Osteomielitis / Snd Compartimental

Question 1

Definición de osteomielitis

Answer 1

Enfermedad inflamatória e infecciosa que afecta la medula y la cortical de hueso.

Question 2

Causas de Osteomielits

Answer 2

• Vía de diseminación: Hematogena, vecindad, inoculación o iatrogenico.
• De acuerdo al patógeno involucrado: Inespecifico o Especifico.
• Tiempo evolutivo: Aguda (< 2 semanas), Subaguda (2-4 semanas) y Cronica (> 4 semanas)

Question 3

Microorganismos más frecuentes en las osteomielitis

Answer 3

• Staphilococcus aureus (80%)
• Staphilococcus epidermidis (en fracturas expuestas)
• Haemophilus inflenzae (en niños)

Question 4

Que factores influyen en la cronicidad de la osteomielitis

Answer 4

• Error en tratamiento

* Virulencia del patógeno

Question 5

Que carcateriza la osteomielitis cronica

Answer 5

• Persistencia de lesiones supurativas;
• Drenaje continua de pus por fistulizaciones;
• Secuestros rodeados de tejido de granulación.

Question 6

Secuelas que pueden quedar en las osteomielitis

Answer 6

• Irregularidades ósea
• Cavidades (debe rellenar con cemento óseo)
• Defectos cutaneos
• Amiloidosis
• Carcinoma epidermoide en piel circundante a fistulas
• Transformación sarcomatosa del hueso.

Question 7

Caracteristicas macroscopicas de la anatomia patológica en la osteomielitis

Answer 7

• Localización metafisaria (evaluar extensión)
• Presencia de absceso subperiostico
• Necrosis ósea con secuestro
• Cavidades
• Fístulas

Question 8

Caracteristicas radiológicas en la osteomielitis

Answer 8

• Osteolisis solamente presente entre 5-14 días
• Hueso neoformado en periostio
• Densidad preservada, con area osteopenica circundante a la infección
• Nuevas capas de hueso
• Imagen cavitada
• Contraste ayuda a evaluar la extensión.

Question 9

Como se presenta el cuadro clinico agudo

Answer 9

• Ac de foco séptico
• Fiebre
• Impotencia funcional
• Dolor/calor/rubor/edema local
• Ausencia de derrame articular (cuando presente PAAF para cultivo)

Question 10

Examenes complementarios para diagnóstico

Answer 10

• VSG y PCR aumentadas
• Neutrofilia con desvio a izquierda
• Hemocultivo
• Centellograma óseo importante
• US en casos de colecciones purulentas.

Question 11

Clinica más especifica de las osteomielitis cronicas

Answer 11

• Abscesos de Brodie

* Osteomielitis esclerosante de Garre

Question 12

Donde se ubica el absceso de Brodie

Answer 12

Localización metafisaria en adulto joven, antes del cierre epifisario

Question 13

Donde se ubica la osteomielitis esclerosante de Garre

Answer 13

Engrosamiento óseo sin absceso en adulto joven

Question 14

Diagnóstico diferencial para las osteomielitis

Answer 14

• Agudos: FR, AR y Leucemia
• Subaguda: Sarcoma de Edwing
• Cronica: Sarcoma de Edwing, Osteosarcoma.

Question 15

Complicaciones de las osteomielitis

Answer 15

• Sepsis
• Destrucción del cartílago de crescimiento
• Fracturas patológicas
• Malignización

Question 16

Tratamiento empíricos en la osteomielitis aguda

Answer 16

• Cefalotina 2 gr IV, después 500 mg 6/6 hs por 1 semana.

* 5 semanas de ATB por VO.

Question 17

Cuando sospecha de SARM

Answer 17

Vancomicina 15mg/kg/día fraccionado en 2 tomas
o
Clindamicina

Question 18

Tiempo de tratamiento en las osteomielitis cronicas

Answer 18

3 a 6 meses

Question 19

Tratamiento quirurgico para las osteomielitis

Answer 19

Avenamiento amplio con evacuación de cavidades llenas de pus.

Question 20

Clasificación anatomica de las osteomielitis

Answer 20

Tipo 1: Intramedular
Tipo 2: Afecta la cortical, pero es focal
Tipo 3: Localizada que afecta el grosor de la cortical
Tipo 4: Difusa por todo perimetro CORTICO-MEDULAR

Question 21

Concepto de sindrome compartimental

Answer 21

Enfermedad muscular caracterizada por aumento de la presión de un compartimiento osteofasciales, que lleva a una disminución del aporte sanguineo (O²), que puede llevar a la necrosis irreversible.

Question 22

Presión normal en los compartimientos musculares

Answer 22

Entre 9-15 mmHg

* En SC esta > 30 mmHg

Question 23

Zonas más frecuentes acometidas por sindrome compartimental

Answer 23

• Cara anterior y posterior de la pierna
• Cara palmar del antebrazo
• Muslo
• Cara dorsal de la mano

Question 24

Mecanismo fisiopatogenico de la sindrome compartimental

Answer 24

Trauma&raquo_space; Edema&raquo_space; Presión tisular > 30 mmHg&raquo_space; Isquemia muscular&raquo_space; Necrosis irreversible&raquo_space; Citolisis masiva

Question 25

Concepto de Neuropraxia

Answer 25

Compresión del nervio, sin lesión del mismo.

Tiene recuperación total en semanas

Question 26

Concepto de Axonotmesis

Answer 26

Compresión del nervio con lesión de los axones.

Hay rescuperación total pero tarda 3 a 4 meses

Question 27

Concepto de Neurotmesis

Answer 27

Compresión nerviosa con lesión y sección del nervio.

La recuperación no es integral y es demorada.

Question 28

Clasificación de la sindrome compartimental

Answer 28

Etiopatogenica:

• Disminución del tamaño del compartimiento (aplastamiento)
• Aumento del contenido (edema o hemorragia)

Etiológica:

• Aguda
• Crónica

Question 29

Clinica de la sindrome compartimental

Answer 29

• Dolor desproporcional a lesión
• Edema
• Déficit sensitivo
• Dolor al movimiento
• Debilidad motora
• PULSOS NORMALES PRESENTES

Question 30

Que es la sindrome de Volkman

Answer 30

• Contractura muscular (defensa)
• Anestesia
• Parálisis

Question 31

Com se hace el diagnóstico de la sindrome compartimental

Answer 31

Puramente clínico.

Question 32

Diagnóstico diferencial de sindrome compartimental

Answer 32

• Celulitis
• Osteomielitis
• Fracturas por fatiga
• TVP
• Neuropraxia

Question 33

Clasificación de sindrome compartimental

Answer 33

Fase 1 o aguda < 8hs
Fase 2 con secuela temprana
Fase 3 con secuelas tardias

Question 34

Tratamiento de sindrome compartimental

Answer 34

• Apertura de yeso
• Fasciotomia descompresiva con lavado de la lesión y drenaje del hematoma.
• Heridas no se suturan.