Oreille et audition Flashcards
Quelles sont les trois grandes régions de l’oreille?
- Oreille externe
- Oreille moyenne
- Oreille interne
Quelle régions de l’oreille servent uniquement à l’audition?
L’oreille externe et l’oreille moyenne
De quoi est composée l’oreille externe?
Elle est composée du pavillon, du conduit auditif externe et du versant cutané du tympan
Quelle est la fonction du pavillon de l’oreille?
Diriger les ondes sonores dans le conduit auditif externe
Quelles sont les 4 parties du pavillon?
- Hélix
- Anthélix
- Tragus
- Conque
Quelle est la fonction du cérumen sécrété par les glandes cérumineuses dans le conduit auditif externe?
Fonction protectrice
Garde le pH acide dans le conduit
Comment peut-on bien visualiser le tympan à l’examen physique?
Traction du pavillon de l’oreille supérieurement et postérieurement afin de rendre le conduit auditif externe le plus droit possible
Quelle est la constitution du tympan?
C’est une membrane mince et translucide de tissu conjonctif fibreux
Face externe recouverte de peau et face interne recouverte d’une muqueuse
Cône aplati dont le sommet pénètre dans l’oreille moyenne
Quel est le rôle du tympan dans l’audition?
Les ondes sonores vont vibrer le tympan qui transmet cette énergie aux petits osselets dans l’oreille moyenne
Quelles sont les deux portions du tympan et qu’est-ce qui les délimite?
Pars tensa et pars flaccida
Délimités par l’anneau fibreux qui vient s’attacher à la courte apophyse du marteau
En cas de rétraction tympanique, à quel endroit sur le tympan est-ce le plus évident?
Pars flaccida
-> Absence de couche fibreuse, beaucoup plus flasque
Au niveau de quel quadrant du tympan peut-on voir par transparance une partie de la chaîne ossiculaire constituée de la longue apophyse de l’enclume et parfois même la tête de l’étrier?
Postéro-supérieur
Quels sont les trois osselets formant la chaîne ossiculaire de l’oreille moyenne?
- Marteau (poignée rattachée au tympan)
- Étrier (base s’insère dans la fenêtre ovale)
- Enclume : s’articule avec marteau et étrier par des articulations synoviales
Quelle est la fonction des osselets?
Transmettre le mouvement vibratoire du tympan à la fenêtre ovale qui, a son tour, agite le liquide de l’oreille interne
Quels sont les deux muscles squelettiques du tympan?
- Muscle tenseur du tympan ou muscle du marteau (innervé par le nerf mandibulaire)
- Muscle de l’étrier ou muscle stapédien (innervé par le nerf facial)
Quelle est la fonction des deux muscles squelettiques de l’oreille moyenne?
Protège les récepteurs de l’audition en cas de sons exceptionnellement forts
Muscle du marteau: tend le tympan en le tirant vers l’intérieur
Muscle de l’étrier: atténue les vibrations de la chaîne ossiculaire ainsi que les mouvements de l’étrier dans la fenêtre ovale
Quelle est la limite du réflexe tympanique (réflexe d’atténuation du son)?
il se produit après une période de latence de 40 millisecondes donc il ne protège pas les récepteurs contre les bruits soudains
Quelle est l’ouverture qui fait communiquer la paroi postérieure de la caisse tympanique avec l’antre mastoïdien?
Aditus
Comment se nomme le conduit oblique à trajectoire médiale antérieure et inférieure qui relie l’oreille moyenne au naso-pharynx?
La trompe d’Eustache
Quel est le rôle de la trompe d’Eustache?
S’ouvre lors de la déglutition et le baillement pour équilibrer la pression d’air entre l’oreille moyenne et l’environnement
Quels sont les deux labyrinthes dans l’oreille interne?
- Labyrinthe osseux
- Labyrinthe membraneux
Quelles sont les 3 régions du labyrinthe osseux?
- Vestibule
- Cochlée
- Canaux semi-circulaires
*C’est une cavité*
Qu’est-ce que le labyrinthe membraneux?
C’est un réseau de vésicules et de conduits membraneux logés dans le labyrinthe osseux et épousant plus ou moins ses contours
Quelle est la structure de la cochlée?
Elle décrit environ 2 ½ tours autour du pilier osseux appelé columelle
Abrite l’organe de Corti ou organe spiral (récepteur de l’audition)
Quelles sont les trois cavités distinctes formées par l’organe de Corti dans la cochlée?
- Rampe vestibulaire: rempli de périlymphe
- Canal (conduit) cochléaire: rempli d’endolymphe
- Rampe tympanique: rempli de périlymphe
Quelle région permet la communication entre la rampe vestibulaire et la rampe tympanique?
