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ORL > Nez et Sinus > Flashcards

Nez et Sinus Flashcards

1
Q

Quels sont les fonctions du nez?

A
  • Respiration
  • Défense nasale
  • Olfaction
  • Nez et voix (résonnance)
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Q

Quelle est l’utilité du flot turbulent créé par l’anatomie des fosses nasales?

A

Il augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse

  • > Si le flot diminue, le flot est plus laminaire, le contact est défavorisé
  • > Si le flot augmente à plus de 35 litres/minute les fosses nasales ne peuvent plus accommoder l’air inspiré, la respiration buccale doit alors contribuer
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Q

Comment le nez modifie-t-il l’air inspiré?

A

Humidification + réchauffement de l’air inspiré

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4
Q

À quoi sert l’humidification de l’air inspiré par le nez?

A
  • Permet des échanges efficaces de l’O2 et du CO2 malgré les grandes différences dans les environnements externes (échanges gazeux optimaux si l’humidité est de 80% au niveau des poumons)
  • Empêche la dessiccation des voies respiratoires inférieures
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Q

Comment se fait le transfert de l’humidité de la muqueuse nasale vers l’air inspiré?

A
  • Gonflement des cornets
  • Sécrétion des glandes séreuses
  • Sécrétion des glandes muqueuses
  • Transsudation à partir des vaisseaux
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6
Q

Quel est le mécanisme utilisé dans le nez pour réchauffer l’air?

A

Conduction
Échange de chaleur par conduction entre l’air inspiré et l’irrigation vasculaire du nez (réseau capillaire et sinusoïdes veineux sous la muqueuse nasale)

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7
Q

L’énergie est dépensée pour quelles deux fonctions a/n du nez?

A
  • Augmentation de la température de l’air inspiré (réchauffement)
  • Évaporation de l’eau sur la muqueuse (humidification)
  • > 10% de la chaleur corporelle est perdue par le nez
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8
Q

Comment l’air expiré est-il modifié?

A

Lors de l’expiration, à l’arrivée à la choane postérieure, l’air est presque à la température corporelle et est saturé d’humidité. Comme la température diminue vers l’avant du nez, l’eau se condense sur la muqueuse. On récupère ainsi un tiers de l’eau utilisée.

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9
Q

Quel est l’endroit dans le nez où la résistance est à son point le plus élevé?

A

La valve nasale

50% de toute la résistance des voies respiratoires se retrouve au niveau du nez

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10
Q

Quel est le rôle de la résistance nasale en expiration?

A

Garder les alvéoles ouvertes pour maximiser les échanges gazeux

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11
Q

Le flot est-il plus laminaire en inspiration ou en expiration?

A

En inspiration

À l’expiration, le flot plus turbulent permet de garder l’humidité

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12
Q

Quel sera l’effet d’un déplacement de la balance vers le sympathique au niveau de la résistance nasale?

A

Entraîne une vasoconstriction

Donc diminue la résistance nasale

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13
Q

Quel sera l’effet d’un déplacement de la balance vers le parasympathique au niveau de la résistance nasale?

A

Entraîne une vasodilatation

Donc augmente la résistance nasale et entraîne une congestion nasale avec augmentation des sécrétions

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14
Q

Comment l’hypoxie et l’hypercapnie influencent-ils la résistance nasale?

A

Diminution de la résistance nasale

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15
Q

Comment l’exercice physique influence-t-il la résistance nasale?

A

Diminution de la résistance nasale

-> Augmentation du flot aérien pour satisfaire à la demande d’oxygène

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16
Q

Comment la cocaïne et l’alcool influencent-t-ils la résistance nasale?

A

Cocaïne: diminution de la résistance nasale

Alcool: Augmentation de la résistance nasale par vasodilatation des vaisseaux

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17
Q

Comment les sympathicomimétiques et corticostéroïdes influencent-ils la résistance nasale?

A

Diminution de la résistance nasale
Corticostéroïdes: stabilisent la membrane cellulaire des mastocytes et des cellules de surface, diminuent la perméabilité de l’endothélium

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18
Q

Comment la thyroxine et l’oestrogène influencent-ils la résistance nasale?

A

Augmentation de la résistance nasale

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19
Q

Comment la fumée de cigarette et les vapeurs d’ammoniac influencent-ils la résistance nasale?

A

Augmentation de la résistance nasale

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20
Q

En quoi consiste le cycle nasal?

