Osteoporose

Question 1

Técnica de DMO preferível para diagnosticar osteoporose?

Answer 1

Absorciometria de raios X de energia dupla (DXA)

obs: pedir de coluna lombar (L1-L4) e femur

Question 2

O que deve constar na anamnese em suspeita de osteoporose?

Answer 2

• utilizaçao de farmacos (glicocorticoide)
• tabagismo/etilismo
• ciclo menstrual
• ingestao de Ca dietético
• HF de osteoporose
• Fraturas
  Se homem: Ca prostata (tratados com bloq. androgenico e agonista de horm liberador de gonadotrofina), patologias pulmonares, gonatitroficas, suprarrenais, gastrointestinais e hematologicas.

Question 3

Exame fisico no paciente com osteoporose deve ser direcionado ao (a):

Answer 3

• perda de estatura
• relatos de dor/deformidade ossea
• anemia
• hipertireoidismo
• hipercortisolismo
• desnutrição

Question 4

Exames laboratoriais em pacientes osteopenicos devem incluir:

Answer 4

• Hemograma
• perfil bioquimico sérico
• provas de função hepática
• dosagens de nivel sérico de Ca
• TSH
• dosagem da 25-hidroxi-vitamina D
• excreção de calcio na urina 24hrs
  Se homem: dosagem de testosterona

Question 5

Se DMO estiver acentuadamente reduzida pra idade OU DMO reduzida + anemia inexplicavel/ VHS elevado, deve-se suspeitar de:

Answer 5

Mieloma multiplo.

• pode ser detectado pela eletroforesede proteina do soro ou da urina.

Question 6

O que são os escores T e Z e qual é mais util na pratica clinica?

Answer 6

• Escore T:
  relaciona a DMO da paciente com a massa osséa máxima para raça e o sexo (adulto jovem); mais util na pratica clinica.
  obs: o menor dentre os 2 escores T (coluna vertebral e quadril) deve ser o considerado.
  normal = maior que -1; penia = entre -1 e -2,5; porose = menor que -2,5; porose grave = porose + fratura
• Escore Z:
  relaciona a DMO da paciente com a de indivíduos da mesma idade, raça e sexo.
  baixo: menor que -2

Question 7

Para que serve a DMO além do valir diagnostico?

Answer 7

• acompanhamento do tratamento

- previsão dos riscos de fratura (duplica a cada desvio-padrão abaixo da DMO de pico)

Question 8

Qual a clínica de fraturas vertebrais?

Answer 8

- dor
Se multiplas:
- redução da estatura
- diminuição da expansibilidade torácica (dificuldade de respirar)
- cifose toracica progressiva
- aumento da fragilidade do individuo

Question 9

Qual dose e via do uso de glicocorticoide associado com maior risco de fratura?

Answer 9

Igual ou maior que 7,5mg/dia por via oral.

Question 10

Mecanismos de perda de massa ossea causada por glicocorticoide?

Answer 10

• Aumento da reabsorção óssea dursnte a fase inicial.
• Antagonizam vit. D (reduzindo absorçao intestinal de Ca e estimulando a hipercalciúria).
• Suprimem a produção de gonadotrofinas na hipófise (hipogonadismo).
• Apoptose de osteoblastos em tto de longo prazo.

Question 11

Pilares do tratamento da osteoporose:

Answer 11

1. MEV
2. Intervenções nutricionais
3. Farmacológico

Question 12

Medidas comportamentais e nutricionais no tratamento da osteoporose são:

Answer 12

• aumentar a segurança do ambiente (evitar quedas)
• parar de ingerir alcool e de fumar
• exercicios com sustentação de peso
• protetores de quadril
• aumentar a ingesta de calcio e vit D (suplemento)

Question 13

Classes medicamentosas usadas no tratamento da osteoporose?

Answer 13

1. Bifosfonados (alen/rise/ibandronato) por 5 anos
2. Moduladores seletivos da resposta estrogenica (Raloxifeno) por curto periodo.
3. Calcitonina (spray nasal)
4. Teriparatida (PTH)
   Se insuficiencia renal, denosumabe (inime RANK, que ativaria osteoclastos)