Osteoporosis

Question 1

Que es la osteoporosis?

Answer 1

Es la enfermedad caracterizada por fragilidad osea debido a la disminución de la masa osea (tanto mineral como matriz colagena)

Question 2

FR principales para osteoporosis

Answer 2

Sexo femenino 
Edad >65 años 
Raza blanca 
Antecedentes familiares 
Déficit de estrógenos (anovulacion en la anorexia, menopausia precoz, ejercicio excesivo)
Peso corporal bajo para la estatura (la obesidad no es FR)
Alcohol, tabaco (disminuye estrógenos)
Cafeina, consumo de sal

Question 3

FR clinico de fractura

Answer 3

- Riesgo alto (>= 2% cada uno)
Edad >=65a
IMC <20
Fracturas por fragilidad previa
Fracturas por fragilidad materna
Corticoides >5 mg/dia durante >3m
>2 caídas/ año
- Riesgo moderado (1% cada uno)
Tabaquismo activo
Consumo de alcohol (>3U/dia)
Menopausia precoz (<45a)
Amenorrea 1ria y 2ria
Hipogonadismo del varón 
Enfermedades que disminuyen la mineral osea
Farmacos que disminuyen la mineral osea 
Factores asociados a caídas: trastornos visión, psicofármacos, ictus, párkinson.

Question 4

Clasificación de la osteoporosis

Answer 4

Primaria
- Involutiva
Tipo I o posmenopausica: mujeres 51-75a. Se caracteriza por una pérdida acelerada del hueso trabecular; clinicamente son mas frecuentes las fracturas de cuerpos vertebrales y distal al brazo (fractura de Colles)
Tipo II o senil: >70 años. Es debida a la pérdida no tan acelerada de hueso trabecular y cortical proximal de humero, cuello femoral, tibia y pelvis.
- Idiopática juvenil o del adulto joven

Secundaria
Endocrinopatias: hiperprolactinemia, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipercortisolismo, hipogonadismo.
Fármacos: corticoides
Alimentaria, metabólicas (DM, acidosis), genéticas
Inmovilizacion, artritis reumatoide, alcoholismo..

Question 5

Clinica de la osteoporosis

Answer 5

Asintomática hasta que aparecen las fracturas por fragilidad producidas por una caída simple.
- Fractura vertebral: pérdida >20% de la altura vertebral (cifosis y disminución de la talla). No produce dolor, solo inicialmente del tipo mecánico.
Localización en vértebras dorsales (medias y bajas) y en columna lumbar.
La presencia de fracturas vertebrales por encima de D4 debe hacer pensar en otros factores etiológicos.
- Fractura de huesos largos: las de cadera son las que causan complicaciones mas graves. Consecuencia de una caida y se acompañan de dolor agudo y deformidad importante.

Question 6

Diagnóstico confirmatorio para osteoporosis

Answer 6

OMS, Criterio a partir de la densitometria ósea: valor de densidad mineral osea inferior a la media de mujeres jóvenes (T-SCORE) en 2.5 DE.
>= -1: normal
-1 a -2.5 : osteopenia
> -2.5: osteoporosis

Indicada en: 1 FR, condiciones de pérdida ósea, >65a, respuesta a fármacos para osteoporosis.

Question 7

Pruebas complementarias para la osteoporosis

Answer 7

Medir los niveles de 25-hidroxivitamina D para determinar si existe deficiencia.
<21-29 ng/dl Insuficiencia
<20 ng/dl Deficiencia

Para la detección de fracturas: Rx, fundamentalmente vertebrales

Question 8

Tratamiento de osteomalacia

Answer 8

• Actividad física, aumenta la ganancia osea
• Suplementar con calcio y vitamina D en osteopenia y osteomalacia
  Ca 1000-1200 mg diarios
  Vit D 800-1000 UI diarias
• Tratamiento farmacologico
  Osteoporosis: osteoformador (PTH sc) o antirresortivo (bifosfonatos, denosumab, modificadores selectivos de los receptores estrogenicos SERM).
• *1ra linea. Bisfosfonatos (alendronato, risendronato): Inhibidores de la resorcion osea, indicados en posmenopausica, esteroides y en severas.
• PTH recombinante
• Denosumab: se administra sc. Unión RANK ligando, inhibición que ejerce sobre el osteoclasto y la resorcion osea.
• SERM: Posmenopausicas jóvenes con osteoporosis leve de columna.
• Tiazidas: reducción en la excreción urinaria de Ca y el aumento en su excreción (Na, P, Mg).

Question 9

Por que la obesidad no es un FR para la osteomalacia?

Answer 9

Al estar aumentada la conversión periférica de androgenos a estrógenos previene el desarrollo de osteoporosis.

Question 10

FR con deficit de vitamina D

Answer 10

Edad >60a

Fibromialgia

Question 11

Fracturas de mayor morbimortalidad

Answer 11

Cadera

Columna

Question 12

Escalas para valorar la realización del estado óseo del paciente.

Answer 12

Util siempre adultos mayores, T-score** compara con mujeres entre 20-30a, por ello se da en valores negativos

0 a -1.5 normal
-1.6 a -2.4 osteopenia

Question 13

Cuánto calcio se absorbe al tomar una tableta?

Answer 13

3% de una tableta de calcio
Hace que se aumente el calcio serico y que el osteoclasto baje su actividad

+ bifosfonatos (alendronato) 10mg diarios/ 70mg a la semana
Producto con Tcc para las gammagrafias
Se une de manera covalente al calcio intoxicado, cuando viene el osteoclasto al diluirlo lo mata por apoptosis
Incrementan la masa osea y mejoran las densitometrias
Adv. Reflujo, relaja EES

+ vitamina D