LAPAROTOMIAS Flashcards
conceito
abertura cirúrgica da parede abdominal em todos os planos (da pele até o peritônio parietal)
laparotomia exploradora
pacientes com patologia intra-abdominais sem expressão de imagem importante (sendo substituída pela videolaparoscopia diagnóstica)
incisões longitudinais
- permitem ampliações, rápida abertura e fechamento
- paramedianas entrando em desuso
- linha média (acima, abaixo ou desviando o umbigo) = laparotomia longitudinal mediana (total ou parcial)
- pararretal interna (1-2 cm D ou E)
- transretais
- pararretal externa (bordo externo do m. reto)
incisões tranversais
em crianças, se faz transversal devido ao processo de crescimento (se for longitudinal, ocorre encurtamento)
*tumores retroperitoneais pediátricos - incisão ampla transversal
respeita a linha de força, cicatrizes com melhor aspecto
por que as incisões paramedianas estão entrando em desuso
quanto mais se afasta da linha média, mais ramos vasculonervosos serão seccionados, fazendo hipotrofia/hipoestesia do segmento distal
incisões medianas, qual a com maior risco de herniação?
supraumbilical
em cirurgia de urgência, qual a melhor laparotomia?
laparotomia mediana
é mais rápido e de fácil execução, permite ampliação e abordagem de todos os órgãos da cavidade abdominal, baixa incidência de lesões vasculares ou nervosas
planos de abertura da laparotomia mediana
- INCISÃO DA PELE COM BISTURI FRIO.
- INCISÃO DO SUBCUTÂNEO COM ELETROCAUTÉRIO.
3.INCISÃO DA APONEUROSE DA LINHA MÉDIA COM ELETROCAUTÉRIO OU BISTURI FRIO.
4.COLOCAÇÃO DE PINÇAS HEMOSTÁTICAS PINÇANDO A GORDURA PRÉ-PERITONEAL E O PERITÔNIO, AFASTANDO O PERITÔNIO DE ALÇAS INTESTINAIS;
5.TRAÇÃO DAS DUAS PINÇAS HEMOSTÁTICAS E ABERTURA DO PERITÔNIO COM TESOURA METZEMBAUM.
6.ENTRADA, COM O DEDO, DENTRO DA CAVIDADE,PARA VERIFICAR PRESENÇA DE ADERÊNCIAS
fechamento da laparotomia mediana (laparorrafia)
peritônio - chuleio simples ou ancorado - vicryl 1 ou 0
aponeurose - ponto em x - nylon 1 ou 2
subcutâneo - ponto simples - vicryl 3-0
pele - sarnoff, ponto simples ou intradérmico - mononylon 3-0 em homens e 4-0 em mulheres
abertura de laparotomia de Pfannenstiel
- incisão transversal da pele, com leve concavidade para cima, obedecendo as linhas de força da pele, para garantir uma cicatrização mais estética
- subcutâneo - abertura transversal com eletrocautério
- bainha anterior do m. reto abdominal - abertura transversal
- descolamento da bainha do músculo - divulsão das fibras no sentido longitudinal, cria-se o folheto superior e o folheto inferior
- peritônio - abertura da fáscia transversalis e peritônio na linha média
fechamento de laparotomia de Pfannenstiel
fechamento em diferentes direções diminui a chance de herniação
longitudinal
1. peritoneal - chuleio contínuo, vicryl 1
2. músculo reto - pontos em U, vicryl 1 ou 0
transversal
3. aponeurose - x ou chuleio, nylon 1ou 2
4. subcutâneo - ponto simples, vicryl 3-0
5. pele - intradérmico, simples ou sarnoff, mononylon 3-0 ou 4-0
vantagens da laparotomia mediana
rápida abertura e rápido fechamento
abordagem de todos os órgãos da cavidade abdominal
permite ampliação crânio-caudal
baixo risco de lesões vasculo-nervosas
quando é usada a Kocher e que tipo de incisão é
laparotomia oblíqua
cirurgias hepáticas e em via biliar
conversão de videolaparoscopia para laparotomia, em caso de intercorrência
exemplos de laparotomias oblíquas
kocher e McBurney (apendicectomia)
desvantagens e complicações das laparotomias
desvantagens: maiores incisões, mais dor, maior problema se infectar
complicações: hematoma de parede, infecção de parede, deiscência de parede e lesões de vasos e nervos
