Oreille et équilibre Flashcards
Quelles sont les deux vésicules du labyrinthe membraneux qui flottent dans la périlymphe du vestibule?
- Utricule: rejoint les canaux semi-circulaires
- Saccule: rejoint la cochlée
Quels sont les récepteurs de l’équilibre contenu dans l’utricule et la saccule et quelle est leur fonction?
Les macules: ils réagissent à la gravité et sont donc responsable de l’équilibre statique
Quels sont les trois plans de l’espace occupés par les canaux semi-circulaires?
- Antérieur (supérieur)
- Postérieur (inférieur)
- Latéral (externe)
Quel est le récepteur de l’équilibre dynamique qui réagit aux mouvements angulaires de la tête?
La crête ampullaire: dans l’extrémité renflée (ampoule) de chaque conduit membraneux (dans chaque canal semi-circulaire)
Pourquoi les messages de récepteurs de l’équilibre atteignent-ils directement les centres réflexes du tronc cérébral?
Les réponses à la perte d’équilibre doivent être rapides et automatiques
Quel est le principal centre d’intégration de l’équilibre?
Les noyaux vestibulaires
Quels centres moteurs du tronc cérébral reçoivent des influx des noyaux vestibulaires?
- Ceux qui régissent les muscles extrinsèques de l’oeil: nerfs crâniens 3, 4 et 6
- Ceux qui régissent les mouvements réflèxes du cou, des membres et du tronc (faisceaux vestibulo-spinaux et nerf crânien XI)
Quels sont les trois types de récepteurs qui interagissent avec les noyaux vestibulaires?
- Récepteurs vestibulaires
- Récepteurs visuels
- Récepteurs somatiques
Quelles autres parties de l’encéphale ont un rôle dans l’équilibre et communiquent avec les noyaux vestibulaires?
- Cervelet
- Noyaux réticulaires
- Système nerveux autonome parasympathique : salivation (7e et 9e nerf crânien), digestion (10e nerf crânien)
- Système nerveux sympathique: tonus vasculaire et sédation
En quoi consiste le réflexe vestibulo-oculaire?
Garder les yeux fixes sur une cible alors que notre corps est en mouvement
En quoi consiste le réflexe vestibulo-spinal?
Conscience de l’eapce qu’on occupe
-> permet le maintien de la posture et du centre de gravité du corps sur un support
Quels sont les stimulis détectés par les maccules?
Ils détectent la position de la tête par rapport à la gravité lorsque le corps est immobile et les forces d’accélération linéaires
-> Variations rectilignes de la vitesse et de la direction, mais pas la rotation
Quels sont les types de cellules contenues dans les maccules?
- Cellules de soutien
- Cellules sensorielles (cellules réceptrices)
Que retrouve-t-on au sommet des cellules sensorielles?
- Nombreux stéréocils (longues microvillosités)
- un kinocil (véritable cil)
Comment s’appelle la plaque gélatineuse dans laquelle pénètrent les cils des cellules sensorielles?
Membrane otholitique
Quels sont les cristaux de carbonate de calcium qui recouvrent la membrane otholitique? Quelle est leur fonction?
Otolithes
-> Denses, ils ajoutent à la masse et l’inertie (résistance au mouvement) de la membrane
Quel plan est occupé par l’utricule?
Plan horizontal: mouvements horizontaux
Dans l’utricule, la macule est horizontale et les cils sont orientés verticalement lorsque la tête est droite
Quel plan est occupé par la saccule?
Plan vertical
Macule presque verticale, cils s’introduisent horizontalement dans la membrane otholitique lorsque la tête est droite
Où sont situés les corps cellulaires des neurones sensitifs du nerf vestibulaire?
Ganglions vestibulaires supérieurs et inférieurs
Quelle est la fonction du kinocyl dans les influx excitateurs et inhibiteurs?
- Quand des cils s’inclinent en direction du kinocyl, des cellules sensorielles sont activées (dépolarisées) et envoient des influx à l’encéphale
- Quand des cils s’inclinent dans la direction inverse du kinocyl, des cellules sensorielles sont inhibées (hyper-polarisées)
Quels sont les principaux stimulis détectés par les crêtes ampullaires?
Mouvements rotatoires (angulaires), accélération et décélération
Quels sont les types de cellules que contiennent la crête ampullaire?
- Cellules de soutien
- Cellules sensorielles
Quelle est la masse gélatineuse avec laquelle les cils des cellules sensorielles sont en contact?
