Item 88 : Pathologie des glandes salivaires. Flashcards
Infection de la parotide?
- Virale: ourlienne
- Bactérienne: parotidite suppurée
Localisation/rapports anatomique de la glande parotide
-Localisation: en arrière de la branche montante de la mandibule
La parotide est la plus volumineuse des glandes salivaires mais non palpable si normale
-Canal excréteur: canal de Sténon (orifice en regard de la 2ème molaire supérieure)
-Eléments en rapport: nerf facial (VII) +++ / a. carotide externe / v. jugulaire externe/ nerf auriculo-temporal ( branche Max inf:V3)
-L’innervation sécrétrice est assurée par une branche collatérale du IX
-Pathologies: tumorales > infectieuses»_space; lithiasiques
Parotidite suppurée ?
-Germes: staphylocoque aureus / streptocoque / listeria
-Diagnostic
.Interrogatoire:
Terrain: patient âgé / syndrome sec ou hyposialie
Anamnèse: contexte de déshydratation +++ / ID
Signes fonctionnels: fièvre élevée / douleur importante / trismus
.Examen physique
Palpation: tuméfaction parotidienne inflammatoire / unilatérale
.Examen endobuccal: écoulement purulent du Sténon: prélèvements (PMZ)
-Evolution
Défavorable: fistulisation à la peau +/- abcès / trismus / risque de PFP
-Traitement
Antibiothérapie: active contre germes pyogènes (staph): Augmentin®
Mesures associées: hydratation +++ / bains de bouche / antalgiques
Parotidite ourlienne?
-Virus: Rubulavirus (virus à ARN / famille des Paramyxoviridae)
-Diagnostic
.Interrogatoire
Terrain: enfant pré-pubère (80%) / absence de vaccination ROR
Anamnèse: contexte épidémique / saison hivernale / incubation 3S
Signes fonctionnels: syndrome pseudo-grippal / fièvre modérée / otalgies
.Examen physique
Palpation: tuméfaction parotidienne inflammatoire / uni puis bilatérale
Examen endobuccal: Sténon inflammatoire / !! pas d’écoulement purulent
!! Rechercher une autre localisation (PMZ)
examen des OGE: rechercher une orchite
examen neuro: rechercher un syndrome méningé
-Evolution
Favorable spontanément en ~ 10 jours / pas de séquelle
-Traitement
Tt symptomatique: repos / antalgique / antipyrétique
-Mesures associées: éviction scolaire / CI aspirine-AINS (Sd de Reye)
Vaccination ROR: M12-M13 à 23 / inutile au décours (immunisante)
Lithiase de la parotide
- Généralités: beaucoup moins fréquentes que les lithiases sub-mandibulaires (15%)
- Diagnostic: même symptomatologie mécanique: colique salivaire pendant un repas
- Complications infectieuses: sténotite ou parotidite (tableau de parotidite bactérienne)
- Traitement: médicamenteux ++ (anti-spasmodique + sialogogue + antalgiques)
Anatomie de la glande sub-mandibulaire
- Localisation: dans le triangle submandibulaire sous le plancher buccal
- Canal excréteur: canal de Wharton (orifice en dehors du frein de la langue)
- Eléments en rapport: nerf lingual +++ / rameau mentonnier du VII / a. et v. faciales
- Pathologies: lithiasiques > infectieuses»_space; tumorales
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’infection de la sub-mandibulaire?
La lithiase+++
Que retrouve t on à l’examen lors d’une infection de la glande SM?
Examen clinique:
-Whartonite (sialodochite du Wharton):
.Douleur vive et brutale du plancher buccal
.Associée à une fièvre modérée / dysphagie +/- trismus
.Ecoulement purulent par l’ostium du Wharton (PMZ)
-Péri-whartonite = abcès +/- cellulite du plancher buccal:
.Douleur intense et fièvre élevée / trismus / odynophagie
.Tuméfaction sous mandibulaire douloureuse +/- collectée
!! séparée de la mandibule par un sillon (≠ cellulite dentaire)
-Orientation étiologique
Rechercher un calcul par palper bidigital le long du Wharton +++
Quels sont les examens complémentaires d’un infection SM?