A

Cycle de décongestion et de congestion en alternance dans les deux fosses nasales
Résistance totale demeure égale

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21
Q

Quel est l’effet du réflexe axonal du nez?

A

Entraîne la libération d’histamine

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22
Q

Quel est l’effet des réflexes naso-systémiques?

A

Hypopnée et apnée

Effets cardiaques: dysrythmie, hypotension

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23
Q

Quels sont les 5 réflexes nasaux?

A
  • Réflexes axonaux
  • Réflexes naso-systémiques
  • Éternuement
  • Submersion
  • Réflexes naso-pulmonaires
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24
Q

En quoi consiste le réflexe de submersion du nez?

A

Stimulation nasale -> vasoconstriction au niveau de la peau, des muscles et des viscères et diminution de l’output cardiaque. Le sang est redirigé vers le cerveau

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25
Q

En quoi consiste le réflexe naso-pulmonaire?

A

Augmentation du flot aérien dans une fosse nasale augmente la ventilation du poumon homolatéral (phénomène qui suit le cycle nasal)

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26
Q

Quel est la première ligne de défense contre les pathogènes de l’environnement?

A

Le mucus

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27
Q

Quelles sont les deux couches du mucus?

A
  • Gel layer : couche superficielle plus visqueuse avec beaucoup de glycoprotéines
  • Sol layer : couche plus profonde qui est plus aqueuse, ce qui permet un mouvement efficace des cils vibratoires
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28
Q

Quelles sont les protéines présentes dans le mucus?

A
  • Lactoferrine
  • Lysozyme
  • Complément
  • Immunoglobulines (IgA et IgE)
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29
Q

Quelle est la fonction du complément dans le mucus?

A

L’activation du complément favorise la lyse des microorganismes et la fonction des neutrophiles

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30
Q

Quelle est la fonction de la lactoferrine?

A

Permet à l’organisme de se débarrasser d’ions lourds et aide à prévenir la croissance de certaines bactéries

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31
Q

Comment se déroule la propulsion du mucus vers le nasopharynx par les cils?

A

Phase propulsive rapide: le cil est droit, le bout s’engage dans la couche visqueuse et la pousse en arrière
Phase récupératrice lente: le cil est courbé et demeure dans la couche aqueuse. Temps de clairance de 10 minutes

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32
Q

Quels sont les facteurs environnementaux qui affectent l’activité ciliaire?

A
  • Sécheresse, tabac, fumée
  • Température de moins de 10 degrés ou plus de 45 degrés
  • Solution saline de concentration > 5% ou < 0.2%
  • Hypoxie
  • Infection
  • Médicaments
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33
Q

Quels médicaments peuvent affecter l’activité ciliaire?

A
  • L’acetylcholine l’augmente

- L’adrénaline la diminue

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34
Q

Quelle condition affecte la fonction ciliaire?

A

La dyskinésie ciliaire acquise ou innée

-> Prédispose aux complications des voies respiratoires inférieures

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35
Q

Le dosage de NO peut servir d’outil diagnostic pour quelle maladie?

A

La dyskinésie ciliaire primitive (NO effondré)

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36
Q

Quelle est la première ligne de défense acquise, spécifique de la muqueuse du nez?

A

IgE, IgA

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37
Q

Quelle déficience immunitaire la plus fréquente cause la survenue de sinusites répétées ou chroniques?

A

La déficience sélective en IgA

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38
Q

Où se fait principalement l’olfaction?

A

Au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde (aire de 200-400 mm^2) mais aussi dans la partie supérieure du septum nasal et des cornets moyens et supérieurs
12 000 000 de cellules réceptrices bipolaires

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39
Q

Dans quelles conditions doivent être les composés olfactifs pour être sentis?

A

Ils doivent toucher à la muqueuse et être solubles dans l’eau et les lipides

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40
Q

Quelles sont trois caractéristiques de l’olfaction?

A
  • Seuil augmente avec l’exposition par adaptation
  • Renifler maximise l’exposition
  • Récupération rapide lorsque le stimulus est enlevé
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41
Q

La sensation d’irritation/apport sensitif qui aide à reconnaître une odeur est donnée par quel nerf?

A

Nerf trijumeau V2

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42
Q

Qu’est-ce qu’un patient anosmique peut distinguer au goût?

A

Sucré, salé, amer, sûr et les irritants (trijumeau)

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43
Q

Combien d’odeurs primaires retrouve-t-on?