La cupule
Que se passe-t-il après les premières secondes de rotation continue effectuée avec les yeux bandés?
L’endolymphe finit par s’immobiliser (se déplacer à la même vitesse que le corps) et la stimulation des cellules sensorielles cesse
-> Nous ne pouvons déterminer si nous nous déplaçons à vitesse constante ou si nous sommes immobiles
Qu’arrive-t-il si nous nous arrêtons soudainement en lien avec l’endolymphe?
Le déplacement de l’endolymphe se poursuit, mais en sens inverse à l’intérieur du conduit
-> Inversion soudaine hyperpolarise les cellules réceptrices et diminue la fréquence des influx nerveux, ce qui indique au cerveau que nous avons ralenti ou que nous nous sommes arrêtés
Que se passe-t-il lorsque on tourne la tête vers la droite dans le plan horizontal?
Les cupules se déplacent dans la direction opposée à celle de la rotation de la tête
- La cupule du côté droit se déplace vers l’utricule situé dans le vestibule -> ↑ influx électriques a/n du nerf et des noyaux vestibulaires droits
- La cupule du côté gauche est dirigé à l’opposé de l’utricule situé dans le vestibule (utriculofuge)
Réponse immédiate RVO et RVS dans la direction opposée (droite vers la gauche) pour maintenir la fixation d’un objet dans le champ visuel et maintenir l’équilibre corporel
Qu’est-ce qui est à l’origine du mal des transports?
Messages contradictoires reçus du cerveau
Vision: corps stationnaire
Système vestibulaire: détection d’un mvt
-> SNA stimulé -> No/Vo, hypersalivation, pâleur, diaphorèse
Quel est le traitement du mal des transports?
Abaissent les influx vestibulaires
- Méclizine (bonamine)
- Dimenhydrate (gravol)
- Scopalamine (transderme V): timbre transdermique 12h avant début des sx et dure > 3j
Quel type de nystagmus est occasionné par une atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aiguë à droite?
Nystagmus gauche
On décrit le nystagmus par sa phase rapide, soit la saccade correctrice
Phase lente est un déplacement conjugué des yeux vers l’oreille atteinte
Quel est la conséquence du réflexe vestibulo-spinal lors d’une atteinte vestibulaire droite aiguë?
Activité plus importante du côté gauche -> augmentation du tonus gauche
En position debout, les pieds joints et les yeux fermés, le patient aura tendance à être attiré du côté de la lésion (épreuve de Romberg)
Donc le patient aura tendance à être attiré du côté droit
Quel est le traitement du déficit vestibulaire unilatéral aigu?
- Repos, sédation vestibulaire
- Mobilisation progressive, exercices vestibulaires
Vrai ou faux. Lors d’une atteinte vestibulaire avec déficit lentement progressif, le patient ressent des crises vertigineuses.
Faux. SNC compense
Quels sont les symptômes associés à une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale?
Ex: médication ototoxique
- Ataxie importante (surtout noirceur)
- Oscillopsie (perte du VOR): problème de vision embrouillée avec mouvements rapides de la tête
Lors d’une atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aiguë, quelle est la compensation du cervelet?
- il inhibe les noyaux vestibulaires du côté sain
↓ différence d’activité électrique entre les deux noyaux vestibulaires et la sensation vertigineuse diminue de façon progressive
Mis à part le cervelet, quelle autre compensation permet de diminuer le déficit de l’atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aiguë?
Les fibres commissurales entre les noyaux vestibulaires permettent de propager l’activité électrique des noyaux vestibulaires sains jusqu’à ceux qui ont été touchés
Aussi vision, proprioception
Vu la compensation d’un déficit aiguë vestibulaire périphérique unilatéral, quel est le traitement chez un patient avec cette atteinte?
- Encourager la mobilisation (sinon défaut de compensation et séquelles à long terme)
- Rééducation vestibulaire
Amélioration en qq semaines à qq mois
Quelles sont les séquelles permanentes possibles d’un déficit aiguë et lentement progressif vestibulaire périphérique unilatéral?
Sensation de déséquilibre lors des mouvements rapides de la tête
Vision et proprioception compensent moins bien
La compensation est-elle possible pour les patient avec déficit vestibulaire périphérique bilatéral?
Compensation sera incomplète et les patients pourront avoir des séquelles permanentes invalidantes
Au questionnaire, quels symptômes nous font penser à une atteinte non-organique (faux vertiges)?
- Palpitations
- Pâleur
- Sudation
- Paresthésies
- Cervicalgies
- Céphalées
Quelles sont des causes des faux vertiges?
