothérapie
- Immunodéficience
- Néoplasies
- Maladie chronique
- Nouveaux-nés
En quoi consiste le traitement de la stomatite fongique?
Application topique de médicaments antifongiques
Comment traite-t-on la stomatite médicamenteuse?
- Cesser la médication causant l’hypersensibilité
- Antihistaminique et/ou stéroïdes
Que se passe-t-il dans la glossite atrophique?
Atrophie des papilles filiformes de la face dorsale de la langue + pâleur de la muqueuse
Que doit-on éliminer en cas de glossite atrophique?
Anémie ferriprive ou anémie pernicieuse
FSC, dosage ferritine, vitamine B12
Quel virus cause la papillome?
Virus du papillome humain, sous-types 6 et 11
Quel est le traitement du papillome?
Exérèse chirurgical de la lésion
Qui suis-je? Surproduction de tissu de granulation sur la gencive en réponse à une légère irritation. A tendance à saigner spontanément
Hémangiome capillaire
Quel est le traitement de l’hémangiome capillaire?
Exérèse chirurgicale, stéroïdes
Qui suis-je? Placard blanchâtre fermement attaché à la muqueuse buccale (contrairement à candida albicans). Important de biopsier.
Leucoplasie
Quels facteurs sont souvent reliés à la leucoplasie?
Facteurs irritatifs: tabac, alcool, traumatismes non répétés
NON-fumeurs + haut risque que ce soit cancéreux (aucun facteur irritatif pour l’expliquer)
Qui suis-je? Placard rougeâtre légèrement surélevé de grosseur variable. Souvent asx. Haut risque de transformation maligne.
Érythroplasie
Que faut-il faire sous peu si un patient se présente avec une ulcération unique non douloureuse?
Biopsier
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente dans la cavité buccale?
Carcinome épidermoïde (90%)
50% sur la langue
Quels sont des facteurs prédisposants du carcinome épidermoïde?
- Tabagisme
- Consommation d’alcool
- Pauvre hygiène buccale
Quel est le traitement du carcinome épidermoïde?
Petits carcinomes épidermoïdes: exérèse chirurgicale +/- radiothérapie
Lésions plus grosses: exérèse chirurgicale + radiothérapie ou radio + chimio
Quelle est la présentation clinique de la pharyngo-amygdalite aiguë?
- Malaises généralisés
- Fièvre, mal de gorge
- Odynophagie, dysphagie haute
- Otalgie réflexe, surtout à la déglutition
- Adénopathies douloureuses
Comment se fait le diagnostic de la pharyngo-amygdalite aiguë?
Prélèvement pharyngé pour identifier streptocoque ß-hémolytique du groupe A
Quel est le traitement de la pharyngo-amygdalite aiguë si elle est due au streptocoque hémolytique du groupe A?
Pénicilline (amoxicilline) PO x 10 jours ou macolides si allergie à la pénicilline
* Pour prévenir complications du RAA
Quel est le traitement de la pharyngo-amygdalite aiguë si elle n’est PAS due au streptocoque hémolytique du groupe A?
Traitement symptomatique
Hydratation adéquate (préférence froide), tylenol
Qu’est-ce que la scarlatine?
Pharyngo-amygdalite aiguë + érythème cutané + langue framboisée
Quel virus est en cause dans la mononucléose infectieuse?
Virus Epstein-Barr
Peut se transmettre par la salive
Lymphocytose et lymphocytes atypiques à la formule sanguine
Quel est le traitement de la mononucléose infectieuse?
Traitement symptomatique
Éviter de donner amoxicilline car érythème cutané survient dans 90% des cas
Mal de gorge du côté gauche qui augmente en intensité depuis 5 jours associé à une dysphagie haute importante malgré la prise d’amoxil 250 mg qid. Présence d’un trismus. Quel est le dx?
Abcès péri-amygdalien
Ouverture + drainage d’abès avec amoxicilline + dexaméthasone IV
Quel est le facteur prédisposant du carcinome épidermoïde dans l’oropharynx?