A

30

L’humain peut en détecter 17, la développement d’un «bon nez » requiert de l’entraînement

44
Q

Comment se nomme les conditions où le son passe trop par le nez ou il ne passe pas suffisamment?

A
  • Rhinolalie ouverte: son passe trop par le nez

- Rhinolalie fermée: son passe pas suffisamment, son nasalisé «in», «on», «an»

45
Q

Quelle est la différence entre la muqueuse sinusale et la muqueuse nasale?

A
  • Muqueuse sinusale a moins de cellules ciliées et elle sont plus nombreuses près des ostias
  • Vascularisation plus pauvre et moins complexe que celle du nez
46
Q

Quel est l’élément clé pour la perméabilité ostiale?

A

Complexe ostiomeatal

47
Q

Quels changements au niveau des sinus peut causer des problèmes?

A
  • Mucus trop épais
  • Orifices trop petits
  • Cils non fonctionnels
48
Q

Quelle est la principale fonction des sinus?

A

Rôle dans la défense immunitaire des voies aériennes: principaux producteurs d’oxyde nitrique, essentiel au bon fonctionnement muco-ciliaire et à la défense immunitaire en étant bactériostatique+antiviral

49
Q

Quel examen permet l’évaluation du septum et des cornets inférieurs et moyens?

A

La rhinoscopie antérieure

50
Q

Quel examen permet l’évaluation de la fosse nasale plus postérieure ou plus supérieure, du toit nasal, des méats, du septum plus postérieur et même du naso-pharynx?

A

L’endoscopie nasale ou sinusoscopie

51
Q

À quoi sert la cytologie nasale (curetage léger du cornet inférieur)?

A

Cellules analysées

  • > Présence de neutrophiles/bactéries/champignons suggèrent infection
  • > Augmentation d’éosinophiles et des basophiles suggèrent allergie ou rhinite non allergique
  • > Étude de la motilité ciliaire par microscope électronique
52
Q

Quel est l’examen radiologique de choix pour l’imagerie des sinus?

A

TDM
Effectuée dans les trois plans: coronale, axiale, sagittale
- Anatomie osseuse, pré-opératoire

53
Q

Quelle est l’imagerie de choix pour les tissus mous et pour voir tumeurs et extension, différencier le mucus des sécrétions?

A

Résonance magnétique (IRM)

54
Q

Quelle proportion des atrésies choanales ont des plaques d’atrésie composées d’une membrane muqueuse?

A

Seulement 10% des cas
-> Composante osseuse ou cartilagineuse 90% du temps
2/3 unilatérales

55
Q

Que se passe-t-il si un bébé nait avec une atrésie choanale bilatérale?

A

Apnée/cyanose du nouveau-né

-> Respiration nasale obligatoire durant les 4 à 6 premières semaines de vie

56
Q

Quel est le traitement d’une rhinite virale aiguë (rhume)?

A

Traitement symptomatique: décongestionnants topiques ou systémiques, irrigation eau saline intra-nasal

57
Q

Comment le traitement d’une rhinite bactérienne diffère-il du traitement d’une rhinite virale aiguë?

A

Ajout d’antibiotiques et irrigation éventuellement plus agressive

58
Q

Comme se déroule la physiopathologie de la rhinite allergique (réaction allergique)?

A
  1. Exposition: formation d’IgE spécifique à l’allergène inhalé qui se lient aux mastocytes et aux basophiles
  2. Deuxième exposition: allergène est de nouveau inhalé et piégé dans le mucus nasal -> il se fixe à deux IgE adjacents à la surface d’un mastocyte ou d’un basophile puis dégranulation et libération des médiateurs inflammatoires
59
Q

Quels sont les deux types de rhinite allergique?

A
  • Rhinite saisonnière

- Rhinite perannuelle (allergènes toujours présents dans l’environnement)

60
Q

Qu’est-ce qui diffère de l’examen clinique de la rhinite non-allergique pour la rhinite allergique?

A
  • Muqueuse nasale pâle et bleutée
  • Conjonctivite
  • Yeux bouffis et cernés en sous-orbitaires
61
Q

Quelle est l’étape la plus importante du traitement de la rhinite allergique?

A

Contrôle de l’environnement

62
Q

Quels médicaments peuvent être administrés pour la rhinite allergique?