- > Composante psychogénique
- Surmenage
- Fatigue
- Anxiété
En quoi consiste le test d’hyperventilation?
On demande au patient d’inspirer profondément et d’expirer profondément jusqu’à ce qu’il ressente des sensations d’étourdissements
- Diminution CO2
- Élévation pH
- > Accentue les symptômes de faux vertiges
Quel est le traitement des faux vertiges?
- Rassurer et conseiller
- Épisode d’apnée permet régression des symptômes
Quelle est la présentation clinique des crises de vertige aiguës d’origine périphérique?
- Début brusque et de forte intensité
- No/Vo
- Aggravé par changements de position
- Fixation diminue la sensation vertigineuse
Quelles sont les 4 étapes de l’examen otoneurologique?
- Otoscopie
- Nerfs crâniens
- Acoumétrie: test de Weber et Rinne
- Épreuves vestibulaires
Quelles sont les épreuves vestibulaires de l’examen otoneurologique?
- Recherche d’une nystagmus spontanée et du regard
- Test d’Halmagyi (head trust)
- Recherche d’un nystagmus post headshake
- Épreuve de Romberg (test postural statique)
- Fukuda (test postural dynamique)
- Test positionnel de Dix-Hallpike
En quoi consiste le test d’Halmagyi (headthrust)?
- Patient fixe une cible
- Mouvement rapide de la tête sur 15° dans le plan du CSC
Anormal: les yeux dévient de la cible (puis saccade correctrice)
En quoi consiste le test de secouement de la tête (headshake)?
- Tête fléchie 30 degrés
- Yeux fermés
- Mouvements rapides de va et vient durant 15 secondes
- Ouvrir les yeux sans fixer
Anormal: nystagmus horizontal
Quel est un résultat anormal du test de Romberg selon une pathologie centrale et une pathologie vestibulaire?
Vestibulaire: Pt dévie du côté de l’oreille atteinte
Centrale: instabilité dans toutes les directions pire yeux fermés
En quoi consiste le test postural dynamique?
- Debout, yeux fermés, bras étendus
- Marcher sur place (20 pas)
Anormal:
- Si déviation > 30 degrés
- Atteinte vestibulaire ipsilatérale
Quelle atteinte vestibulaire permet d’être diagnostiquée par le test positionnel de Dix-Hallpike?
Vertige positionnel paroxystique bénin
En quoi consiste le test positionnel de Dix-Hallpike?
- Patient est assis la tête tournée à droite à 45°
- On couche le pt rapidement tête pendante un peu par l’arrière alors que la tête est toujours tournée vers la droite
Anormal: vertige, nystagmus
Quel est une atteinte vestibulaire périphérique qui donne des vertiges qui durent des secondes?
Vertige paroxystique positionnel bénin
En quoi consiste le VPPB?
CSC devient sensible à la gravité (surtout postérieur)
Vertiges qui apparaissent lors des changements de position de la tête
-> Vertige périphérique le plus fréquent
Quelle est l’étiologie primaire du VPPB?
Idiopathique
Quelle est l’étiologie secondaire du VPPB?
- Post-TCC
- Neuronite vestibulaire
- Ménière
- Chx otologique
Quelle est la physiopathologie derrière le VPPB?
- Canalolithiases: otholithes dégénérés de la macule utriculaire
- Se détachent pour ensuite se mobiliser vers le CSC postérieur (le + souvent) et sur la cupule de ce canal, augmente la gravité du contenu du CSC
Quel est le nystagmus classique associé au VPPB?
- Horizonto-rotatoire dans le plan du canal atteint (svt l’oreille la plus basse)
- Latence de quelques secondes
- Durée brève (max 1 minute)
- Réversibilité lorsque le patient est replacé en position assise
- Fatigabilité
Quel est le traitement du VPPB?
Manoeuvre de repositionnement canalitique d’Epley
-> Faire migrer les débris otoconiaux présents dans le canal postérieur jusqu’à l’utricule
Comment se fait la manoeuvre de repositionnement canalitique d’Epley?
- Pt couché tête pendante du côté affecté comme pour la manœuvre de Dix-Hallpike
- En gardant la tête basse, le patient tourne sa tête à 45° du côté opposé
- De là, la tête et le corps continuent de tourner de sorte que les épaules sont perpendiculaires au lit alors que la tête est à 135° par rapport au plan horizontal
- Patient garde la tête tournée de ce même côté et se rassoit
- Tête est replacée au centre, le menton est décliné à 20°
Quels sont les symptômes cardinaux de la maladie de Ménière?
