Osteomielite Flashcards
Qual a definição de osteomielite?
Inflamação óssea causada por organismo infeccioso
Podendo ser limitada a uma única porção do osso ou envolver várias regiões (como a medula, a cortical, o periósteo ou tecido mole adjacente)
Em quais critérios a classificação da osteomielite é baseada?
Duração (aguda, subaguda e crônica)
Mecanismo de infecção (exógeno ou hematogênico)
Tipo da resposta do hospedeiro a infecção (piogênica ou não-piogênica)
Quais são os tipos de osteomielite?
Osteomielite hematogênica aguda (forma mais comum, focos a distância - respiratórios, dentários ou cutâneos)
Osteomielite crônica
Osteomielite pós operatória
Osteomielite pós traumática
Quais as diferenças da osteomielite crônica e aguda?
Aguda: dias, péssimo estado clínico e nutricional, dor intensa e localizada, poucas alterações radiográficas
Crônica: semanas/meses, bom estado geral e nutricional, sem dor porém com fístulas, alterações radiográficas
Qual a fisiopatologia da osteomielite?
Foco infeccioso primário com bactérias circulantes ou bacteremia silenciosa
Invasão bacteriana da metáfise em ossos longos, devido sua rica vascularização
Circulação capilar término-terminal, que impede o prosseguimento de êmbolos bacterianos
Formação de foco infeccioso ósseo
Foco infeccioso ósseo desenvolve reação inflamatória local, com aumento da pressão intra-óssea, determinando área de isquemia, necrose e determinação do abscesso intra-ósseo
Atuação dos mecanismos de defesa do paciente, com aporte de leucócitos polimorfonucleares, na tentativa de impedir a proliferação bacteriana
Pús decorrente dos tecidos necrosados infiltra-se pelos canais de Havers e Volkmann, inicialmente na região metafisária, seguindo ao canal medular e espaço subperiostal
Sem drenagem cirúrgica o pus descola o periósteo, causando mais necrose óssea, invasão de partes moles e fístulas para o exterior
Descolamento periostal determina neoformação óssea, causando periostite, ou reação periostal
Toda essa evolução dura dias ou semanas, passagem da fase aguda p crônica quando formação de tecido necrosado
Qual a etiopatogenia da osteomielite?
Qualquer bactéria pode produzir osteomielite, ela precisa apenas encontrar os fatores facilitadores da infecção
A mais comum é a s. aureaus (90%)
estreptococos grupo b, enterococos, pneumococos, salmonelas e pseudomonas
Qual o quadro clínico da osteomielite?
Dor intensa, impotência funcional, edema, hipertermia e hiperemia
Como se dá o diagnóstico de osteomielite?
CLÍNICO
Pode ser pedido: hemograma, pcr, vhs, hemocultura, cultura, antibiograma, pesquisa do gram, radiografia, USG, cintilografia óssea com tecnecio-99m, TC, RNM
Quais os diagnósticos diferenciais de osteomielite?
Artrite séptica
Artrite reumatoide
Artrite gotosa
Tumor de Ewing
Trauma
Como se dá a antibioticoterapia na osteomielite?
Tratamento empírico é iniciado levando em conta a idade e quadro clínico
RN: Oxacilina + Aminoglicosideo
Crianças até idade adulta: Oxacilina (Vancomicina ou Clindamicina) + Cefalosporina de 3ª geração
> 18 anos: Ciprofloxacino + Rifampicina
Portadores de anemia falciforme (salmonela) e Osteomielite por traumatismos: Oxacilina + Cefalosporina de 3ª geração
Casos por infecção hospitalar: Vancomicina ou Teicoplanina
