Nez et Sinus Flashcards
Quels sont les fonctions du nez?
- Respiration
- Défense nasale
- Olfaction
- Nez et voix (résonnance)
Quelle est l’utilité du flot turbulent créé par l’anatomie des fosses nasales?
Il augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse
- > Si le flot diminue, le flot est plus laminaire, le contact est défavorisé
- > Si le flot augmente à plus de 35 litres/minute les fosses nasales ne peuvent plus accommoder l’air inspiré, la respiration buccale doit alors contribuer
Comment le nez modifie-t-il l’air inspiré?
Humidification + réchauffement de l’air inspiré
À quoi sert l’humidification de l’air inspiré par le nez?
- Permet des échanges efficaces de l’O2 et du CO2 malgré les grandes différences dans les environnements externes (échanges gazeux optimaux si l’humidité est de 80% au niveau des poumons)
- Empêche la dessiccation des voies respiratoires inférieures
Comment se fait le transfert de l’humidité de la muqueuse nasale vers l’air inspiré?
- Gonflement des cornets
- Sécrétion des glandes séreuses
- Sécrétion des glandes muqueuses
- Transsudation à partir des vaisseaux
Quel est le mécanisme utilisé dans le nez pour réchauffer l’air?
Conduction
Échange de chaleur par conduction entre l’air inspiré et l’irrigation vasculaire du nez (réseau capillaire et sinusoïdes veineux sous la muqueuse nasale)
L’énergie est dépensée pour quelles deux fonctions a/n du nez?
- Augmentation de la température de l’air inspiré (réchauffement)
- Évaporation de l’eau sur la muqueuse (humidification)
- > 10% de la chaleur corporelle est perdue par le nez
Comment l’air expiré est-il modifié?
Lors de l’expiration, à l’arrivée à la choane postérieure, l’air est presque à la température corporelle et est saturé d’humidité. Comme la température diminue vers l’avant du nez, l’eau se condense sur la muqueuse. On récupère ainsi un tiers de l’eau utilisée.
Quel est l’endroit dans le nez où la résistance est à son point le plus élevé?
La valve nasale
50% de toute la résistance des voies respiratoires se retrouve au niveau du nez
Quel est le rôle de la résistance nasale en expiration?
Garder les alvéoles ouvertes pour maximiser les échanges gazeux
Le flot est-il plus laminaire en inspiration ou en expiration?
En inspiration
À l’expiration, le flot plus turbulent permet de garder l’humidité
Quel sera l’effet d’un déplacement de la balance vers le sympathique au niveau de la résistance nasale?
Entraîne une vasoconstriction
Donc diminue la résistance nasale
Quel sera l’effet d’un déplacement de la balance vers le parasympathique au niveau de la résistance nasale?
Entraîne une vasodilatation
Donc augmente la résistance nasale et entraîne une congestion nasale avec augmentation des sécrétions
Comment l’hypoxie et l’hypercapnie influencent-ils la résistance nasale?
Diminution de la résistance nasale
Comment l’exercice physique influence-t-il la résistance nasale?
Diminution de la résistance nasale
-> Augmentation du flot aérien pour satisfaire à la demande d’oxygène
Comment la cocaïne et l’alcool influencent-t-ils la résistance nasale?
Cocaïne: diminution de la résistance nasale
Alcool: Augmentation de la résistance nasale par vasodilatation des vaisseaux
Comment les sympathicomimétiques et corticostéroïdes influencent-ils la résistance nasale?
Diminution de la résistance nasale
Corticostéroïdes: stabilisent la membrane cellulaire des mastocytes et des cellules de surface, diminuent la perméabilité de l’endothélium
Comment la thyroxine et l’oestrogène influencent-ils la résistance nasale?
Augmentation de la résistance nasale
Comment la fumée de cigarette et les vapeurs d’ammoniac influencent-ils la résistance nasale?
Augmentation de la résistance nasale
En quoi consiste le cycle nasal?
