Osteoporosis

Question 1

Definición de osteoporosis

Answer 1

Reducción de la resistencia ósea que aumenta el riesgo de fractura. Densidad ósea 2.5 desviaciones estándar o más por debajo de la DMO media de una población de referencia de adultos jóvenes sanos del mismo género o raza

Question 2

Epidemiología de la osteoporosis

Answer 2

-Enfermedad ósea más común
Más de 200,000 personas la padecen en todo el mundo
-En Estados Unidos 18m de mujeres y 2.5m de hombres
-1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años la padecen
-70% de las mujeres tienen disminución de masa ósea

Question 3

Valores normales

Answer 3

Puntaje T por encima de -1 desviaciones estándar

Question 4

Valores de prueba T en densidad ósea osteopenia

Answer 4

Puntaje T entre -1 y -2.5 desviaciones estándar

Question 5

Valores osteoporosis

Answer 5

Puntaje T por debajo de 2.5 desviaciones estándar

Question 6

Morbi-mortalidad posterior a una fractura de cadera

Answer 6

-20-30% de mortalidad en 1 año
-10-20% de probabilidad de discapacidad y cuidados intradomiciliarios
-30-50% Recuperación completa

Question 7

Problemas del metabolismo óseo

Answer 7

-Anormalidades en el calcio, fósforo, PTH y Vit D
-Alteraciones en el remodelamiento, mineralización, volumen, crecimiento y fragilidad del esqueleto
-Calcificaciones cardiovasculares

Question 8

¿A partir de cuánto tiempo de tratamiento con corticoides se suprime el eje?

Answer 8

7.5 mEq por más de 15 días

Question 9

Signo evidente de fracturas cervicales

Answer 9

Disminución de la talla

Question 10

Factores de riesgo mayores para osteoporosis

Answer 10

->65 años
-Historia familiar de osteoporosis
-Fractura por fragilidad <40 años
-Osteopenia
-Fractura vertebral por compresión
-Tratamiento con esteroides por más de 3 meses
-Menopausia temprana
-Riesgo de caídas
-Sx de malabsorción

Question 11

Factores de riesgo menores para osteoporosis

Answer 11

-Artritis reumatoide
-Estilo de vida sedentario
-Historia de hipertiroidismo clínico
-Tabaquismo
-Alcoholismo
-Anticonvulsivantes
-Peso <57 kg
-Adelgazamiento >10% del peso a los 25 años
-Ingesta baja de calcio
-Terapia crónica con heparina (pxs hemodialisados, embarazadas con eventos trombóticos)
-Ingesta excesiva de cafeína (>4 tasas x día)

Question 12

Fracturas óseas más frecuentes

Answer 12

-Fracturas de T7 a L3: Asintomáticas en un 60%. Cifosis, pérdida de altura
-Cadera: Más comúnmente de femur proximal, causa de morbi-mortalidad
-Fractura de Colles: fractura distal del radio. La fractura se reconoce clínicamente por la deformidad en “dorso de tenedor”.
-Fractura de pelvis, humero proximal, femur distal y costillas

Question 13

Diagnóstico con densitometría

Answer 13

-Estándar de oro
-Mide densidad mineral ósea
-Columna lumbar, cadera, cuello del fémur, fémur total
-Los resultados se indican como puntuación T y puntuación Z

Question 14

¿En quiénes se utiliza la puntuación T?

Answer 14

-Postmenopausicas
-Hombres mayores de 50 años

Question 15

¿En quiénes se utiliza la puntuación Z?

Answer 15

-Premenopausicas
-Hombres menores de 50 años
-Niños

Question 16

¿En quién se debe evaluar el riesgo de fractura?

Answer 16

Todas las premenopausicas de edad igual o mayor de 50 años (Índice FRAX)

Question 17

Índice FRAX

Answer 17

Herramienta desarrollada para evaluar el riesgo de fractura en pacientes. Se basa en modelos individuales que combinan e integran factores clínicos de riesgo con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral.

Question 18

Indicaciones para realizar una densitometría

Answer 18

->65 años (a todos)
-Pxs de 50 a 64 años con factores de reisgo de fracturas (alcohol y tabaco)
-Menores de 50 años en situaciones especiales
-Presencia de uno o más factores de riesgo mayores
-Evidencia radiográfica de osteopenia y/o deterioro vertebral
-Fractura previa con mínimo trauma, particularmente de cadera, columna o antebrazo
-Pérdida de la altura

Question 19

Todos los pacientes con afectación ósea tienen…

Answer 19

Fosfatasa alcalina elevada

Question 20

¿Cuándo se inicia tratamiento?

Answer 20

Evidencia de osteopenia con T score entre -1 y -2

Question 21

Tratamiento básico

Answer 21

-Inhibir la resorción ósea
-Bifosfonatos
-Calcitonina
-Raloxifeno
-PTH
Todos acompañados de Vit D y calcio

Question 22

Cuyulid tabletas

Answer 22

Bifosfonato: Ácido alendrónico+Vit D3
70us / 5,600us 1 tableta VO a la semana

Question 23

Acido alendrónico tabletas

Answer 23

Bifosfonato
1 tableta 10 mg 1 vez al día

Question 24

Teniba tabletas

Answer 24

Bifosfonato: Ibandronato
1 tableta 150 mg 1 vez al mes

Question 25

Ácido zelendrónico

Answer 25

Bifosfonato
4mg / 5ml 1 ámpula IV al año

Question 26

Prolia

Answer 26

DENOSUMAB
60mg / ml Subcutáneo cada 6 meses

Question 27

Raloxifeno

Answer 27

Nombre comercial: Evista
1 tableta 60mg 1 vez al día
Reduce hasta 36% el riesgo relativo de fractura vertebral
Aumenta riesgo de trombosis

Question 28

Ramozosumab

Answer 28

Nombre comercial: Evenity (aún no disponible en México)
Ampula 1.17ml, 90 mg / ml vía subcutánea 1 vez al mes por 1 año
Actúa en remodelado y modelado óseo

Question 29

Alendronato y Risedronato

Answer 29

-Incrementa la densidad mineral ósea
-Útil en la prevención secundaria de fracturas
-De elección en la osteoporosis del hombre
-útil en osteoporosis inducida por esteroides

Question 30

Pamidronato y Zoledronato

Answer 30

Útil en pacientes transplantados

Question 31

Tratamiento alternativo

Answer 31

Ibandronato
Raloxifeno

Question 32

Tratamiento de primera elección

Answer 32

1. Denosumab
2. Alendroato
3. Ácido Zolendrónico

Question 33

Vigilancia

Answer 33

Densitometría cada 2 años

Question 34

Objetivo terapeutico

Answer 34

Evitar la progresión
Enfermedad irreversible, sin embargo se espera que no haya mayor desgaste óseo una vez iniciado el tratamiento