Cancers Des VADS

Question 0

Quelle est la dissémination lymphatique du K du larynx?

Answer 0

Les tumeurs laryngées strictement limitées aux cordes vocales sont peu lymphophiles.
A l’inverse les régions sus et sous épi glottiques sont très riches

Question 1

Quels sont les FdR spécifiques du cancer du larynx?

Answer 1

Lésions pre cancéreuses dysplasiques:

• laryngite chronique hypertrophique blanche
• leucoplasie
• papillomatose

Expositions professionnelles
Traumatisme vocale chronique
RGO

Question 2

Quelle est l’épidémiologie de cancer du larynx?

Answer 2

30% des K des VADS
47% sus epiglotique
47% epiglotique
6% sous-glottique

Question 3

Quels est la fréquence du K de l’hypopharynx?

Answer 3

20% des VADS

Question 4

Quel est le FdR du k de l’hypopharynx

Answer 4

Syndrome de plummer vinson (anémie+ dysphagie+lésion buccales)

Question 5

Épidémiologie des cancers VADS

Answer 5

Cancers des VADS = 12% des cancers en France / 5ème cancer le plus fréquent
Sex Ratio H > F: x9 – âge = 45-65ans – niveau socio-économique bas +++

Question 6

Quels sont les FdR des K des VADS

Answer 6

!Tabagisme
Ethylisme chronique (risque élevé si consommation > 40-60g/j)
Atcd de carcinomes épidermoïdes (cancers bronchique et oesophage)
Autres: ID, mauvaise hygiène bucco-dentaire, lésions pré-cancéreuses, etc.

Question 7

Quel est le type histologique le plus frequent des K des VADS?

Answer 7

Type histologique commun: carcinome épidermoïde (95% des cas)
!! 2 exceptions: cavum (indifférencié: UCNT) / ethmoïde (adénocarcinome)

Question 8

Localisation des K des VADS

Answer 8

Localisations:
larynx ~ cavité buccale (30%) > oropharynx (25%) > hypopharynx (10%)
!! localisations multiples à toujours rechercher: pan-endoscopie +++ (PMZ)

Question 9

Que recherche t on à l’interrogatoire dvt une suspicion de K des VADS ?

Answer 9

Interrogatoire:

• Intoxication alcoolo-tabagique: rechercher et quantifier (g/J et PA)
• Signes généraux: AEG / amaigrissement / fièvre / sueurs / bronchite
• Signes fonctionnels ORL: dysphagie / dysphonie / dyspnée / otalgie/trismus/ulcération dls endobuccale

Question 10

Quels sont les 3 temps de l’examen physique?

Answer 10

1-Diagnostic positif = examen ORL:
otoscopie (bilatérale) / ex. oropharyngé / rhinoscopie / nasofibroscopie ++
2-Bilan d’extension clinique:
-Locorégional: aires ganglionnaires (schéma daté) / compression médiastinale
-A distance: abdominal (HSMG / TR pour carcinose) / ex. neuro / ex. osseux
3-Bilan du terrain alcoolo-tabagique
-Alcool: cirrhose / signes d’IHC / signes d’HTP (SMG) / complications
-Tabac: bronchite / BPCO / toux / hémoptysie / cancer bronchique

Question 11

Quel est le bilan paraclinique du K des VADS?

Answer 11

Bilan paraclinique: toujours le même +++
1-Pour diagnostic positif
-Pan-endoscopie des VADS avec biopsie: anapath / 2nde localisation
-TDM cervico-faciale avec injection IV: extension loco-régionale

2-Pour bilan d’extension / du terrain

• Endoscopie oeso-gastro-duodénale: pour cancer oesophage
• Fibroscopie et TDM thoracique: métastases ou cancer bronchiques
• Biologie et échographie hépatique: métastases ou cancer hépatiques

3-Pour bilan pré-thérapeutique

• Bilan nutritionel +++ : cf dysphagie et terrain alcoolo-tabagique
• Bilan pré-radiothérapie: panoramique-Cs stomatologie + gouttière fluorée (PMZ)
• Bilan pré-opératoire: Gpe-Rh-RAI / ECG / Cs anesthésie / opérabilité ++

Question 12

Classification TNM du K des VADS

Answer 12

T1: < 2cm / T2 = 2-4cm / T3 > 4cm / T4: envahissement du voisinage
pour le larynx T1: CVx1 / T2: CVx2 / T3: immobilité / T4: voisinage

N: !! valable pour tousles cancers des VADS
N1: Gg < 3cm / N2: Gg = 3-6cm / N3: Gg > 6cm

M: !! valable pour tous les cancers des VADS
M0: pas de métastase / M1: métastase

Question 13

Qu est ce qui différencie le K du naso pharynx des autres K des VADS?

