OSTEOMETABOLISMO

Question 1

fatores de risco para osteoporose

Answer 1

idade avançada
gênero feminino (menos consolidação nas primeiras 2 décadas de vida, maior longevidade, estrógeno acelera degradação na pós menopausa)
peso < 56kg
fraturas prévias (principalmente fratura de ossos longos em queda da própria altura)
história familiar
doenças que cursam com perda da massa óssea (AR, hipercortisolismo…)
etilismo
tabagismo
uso de medicação (corticosteroides e anticonvulsivantes)

Question 2

exame físico de uma pessoa com predisposição para osteoporose

Answer 2

peso < 56kg
fratura de vértebra (dor lombar e redução da altura, pode ser assintomática)
perda de altura > 3,7cm
distância parede-occipital > 0cm
distância costela-pélvis < 4 dedos
número de dentes < 20

Question 3

indicação de densitometria óssea

Answer 3

mulheres > 65 anos
homens > 70 anos
pessoas com fratura patológica (queda da própria altura + fratura de ossos longos)
mulheres e homens entre 50-70 anos com fatores de risco

Question 4

diagnóstico de osteoporose na DMO

Answer 4

fêmur e coluna lombar
Z score < -2,5 = osteoporose
Z score entre -1 - -2,5 = osteopenia
Z score > -1 = normal

Question 5

depois de diagnosticar osteoporose na DMO, o que fazer?

Answer 5

exames laboratoriais para exclusão de doença secundária
cálcio plasmático
cálcúria de 24h
TSH
vitamina D
função hepática e renal
hemograma
VHS
anti-endomísio e anti-gliadina, se diarreia
eletroforese de proteínas se anemia + VHS elevado
cortisol se sinais e Cushing

Question 6

indicação de tratamento para osteoporose

Answer 6

mulheres na pós menopausa e T score > -2,5
mulheres na pós menopausa com T socre < -2 + fatores de risco
todas as mulheres na pós menopausa com fratura patológica

Question 7

tratamento não medicamentoso
objetivo
qual é

Answer 7

prevenção de fraturas
atividade física de impacto e prevenção de quedas + ingestão de cálcio na dieta/ reposição de cálcio + sol diário/ ingesta diária de 600UI de calcitriol

Question 8

tratamento medicamentoso

Answer 8

bisfosfonatos (inibem osteoclastos e, consequentemente, a reabsorção óssea)
raloxifeno (modulador seletivo de estrógeno, tendo sua ação nos osteoblastos e estimulando a secreção de osteoprotegerina, diminuindo a reabsorção óssea)
teriparatide (análogo de PTH, estimulando a formação óssea)
denosumab (anti-RANKL e pode ser usado em DRC)

Question 9

ação do PTH

Answer 9

sempre que há uma mínima tendência de redução do cálcio, ele aumenta
estimula a reabsorção óssea e a osteólise, estimula a reabsorção de cálcio nos túbulos renais e a secreção de fosfato e bicarbonato, estimula a síntese de calcitriol, que age no intestino.

Question 10

hiperparatireoidismo primário hormônios

causa

Answer 10

aumento do PTH e hipercalcemia (acima de 10,5)
limiar do cálcio para a inibição da secreção de PTH se eleva
alto PTH- alta expressão de RANKL- osteoporose

Question 11

hiperparatireoidismo primário razões

Razões para o secundário

Answer 11

adenoma de paratireoide, hiperplasia de paratireoide ou carcinoma de paratireoide
irradiação do pescoço
Secundario:
deficiência de vitamina D
dieta pobre em cálcio

Question 12

consequências da hipercalcemia grave

Answer 12

osteíte-fibrocística, demonstrada em radiografias como o “sinal em sal e pimenta” no crânio (áreas alternadas de desmineralização e ainda mineralizadas)
fraturas e osteoporose
reabsorção subperiosteal e a formação de cistos ósseo nas falanges
importantes cálculos renais, nefrocalcinose e IRC
doença neuromuscular, com diminuição dos sentidos, sonolência e coma, além de quadro consumptivo.