Cycle de décongestion et de congestion en alternance dans les deux fosses nasales
Résistance totale demeure égale
Quel est l’effet du réflexe axonal du nez?
Entraîne la libération d’histamine
Quel est l’effet des réflexes naso-systémiques?
Hypopnée et apnée
Effets cardiaques: dysrythmie, hypotension
Quels sont les 5 réflexes nasaux?
- Réflexes axonaux
- Réflexes naso-systémiques
- Éternuement
- Submersion
- Réflexes naso-pulmonaires
En quoi consiste le réflexe de submersion du nez?
Stimulation nasale -> vasoconstriction au niveau de la peau, des muscles et des viscères et diminution de l’output cardiaque. Le sang est redirigé vers le cerveau
En quoi consiste le réflexe naso-pulmonaire?
Augmentation du flot aérien dans une fosse nasale augmente la ventilation du poumon homolatéral (phénomène qui suit le cycle nasal)
Quel est la première ligne de défense contre les pathogènes de l’environnement?
Le mucus
Quelles sont les deux couches du mucus?
- Gel layer : couche superficielle plus visqueuse avec beaucoup de glycoprotéines
- Sol layer : couche plus profonde qui est plus aqueuse, ce qui permet un mouvement efficace des cils vibratoires
Quelles sont les protéines présentes dans le mucus?
- Lactoferrine
- Lysozyme
- Complément
- Immunoglobulines (IgA et IgE)
Quelle est la fonction du complément dans le mucus?
L’activation du complément favorise la lyse des microorganismes et la fonction des neutrophiles
Quelle est la fonction de la lactoferrine?
Permet à l’organisme de se débarrasser d’ions lourds et aide à prévenir la croissance de certaines bactéries
Comment se déroule la propulsion du mucus vers le nasopharynx par les cils?
Phase propulsive rapide: le cil est droit, le bout s’engage dans la couche visqueuse et la pousse en arrière
Phase récupératrice lente: le cil est courbé et demeure dans la couche aqueuse. Temps de clairance de 10 minutes
Quels sont les facteurs environnementaux qui affectent l’activité ciliaire?
- Sécheresse, tabac, fumée
- Température de moins de 10 degrés ou plus de 45 degrés
- Solution saline de concentration > 5% ou < 0.2%
- Hypoxie
- Infection
- Médicaments
Quels médicaments peuvent affecter l’activité ciliaire?
- L’acetylcholine l’augmente
- L’adrénaline la diminue
Quelle condition affecte la fonction ciliaire?
La dyskinésie ciliaire acquise ou innée
-> Prédispose aux complications des voies respiratoires inférieures
Le dosage de NO peut servir d’outil diagnostic pour quelle maladie?
La dyskinésie ciliaire primitive (NO effondré)
Quelle est la première ligne de défense acquise, spécifique de la muqueuse du nez?
IgE, IgA
Quelle déficience immunitaire la plus fréquente cause la survenue de sinusites répétées ou chroniques?
La déficience sélective en IgA
Où se fait principalement l’olfaction?
Au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde (aire de 200-400 mm^2) mais aussi dans la partie supérieure du septum nasal et des cornets moyens et supérieurs
12 000 000 de cellules réceptrices bipolaires
Dans quelles conditions doivent être les composés olfactifs pour être sentis?
Ils doivent toucher à la muqueuse et être solubles dans l’eau et les lipides
Quelles sont trois caractéristiques de l’olfaction?
- Seuil augmente avec l’exposition par adaptation
- Renifler maximise l’exposition
- Récupération rapide lorsque le stimulus est enlevé
La sensation d’irritation/apport sensitif qui aide à reconnaître une odeur est donnée par quel nerf?
Nerf trijumeau V2
Qu’est-ce qu’un patient anosmique peut distinguer au goût?
Sucré, salé, amer, sûr et les irritants (trijumeau)
Combien d’odeurs primaires retrouve-t-on?