-Bilan infectieux +++
Prélèvements de l’écoulement du Wharton pour ex. bactério (PMZ)
NFS-CRP +/- hémoculture si fièvre élevée ou sepsis
-Radiographies: clichés occlusaux
Pour recherche du calcul radio-opaque
-Echographie sous-mandibulaire
Pour recherche du calcul +/- complications (abcès)
-Bilan pré-thérapeutique
Bilan pré-op: Gp-Rh-RAI / Cs anesthésie si sous-mandibulite
Quelles sont les complications de l infection SM?
!! -Risque évolutif principal
cellulite cervico-faciale +++ (cf item 256)
-Complications de la sub-mandibulectomie
Paralysie du rameau mentonier du n. facial (VII)
Paralysie du n. hypoglosse (XII)
Paralysie du n. lingual (V)
Traitement de l’infection SM
-Prise en charge
Hospitalisation systématique en ORL si sous-maxillite
Maintenir patient à jeun / arrêt des AINS si besoin (PMZ)
-Tt symptomatique (idem colique)
Sialogogues (Sulfarlem® ou teinture de jaborandy)
Bains de bouche antiseptique (Hextril®)
Antalgiques +/- antipyrétiques (paracétamol)
Antispasmodiques systématiques (Spasfon®)
-Antibiothérapie
Probabiliste / active contre germes bucco-dentaires
→ amoxicilline + ac. clavulanique: Augmentin® 3g/j
PO pendant 8 jours si Whartonite / IV si cellulite du plancher
-Tt chirurgical
Indications
Au décours de tout épisode de sous-mandibulite
En cas d’échec du Tt médicamenteux si Whartonite
A chaud: drainage de l’abcès
!! éviter tant que possible (cf tissus inflammatoires)
Par voie endobuccale ou cervicale / extraction du calcul
A froid: sous-mandibulectomie complète
Toujours à distance de l’épisode infectieux (~ 6S) +++
-Surveillance
Quelle est la physiopathologie de la lithiase de la SM?
- Lithiase: formation de calculs phosphocalciques dans canal excréteur
- Hernies salivaires: occlusion partielle et intermittente du canal
- Colique salivaire: occlusion complète et transitoire du canal
- Complication infectieuses: en amont (whartonite) / aux tissus (cellulite)
Comment fait on le diag d’une lithiase SM?
-Examen clinique
Toujours rythmées par les repas et pas de fièvre (PMZ)
.Hernie salivaire
Tuméfaction submandibulaire non douloureuse (ou peu douloureuse)
Apparition brutale au cours du repas / épisodes répétitifs +++
Cède soudainement avec vidange salivaire importante
Durée courte (quelques minutes)
.Colique salivaire
Tuméfaction submandibulaire douloureuse (douleur vive)
Apparition brutale au cours du repas
Cède progressivement
Durée prolongée (plusieurs heures)
-Examen complémentaires
.Radiographies: clichés occlusaux +/- panoramique dentaire
En 1ère intention devant toute suspicion de lithiase sub-mandibulaire
Met en évidence un calcul radio-opaque (phospho-calcique) en général
!! N’élimine pas le diagnostic si radiographie normale
.Echographie sous-mandibulaire
Chaque fois que possible ou si doute diagnostique
Recherche le calcul et une dilatation du Wharton en amont
!!Remarques
Sialo-endoscopie: à visée diagnostique et thérapeutique +++
Sialographie: examen obsolète: de moins en moins pratiqué
Prélèvements: systématiques devant tout écoulement du Wharton +++
Quel est le traitement de la lithiase SM?
-Prise en charge
Ambulatoire hors complication
-Tt symptomatique +++
Sialogogues (Sulfarlem® ou teinture de jaborandy)
Bains de bouche antiseptiques (Hextril®)
Antalgiques +/- antipyrétiques (paracétamol)
Antispasmodiques systématiques (Spasfon®)
-Tt étiologique
Endoscopique: extraction instrumentale par sialo-endoscopie (+++)
Chirurgical: sub-mandibulectomie à froid: si complication ou récidives
-Surveillance
Syndrome de Gougerot-Sjögren
Connectivite caractérisée par une atteinte chronique des glandes exocrines