Question 13

pq o cálcio iônico tem menos importância clínica que o cálcio normal

Answer 13

a dosagem do cálcio iônico não costuma ser a mais adequada na prática clínica, porque pode haver acidose discreta no local da punção devido ao garroteamento da extremidade, o que eleva o cálcio iônico, além disso, se há demora entre coleta e dosagem, também pode ocorrer alteração do resultado

Question 14

hipercalcemia com PTH reduzido?

Answer 14

hipercalcemia da malignidade
secreção de PTHRP
ou: secreção de vitamina D por linfomas, metástases ósseas (ex.: mieloma múltiplo), carcinoma de paratireoide
normalmente, em pacientes internados, situação grave

Question 15

dosagem de quais exames na hipercalcemia

Answer 15

cálcio (acima de 10,5)
fosfato (baixo)
calciúria (elevada)
clearence de fósforo (aumentado)
fosfatase alcalina e outros marcadores de reabsorção (elevados)

Question 16

conduta terapêutica na hipercalcemia

sucesso?

Answer 16

cirurgia
idade < 50 anos, cálcio > 11,5, clearence de creatinina < 60, T oscre < -2,5 (fêmur, coluna lombar e antebraço) ou fratura
sucesso após queda de 50% do PTH no momento da cirurgia (envia-se amostras 20 min depois da ressecção)

Question 17

causas de hipocalcemia

Answer 17

iatrogênico (cirurgias de tireoide ou paratireoide)
hipomagnesemia (reduz a secreção de PTH, reduz sua ação e pode estar associado a queda de vitamina D)
autoimune (síndrome autoimune poliglandular tipo I)
sobrecarga de ferro ou cobre
metástase na paratireoide
genético (DiGeorge, hipoparafamiliar, mutação no sensor…)

Question 18

quadro clínico hipocalcemia
pq?
oq?

Answer 18

a hipocalcemia aumenta a permeabilidade das membranas celulares ao sódio, havendo, portanto, aumento da excitabilidade neuromuscular
parestesia periférica e perioral
cãimbra, laringoespasmo
convulsão e tetania
alteração no ECG, taquicardia atrial ou ventricular
sinais de Chvostek e trousseau

Question 19

como fazer os sinais de Chvostek e Trousseau

Answer 19

Chvostek: percussão do trajeto do nervo facial, se positivo há miofasciculação do lábio para o lado ipsilateral ao estímulo
Sinal de trousseau:Insuflar manguito no braço do paciente durante 3min acima da PS, havendo contração da mão na hipocalcemia (flexão do punho e do 1º, 4º e 5º dedos)

Question 20

complicações da hipocalcemia

Answer 20

nefrocalcinose, litíase urinária, DRC, deposição de fosfato de cálcio em partes moles, calcificação de nucleo da base, deposição mineral óssea anormal com aumento de DMO

Question 21

diagnósticos diferenciais de hipocalcemia

Answer 21

deficiência de vitamina D
medicações (bisfosfonato, calcitonina, fosfato)
politransfusão- quelante de cálcio
sequestro de cálcio por lise tumoral após QTX
pancreatite aguda
sd de fome óssea após cura de hiperparatireoidismo e hipertireoidismo

Question 22

pseudo-hipoparatireoidismo o que é

Answer 22

hipocalcemia com elevado PTH, havendo, portanto, resistência à ação do hormônio. Os pacientes apresentam baixa estatura, obesidade, fácies “redonda”, déficit do desenvolvimento e braquidactilia de mãos e pés

Question 23

diagnóstico de hipoparatireoidismo + outros exames

Answer 23

dosagem de PTH (baixo)
cálcio sérico baixo
fósforo (elevado)
magnésio (pode estar baixo em funcional)
RX crânio (calcificacao dos núcleos da base)
USG de vias urinarias (litíase)
creatinina

Question 24

fluxograma hipocalcemia

Answer 24

se magnésio baixo, o PTH pode estar baixo ou normal, e fazemos reposição
se magnésio normal e PTH baixo, é hipopara primário
se magnésio normal e PTH elevado, pode ser hipovitaminose D ou pseudo-hipoparatireoidismo

Question 25

tratamento para hipocalcemia

Answer 25

leve (7,5-8,5): calcitriol

grave (abaixo de 7): cálcio EV