- Surdité fluctuante
- Crise de vertige (> 20 min)
- Plénitude
- Acouphènes
40 à 60 ans
Quelle est la physiopathologie de la maladie de Ménière?
Accumulation d’endolymphe produisant une distension du système endolymphatique
Quel est l’effet sur la membrane de Reissner de l’accumulation d’endolymphe due à la maladie de Ménière?
- Déplacement de la membrane de Reissner (vestibulaire) dans la rampe vestibulaire (précocément)
- > Surdité neurosensorielle dans les basses fréquences au début
- Rupture spontané de la membrane vestibulaire : K+ vers périlymphe cause des épisodes aigus de vertige
Quelle pourrait être la cause de la trop grande accumulation d’endolymphe dans la maladie de Ménière?
- Obstruction du canal et du sac endolymphatique
- Hypersécrétion d’endolymphe
Comment évolue la surdité du pt avec maladie de Ménière?
- Baisse dans les basses fréquences et remontée à la fréquence 2000 Hz
- Ensuite surdité aux moyennes et hautes fréquences avec progression de la maladie
Quels sont les symptômes cochléaires de la maladie de Ménière?
- Surdité fluctuante
- Acouphènes constant
- Plénitude fluctuante
Le plus souvent unilatérale, bilatérale dans 20% des cas
Quelle est l’investigation de la maladie de Ménière?
- Audiogramme
- Vidéonystagmographie: enregistre mouvements des yeux, stimulation calorique qui génère un nystagmus horizontal (réduction de la réponse calorique avec Ménière)
Quel est le traitement médical de la maladie de ménière?
- Éducation
- Hygiène de vie: diète hyposodée, repos, éviter le stress et le surmenage
- Sédatif vestibulaire lors des crises
- Diurétique
- Stéroïdes
- Betahistine (agent vasodilatateur) *long terme pas objectivé
Quel est le traitement chirurgical de la maladie de Ménière qui peut engendrer une aggravation de l’atteinte auditive voire surdité complète?
- Labyrinthectomie chimique : gentamycine -> contrôle des vertiges à 90%
- Labyrinthectomie chirurgicale
Quel est le traitement chirurgical de la maladie de Ménière n’affectant pas l’audition?
- Décompression du sac endolymphatique *efficacité 50%
- Neurectomie vestibulaire: sectionner les nerfs vestibulaires, efficacité 90% pour les vertiges mais baisse d’audition chez 20% des patients
Quel est une atteinte vestibulaire périphérique avec des crises vertigineuses intenses de plusieurs jours sans symptômes auditif associé?
Neuronite vestibulaire
Quel type de nystagmus accompagne les crises vertigineuses de la neuronite vestibulaire?
Nystagmus horizontal spontané avec phase rapide dirigé du côté opposé au côté atteint
Romberg: patients se latéralisent du côté de la lésion
Quelle est l’étiologie de la neuronite vestibulaire?
- Virale probable
- Type destructif
Quelle est l’investigation de la neuronite vestibulaire?
Vidéonystagmogramme
-> Réduction de la réponse calorique parfois observée
Quel est le traitement de la neuronite vestibulaire?
- Aigu: symptomatique
- Période de compensation: mobilisation progressive et exercices de physiothérapie vestibulaire (rééducation vestibulaire
- Stéroïdes +/- antiviraux
Quelles sont les étiologies de la fistule périlymphatique?
- Rupture des foramen ovale ou foramen rond (mécanisme implosif ou explosif)
- Érosion labyrinthe osseux (choléastome) / Ouverture labyrinthe osseux (trauma chx ou crânien)
Quelle est la présentation clinique de la fistule périlymphatique?
*Variable*
- Vertiges à l’effort
- Surdité unilatérale fluctuante
- Acouphènes
En quoi consiste le test de fistule pour détecter la fistule périlymphatique à l’examen physique?
Pression dans le conduit auditif externe
Test positif: lente déviation conjuguée des yeux du côté controlatéral suivie de quelques secousses nystagmiques ipsilatéralement
Quelle est l’investigation d’une fistule périlymphatique?
- Audiogramme
- Vidéonystagmogramme
- TDM: pneumolabyrinthe
Quel est le traitement de la fistule périlymphatique?
- Repos complet
- Élévation de la tête
- Laxatifs: réduire les risques d’augmentation de la pression intra-crânienne lors d’efforts de défécation
- Exploration chirurgicale -> oblitération de la brèche, complement FO et FR
