Artrite Reumatóide Flashcards
Manifestações articulares precoces
• Clássica: Artrite simétrica cumulativa
• Começa em MCF, IFP e MTF (articulações pequenas).
* poupa IFD (diferentemente da Artrite psoriásica e da osteoartrite - comum ter junto a AR - ).
Manifestações articulares tardias
- Artrite de grandes articulações
- Maos: Desvio ulnar dos quirodactilos (por subluxação das MCF); pescoço em cisne (hiperextensão das IFP e flexão das IFD); botoneira (hiperflexão IFP e extensão do IFD).
- Punhos: Sd Tunel do Carpo (sinovia comprime nervo mediano); desvio radial do punho (subluxação ulnar)
- Coluna cervical: atlantoaxial (c1 e c2) com erosões ósseas e subluxação.
Cisto de Baker
Cisto sinovial na panturrilha gerado pelo excesso de liquido.
Pode comprimir o nervo, arteria ou veia poplítea.
Pode dissecar para o interior dos tecidos da panturrilha (dor!) ou romper (dor intensa!), causando uma pseudotromboflebite ou TVP.
- cisto sinovial é uma massa fluida adjacente à articulação acometida.
Manjfestações sistêmicas
- Sistêmicas (fadiga, perda de peso e febre baixa)
- Vasculites de pequenos vasos:
- lesoes isquemicas digitais
- vasculiteleucocitoclastica
- Nódulos reumatoides (subcutaneos, firmes, indolores, sobre superficies extensoras e sobre articulaçoes, raramente viscerais).
- Coração: coronariopatia, derrame pericardico.
- Pulmão: derrame, nodulos, fibrose intersticial difusa (favo de mel ao rx)
- Sd de Sjögren - ceratoconjuntivite seca.
Síndrome de Felty
- AR
- Esplenomegalia
- Neutropenia
- pacientes soropositivos, podendo ter tambem hepatomegalia, trombocitopenia, linfadenopatia e febre. Respondem bem ao metotrexato.
Qual o anticorpo mais especifico na AR?
Anticorpos anti peptídios citrulinados cíclicos (Anti-CCP).
- 90-98% especificidade
- 70% sensibilidade
- Relação com doença erosiva
Anticorpos na AR
- Fator Reumatoide (um IgM contra IgG). *nao exclusivo da AR
- Anti-CCP
- Anticorpos antinucleares (ANA ou FAN)
- Anticorpos antineutrofilicos citoplasmáticos (ANCA)
Achados laboratoriais (exceto sorologias)
- Anemia da doença crônica
- Trombocitose
- VHS e PCR aumentados
Variáveis dos critérios diagnósticos (2010)
- Envolvimento articular (poliartrite simétrica cumulativa; quando mais articulações menores, mais pontua)
- Sorologia (FR e Anti-CCP)
- Reagentes de fase aguda (VHS e PCR)
- Duração de sintomas (maior ou igual a 6 semanas)
Classes de medicamentos no tratamento da AR
- AINEs
- Glicocorticoides
- DARMDs convecional
- DARMDs biológicas
- ideial: combinar darmds convencionais ou darmds convenciais + biológicos.
(nunca combinar biológicos entre si)
Como monitar o tratamento?
Sinais e sintomas da sinovite e reagentes da fase aguda.
Cite representantes de DARMDS convencionais (sintéticos):
- Metrotrexato
- Sulfassazina
- hidroxicloroquina
- minociclina
- leflunomida
Cite DARMDS biológicos:
- Etanercepte
- Infliximabe
- Adalimumabe
- Anaquinra
- Abatacept
- Rituximabe
Diga as vantagens do Metrotrexato e alguns efeitos colaterais:
- resposta duravel com toxicidade rara (com monitoramento cuidadoso)
- efetivo na lentificaçao da evoluçao radiografica
- aumenta a eficacia de todos os biologicos quando combinados
- dose semanal!
obs: geralmente usado com sulfassalazina e hidroxicloroquina para melhor eficacia.
EC: ulceras orais, nauseas, hepatotoxicidade, aplasia medular, pneumonite (obs: respondem a ajuste de dose e ao uso de ac folico concomitante)
Efeito colateral da hidroxicloroquina?
Toxicidade retiniana.
(monitorar a cada 6 meses-1ano)
é usada em combinaçao com metrotrexato.