L’hélicotrème, situé au sommet de la cochlée
Qu’est-ce qui sécrète l’endolymphe dans le conduit cochléaire?
La strie vasculaire une muqueuse richement vascularisée qui secrète l’endolymphe recouvrant la paroi externe
Qu’est-ce qui constitue le plancher du canal cochléaire?
La membrane basilaire, qui soutient l’organe de Corti
Qu’est-ce qui constitue l’organe de Corti?
- Cellules neuro-sensorielles auditives ciliées (trois séries de cellules ciliées externes et une série de cellules ciliées sensorielles internes)
- Insérées au sein de cellules piliers et de cellules de soutien
Quelle membrane recouvre l’organe de Corti et crée un potentiel d’action lorsqu’elle bouge?
Membrane tectoriale du canal cochléaire
Comment la fréquence du son est-elle influencée par la longueur d’onde?
Plus la longueur d’onde est courte, plus la fréquence est élevée (aigu)
Quelle est l’unité avec laquelle nous mesurons l’intensité d’un son?
Décibel
Combien d’énergie renferme un son de 20 dB?
100 fois (10 x 10) plus d’énergie qu’un son de 0 dB
Quel est le seuil de douleur de l’oreille humaine en décibel?
130 dB
Que peut entraîner une exposition fréquente et prolongée à des sons de plus de 90 dB?
Une perte auditive importante dans les fréquences aigües
Comment l’aire du tympan permet d’amplifier le son?
Comme elle est 17 à 20 fois plus grande que celle de la fenêtre ovale, la pression réellement exercée sur cette dernière est environ 20 fois plus grande que la force exercée sur le tympan
Petite pression sonore au niveau du tympan produit une grande pression sonore sur la fenêtre ovale
Quel est le mécanisme d’amplification du son des osselets?
Le rapport entre la longueur du manche du marteau et la longue apophyse de l’enclume est de 1.3. Ceci constitue un mécanisme de levier amplificateur
Quelle est l’amplification globale des mécanismes de transmission du son?
35 dB
Comment les fibres sont-elles réparties afin de résonner selon des fréquences particulières (résonance)?
- Fibres situées près du vestibule sont courtes et rigides et résonnent sous l’effet d’ondes de pression de haute fréquence
- Fibres situées près du sommet de la cochlée, longues et flexibles, résonnent sous l’effet d’ondes de pression de basse fréquence
Quels sont les deux indices permettant aux noyaux du tronc cérébral de situer le son dans l’espace?
La différence d’intensité et l’écart temporel
Source sonore à droite: l’oreille droite l’entend en premier et plus fort
Qu’est-ce qu’une surdité de conduction ou de transmission?
Surdité qui survient si obstacle à la transmission des ondes sonores à travers l’oreille externe ou moyenne
Qu’est-ce qu’une surdité de perception?
Surdité qui survient si atteinte a/n de la cochlée, voies nerveuses ou centres auditifs du SNC
Quel est le principe du test de Weber?
Conduction osseuse permet la stimulation de l’oreille interne sans passer par l’oreille externe ou l’oreille moyenne
-> Diapazon placé au milieu du front ou sur la tête
Si durant un test de Weber, le son est latéralisé dans l’oreille atteinte, à quel type de surdité doit-on penser?
La surdité de conduction
Si durant un test de Weber, le son est latéralisé dans l’oreille saine, à quel type de surdité doit-on penser?
Surdité de perception/neurosensorielle
Quel est le principe du test de Rhinne?
Conduction aérienne > conduction osseuse
Comparer la conduction aérienne à la conduction osseuse
Quelle est la méthode du test de Rhinne?
On fait entendre le son par voie osseuse, ensuite lorsque le sujet n’entend plus le diapazon, on lui refait écouter immédiatement le diapazon par voie aérienne (il devrait de nouveau entendre le signal sonore)
Autre méthode: on demande au patient ce qu’il entend mieuxe
Que signifie un test de Rhinne positif (conduction aérienne > conduction osseuse)?
- Oreille normale
- Surdité de perception
- Surdité de conduction < 35 dB
Que signifie un test de Rhinne négatif (C.O. > C. A. ou =)?
Surdité de conduction
Quelles sont les deux audiométries à faire chez le patient?
- Audiométrie tonale (seuils auditifs de 125 à 8000 Hz)
- Audiométrie vocale (compréhension de la parole et discrimination): atteinte dans les surdités de perception
Qu’est-ce que le seuil tonal moyen?
