Osteoporosis Flashcards
Definición de osteoporosis
Reducción de la resistencia ósea que aumenta el riesgo de fractura. Densidad ósea 2.5 desviaciones estándar o más por debajo de la DMO media de una población de referencia de adultos jóvenes sanos del mismo género o raza
Epidemiología de la osteoporosis
-Enfermedad ósea más común
Más de 200,000 personas la padecen en todo el mundo
-En Estados Unidos 18m de mujeres y 2.5m de hombres
-1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años la padecen
-70% de las mujeres tienen disminución de masa ósea
Valores normales
Puntaje T por encima de -1 desviaciones estándar
Valores de prueba T en densidad ósea osteopenia
Puntaje T entre -1 y -2.5 desviaciones estándar
Valores osteoporosis
Puntaje T por debajo de 2.5 desviaciones estándar
Morbi-mortalidad posterior a una fractura de cadera
-20-30% de mortalidad en 1 año
-10-20% de probabilidad de discapacidad y cuidados intradomiciliarios
-30-50% Recuperación completa
Problemas del metabolismo óseo
-Anormalidades en el calcio, fósforo, PTH y Vit D
-Alteraciones en el remodelamiento, mineralización, volumen, crecimiento y fragilidad del esqueleto
-Calcificaciones cardiovasculares
¿A partir de cuánto tiempo de tratamiento con corticoides se suprime el eje?
7.5 mEq por más de 15 días
Signo evidente de fracturas cervicales
Disminución de la talla
Factores de riesgo mayores para osteoporosis
->65 años
-Historia familiar de osteoporosis
-Fractura por fragilidad <40 años
-Osteopenia
-Fractura vertebral por compresión
-Tratamiento con esteroides por más de 3 meses
-Menopausia temprana
-Riesgo de caídas
-Sx de malabsorción
Factores de riesgo menores para osteoporosis
-Artritis reumatoide
-Estilo de vida sedentario
-Historia de hipertiroidismo clínico
-Tabaquismo
-Alcoholismo
-Anticonvulsivantes
-Peso <57 kg
-Adelgazamiento >10% del peso a los 25 años
-Ingesta baja de calcio
-Terapia crónica con heparina (pxs hemodialisados, embarazadas con eventos trombóticos)
-Ingesta excesiva de cafeína (>4 tasas x día)
Fracturas óseas más frecuentes
-Fracturas de T7 a L3: Asintomáticas en un 60%. Cifosis, pérdida de altura
-Cadera: Más comúnmente de femur proximal, causa de morbi-mortalidad
-Fractura de Colles: fractura distal del radio. La fractura se reconoce clínicamente por la deformidad en “dorso de tenedor”.
-Fractura de pelvis, humero proximal, femur distal y costillas
Diagnóstico con densitometría
-Estándar de oro
-Mide densidad mineral ósea
-Columna lumbar, cadera, cuello del fémur, fémur total
-Los resultados se indican como puntuación T y puntuación Z
¿En quiénes se utiliza la puntuación T?
-Postmenopausicas
-Hombres mayores de 50 años
¿En quiénes se utiliza la puntuación Z?
-Premenopausicas
-Hombres menores de 50 años
-Niños
¿En quién se debe evaluar el riesgo de fractura?
Todas las premenopausicas de edad igual o mayor de 50 años (Índice FRAX)
Índice FRAX
Herramienta desarrollada para evaluar el riesgo de fractura en pacientes. Se basa en modelos individuales que combinan e integran factores clínicos de riesgo con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral.
Indicaciones para realizar una densitometría
->65 años (a todos)
-Pxs de 50 a 64 años con factores de reisgo de fracturas (alcohol y tabaco)
-Menores de 50 años en situaciones especiales
-Presencia de uno o más factores de riesgo mayores
-Evidencia radiográfica de osteopenia y/o deterioro vertebral
-Fractura previa con mínimo trauma, particularmente de cadera, columna o antebrazo
-Pérdida de la altura
Todos los pacientes con afectación ósea tienen…
Fosfatasa alcalina elevada
¿Cuándo se inicia tratamiento?
Evidencia de osteopenia con T score entre -1 y -2
Tratamiento básico
-Inhibir la resorción ósea
-Bifosfonatos
-Calcitonina
-Raloxifeno
-PTH
Todos acompañados de Vit D y calcio
Cuyulid tabletas
Bifosfonato: Ácido alendrónico+Vit D3
70us / 5,600us 1 tableta VO a la semana
Acido alendrónico tabletas
Bifosfonato
1 tableta 10 mg 1 vez al día
Teniba tabletas
Bifosfonato: Ibandronato
1 tableta 150 mg 1 vez al mes
