Otite Infectieuse Flashcards
Quels sont les signes fonctionnels de l’OED?
-otalgie++++ intense, insomniant, augmenté la traction du tragus
Signes associes: pas de fièvre, parfois hypoacousie, acouphene, ADP
Description de l’otite diffuse externe
- Définition: dermo-épidermite aiguë du conduit auditif externe / pavillon
- Epidémiologie: otite banale et fréquente / 1ère cause d’otodynie chez l’adulte
- Facteurs favorisants: saison estivale (baignades) / traumatismes (coton-tige ++)
- Germes: staphylocoques (aureus ; epidermidis) / pseudomonas aeruginosa
Examen orthoscopique de l’OED
!! Bilatéral et comparatif (PMZ)
Douleur à l’introduction du spéculum / otorrhée blanchâtre (50%)
CAE inflammatoire et oedématié / Tympan normal mais peu visible
Examen complémentaires de l’OED?
!! AUCUN: le diagnostic est clinique
Traitement de l’OED
-Prise en charge: en ambulatoire
-Education/MHD: éviter les baignades / coton-tige
-Tt symptomatique
Tt local: nettoyage du CAE par aspiration +/- mousse (pop-oto-wick)
Antalgique: paracétamol 60mg/kg/J (enfant) ou 3x1g PO (adulte)
-Antibiothérapie locale
Gouttes auriculaires: FQ: ofloxacine (Oflocet®) / 2x/j pendant 1S
Chez l’adulte: discuter corticoïde local associé (dexaméthasone)
-Surveillance
Clinique: consultation de contrôle que si persistance de l’otalgie ou si fièvre
Définir l’otite maligne externe
Définition: infection grave du conduit auditif externe
Etiologie: pseudomonas aeruginosa (BGN pyocyanique)
Quel est le terrain d’une otite maligne externe?
Sujet âgé diabétique mal équilibré +++ (90%) / immunodéprimé
Signes fonctionnels de l’otite maligne externe
Otalgie: progressive (discrète puis intense) / !! inconstante
Fièvre: intensité variable
Que retrouve t’on à l’examen physique d’une otite maligne externe
Douleur à la palpation du tragus et à la mobilisation du pavillon (pathognomonique)
Weber non latéralisé
Examen otoscopique de l otite maligne externe
Examen otoscopique
!! Bilatéral et comparatif (PMZ)
Sténose du CAE constante (inflammation + tissu de granulation)
Otorrhée: verdâtre et fétide (caractéristique du pseudomonas ++)
Quels sont les examens complémentaires devant une otite maligne externe?
-Pour diagnostic positif
Prélèvement local: ex. bactério à la recherche du pseudomonas
-Pour évaluation du retentissement
Bilan biologique : NFS / VS-CRP / !! glycémie (recherche diabète)
Bilan d’extension: TDM du rocher et base du crâne systématique +++ / IRM
Quels sont les complication de l’otite maligne externe?
-Evolution naturelle
Evolution stéréotypée: effraction puis cellulite du CAE puis ostéite
A terme: risque = ostéomyélite de la base du crâne +++
Complications (au stade d’ostéomyélite)
Complications neuro-méningées: méningite / TVC septique / abcès cérébral
Atteintes des nerfs crâniens: PF périphérique / hypoesthésie de la face (V)
Traitement de l’otite maligne externe
-Mise en condition
Hospitalisation / en urgence / en ORL / pose VVP
!! Diabète: arrêt ADO et insulinothérapie en IVSE (PMZ)
-Antibiothérapie
tri-ABT parentérale probabiliste en urgence
C3G anti-pseudomonas: ceftazidime (Fortum®)
Aminoside anti-pseudomonas: amikacine (Amiklin®)
Fluoroquinolone: ofloxacine (Oflocet®)
Puis relais: ofloxacine seule PO pour une durée totale ≥ 8S
-Tt symptomatique: antalgique: paracétamol 4x1g/J IV ou PO
-Tt chirurgical: à discuter si ostéomyélite de la base du crâne
-Surveillance: clinique (fièvre / tolérance) et paraclinique (NFS-CRP)
Pseudomonas aeruginosa
-Pseudomonas aeruginosa, autrement connu sous le nom de bacille pyocyanique, bacille du pus bleu ou pyo,est une bactérie gram-négative .
Très résistante, elle est — avec d’autres bactéries à gram-négatif — de plus en plus souvent responsable d’infections nosocomiales. C’est l’une des bactéries les plus difficiles à traiter cliniquement. Le taux de mortalité atteint 50 % chez les patients vulnérables (immunodéprimés).
Pseudomonas aeruginosa est résistant à un grand nombre d’antibiotiques. Il ne faut donc jamais les traiter en monothérapie. Les antibiotiques actifs contre P. aeruginosa sont les carbapénèmes, certaines fluoroquinolones (la ciprofloxacine à forte dose en est un exemple) ainsi que les certaines céphalosporines de troisième génération (par exemple la ceftazidime)
Otomycose externe
Généralités
Définition: infection mycosique du CAE
Facteurs favorisants: dermatose (eczéma ++) / ABT récente
Germes: aspergillus / candida albicans
