ESPLENECTOMIA

Question 1

ligamentos esplênicos

Answer 1

reflexões peritoneais
suspendem o baço e o mantém na loja esplênica

pancreático-esplênico
gastroesplênico
frenoesplênico
espleno-cólico
frenocólico
esplenorrenal

Question 2

ligamentos esplênicos vascularizados

Answer 2

pancreático-esplênico (artéria e veia esplênicas do pedículo) e gastroesplênico (vasos gástricos curtos)

últimos a serem seccionados na esplenectomia clássica

veia esplênica é tributária da veia porta

Question 3

ligamentos avasculares

Answer 3

freno-esplênico
frenocólico
espleno-cólico
esplenorrenal

Question 4

ligamentos avascularizados por se tornar vascularizados em casos de hipertensão porta (neovascularização), v ou f

Answer 4

verdadeiro

Question 5

relações viscerais do baço

Answer 5

curvatura maior do estômago, cauda do pâncreas, rim esquerdo, flexura esplênica do cólon

Question 6

importância cirúrgica do baço acessório

Answer 6

em casos de trauma: conservá-lo, a fim de preservar um pouco da função esplênica no organismo
em casos de doenças hematológicas/neoplasias/autoimunes: retirar baços acessórios, a fim de eliminar possíveis sítios de perpetuação da doença e o tratamento seja realizado com sucesso

Question 7

locais mais comuns de presença de baço ectópico

Answer 7

trajeto embrionário: hilo esplênico, ligamentos esplênicos, epíplons, mesentério

Question 8

importância da localização do baço

Answer 8

quadrante superior esquerdo, na transição tóraco-abdominal
infecções no baço e complicações pós-op são transmitidas para a pleura, pela região transdiafragmática (ex.: complicações pulmonares)

Question 9

investigação diagnóstica

Answer 9

paciente deve estar estável
TC é padrão-ouro
FAST-USG abdominal - informa se tem ou não sangramento, mas não o local

Question 10

indicações de TC

Answer 10

Paciente estável
Trauma fechado
Exame físico normal ou não confiável
Traumatismo duodenal e pancreático

Question 11

indicações de esplenectomia total

Answer 11

principal é trauma esplênico em região vascularizada e em ligamentos mediais
doenças hematológicas
neoplasias
doenças benignas diversas
abscesso esplênico (geralmente por trauma ou cisto infectado)

Question 12

preparo pré-operatório

Answer 12

vacinação, pelo menos 2 semanas antes da cx
- pneumocócica, H. influenzae, meningocócica

Question 13

esplenectomia de urgência

Answer 13

laparotomia mediana supra umbilical - mais rápida e com possibilidade de ampliação do campo

Question 14

período entre o trauma e o tempo que leva para romper o baço

Answer 14

período de Badelt

Question 15

esplenectomia in situ

Answer 15

controle vascular anterior à mobilização do baço
indicada em caso de baços volumosos (risco aumentado de sangramento)
incisão subcostal esquerda é a preferência

Question 16

tempos cirúrgicos da esplenectomia in situ

Answer 16

• incisão subcostal à esquerda
• abertura do ligamento gastroesplênico e abertura da retrocavidade
• ligação da artéria esplênica (provisoriamente), do lig. gastroesplênico e da parte esquerda do gastrocólico e esplenocólico

Question 17

tempos da esplenectomia em baço de volume normal

Answer 17

• mobilização do baço pela separação das junções ligamentares avasculares
• baço é trazido para fora da cavidade e fica preso somente pelos ligamentos vasculares
• dissecção dos ligamento vasculares
• secção e ligadura do esplenocólico
• colocação de compressa no leito esplênico
• ligação e secção dos vasos gástricos curtos

Question 18

esplenectomia parcial

Answer 18

circulação segmentar do baço permite secções parciais
pontos em U

Question 19

O SANGUE RECÉM EXTRAVASADO É UM IRRITANTE PERITONEAL RAZOAVELMENTE BENIGNO E GRANDES QUANTIDADES DE SANGUE PODEM SER CONTIDAS NA CAVIDADE PERITONEAL COM MÍNIMA REPERCUSSÃO NOS ACHADOS CLÍNICOS. V ou F

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

indicações de esplenorrafia

Answer 20

hematoma subcapsular (até 4 cm tto conservador) e pequenas lacerações do órgão

Question 21

esplenorrafia

Answer 21

suturas no parênquima esplênico sobre a aplicação de agentes hemostáticos

Question 22

complicações de esplenectomia

Answer 22

respiratórias
abscessos
fístulas gástricas e pancreáticas (inclusão da cauda do pâncreas na ligadura por engano)
pancreatite
sangramentos
infecções
eviscerações
infecções de parede

Question 23

complicação tardia mais grave

Answer 23

sepse/infecções - pode ser minimizadas com a imunização pré-operatória

Question 24

complicações da esplenectomia laparoscópica

Answer 24

pneumoperitônio - enfisema, embolia gasosa, cv
dor referida no ombro esquerdo (sinal de Kehr)
lesão visceral - principalmente térmicas
lesão vascular - embolia e sangramento
infecções
hérnias

Question 25

evidência de irritação diafragmática, ocorre me 50% dos pacientes com trauma esplênico

Answer 25

dor referida no ombro

Question 26

complicações fisiológicas da esplenectomia

Answer 26

trombocitose - não há mais degradação de plaquetas - se > 750 mil deve ser manejada com AAS ou heparina (risco de trombose)
leucocitose
atelectasia e pneumonia
abscesso subfrênico
fístula gástrica