Osteomielitis / Snd Compartimental Flashcards
Definición de osteomielitis
Enfermedad inflamatória e infecciosa que afecta la medula y la cortical de hueso.
Causas de Osteomielits
- Vía de diseminación: Hematogena, vecindad, inoculación o iatrogenico.
- De acuerdo al patógeno involucrado: Inespecifico o Especifico.
- Tiempo evolutivo: Aguda (< 2 semanas), Subaguda (2-4 semanas) y Cronica (> 4 semanas)
Microorganismos más frecuentes en las osteomielitis
- Staphilococcus aureus (80%)
- Staphilococcus epidermidis (en fracturas expuestas)
- Haemophilus inflenzae (en niños)
Que factores influyen en la cronicidad de la osteomielitis
- Error en tratamiento
* Virulencia del patógeno
Que carcateriza la osteomielitis cronica
- Persistencia de lesiones supurativas;
- Drenaje continua de pus por fistulizaciones;
- Secuestros rodeados de tejido de granulación.
Secuelas que pueden quedar en las osteomielitis
- Irregularidades ósea
- Cavidades (debe rellenar con cemento óseo)
- Defectos cutaneos
- Amiloidosis
- Carcinoma epidermoide en piel circundante a fistulas
- Transformación sarcomatosa del hueso.
Caracteristicas macroscopicas de la anatomia patológica en la osteomielitis
- Localización metafisaria (evaluar extensión)
- Presencia de absceso subperiostico
- Necrosis ósea con secuestro
- Cavidades
- Fístulas
Caracteristicas radiológicas en la osteomielitis
- Osteolisis solamente presente entre 5-14 días
- Hueso neoformado en periostio
- Densidad preservada, con area osteopenica circundante a la infección
- Nuevas capas de hueso
- Imagen cavitada
- Contraste ayuda a evaluar la extensión.
Como se presenta el cuadro clinico agudo
- Ac de foco séptico
- Fiebre
- Impotencia funcional
- Dolor/calor/rubor/edema local
- Ausencia de derrame articular (cuando presente PAAF para cultivo)
Examenes complementarios para diagnóstico
- VSG y PCR aumentadas
- Neutrofilia con desvio a izquierda
- Hemocultivo
- Centellograma óseo importante
- US en casos de colecciones purulentas.
Clinica más especifica de las osteomielitis cronicas
- Abscesos de Brodie
* Osteomielitis esclerosante de Garre
Donde se ubica el absceso de Brodie
Localización metafisaria en adulto joven, antes del cierre epifisario
Donde se ubica la osteomielitis esclerosante de Garre
Engrosamiento óseo sin absceso en adulto joven
Diagnóstico diferencial para las osteomielitis
- Agudos: FR, AR y Leucemia
- Subaguda: Sarcoma de Edwing
- Cronica: Sarcoma de Edwing, Osteosarcoma.
Complicaciones de las osteomielitis
- Sepsis
- Destrucción del cartílago de crescimiento
- Fracturas patológicas
- Malignización
Tratamiento empíricos en la osteomielitis aguda
- Cefalotina 2 gr IV, después 500 mg 6/6 hs por 1 semana.
* 5 semanas de ATB por VO.
Cuando sospecha de SARM
Vancomicina 15mg/kg/día fraccionado en 2 tomas
o
Clindamicina
Tiempo de tratamiento en las osteomielitis cronicas
3 a 6 meses
Tratamiento quirurgico para las osteomielitis
Avenamiento amplio con evacuación de cavidades llenas de pus.
Clasificación anatomica de las osteomielitis
Tipo 1: Intramedular
Tipo 2: Afecta la cortical, pero es focal
Tipo 3: Localizada que afecta el grosor de la cortical
Tipo 4: Difusa por todo perimetro CORTICO-MEDULAR
Concepto de sindrome compartimental
Enfermedad muscular caracterizada por aumento de la presión de un compartimiento osteofasciales, que lleva a una disminución del aporte sanguineo (O²), que puede llevar a la necrosis irreversible.
Presión normal en los compartimientos musculares
Entre 9-15 mmHg
* En SC esta > 30 mmHg
Zonas más frecuentes acometidas por sindrome compartimental
- Cara anterior y posterior de la pierna
- Cara palmar del antebrazo
- Muslo
- Cara dorsal de la mano
Mecanismo fisiopatogenico de la sindrome compartimental
Trauma»_space; Edema»_space; Presión tisular > 30 mmHg»_space; Isquemia muscular»_space; Necrosis irreversible»_space; Citolisis masiva
Concepto de Neuropraxia
Compresión del nervio, sin lesión del mismo.
Tiene recuperación total en semanas
Concepto de Axonotmesis
Compresión del nervio con lesión de los axones.
Hay rescuperación total pero tarda 3 a 4 meses
Concepto de Neurotmesis
Compresión nerviosa con lesión y sección del nervio.
La recuperación no es integral y es demorada.
Clasificación de la sindrome compartimental
Etiopatogenica:
- Disminución del tamaño del compartimiento (aplastamiento)
- Aumento del contenido (edema o hemorragia)
Etiológica:
- Aguda
- Crónica
Clinica de la sindrome compartimental
- Dolor desproporcional a lesión
- Edema
- Déficit sensitivo
- Dolor al movimiento
- Debilidad motora
- PULSOS NORMALES PRESENTES
Que es la sindrome de Volkman
- Contractura muscular (defensa)
- Anestesia
- Parálisis
Com se hace el diagnóstico de la sindrome compartimental
Puramente clínico.
Diagnóstico diferencial de sindrome compartimental
- Celulitis
- Osteomielitis
- Fracturas por fatiga
- TVP
- Neuropraxia
Clasificación de sindrome compartimental
Fase 1 o aguda < 8hs
Fase 2 con secuela temprana
Fase 3 con secuelas tardias
Tratamiento de sindrome compartimental
- Apertura de yeso
- Fasciotomia descompresiva con lavado de la lesión y drenaje del hematoma.
- Heridas no se suturan.