30
L’humain peut en détecter 17, la développement d’un «bon nez » requiert de l’entraînement
Comment se nomme les conditions où le son passe trop par le nez ou il ne passe pas suffisamment?
- Rhinolalie ouverte: son passe trop par le nez
- Rhinolalie fermée: son passe pas suffisamment, son nasalisé «in», «on», «an»
Quelle est la différence entre la muqueuse sinusale et la muqueuse nasale?
- Muqueuse sinusale a moins de cellules ciliées et elle sont plus nombreuses près des ostias
- Vascularisation plus pauvre et moins complexe que celle du nez
Quel est l’élément clé pour la perméabilité ostiale?
Complexe ostiomeatal
Quels changements au niveau des sinus peut causer des problèmes?
- Mucus trop épais
- Orifices trop petits
- Cils non fonctionnels
Quelle est la principale fonction des sinus?
Rôle dans la défense immunitaire des voies aériennes: principaux producteurs d’oxyde nitrique, essentiel au bon fonctionnement muco-ciliaire et à la défense immunitaire en étant bactériostatique+antiviral
Quel examen permet l’évaluation du septum et des cornets inférieurs et moyens?
La rhinoscopie antérieure
Quel examen permet l’évaluation de la fosse nasale plus postérieure ou plus supérieure, du toit nasal, des méats, du septum plus postérieur et même du naso-pharynx?
L’endoscopie nasale ou sinusoscopie
À quoi sert la cytologie nasale (curetage léger du cornet inférieur)?
Cellules analysées
- > Présence de neutrophiles/bactéries/champignons suggèrent infection
- > Augmentation d’éosinophiles et des basophiles suggèrent allergie ou rhinite non allergique
- > Étude de la motilité ciliaire par microscope électronique
Quel est l’examen radiologique de choix pour l’imagerie des sinus?
TDM
Effectuée dans les trois plans: coronale, axiale, sagittale
- Anatomie osseuse, pré-opératoire
Quelle est l’imagerie de choix pour les tissus mous et pour voir tumeurs et extension, différencier le mucus des sécrétions?
Résonance magnétique (IRM)
Quelle proportion des atrésies choanales ont des plaques d’atrésie composées d’une membrane muqueuse?
Seulement 10% des cas
-> Composante osseuse ou cartilagineuse 90% du temps
2/3 unilatérales
Que se passe-t-il si un bébé nait avec une atrésie choanale bilatérale?
Apnée/cyanose du nouveau-né
-> Respiration nasale obligatoire durant les 4 à 6 premières semaines de vie
Quel est le traitement d’une rhinite virale aiguë (rhume)?
Traitement symptomatique: décongestionnants topiques ou systémiques, irrigation eau saline intra-nasal
Comment le traitement d’une rhinite bactérienne diffère-il du traitement d’une rhinite virale aiguë?
Ajout d’antibiotiques et irrigation éventuellement plus agressive
Comme se déroule la physiopathologie de la rhinite allergique (réaction allergique)?
- Exposition: formation d’IgE spécifique à l’allergène inhalé qui se lient aux mastocytes et aux basophiles
- Deuxième exposition: allergène est de nouveau inhalé et piégé dans le mucus nasal -> il se fixe à deux IgE adjacents à la surface d’un mastocyte ou d’un basophile puis dégranulation et libération des médiateurs inflammatoires
Quels sont les deux types de rhinite allergique?
- Rhinite saisonnière
- Rhinite perannuelle (allergènes toujours présents dans l’environnement)
Qu’est-ce qui diffère de l’examen clinique de la rhinite non-allergique pour la rhinite allergique?
- Muqueuse nasale pâle et bleutée
- Conjonctivite
- Yeux bouffis et cernés en sous-orbitaires
Quelle est l’étape la plus importante du traitement de la rhinite allergique?
Contrôle de l’environnement
Quels médicaments peuvent être administrés pour la rhinite allergique?