A
  • Anti-histaminiques
  • Corticostéroïdes topiques
  • Décongestionnants
  • Stabilisateurs de la membrane des mastocytes (QID donc moins de compliance thérapeutique)
63
Q

Quel traitement alternatif peut être donné en cas d’échec du traitement médical de la rhinite allergique?

A

immunothérapie

64
Q

Qu’est-ce que la rhinite vasomotrice?

A

Hyperactivité du parasympathique en réponse à des stimulis divers

65
Q

Quels sont les symptômes de la rhinite vasomotrice?

A

Obstruction nasale et/ou rhinorrhée profuse aqueuse

66
Q

Quel est le traitement médical le plus efficace pour la rhinite vasomotrice?

A

Anticholinergiques topiques intranasaux (atrovent)

67
Q

Quel est le traitement chirurgical offert pour la rhinite vasomotrice?

A

Interruption de l’innervation parasympathique: section du nerf vidien

68
Q

Que se passe-t-il durant la rhinite atrophique?

A

Ozène: maladie rare à l’étiologie incertaine

-> Nez trop ouvert, ne peut plus bien humidifier et réchauffer l’air

69
Q

Quels symptômes sont observés avec la rhinite atrophique?

A
  • Obstruction nasale
  • Croûtes
  • Anosmie
  • Épistaxis
70
Q

Quel est le traitement de la rhinite atrophique?

A
  • Douche nasal au sérum physiologique
  • Mélange de sinus rince et d’onguent (bactroban: efficace contre croûtes du staph doré)
  • Lubrifiant nasal
  • Corticostéroïdes non recommandés
71
Q

Quel est le traitement chirurgical de la rhinite atopique?

A

Diminuer le volume de la cavité nasale par des implants sous-muqueux

72
Q

Quels sont les symptômes observés de la rhinite médicamenteuse?

A
  • Dysfonction ciliaire
  • OEdème
  • Obstruction nasale
  • Érythème
  • Sevrage
73
Q

D’où origine la rhinite de grossesse?

A
  • Progestérone produit une vasodilatation par relaxation des muscles lisses
  • Oestrogènes augmente la résistance nasale par blocage de l’acétylcholinestérase donc augmentation de l’acétylcholine
74
Q

Quel traitement est utilisé contre la rhinite de grossesse?

A

Corticostéroïdes topiques dans le 2e et 3e trimestre de grossesse

75
Q

Quels sont des facteurs contributoires possibles à l’obstruction d’un ostium sinusal?

A
  • Infection virale
  • Allergie
  • Barotrauma
  • Particularités anatomiques (déviation septale, polypes, tumeurs)
  • Iatrogénique
  • Corps étrangers
76
Q

Quelle est la cascade qui suit l’obstruction prolongée d’un ostium sinusal?

A

Hypooxygénation du sinus -> stase des sécrétions -> Dysfonction mucociliaire -> échec du transport des bactéries en dehors des sinus

77
Q

Quelle durée définit une rhinosinusite aiguë vs chronique?

A

Aiguë: moins de 4 semaines

Chronique: plus de 12 semaines

78
Q

Quels sont des facteurs prédisposants à la sinusite?

A
  • Dyskinésie ciliaire primaire
  • Fibrose kystique
  • Déficit immunitaire
  • Infection virale
  • Allergie
  • Bactéries
79
Q

Quels sont les symptômes principaux de la rhinosinusite aiguë?

A
  • Douleur faciale ou dentaire unilatérale
  • Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
  • Obstruction/congestion nasale
80
Q

Comment se fait le dx de la sinusite?

A

Présence d’au moins deux symptômes majeurs:

  • Douleur faciale ou dentaire unilatérale
  • Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
  • Obstruction/congestion nasale
  • Congestion/plénitude faciale
  • Hyposmie/anosmie
81
Q

Quels sont les pathogènes responsables de plus de 70% des rhinosinusites bactériennes aiguës?

A
  • Haemophilus influenzae

- S. pneumoniae

82
Q

Quels sont les deux formes de rhinosinusite chronique sans polypose nasale?

A
  • Forme oedémateuse: RSC bilatérales affectant sinus ethmoïdaux et maxillaires
  • Forme infectieuse chronique: unilatérale atteignant sinus maxillaire, frontal, sphénoïde. Origine dentaire et mycosique fréquente *Importance prélèvement bactériologique/mycologique/radiologie, rechercher trainer purulente
83
Q

Que requiert le diagnostic de la RSC avec polypose nasale?