Infection par VPH sous-types 16 et 18
Aussi alcool, tabac
Prédominant chez les hommes
Comment se fait la transmission du VPH 16?
Transmission oro-génitale
Comment se fait la prévention du VPH 16,18 qui cause le cancer de l’oropharynx?
Vaccination (Gardasil 4 et Gardasil 9)
- Garçons et filles de 11-12 ans
- Hommes homosexuels ou bisexuels jusqu’à 26 ans
- Immunosupprimés jusqu’à 26 ans
- Adultes 27-45 ans
Quel est le traitement du carcinome épidermoïde de l’oropharynx?
- Stade 1 et 2: chirurgie ou radiothérapie
- Stade 3 et 4: radio-chimiothérapie
Exérèse chirurgicale de la tumeur peut être indiquée (chirurgie robotique, labio-mandibulotomie)
Quels sont les deux groupes de glandes salivaires?
Majeures: parotides, sous-mandibulaires, sublinguales
Mineures: palais, lèvres, joues, langues
Comment se nomme le canal excréteur de la glande parotide?
Le canal de Sténon (à côté avant-dernière molaire)
Quel nerf s’occupe de l’innvervation fonctionnelle de la glande parotide?
Le nerf glossopharyngien
Quel nerf s’occupe de l’innervation sensitive de la glande parotide?
Le nerf trijumeau
Quel nerf s’occupe de l’innervation sympathique de la glande parotide?
Ganglion cervical superficiel
Où sont situées les parties superficielles et profondes de la glande sous-mandibulaire?
Superficielle: au-dessus du muscle mylo-hyoïdien
Profonde: sous le muscle mylo-hyoïdien
Comment se nomme le canal excréteur de la glande sous-mandibulaire?
Canal de Wharton
Quel nerf s’occupe de l’innervation fonctionelle de la glande sous-mandibulaire?
Nerf facial
Où se situent les canaux excréteurs de la glande sublinguale?
Ils s’ouvrent dans le plancher buccal (8 à 20)
Glande sublinguale est un regroupement de glandules
Quelles sont les sécrétions des glandes salivaires majeures?
Glande parotide: séreuse (liquide)
Glande sous-mandibulaire: séro-muqueuse
Glande sublinguale: muqueuse (visqueuse)
Quel est le volume total de salive produit en 24h?
1 à 1,5 L
Quelle est la composition de la salive?
- 99.5% d’eau
- Électrolytes
- Protéines: mucine (viscosité), amylase
- IgA
Quelles glandes salivaires produisent la plus grande proportion de la salive?
Les glandes sous-mandibulaires (70%)
Quelles situations causent une diminution de la production de salive?
- Sommeil
- Déshydratation
- Exercices musculaires
- Stress
- Cocaïne
Quels agents augmentent la sécrétion de la salive?
- Solutions acides, sucrées et amères (stimulation des chémorécepteurs du goût)
- Cigarette (irritation de la muqueuse)
- Rx causant No/Vo
Quels types de médicaments diminuent la sécrétion de salive?
- Sédatifs, tranquilisants, psychotropes
- Parasympathicolytiques
- Sympathicomimétiques
Quelles sont les 9 fonctions de la salive?
- Humidification
- Lubrification
- Action tampon
- Digestion alimentaire
- Activité antibactérienne
- Activité favorisant la gustation
- Activité anticarie, maturation dentaire
- Régulation de la soif
- Fonction excrétoire
Quelles les 4 causes d’augmentation du volume des glandes salivaires?
- Inflammatoires
- Sialadénose
- Traumatiques
- Néoplasiques
Quelle glande est celle la plus souvent infectée?
Glande parotide
Quels sont des facteurs prédisposants de la parotidite aiguë bactérienne?
Déshydratation, mauvaise hygiène buccale, ingestion de médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire et présence d’une sialolithiase qui obstrue canal excréteur
Quel est la bactérie la plus fréquente impliquée dans l’infection des glandes salivaires majeures?
Staph aureus
mais souvent polymicrobien
Quel est le traitement antibiotique de la parotidite bactérienne aiguë?