- Anti-histaminiques
- Corticostéroïdes topiques
- Décongestionnants
- Stabilisateurs de la membrane des mastocytes (QID donc moins de compliance thérapeutique)
Quel traitement alternatif peut être donné en cas d’échec du traitement médical de la rhinite allergique?
immunothérapie
Qu’est-ce que la rhinite vasomotrice?
Hyperactivité du parasympathique en réponse à des stimulis divers
Quels sont les symptômes de la rhinite vasomotrice?
Obstruction nasale et/ou rhinorrhée profuse aqueuse
Quel est le traitement médical le plus efficace pour la rhinite vasomotrice?
Anticholinergiques topiques intranasaux (atrovent)
Quel est le traitement chirurgical offert pour la rhinite vasomotrice?
Interruption de l’innervation parasympathique: section du nerf vidien
Que se passe-t-il durant la rhinite atrophique?
Ozène: maladie rare à l’étiologie incertaine
-> Nez trop ouvert, ne peut plus bien humidifier et réchauffer l’air
Quels symptômes sont observés avec la rhinite atrophique?
- Obstruction nasale
- Croûtes
- Anosmie
- Épistaxis
Quel est le traitement de la rhinite atrophique?
- Douche nasal au sérum physiologique
- Mélange de sinus rince et d’onguent (bactroban: efficace contre croûtes du staph doré)
- Lubrifiant nasal
- Corticostéroïdes non recommandés
Quel est le traitement chirurgical de la rhinite atopique?
Diminuer le volume de la cavité nasale par des implants sous-muqueux
Quels sont les symptômes observés de la rhinite médicamenteuse?
- Dysfonction ciliaire
- OEdème
- Obstruction nasale
- Érythème
- Sevrage
D’où origine la rhinite de grossesse?
- Progestérone produit une vasodilatation par relaxation des muscles lisses
- Oestrogènes augmente la résistance nasale par blocage de l’acétylcholinestérase donc augmentation de l’acétylcholine
Quel traitement est utilisé contre la rhinite de grossesse?
Corticostéroïdes topiques dans le 2e et 3e trimestre de grossesse
Quels sont des facteurs contributoires possibles à l’obstruction d’un ostium sinusal?
- Infection virale
- Allergie
- Barotrauma
- Particularités anatomiques (déviation septale, polypes, tumeurs)
- Iatrogénique
- Corps étrangers
Quelle est la cascade qui suit l’obstruction prolongée d’un ostium sinusal?
Hypooxygénation du sinus -> stase des sécrétions -> Dysfonction mucociliaire -> échec du transport des bactéries en dehors des sinus
Quelle durée définit une rhinosinusite aiguë vs chronique?
Aiguë: moins de 4 semaines
Chronique: plus de 12 semaines
Quels sont des facteurs prédisposants à la sinusite?
- Dyskinésie ciliaire primaire
- Fibrose kystique
- Déficit immunitaire
- Infection virale
- Allergie
- Bactéries
Quels sont les symptômes principaux de la rhinosinusite aiguë?
- Douleur faciale ou dentaire unilatérale
- Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
- Obstruction/congestion nasale
Comment se fait le dx de la sinusite?
Présence d’au moins deux symptômes majeurs:
- Douleur faciale ou dentaire unilatérale
- Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
- Obstruction/congestion nasale
- Congestion/plénitude faciale
- Hyposmie/anosmie
Quels sont les pathogènes responsables de plus de 70% des rhinosinusites bactériennes aiguës?
- Haemophilus influenzae
- S. pneumoniae
Quels sont les deux formes de rhinosinusite chronique sans polypose nasale?
- Forme oedémateuse: RSC bilatérales affectant sinus ethmoïdaux et maxillaires
- Forme infectieuse chronique: unilatérale atteignant sinus maxillaire, frontal, sphénoïde. Origine dentaire et mycosique fréquente *Importance prélèvement bactériologique/mycologique/radiologie, rechercher trainer purulente
Que requiert le diagnostic de la RSC avec polypose nasale?