A
  • La présence d’au moins 2 symptômes majeurs

ET la présence de polypes bilatéraux dans le méat moyen

84
Q

Quels sont les sous-types de la RSC avec polypose nasale?

A
  • RSC avec allergie à l’ASA
  • Sinusite asthmatique avec ou sans allergie
  • Sinusite fongique allergique
85
Q

Quelle est la pierre angulaire du tx de la RSC avec ou sans polypose?

A

Corticostéroïdes nasaux topiques

*Aussi pour RSA

86
Q

Qu’est-ce que la triade de Sampter et quel traitement est efficace chez ces patients?

A 
RSC avec
- Polypes
- Asthme
- Allergie à l'aspirine
Tx: désensibilisation à l'aspirine
87
Q

Quelles sont des complications infectieuses des sinusites?

A
  • Mucocèle: bcp + secondaire a/n ethmoïdo-frontal
  • Ostéomyélite: os frontal
  • Complications orbitaires: cellulite-> abcès
  • Thrombose du sinus caverneux: bilatéralité des symptômes oculaires + sévérité
  • Complications intra-crâniennes: méningite -> abcès cérébral
88
Q

Quel est le but de la chirurgie pour la rhinosinusite chronique?

A

Par voie endoscopique endonasale

  • Améliorer la ventilation
  • Soulager la douleur et améliorer la déposition des médicaments topiques
89
Q

Tumeur bénigne lobulée qui peut être agressive localement, envahir l’os et causer des récidives tumorales. Qui suis-je?

A

Papillome inversé

90
Q

Forme d’acnée rosacrée sur la peau nasale. Habituellement chez hommes caucasiens âgés de 30 à 50 ans. Tumeur bénigne. Qui suis-je?

A

Rhinophyma

91
Q

Quelle tumeur bénigne est une malformation vasculaire atteignant les jeunes hommes et se présente avec épistaxis et obstruction nasale le plus souvent unilatéral?

A

Angiofibrome juvénile

92
Q

Peut-on biopsier la lésion d’un angiofibrome juvénile?

A

Non, car elle est à risque de saignement massif

Imager le patient à l’aide d’une TDM et d’une IRM

93
Q

Comment se fait le chirurgie d’un angiofibrome juvénile?

A

Par voie endoscopique nasale ou combinée d’une voie externe

94
Q

Quel est le sinus le plus souvent impliqué dans les tumeurs malignes?

A

Le sinus maxillaire

95
Q

Quelles sont la majorité des tumeurs malignes de la tête et du cou?

A

Les carcinomes malphigiens

96
Q

Quels sont les facteurs de risques des carcinomes naso-sinusaux?

A

Industries du bois

- Nickel, bois, hydrocarbones, chrome, fibres organiques

97
Q

Comment se fait l’intervention chirurgicale d’une tumeur maligne?

A

Résection chirurgicale par endoscopie suivie ou précédée de radiothérapie + ou - chimiothérapie

98
Q

Quels sont les symptômes cliniques d’une fracture nasale (+ fréquente)?

A
  • Oedème
  • Ecchymose
  • Douleur
  • Obstruction nasale, difformité
  • Épistaxis
99
Q

Quand se fait le traitement de la fracture nasale?

A

Avant que l’oedème ne survienne ou après qu’il soit résolu à 3 ou 5 jours

100
Q

Quelles fractures nasales requièrent un traitement immédiat?

A

Fractures ouvertes ou hématomes septaux

101
Q

Quel est le traitement de l’hématome septal?

A

Évacuation du sang ou du caillot par incision et drainage + méchage pendant quelques jours pour prévenir la récidive + traitement antibiotique (staph aureus)

102
Q

Où surviennent la majorité des épistaxis?

A

Au niveau de l’aire de Kiesselback: région ant-inf du septum nasal, anastomose des branches terminales des artères

103
Q

Quelles sont les options chirurgicales en cas d’épistaxis incontrôlables ou échec de méchages?

A
  • Ligature sphéno-palatine

- Embolisation sélective

104
Q

Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour l’épistaxis?

A
  • Septoplastie
  • Amenuisement des cornets
  • Rhinoplastie
105
Q

Quelles sont des causes de la dysfonction olfactive?

A
  • Obstruction nasale
  • Post-IVRS
  • Traumatisme crânien
  • Idiopathique
106
Q

Quel est le traitement offert aux patients anosmiques?

A
  • Traiter la cause sous-jacente

- Thérapie de rééducation olfactive

ORL (6 decks)

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