OSTOMIAS Flashcards
vascularização do estômago
grande curvatura: a. gástrica esquerda (ramo do tronco c.) e a. gástrica direita
pequena curvatura: a. gastromentais E e D
indicações de gastrostomia
- suporte nutricional temporário (traumas) ou permanente (neoplasias) - na impossibilidade de ingesta oral por mais de 3 meses
- descompressão gástrica (tirar conteúdo) (atonia gástrica, ferimentos duodenais ou gástricos)
indicação mais comum de gastrostomia
sequelas de AVC que não consegue utilizar VO por mais de 3 meses
gastrostomia serosa
é o tipo de gastrostomia realizada atualmente
estômago é perfurado e colocada a sonda que faz a comunicação com o exterior
desvantagens da via aberta da gastrostomia
desvantagens: necessidade de bloco cirúrgico
vantagens e desvantagens de técnica endoscópica do gastrostomia
vantagens:
- necessidade somente de sedação e anestesia local
- mais rápida
desvantagens:
- obstrução mecânica impede a realização
- contraindicada em pct obeso mórbido (perda dos parâmetros anatômicos)
- recolocação mais difícil em razão da sonda estar fixada somente pelo balonete
gastrostomia laparotômica
via de acesso: incisão mediana supra umbilical de 5-7 cm
posição paciente: decúbito dorsal
preparo: jejum de 12h
anestesia: à depender do paciente
sonda utilizada para gastrostomia
com balão - manter o estômago na posição
3 vias - insuflação, alimento e medicação
anel de silicone - fixação da sonda na pele
técnica inicial da gastrostomia
ponto médio entre as duas curvaturas do estômago
sutura em bolsa
secção de todos os planos
colocação da sonda
insuflar o balonete
sutura em bolsa é amarrada em torno da sonda, invertendo a parede gástrica
a partir da fixação da sonda, as técnicas diferem
túnel de revestimento seroso (suturas seromusculares) - impedir o refluxo de secreção/alimento do estômago
técnica de Stamm
túnel seromuscular/seroso perpendicular ao eixo do estômago (dupla sutura em bolsa)
estômago de tamanho usual
revestimento
técnica de Witzel
túnel seromuscular/seroso longitudinal, em direção ao piloro
preferível em estômago pequeno
fixação do estômago na parede
evitar retração do estômago e infiltração de dieta na cavidade
4 pontos cardinais:
primeiro é posterior à sonda - 9h da parede
segundo é acima da sonda - 12h da parede
terceiro é abaixo da sonda - 6h da parede
quarto é anterior à sonda - 3h na parede
contraindicações da gastrostomia
carcinomatose
peritonite
ascite
coagulopatia
obesidade mórbida e deformidade da parede contraindicam somente a técnica endoscópica
ponto de exteriorização da sonda
feito antes da colocação da sonda
geralmente no hipocôndrio D
complicações da gastrostomia
migração do tubo
erosão cutânea pelo botão de fixação
indicações de jejunostomia
nutrição - casos em que o estômago está impossibilitado
descompressão cirúrgica da alça
Colostomias
desviar o trânsito fecal com a construção de um ânus artificial na parede abdominal, para permitir a eliminação de fezes e gases
definitivas ou temporárias
fístula artificial com o cólon
indicações de colostomia
descompressão da alça
desvio de trânsito (proteger o contato com conteúdo fecal)
drenagem
proteção de suturas
obstrução intestinal aguda
DII
fístulas
traumatismo de cólon
anomalias congênitas
lesões perineais (Sd. de Fournier)
ferimentos anorretais
complicações precoces de colostomia
isquemia (por tensão ou desvascularização)
necrose
retração
infecção
edema
dermatite
complicação da colostomia muito comum
dermatite em razão da não adaptação à bolsa
complicações tardias da colostomia
estenose, obstrução, prolapso, hérnia, fístulas
segmentos do cólon possíveis de serem exteriorizados
cólon direito e cólon esquerdo
estomias definitivas
tumores de reto e/ou ânus
trauma irreversível
prolapso retal
paralisia do esfíncter anal
estomias temporárias
obstrução intestinal aguda
diverticulite
volvo (torção intestinal) (comum de sigmoide)
paralisia congênita intestinal
fístulas
traumas de cólon esquerdo
megacólon congênito
anomalia anorretal
Síndrome de Fournier
tipos de colostomia
colostomia terminal
colostomia em duas bocas
colostomia em alça
fístula mucosa
exteriorização de ambas extremidades pelo mesmo orifício
realizada em colostomia terminal em que a parte ressecada é móvel ou colostomia em duas bocas com segmento distal edemaciado/complicado
Hartmann
Ressecção do sigmoide, geralmente para tratamento de doença diverticular complicada (sangramento, perfuração, abscesso), carcinoma e volvo de sigmoide
boca proximal funcionante e distal sepultada (reto) (suturada)
demarcação da exteriorização do cólon
objetivo de favorecer a confecção adequada de estomas para uma adaptação aos dispositivos
áreas planas e uniformes, livres de compressões, depressões, cicatrizes e saliências ósseas
eversão do cólon
evitar contaminação com o conteúdo fecal (evitar que o conteúdo fecal entre na cavidade abdominal)
bordas do cólon devem estar em contato com a pele
