HÉRNIAS

Question 1

etiologias pré-operatórias das hérnias incisionais

Answer 1

obesidade, desnutrição, debilidade de parede

Question 2

etiologias transoperatórias das hérnias incisionais

Answer 2

tipo de incisão, drenagens pela incisão, defeitos técnicos (sutura inadequada (fios muito finos (usar 0 ou 1), nó muito apertado/isquemiante), contaminação, hemostasia)

Question 3

etiologias pós-operatórias das hérnias incisionais

Answer 3

infecção de parede, distensão abdominal, tosse, vômitos, soluços

Question 4

componentes das hérnias

Answer 4

orifício aponeurótico, saco herniário (peritônio parietal que protui), conteúdo (fixo ou móvel)

Question 5

qual a mais comum entre hérnia inguinal direta e indireta

Answer 5

indireta (75%), sendo que jovens são mais acometidos; a direta (25%) ocorre mais em paciente idoso por enfraquecimento muscular e sarcopenia

Question 6

trajeto de hérnia inguinal indireta

Answer 6

trajeto oblíquo (mais longo), lateral aos vasos epigástricos inferiores, acima do ligamento inguinal/trato íleo-púbico, atravessa a parede abdominal pelo anel inguinal profundo, acompanha o trajeto do cordão espermático em distância variável no canal inguinal, podendo atingir a bolsa escrotal

Question 7

trajeto da hérnia inguinal direta

Answer 7

medialmente aos vasos epigástricos inferiores, pelo trígono de Hasselbach e pelo anel inguinal superficial, no assoalho do canal inguinal
(Conteúdo sai de forma direta na parede abdominal, pelo triângulo de Hasselbach)

Question 8

trajeto da hérnia femoral/crural

Answer 8

atravessam o anel femoral, abaixo do lig. inguinal, originam-se medialmente à veia femoral, comprimindo-a (risco de rompimento da veia na cirurgia)

Question 9

tempos cirúrgicos

Answer 9

1) dissecção, identificação das estruturas e isolamento do saco herniário;
2) tratamento do saco herniário, correção e redução do conteúdo;
3) reconstrução/plastia com ou sem tela

Question 10

tempos obrigatórios em todas as herniorrafias

Answer 10

dissecção cuidadosa e exposição nítida das estruturas; abertura da fibrosa comum e pesquisa de hérnia indireta; pesquisa de hérnia mista; evitar sutura sob tensão, não utilizar estruturas enfraquecidas ou inadequadas

Question 11

correção de encarceramento/estrangulamento

Answer 11

evolução de - 6h se for possível a redução, reduzir e observar, se não, operar em urgência, se a alça estiver viável, fazer a correção da hérnia direto, se a alça estiver inviável, ressecar e depois corrigir a hérnia;
+ 6h direto operação de urgência

Question 12

o que significa ausência de tensão

Answer 12

musculatura inguinal não é tracionada

Question 13

técnica de Lichtenstein

Answer 13

técnica rápida, de fácil execução, sem tensão e com menor recidiva. É usada para correção de
hérnias inguinais apenas, tanto direta quanto indireta. É incisionada a dobra cutânea transversa até a aponeurose do músculo oblíquo interno. Isola-se o cordão espermático. Coloca-se uma tela sobre a camada muscular do oblíquo interno, cortando-a em um dos cantos de passa por baixo do cordão espermático, reconstituindo o anel inguinal interno artificialmente. Fecha-se a aponeurose do oblíquo externo sobre a tela e o subcutâneo com pontos simples.

Question 14

Lichtenstein é usada para hérnias crurais?

Answer 14

não, já que nessa técnica a tela fica em cima do m. OI, e o problema da femoral é mais profundo

Question 15

opções cirúrgicas de herniorrafias umbilicais/epigástricas/incisionais

Answer 15

aproximação simples dos bordos, embricamento de mayo, cirurgia aberta com prótese, videocirurgia

Question 17

descreva a técnica de mayo

Answer 17

quando for possível, sobrepor um retalho de aponeurose sobre o outro
incisão abaixo do umbigo
incisão e descolamento da aponeurose anterior do reto do abdome, com criação de retalho superior e inferior
aproximação das aponeuroses com pontos em U (Wolf), com a sobreposição do bordo superior ao inferior

Question 18

fatores que influenciam em um bom resultado nas herniorrafias

Answer 18

técnica de correção, material da prótese, fios de sutura e cuidados

Question 19

indicações de uso de tela

Answer 19

impossibilidade de aproximar bordos
tensão na linha de sutura
histórico de recidivas múltiplas
parede débil (atrofias, obeso)
correção por vídeo
anel herniário muito grande
pct com risco aumentado para recidiva (DPOC, tosse crônica, pressão intra-abdominal aumentada)

Question 20

características da tela ideal

Answer 20

inerte, flexível, fácil manuseio, baixo custo, não albergue bactérias, resistente, sem memória, inabsorvível, monofilamentar, durável, com boa adaptação aos tecidos

Question 21

possíveis complicações das herniorrafias

Answer 21

hematomas
infecções
edema
dor
recorrência
TVP

Question 22

trígono de Hasselbach

Answer 22

região de maior debilidade da região inguinal
delimitações:
- medialmente: borda lateral da bainha do m. reto abdominal
- superolateralmente: vasos epigástricos inferiores
- inferolateralmente: ligamento inguinal

Question 23

riscos da videolaparoscopia

Answer 23

lesão provocada pelo trocanter
lesão que ocorre na incisão
lesão provocadas pelos grampos
lesão decorrente da presença de tela
maior índice de recidivas

Question 24

contraindicações da videolaparoscopia

Answer 24

coagulopatias não corrigíveis
operações infra-umbilicais prévias
encarceramento do saco herniário
obesidade mórbida
peritonite
gravidez
hérnias inguino-escrotais volumosas
HF de neoplasia de próstata (vídeo impossibilita a correta dissecção linfonodal)

Question 25

Posições de colocação de tela

Answer 25

1) frente à aponeurose muscular - mais usada
2) entre os bordos do músculo - alto grau de recidiva
3) inferior à camada muscular aponeurótica (retro-aponeurótica) - ideal mas mais difícil
4) intra-abdominal ou intra-peritoneal - tela dupla face (absorvível e não absorvível)

Question 26

principal fator para desenvolvimento de hérnia inguinal

Answer 26

defeito na fáscia transversal

Question 27

fatores predisponentes de hérnia inguinal

Answer 27

constipação, sintomas prostáticos obstrutivos, ascite, envelhecimento, tabagismo, doenças do tecido conectivo e doenças sistêmicas

Question 28

duas áreas de debilidade, sujeitas a formação de hérnias

Answer 28

trígono de Hasselbach e anel femoral

Question 29

Como é feita a dissecção do saco herniário?

Answer 29

De forma centrípeta, da periferia para o centro