- La présence d’au moins 2 symptômes majeurs
ET la présence de polypes bilatéraux dans le méat moyen
Quels sont les sous-types de la RSC avec polypose nasale?
- RSC avec allergie à l’ASA
- Sinusite asthmatique avec ou sans allergie
- Sinusite fongique allergique
Quelle est la pierre angulaire du tx de la RSC avec ou sans polypose?
Corticostéroïdes nasaux topiques
*Aussi pour RSA
Qu’est-ce que la triade de Sampter et quel traitement est efficace chez ces patients?
RSC avec - Polypes - Asthme - Allergie à l'aspirine Tx: désensibilisation à l'aspirine
Quelles sont des complications infectieuses des sinusites?
- Mucocèle: bcp + secondaire a/n ethmoïdo-frontal
- Ostéomyélite: os frontal
- Complications orbitaires: cellulite-> abcès
- Thrombose du sinus caverneux: bilatéralité des symptômes oculaires + sévérité
- Complications intra-crâniennes: méningite -> abcès cérébral
Quel est le but de la chirurgie pour la rhinosinusite chronique?
Par voie endoscopique endonasale
- Améliorer la ventilation
- Soulager la douleur et améliorer la déposition des médicaments topiques
Tumeur bénigne lobulée qui peut être agressive localement, envahir l’os et causer des récidives tumorales. Qui suis-je?
Papillome inversé
Forme d’acnée rosacrée sur la peau nasale. Habituellement chez hommes caucasiens âgés de 30 à 50 ans. Tumeur bénigne. Qui suis-je?
Rhinophyma
Quelle tumeur bénigne est une malformation vasculaire atteignant les jeunes hommes et se présente avec épistaxis et obstruction nasale le plus souvent unilatéral?
Angiofibrome juvénile
Peut-on biopsier la lésion d’un angiofibrome juvénile?
Non, car elle est à risque de saignement massif
Imager le patient à l’aide d’une TDM et d’une IRM
Comment se fait le chirurgie d’un angiofibrome juvénile?
Par voie endoscopique nasale ou combinée d’une voie externe
Quel est le sinus le plus souvent impliqué dans les tumeurs malignes?
Le sinus maxillaire
Quelles sont la majorité des tumeurs malignes de la tête et du cou?
Les carcinomes malphigiens
Quels sont les facteurs de risques des carcinomes naso-sinusaux?
Industries du bois
- Nickel, bois, hydrocarbones, chrome, fibres organiques
Comment se fait l’intervention chirurgicale d’une tumeur maligne?
Résection chirurgicale par endoscopie suivie ou précédée de radiothérapie + ou - chimiothérapie
Quels sont les symptômes cliniques d’une fracture nasale (+ fréquente)?
- Oedème
- Ecchymose
- Douleur
- Obstruction nasale, difformité
- Épistaxis
Quand se fait le traitement de la fracture nasale?
Avant que l’oedème ne survienne ou après qu’il soit résolu à 3 ou 5 jours
Quelles fractures nasales requièrent un traitement immédiat?
Fractures ouvertes ou hématomes septaux
Quel est le traitement de l’hématome septal?
Évacuation du sang ou du caillot par incision et drainage + méchage pendant quelques jours pour prévenir la récidive + traitement antibiotique (staph aureus)
Où surviennent la majorité des épistaxis?
Au niveau de l’aire de Kiesselback: région ant-inf du septum nasal, anastomose des branches terminales des artères
Quelles sont les options chirurgicales en cas d’épistaxis incontrôlables ou échec de méchages?
- Ligature sphéno-palatine
- Embolisation sélective
Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour l’épistaxis?
- Septoplastie
- Amenuisement des cornets
- Rhinoplastie
Quelles sont des causes de la dysfonction olfactive?
- Obstruction nasale
- Post-IVRS
- Traumatisme crânien
- Idiopathique
Quel est le traitement offert aux patients anosmiques?
- Traiter la cause sous-jacente
- Thérapie de rééducation olfactive