- Amoxilline avec acide clavulinique (clavulin)
- Clindamycine
Autres traitements: massage (pour sortir le pus), hydratation (favoriser sécrétion salive), bonne hygiène buccale
Quels sont les examens d’imagerie qui permettront de mettre en évidence un abcès dans la glande salivaire?
TDM ou écho
Cas clinique : Gonflement douloureux de la glande sous mandibulaire droite lors des repas. Pas de pus par le canal de Wharton droit. Que faire?
Sialithiases: petits calculs
Palpation du plancher buccal
Quelle glande salivaire a tendance à faire le plus de sialithiases et pourquoi?
La glande sous-mandibulaire
- > Sécrétion de mucus qui favorise la stagnation
- > pH plus élevé + contient 2x plus de calcium
- > Canal excréteur long
Comment se fait le diagnostic des sialolithiases?
- Palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande
- Échographie
- Cliché simple et sialographie (peu utilisés)
Quel est le traitement des sialolithiases?
Petits calculs: massage de la glande ou dilater la pupille
Gros calcul adjacent à l’orifice du canal de Wharton ou de Sténon: ouverture de l’orifice et exérèse du calcul sous anesthésie locale
Gros calcul enclavé à la partie proximale du canal de Wharton nécessite l’exérèse de la glande sous-mandibulaire
- Antibiothérapie appropriée pour l’infection secondaire
Qui suis-je? Augmentation du volume des glandes salivaires et remplacement adipeux par inflammation. Métabolique, nutritionnelle ou hormonale.
Sialadénose
Qui suis-je? Kyste de retention dans le plancher buccal. Obstruction du canal excréteur d’une glande sublinguale.
Ranula
Quel est le traitement de la ranula?
Traité par marsupialisation
Quelles sont les masses parotidiennes d’augmentation progressive néoplasiques retrouvées chez l’enfant?
- Hémangiome
- Lymphangiome
Traitement par exérèse chirurgicale ou injection de produit sclérosant dans la tumeur
Quelles glandes salivaires ont des tumeurs malignes le plus souvent?
Glandes salivaires mineures: 80%
60-80% des tumeurs des glandes salivaires sont bénignes
Qui suis-je? Tumeur bénigne avec potentiel de transformation maligne qui siège dans la portion superficielle de la glande parotide.
Adénome pléomorphe
Quel est le traitement de l’adénome pléomorphe?
* PAS de biopsie incisionnelle pour dx
Parotidectomie superficielle avec préservation des branches du nerf facial
Qui suis-je? Tumeur bénigne surtout chez les hommes fumeurs. Habituellement dans la queue de la parotide. Aucune chance que ce soit malin.
Tumeur de Warthin
Quels sont des signes qui doivent nous faire suspecter une lésion maligne?
o Adhérence de la masse aux tissus avoisinants
o Parésie ou paralysie faciale
o Augmentation de volume rapide
o Ganglions cervicaux loco-régionaux
Quelle est l’investigation à faire en présence de suspicion d’une tumeur maligne?
TDM: contours d’une masse non spécifique pour déterminer si tumeur bénigne vs maligne
IRM: plus performant pour issus mous (mais on ne voit pas l’os), pas de radiation
Qui suis-je? Tumeur maligne la plus fréquemment rencontrée dans la parotide.
Selon le type histologique, cette tumeur peut avoir un comportement relativement bénin (bas grade) ou encore très agressif (haut grade)
Carcinome mucoépidermoïde
Qui suis-je? Tumeur maligne la plus fréquente de la glande sous-mandibulaire et des glandes salivaires mineures. Peut donner des métastases pulmonaires.
Carcinome adénoïde kystique
Comment se fait le diagnostic d’une masse possiblement maligne?
Biopsie à l’aiguille
Comment se fait le diagnostic d’une masse suspecte dont la biopsie n’est pas concluante?
Glandes salivaires mineures: Exérèse élargie
Sous-mandibulaire: exérèse de la glande
Parotide: parotidectomie superficielle avec dissection du nerf facial
Comment se fait le traitement des tumeurs malignes?
Chirurgie agressive et exérèse très large
Suivi de radiothérapie
