OSTOMIAS

Question 1

vascularização do estômago

Answer 1

grande curvatura: a. gástrica esquerda (ramo do tronco c.) e a. gástrica direita
pequena curvatura: a. gastromentais E e D

Question 2

indicações de gastrostomia

Answer 2

• suporte nutricional temporário (traumas) ou permanente (neoplasias) - na impossibilidade de ingesta oral por mais de 3 meses
• descompressão gástrica (tirar conteúdo) (atonia gástrica, ferimentos duodenais ou gástricos)

Question 3

indicação mais comum de gastrostomia

Answer 3

sequelas de AVC que não consegue utilizar VO por mais de 3 meses

Question 4

gastrostomia serosa

Answer 4

é o tipo de gastrostomia realizada atualmente
estômago é perfurado e colocada a sonda que faz a comunicação com o exterior

Question 5

desvantagens da via aberta da gastrostomia

Answer 5

desvantagens: necessidade de bloco cirúrgico

Question 6

vantagens e desvantagens de técnica endoscópica do gastrostomia

Answer 6

vantagens:
- necessidade somente de sedação e anestesia local
- mais rápida

desvantagens:
- obstrução mecânica impede a realização
- contraindicada em pct obeso mórbido (perda dos parâmetros anatômicos)
- recolocação mais difícil em razão da sonda estar fixada somente pelo balonete

Question 7

gastrostomia laparotômica

Answer 7

via de acesso: incisão mediana supra umbilical de 5-7 cm
posição paciente: decúbito dorsal
preparo: jejum de 12h
anestesia: à depender do paciente

Question 8

sonda utilizada para gastrostomia

Answer 8

com balão - manter o estômago na posição
3 vias - insuflação, alimento e medicação
anel de silicone - fixação da sonda na pele

Question 9

técnica inicial da gastrostomia

Answer 9

ponto médio entre as duas curvaturas do estômago
sutura em bolsa
secção de todos os planos
colocação da sonda
insuflar o balonete
sutura em bolsa é amarrada em torno da sonda, invertendo a parede gástrica
a partir da fixação da sonda, as técnicas diferem
túnel de revestimento seroso (suturas seromusculares) - impedir o refluxo de secreção/alimento do estômago

Question 10

técnica de Stamm

Answer 10

túnel seromuscular/seroso perpendicular ao eixo do estômago (dupla sutura em bolsa)
estômago de tamanho usual
revestimento

Question 11

técnica de Witzel

Answer 11

túnel seromuscular/seroso longitudinal, em direção ao piloro
preferível em estômago pequeno

Question 12

fixação do estômago na parede

Answer 12

evitar retração do estômago e infiltração de dieta na cavidade

4 pontos cardinais:
primeiro é posterior à sonda - 9h da parede
segundo é acima da sonda - 12h da parede
terceiro é abaixo da sonda - 6h da parede
quarto é anterior à sonda - 3h na parede

Question 13

contraindicações da gastrostomia

Answer 13

carcinomatose
peritonite
ascite
coagulopatia
obesidade mórbida e deformidade da parede contraindicam somente a técnica endoscópica

Question 14

ponto de exteriorização da sonda

Answer 14

feito antes da colocação da sonda
geralmente no hipocôndrio D

Question 15

complicações da gastrostomia

Answer 15

migração do tubo
erosão cutânea pelo botão de fixação

Question 16

indicações de jejunostomia

Answer 16

nutrição - casos em que o estômago está impossibilitado
descompressão cirúrgica da alça

Question 17

Colostomias

Answer 17

desviar o trânsito fecal com a construção de um ânus artificial na parede abdominal, para permitir a eliminação de fezes e gases
definitivas ou temporárias
fístula artificial com o cólon

Question 18

indicações de colostomia

Answer 18

descompressão da alça
desvio de trânsito (proteger o contato com conteúdo fecal)
drenagem
proteção de suturas

obstrução intestinal aguda
DII
fístulas
traumatismo de cólon
anomalias congênitas
lesões perineais (Sd. de Fournier)
ferimentos anorretais

Question 19

complicações precoces de colostomia

Answer 19

isquemia (por tensão ou desvascularização)
necrose
retração
infecção
edema
dermatite

Question 20

complicação da colostomia muito comum

Answer 20

dermatite em razão da não adaptação à bolsa

Question 21

complicações tardias da colostomia

Answer 21

estenose, obstrução, prolapso, hérnia, fístulas

Question 22

segmentos do cólon possíveis de serem exteriorizados

Answer 22

cólon direito e cólon esquerdo

Question 23

estomias definitivas

Answer 23

tumores de reto e/ou ânus
trauma irreversível
prolapso retal
paralisia do esfíncter anal

Question 24

estomias temporárias

Answer 24

obstrução intestinal aguda
diverticulite
volvo (torção intestinal) (comum de sigmoide)
paralisia congênita intestinal
fístulas
traumas de cólon esquerdo
megacólon congênito
anomalia anorretal
Síndrome de Fournier

Question 25

tipos de colostomia

Answer 25

colostomia terminal
colostomia em duas bocas
colostomia em alça

Question 26

fístula mucosa

Answer 26

exteriorização de ambas extremidades pelo mesmo orifício

realizada em colostomia terminal em que a parte ressecada é móvel ou colostomia em duas bocas com segmento distal edemaciado/complicado

Question 27

Hartmann

Answer 27

Ressecção do sigmoide, geralmente para tratamento de doença diverticular complicada (sangramento, perfuração, abscesso), carcinoma e volvo de sigmoide

boca proximal funcionante e distal sepultada (reto) (suturada)

Question 28

demarcação da exteriorização do cólon

Answer 28

objetivo de favorecer a confecção adequada de estomas para uma adaptação aos dispositivos

áreas planas e uniformes, livres de compressões, depressões, cicatrizes e saliências ósseas

Question 29

eversão do cólon

Answer 29

evitar contaminação com o conteúdo fecal (evitar que o conteúdo fecal entre na cavidade abdominal)
bordas do cólon devem estar em contato com a pele