Oreille et équilibre Flashcards
Quelles sont les deux vésicules du labyrinthe membraneux qui flottent dans la périlymphe du vestibule?
- Utricule: rejoint les canaux semi-circulaires
- Saccule: rejoint la cochlée
Quels sont les récepteurs de l’équilibre contenu dans l’utricule et la saccule et quelle est leur fonction?
Les macules: ils réagissent à la gravité et sont donc responsable de l’équilibre statique
Quels sont les trois plans de l’espace occupés par les canaux semi-circulaires?
- Antérieur (supérieur)
- Postérieur (inférieur)
- Latéral (externe)
Quel est le récepteur de l’équilibre dynamique qui réagit aux mouvements angulaires de la tête?
La crête ampullaire: dans l’extrémité renflée (ampoule) de chaque conduit membraneux (dans chaque canal semi-circulaire)
Pourquoi les messages de récepteurs de l’équilibre atteignent-ils directement les centres réflexes du tronc cérébral?
Les réponses à la perte d’équilibre doivent être rapides et automatiques
Quel est le principal centre d’intégration de l’équilibre?
Les noyaux vestibulaires
Quels centres moteurs du tronc cérébral reçoivent des influx des noyaux vestibulaires?
- Ceux qui régissent les muscles extrinsèques de l’oeil: nerfs crâniens 3, 4 et 6
- Ceux qui régissent les mouvements réflèxes du cou, des membres et du tronc (faisceaux vestibulo-spinaux et nerf crânien XI)
Quels sont les trois types de récepteurs qui interagissent avec les noyaux vestibulaires?
- Récepteurs vestibulaires
- Récepteurs visuels
- Récepteurs somatiques
Quelles autres parties de l’encéphale ont un rôle dans l’équilibre et communiquent avec les noyaux vestibulaires?
- Cervelet
- Noyaux réticulaires
- Système nerveux autonome parasympathique : salivation (7e et 9e nerf crânien), digestion (10e nerf crânien)
- Système nerveux sympathique: tonus vasculaire et sédation
En quoi consiste le réflexe vestibulo-oculaire?
Garder les yeux fixes sur une cible alors que notre corps est en mouvement
En quoi consiste le réflexe vestibulo-spinal?
Conscience de l’eapce qu’on occupe
-> permet le maintien de la posture et du centre de gravité du corps sur un support
Quels sont les stimulis détectés par les maccules?
Ils détectent la position de la tête par rapport à la gravité lorsque le corps est immobile et les forces d’accélération linéaires
-> Variations rectilignes de la vitesse et de la direction, mais pas la rotation
Quels sont les types de cellules contenues dans les maccules?
- Cellules de soutien
- Cellules sensorielles (cellules réceptrices)
Que retrouve-t-on au sommet des cellules sensorielles?
- Nombreux stéréocils (longues microvillosités)
- un kinocil (véritable cil)
Comment s’appelle la plaque gélatineuse dans laquelle pénètrent les cils des cellules sensorielles?
Membrane otholitique
Quels sont les cristaux de carbonate de calcium qui recouvrent la membrane otholitique? Quelle est leur fonction?
Otolithes
-> Denses, ils ajoutent à la masse et l’inertie (résistance au mouvement) de la membrane
Quel plan est occupé par l’utricule?
Plan horizontal: mouvements horizontaux
Dans l’utricule, la macule est horizontale et les cils sont orientés verticalement lorsque la tête est droite
Quel plan est occupé par la saccule?
Plan vertical
Macule presque verticale, cils s’introduisent horizontalement dans la membrane otholitique lorsque la tête est droite
Où sont situés les corps cellulaires des neurones sensitifs du nerf vestibulaire?
Ganglions vestibulaires supérieurs et inférieurs
Quelle est la fonction du kinocyl dans les influx excitateurs et inhibiteurs?
- Quand des cils s’inclinent en direction du kinocyl, des cellules sensorielles sont activées (dépolarisées) et envoient des influx à l’encéphale
- Quand des cils s’inclinent dans la direction inverse du kinocyl, des cellules sensorielles sont inhibées (hyper-polarisées)
Quels sont les principaux stimulis détectés par les crêtes ampullaires?
Mouvements rotatoires (angulaires), accélération et décélération
Quels sont les types de cellules que contiennent la crête ampullaire?