Seuil auditif moyen aux fréquences 500, 1 000 et 2 000 Hertz
Quel type de surdité est représenté sur cette audiométrie?
Surdité de conduction
Que signifie la courbe de type A d’une tympanométrie?
Individu normal
Complicance maximale lorsque la pression exercée dans le conduit auditif externe est équivalente à la pression qu’il y a dans l’oreille moyenne
Que signifie la courbe de type B de la tympanométrie?
Mobilité tympano-ossiculaire très diminuée
Aucun pic de mobilité
-> Épanchement de liquide dans l’oreille moyenne: otite séro-muqueuse
Que signifie la courbe de type C de la tympanométrie?
Dysfonction tubaire
Pic de mobilité lorsque la pression dans le conduit auditif externe est négative
Que signifie la courbe de type AD?
Tympan anormalement flasque ou rupture ossiculaire
Mobilité tympanique anormalement élevée
Que signifie la courbe de type AS?
Rigidité anormalement élevée au niveau tympano-ossiculaire
Tympanosclérose ou otosclérose
Quelles sont les applications cliniques des potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral?
- Évaluer chez les jeunes enfants des seuils auditifs pour chaque oreille (déterminer précocément surdité néonatale)
- Évaluer les patients pour lesquels des tests subjectifs ne permettent pas d’évaluer leur condition (paralysie cérébrale, patient psychiatrique)
Quelle est l’utilité clinique des émissions otoacoustiques?
Dépistage néonatal de la surdité
Quels sont des causes d’obstruction du conduit auditif externe?
- Bouchon de cérumen
- Otite externe avec oedème important
- Atrésie congénitale CAE
- Corps étranger
Quels sont des causes de surdité de conduction de l’oreille moyenne?
- Otite moyenne (aiguë, séreuse, mucoïde)
- Performation tympanique
- Tympanosclérose
- Otosclérose
- Atteinte de la chaîne ossiculaire
- Séquelles d’otite chronique
Comment la chaîne ossiculaire peut-elle être endommagée?
- Traumatisme à l’oreille
- Nécrose de la longue apophyse de l’enclume secondaire à une otite adhésive ou atélectasique présente depuis plusieurs années
- Érosion de le chaîne ossiculaire par un cholestéatome
- Ankylose stapydo-vestibulaire
Surdité de conduction de 60 dB
Quel est le traitement de l’otosclérose?
Amplification auditive, car discrimination excellente
Chirurgie: stapédotomie -> exciser l’étrier et le remplacer par un piston
Quel diagnostic? Surdité bilatérale. Test de Rhinne négatif. Test de Weber latéralisé à l’oreille atteinte.
Otosclérose
Comment la surdité par traumatisme sonore évolue-t-elle?
Temporaire -> permanente
Augmentation des seuils auditifs transitoire avant de commencer à perdre l’audition
Qu’est-ce que la presbyacousie?
Surdité engendrée par le vieillissement
Surdité bilatérale lentement progressive
Quelle est la prise en charge de la presbyacousie?
- Amplification auditive
- Aides de suppléance l’audition
Quels sont des médicaments ototoxiques?
- Antibiotiques aminoglycosides
- Chloroquine
- Chimiothérapie
- Salicylates
- Diurétiques
Quelle est la première investigation à faire en cas de surdité subite (urgence médicale)?
Audiogramme
Quels sont des causes possibles de surdité subite?
Surdité de perception
- Idiopathique
- Schwannome vestibulaire
-
Quelle est la conduite face à une surdité subite?
Instaurer le traitement optimal < 72h
-> Stéroïdes et antiviraux
Quels sont les symptômes auditifs de la maladie de Ménière?
Surdité de perception:
- Basses fréquences, fluctuante et unilatérale
- Acouphènes
- Plénitude
- Crise de vertiges rotatoires (>20 min)
Quand se situe la période pour le développement du langage de l’enfant?
Avant l’âge de deux ans: donc important de reconnaître un déficit auditif de façon précoce
Quels sont des facteurs de risque de surdité néonatale?
- Hx familiale
- TORCHES: toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, herpès simplex, syphilis
- Anomalie crânio-faciale
- Faible poids à la naissance
- Hyperbilirubinémie
- Médicaments ototoxiques
- Méningite bactérienne
- Apgar bas
- Ventilation mécanique > 5 jours
Quels sont les facteurs de risque de surdité chez l’enfant?
- Doute des parents
- Méningite bactérienne
- Traumatisme crânien
- Médication ototoxique
- Otite moyenne persistante (> 3 mois) ou récidivante
Quelle est la prise en charge des surdités de perception néonatales et chez l’enfant?
- Aides auditives
- Implant cochléaire