Answer 13

1- une répartition ethnique très spécifique: risque++ Asie du SE/Alaska
Risque+ Afrique de l est/ Magrehb
2- répartition à tous âge de la vie ( UCNT: sjt jeunes)
3- femme dans un tiers des cas
4-le tabac et l’alcool ne sont pas des FdR du UCNT
5- existence d’un facteur viral: EBV

Question 14

Quels sont les différents types histologiques du K du naso pharynx

Answer 14

Carcinome indifférencié (UCNT) 60%
Carcinome épidermoïde (30%): sur terrain alcoolo-tabagique (&Ne; UCNT)
Lymphome non hodgkinien (10%)

Question 15

Extension et pronostic du k du cavum

Answer 15

Lymphophilie importante et dissémination hématogène fréquente (os ++)
→ pronostic assez péjoratif: survie à 5ans tous stades = 30%

Question 16

SF du k du cavum

Answer 16

1-rhinologiques
obstruction nasale unilatérale ou bilatérale
+/- rhinorhée purulente / épistaxis / rhinolalie (voix nasonée)

2-otologiques
otites séreuses +++ (cf obstruction tubaire par la tumeur)
→ hypoacousie / acouphènes / vertiges / plénitude de l’oreille, etc.

3-neurologiques
Envahissement des nerfs crâniens fréquent
→ névralgies (V ou IX) ou diplopies (VI)
Signes neurologiques focaux

Question 17

Que recherche t on à l’examen physique dvt une suspicion de k du cavum?

Answer 17

1-Rechercher ADP cervicales +++
1er motif de découverte (cf forte lymphophilie des UCNT)
ADP cervicales bilatérales et multiples fréquentes: schéma daté (PMZ) retromandibulaire/sous mastoïdienne

2-Rhinoscopie (+ nasofibroscopie)
!! souvent normale en antérieur → faire rhinoscopie postérieure avec miroir
→ visualisation de la tumeur: bourgeonnante / unilatérale ++ / taille variable

3-Otoscopie
Aspect d’otite séreuse: tympan fermé/épaissi + niveau liquidien (cf item 98)
Acoumétrie: surdité de transmission unilatérale (Weber latéralisé / Rinne négatif)

Question 18

Quels examens complémentaires permettent le diag positif du k du cavum?

Answer 18

1-Pan-endoscopie des VADS + cavoscopie
.Sous AG
.au tube rigide
.biopsies multiples
.Ex. anapath: pose le diagnostic histologique +++
shéma daté

2-TDM cervico-faciale injectée
.Recherche lyse osseuse de la base du crâne ++
.TDM cervicale = pour recherche d’ADP

3-IRM du cavum et de la base du crâne avec gadolinium
!! indispensable: définit précisement les limites tumorales
Rapports avec méninges et extension aux espaces parapharyngés

Question 19

Bilan d’extension du k du cavum

Answer 19

Audiométrie vocale/tonale: objective et mesure la surdité de transmisssion

• Bilan ophtalmologique
• Scintigraphie osseuse: systématique: 70% des métastases sont osseuses
• Pet scanner systématique (PMZ)
• TDM thoracique: recherche de métastases pulmonaires
• Bilan hépatique + échographie: recherche de métastases hépatiques

Question 20

Bilan pretherapeutique du K du cavum

Answer 20

• Sérologie EBV : Ac anti-VCA / anti-EBNA / anti-EA ; pour suivi +++
• Bilan pré-radiothérapie: panoramique / Cs stomatologie / gouttière fluorée
• Bilan pré chimiothérapie

Question 21

Quel est le ttt de référence des UCNT?

Answer 21

La radiothérapie

Question 22

Quel est le terrain du k de l’oropharynx?

Answer 22

Terrain, typiquement (97% des cas)

Homme entre 45 et 60ans avec intoxication alcoolo-tabagique

Question 23

Quels sont les types histologiques du k de l’oropharynx

Answer 23

Type histologique: carcinome épidermoïde (90%) / lymphome NH (10%)

Question 24

Quels sont les localisation du k de l’oropharynx?

Answer 24

Localisation: amygdales +++ > base de la langue > voile du palais

Question 25

SF du K de l’oropharynx

Answer 25

Gène oropharyngée unilatérale +/- dysphagie (sur solides puis liquides)
Otalgie réflexe homolatérale fréquente +/- « angine » persistante, trismus, etc

Question 26

Quel examens pour le bilan d extension fait on en moins/autres k des VADS pour le k du nasopharynx

Answer 26

Endoscopie oeso-gastro-duodénale: k œsophage

Question 27

A quoi penser pour le bilan pretherapeutique ?

Answer 27

Bilan nutritionnel