- Cellules de soutien
- Cellules sensorielles
Quelle est la masse gélatineuse avec laquelle les cils des cellules sensorielles sont en contact?
La cupule
Que se passe-t-il après les premières secondes de rotation continue effectuée avec les yeux bandés?
L’endolymphe finit par s’immobiliser (se déplacer à la même vitesse que le corps) et la stimulation des cellules sensorielles cesse
-> Nous ne pouvons déterminer si nous nous déplaçons à vitesse constante ou si nous sommes immobiles
Qu’arrive-t-il si nous nous arrêtons soudainement en lien avec l’endolymphe?
Le déplacement de l’endolymphe se poursuit, mais en sens inverse à l’intérieur du conduit
-> Inversion soudaine hyperpolarise les cellules réceptrices et diminue la fréquence des influx nerveux, ce qui indique au cerveau que nous avons ralenti ou que nous nous sommes arrêtés
Que se passe-t-il lorsque on tourne la tête vers la droite dans le plan horizontal?
Les cupules se déplacent dans la direction opposée à celle de la rotation de la tête
- La cupule du côté droit se déplace vers l’utricule situé dans le vestibule -> ↑ influx électriques a/n du nerf et des noyaux vestibulaires droits
- La cupule du côté gauche est dirigé à l’opposé de l’utricule situé dans le vestibule (utriculofuge)
Réponse immédiate RVO et RVS dans la direction opposée (droite vers la gauche) pour maintenir la fixation d’un objet dans le champ visuel et maintenir l’équilibre corporel
Qu’est-ce qui est à l’origine du mal des transports?
Messages contradictoires reçus du cerveau
Vision: corps stationnaire
Système vestibulaire: détection d’un mvt
-> SNA stimulé -> No/Vo, hypersalivation, pâleur, diaphorèse
Quel est le traitement du mal des transports?
Abaissent les influx vestibulaires
- Méclizine (bonamine)
- Dimenhydrate (gravol)
- Scopalamine (transderme V): timbre transdermique 12h avant début des sx et dure > 3j
Quel type de nystagmus est occasionné par une atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aiguë à droite?
Nystagmus gauche
On décrit le nystagmus par sa phase rapide, soit la saccade correctrice
Phase lente est un déplacement conjugué des yeux vers l’oreille atteinte
Quel est la conséquence du réflexe vestibulo-spinal lors d’une atteinte vestibulaire droite aiguë?
Activité plus importante du côté gauche -> augmentation du tonus gauche
En position debout, les pieds joints et les yeux fermés, le patient aura tendance à être attiré du côté de la lésion (épreuve de Romberg)
Donc le patient aura tendance à être attiré du côté droit
Quel est le traitement du déficit vestibulaire unilatéral aigu?
- Repos, sédation vestibulaire
- Mobilisation progressive, exercices vestibulaires
Vrai ou faux. Lors d’une atteinte vestibulaire avec déficit lentement progressif, le patient ressent des crises vertigineuses.
Faux. SNC compense
En quoi consiste le test d’Halmagyi (headthrust)?
- Patient fixe une cible
- Mouvement rapide de la tête sur 15° dans le plan du CSC
Anormal: les yeux dévient de la cible (puis saccade correctrice)
Quelle est la physiopathologie derrière le VPPB?
- Canalolithiases: otholithes dégénérés de la macule utriculaire
- Se détachent pour ensuite se mobiliser vers le CSC postérieur (le + souvent) et sur la cupule de ce canal, augmente la gravité du contenu du CSC
Comment se fait la manoeuvre de repositionnement canalitique d’Epley?
- Pt couché tête pendante du côté affecté comme pour la manœuvre de Dix-Hallpike
- En gardant la tête basse, le patient tourne sa tête à 45° du côté opposé
- De là, la tête et le corps continuent de tourner de sorte que les épaules sont perpendiculaires au lit alors que la tête est à 135° par rapport au plan horizontal
- Patient garde la tête tournée de ce même côté et se rassoit
- Tête est replacée au centre, le menton est décliné à 20°
Quel est l’effet sur la membrane de Reissner de l’accumulation d’endolymphe due à la maladie de Ménière?
- Déplacement de la membrane de Reissner (vestibulaire) dans la rampe vestibulaire (précocément)
- > Surdité neurosensorielle dans les basses fréquences au début
- Rupture spontané de la membrane vestibulaire : K+ vers périlymphe cause des épisodes aigus de vertige
