ADRENAL

Question 1

classificação das doenças adrenais

Answer 1

primárias: hipofunção (Doença de Addison)
hiperfunção: síndrome de Cushing, síndrome de Conn (aldosterona), tumores virilizantes (andrógenos), feocromocitomas (medula), hiperplasia adrenal congênita (hiperfunção androgênica e hipofunção dos glicocorticoides)
secundárias: hipopituitarismo (por uso de corticoide exógeno), doença de Cushing, resistência periférica aos glicocorticoides

Question 2

como ocorre a modulação do eixo hha?

Answer 2

CRH-ACTH- cortisol, androgênios e aldosterona (os dois últimos também influenciados pelo SRAA e pelo FSH/ LH).
cortisol faz feedback negativo no CRH e ACTH
influência do ciclo circadiano (queda da secreção às 20:00 e retorno às 4:00)
influência de situações de estresse

Question 3

O que é doença de Addison e etiologias

Answer 3

A insuficiência primária da adrenal é descrita com destruição >90% da glândula, com ausência da retroalimentação e, consequentemente, com aumento do ACTH e da atividade da renina
Autoimune, fungo, PB micose, tuberculose, aids, hemorragias, metástases, medicação, hiperplasia adrenal congênita

Question 4

ordem da queda dos hormônios na insuficiência adrenal primária

Answer 4

andrógenos, mineralocorticoides + aumento da renina, aumento do ACTH, redução do cortisol

Question 5

sinais e sintomas doença de Addison

Answer 5

queda de mineralocorticoides: desidratação, hipotensão postural, avidez por sal, hiponatremia e hipercalemia
queda de corticoide: redução de peso, hipoglicemia, astenia, fadiga, vômitos
queda de andrógenos: perda da libido, perda de pelos pubianos e ausência de adrenarca em crianças
excesso de acth: hiperpigmentação em regiões de dobra (alteração da coloração da pele)

Question 6

sintomas síndrome de Addison em crinaças

Answer 6

hipoglicemia (convulsões, apneia, cianose, sudorese)
perda de peso
baixo ganho ponderal

Question 7

conduta para investigação de insuficiência adrenal

Answer 7

sintomas

dosagem de cortisol plasmático ou salivar (entre 7-9am) ou na urina de 24h + Na/K + ACTH

Question 8

laboratorial insuficiência adrenal primária

e se o ACTH for baixo?

Answer 8

sendo confirmatório da insuficiência primária quando ACTH >100pg/dL junto de cortisol basal ≤3-5μg/dL
se ACTH baixo, suspeitar de causa central

Question 9

terapêutica Síndrome de Addison

Answer 9

prednisona + fludrocortisona

Question 10

crise adrenal aguda

Answer 10

situação de estresse/ infecções em que há baixo cortisol
fraqueza, apatia, alteração de consciência, febre, náusea, vômito, anorexia, dor abdominal, desidratação, hipotensão e choque, hipoglicemia, hiponatriemia e hipercalemia

Question 11

Síndrome de Cushing sintomas

Answer 11

Obesidade que poupa os membros, giba, face em lua cheia, pele oleosa e acne, estrias violáceas, hipertensão, hiperglicemia, amenorreia/ irregularidade menstrual, fraqueza muscular proximal, labilidade emocional, hirsutismo, queda de libido, DM (polifagia, poliúria e polidipsia), osteoporose, queda de cabelo, maior suscpetibilidade a infecções

Question 12

manifestação de Cushing na infância

Answer 12

baixa estatura + obesidade generalizada

Question 13

pseudo-cushing

Answer 13

obesidade
DM
hipertensão,
sem cushing

Question 14

efeitos dos glicocorticoides no corpo

Answer 14

reduz a secreceção de gonadotrofinas, TSH, GH
depressão, psicose, hiperglicemia, úlceras pépticas, retenção de H2O e sal e hipertensão, osteoporose, obesidade, fragilidade cutânea, atrofia muscular, imunossupressor

Question 15

dados clínicos que discriminam a síndrome de cushing

Answer 15

Fraqueza da musculatura proximal; múltiplas equimoses; estrias violáceas >1cm; hipocalemia; osteoporose inexplicada; nas crianças, ganho de peso com redução da velocidade de crescimento

Question 16

conduta diagnóstico cushing

Answer 16

suspeita clínica
dosagem de cortisol em duas amostras, e são necessários 2 tipos de teste: cortisol de 24h; cortisol sérico ou salivar às 23:00; teste de supressão com 1mg de dexametasona e coleta às 9h da manha seguinte
depois, dosagem de ACTH. (determinação da causa)
é necessário excluir o uso de corticoides exógenos

Question 17

quais podem ser as causas de um hipercortisolismo endógeno

Answer 17

se ACTH aumentado (>20): adenoma hipofisário produtor de ACTH (70-80%), com grande produção de cortisol, ou ainda a presença de um tumor de outro sítio (timo, pulmão, carcinoide) com produção de ACTH de forma ectópica. Nesses dois casos há hiperplasia bilateral das adrenais.
se ACTH reduzido (<5-10): doença primária das adrenais, como adenoma, carcinoma, hiperplasia, com secreção autônoma de cortisol e, portanto, supressão do ACTH.

Question 18

conduta após determinação do tipo de hipercortisolismo (primário ou secundário)

Answer 18

se primário, dosar DHEAS e aldosterona e fazer tomografia da adrenais, para determinar se é um tumor de adrenal ou hiperplasia
se secundário, fazer teste de supressão com dexametasona e teste de estímulo com CRH, já que adenomas hipofisários são sensíveis a esses testes, e secreções ectópicas não.

Question 19

desmame do uso de glicocorticoides

Answer 19

Quando se utiliza a medicação >3 semanas, deve-se retirá-la de maneira progressiva, com redução gradual da dose, pois a retirada súbita pode ocasionar crise de insuficiência adrenal secundária. Assim, o paciente permanece com inabilidade de reagir em condições de estresse, o que aumenta o risco de vida.

Question 20

efeitos sistêmicos de glicocorticoides exógenos

Answer 20

HAS, hipocalemia, hipernatremia e retenção de água, ICC, fraqueza, hiperglicemia e DM, psicose e depressão, náuseas, vômito, osteoporose e miopatia proximal, parada de crescimento em crianças, infecções, obesidade, face em lua cheia, hirsutismo, acne, amenorréia, catarata e glaucoma