Diabetes Mellitus Flashcards
Definición
Trastorno endócrino caracterizado por hiperglucemia, consecuencia de grados variables de deficiencia o resistencia a la insulina
Clasificación de la diabetes
Tipo 1: Destrucción de las células B pancreáticas
-Origen autoinmune
-Origen idiopático
Tipo 2:
-Predmonio de resistencia a la insulina
-Predominio de deficiencia de producción de insulina
Otros tipos
Factores de riesgo metabólicos
Obesidad
Prediabetes
Síndrome metabólico
SOP
DM Gestacional (14-40% de provabilidad de DM en 10 años)
IMC >30
Factores de riesgo en el estilo de vida
Dieta
Sedentarismo
Tabaquismo
Alcoholismo
Factores de riesgo demográficos
Raza/etnia
Socioeconomía
Antecedentes familiares
Factores de riesgo: patologías
HTA
Hemocromatosis
Hepatitis C
Cáncer
Pancreatitis
Depresión
Factores de riesgo: Fármacos
B bloqueadores
Tiazidas
Estatinas
Antirretrovirales
Antidepresivos
Factores de riesgo: Biomarcadores
Genes
PCR e IL6
Deficiencia de potasio, melatonina
Aumento de ICAM1, enzimas hepáticas y ácido urémico
Deficiencia de vitaminas C y D
Diagnóstico de diabetes
Hb Glucosilada >6.5%
Gluc en ayuno >126 mg/dl
Glucosa palasmática (CTG) >200 desp. 2 horas
Signos clásicos
Toma al azar >200 mg/dl
Diagnóstico de pre-diabetes
Hb Glucosilada >6.5%
Gluc en ayuno 5.7-6.4 mg/dl
Glucosa palasmática (CTG) 140-199 desp. 2 horas
Tamizaje
-Adultos con sobrepeso y un factor de riesgo
-En ausencia de sobrepeso o factor de riesgo, a partir de los 45 años
-Repetir al menos cada 3 años o cada año en caso de pre-diabetes dependiendo de los resultados iniciales y estado de riesgo
Complicaciones micro y macro vasculares
-Retinopatía (3ra causa de ceguera)
-Nefropatía (20-40%, 1ra causa de ERCT)
-Neuropatía (periférica, pie)
-Ictus
E. Arteria (Primera causa de AMP no traumática)
Cardiopatía
Complicaciones metabólicas
Hipoglucemia
Cetoacidosis
Estado hipertónico hiperosmolar
Complicaciones asociadas
Insuficiencia cardiaca
Cáncer
Depresión
Análogos GLP-1 más utilizados
Liraglutide (Victoza)
Dulaglutide (Tralicity)
Ventajas de los Análogos GLP-1
-Aumenta la secreción de insulina y preserva la función de cel. B
-Disminuye la tasa basal glucogena
-Favorece la pérdida de peso al disminuir el apetito y el vaciamiento gástrico
-Disminuye la presión arterial sistémica
-Disminuye la frecuencia de muerte por infarto
Desventajas de los Análogos GLP-1
-Aumentan el riesgo de hospitalización por pancreatitis y fallo renal
-Mayor riesgo de interacciones farmacológicas por disminución del vaciamiento gástrico
-Farmaco inyectable
Contarindicaciones de los Análogos GLP-1
NO INDICADOS EN PACIENTES CON REFLUJO GASTROESOFÁGICO (lo aumenta)
Pacientes con carcinoma medular, de tiroides o neoplasia endócrina múltiple
Reducción de A1c con Análogos GLP-1
0.7-1.5%
Inhibidores de APP-4 más utilizados
Vidagliptina (Galvus)}
Sitagliptina (Junivia)
Linagliptina (Tradjenta)
Propiedades de los Inhibidores DPP-4
-Compite por unión DPP con GLP-1
-Aumenta el nivel endógeno de incretinas
-Mejora el índice insulogénico aumentando la regulación celular pancreática y disminuyencdo la apoptosis
-No disminuye el riesgo de IC
-Aumenta el riesgo de hospitalización por IC
-Aumenta el riesgo de hospitalización por pancreatitis aguda
-Aumenta el riesgo de hospitalización por infecciones de vías respiratorias
Reducción de A1c con inhibidores GPP-4
0.5-1%
Contraindicaciones de inhibidores GPP-4
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA (o riesgo)
Octeto ominoso
-Secreción de insulina alterada
-Aumento de secreción de glucagón
-Aumento de la producción hepática de glucosa
-Disminución de neurotransmisores
-Captacion muscular de glucosa diaminuida
-Aumento de reabsorción de glucosa en el riñon
-Lipolisis aumentada
-Efecto disminuido de las in retinas en el intestino
