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@ Reumatologia > Osteoartrite > Flashcards

Osteoartrite Flashcards

1
Q

Definição?

A
  • Eventos biológicos e mecânicos > alteração da regeneração cartilaginosa (condrócitos) da cartilagem articular, membrana e cápsula sinovial e osso subcondral
  • Envolve toda a articulação, inclusive músculos peri capsulares, osso subcondral
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2
Q

O que essa afecção induz?

A
  • Perda de cartilagem
  • Esclerose e
    endurecimento do osso subcondral
  • Osteófitos e cistos subcondrais
  • Dor na
    articulação, rigidez e limitação das funções
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3
Q

Epidemiologia

A
  • Comum > 50a
  • > em mulheres
  • > 45a: 1,1% OA de joelho
  • Global: 1% em < 30a, 10% em > 40a, 50% em > 60
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4
Q

Etiologia

A
  • Desconhecida, envolvida com múltiplos fatores biológicos (microambiente susceptivel) e mecânicos
  • Fatores mecânicos: atividade física sobre a articulação susceptivel, fraqueza muscular peri articular, desalinhamento e anormalidade da articulação [ruptura de menisco]
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5
Q

Fatores de risco

A
  • Idade
  • Mulheres
  • Hereditariedade
  • Obesidade
  • Deformações congênitas
  • Traumas
  • ↓ estrogenio (menopausa)

levam a um ambiente susceptivel a traumas e estresses mecânicos

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6
Q

Base da fisiopatologia?

A
  • Falha em manter o equilíbrio homeostático da matriz cartilaginosa (síntese e degradação) devido fatores biológicos e mecânicos
  • Formação reduzida e/ou catabolismo aumentado
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7
Q

Substâncias encontradas em grandes quantidades nas cartilagens com OA?

A
  • Metaloproteinases (ex: colagenase)
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8
Q

Qual a função dessas Metaloproteinases?

A
  • Degradação de colágeno, proteoglicanos…
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9
Q

Quem produz as Metaloproteinases?

A
  • Condrócitos
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10
Q

Interleucina que pode estimular síntese de Metaloproteinases e geralmente está elevada na OA?

A
  • IL-1 (citocina catabólica)
  • Outra substância que pode estimular essa síntese: óxido nítrico

citocinas anabolicas (IGF-1) geralmente diminuídas

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11
Q

Fisiopatologia. O processo de Osteoartrite envolve quais estruturas?

A
  • Cartilagem: degeneração
  • Osso subcondral: remodelação óssea e lesões da medula óssea
  • Inflamação sinovial
  • Alongamento capsular
  • Fraqueza muscular peri articular
  • Frouxidão dos ligamentos
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12
Q

As alterações biológicas locais e eventual perda de cartilagem podem levar a quê?

A
  • Predisposição aos fatores mecânicos e atividades físicas (trauma externo)
  • Redistribui e aumenta a carga na articulação
  • Círculo vicioso > Insuficiência da articulação
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13
Q

Classificação da OA?

A
  • PRIMÁRIA (Idiopática): sem lesão anterior na articulação, geralmente localizada
  • SECUNDÁRIA: lesão anterior, trauma, artropatias, excesso atividade física ou ocupação que possa lesionar a articulação
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14
Q

Sintomas mais comuns de OA?

A
  • Dor articular, rigidez (< 30min), edema, limitação funcional
  • Geralmente: joelho, quadril, pequenas articulações das mãos (inclusive IFD), coluna (lombar, cervical)
  • Rara nós tornozelos e punhos (pensar em trauma ou gota)
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15
Q

Achados comuns na história?

A
  • Mulher, ^ 50a, história de trabalho físico/atividade física, HF+
  • Fatores de risco +
  • Dor piora com movimentos e melhora com repouso (exceto estágios avançados)
  • Dificuldades funcionais: instabilidade, rigidez, limitação da amplitude (devido a dor)
  • Joelho, quadril, coluna, mãos
  • Deformidades ósseas (Heberden/Bouchard/base do polegar)
  • Desalinhamento (varo/valgo)
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16
Q

Como varia a dor articular da OA?

A 
- Piora com atividade física e levantamento de peso, melhora com repouso 
# se dor em repouso/noite: alerta
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17
Q

Quais articulações geralmente não sao afetadas e se presente deve levar a suspeita de AR?

A
  • Metacarpofalangeanas
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18
Q

Achados/procuras ao exame físico?

A
  • IMC ^
  • Inchaço e deformidades articulares (nódulos)
  • Deformidade característica na base.do polegar (carpo-metacarpal)
  • Crepitações
  • Derrame articular (incomum - ruptura de menisco ou artropatia inflamatória)
  • Limitação da amplitude de movimento
  • Sensibilidade na interlinha articular média (diferenciar das bursites)
  • Marcha antalgica

realizar movimentos ativos e passivos

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19
Q

Como é o Diagnóstico? Exames a se solicitar?

A
  • Clínico

iniciais
- Rx (sensível se OA mod/avanç) > diagnóstico e exclusão de outras causas
- VHS, PCR: se artrite inflamatória sob suspeita
# posteriores
- RNM: + sensível, DD, coluna espinhal com déficit neurológico, (excluir necrose avascular) > achados: perda de cartilagem, lesões de medula óssea, ruptura de menisco

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20
Q

Fatores de risco FORTES para OA?

A
  • Idade > 50 anos (pp)
  • Mulheres
  • Obesidade
  • Hereditariedade
  • Ocupação física/manual (mineradores, agricultores
  • Desalinhamento do joelho (varo/valgo)
21
Q

Como a obesidade participa do desenvolvimento de OA?

A
  • Mais nos joelhos

- ^ carga na articulação e exacerba os efeitos dos traumas na cartilagem articular

22
Q

Nome dos nódulos da OA nas IFP e IFD?

A
  • IFP: Bouchard

- IFD: Heberden

23
Q

As dificuldades funcionais (rigidez, Instabilidade) geralmente indicam o q?

A
  • Distúrbio interno (ruptura parcial do menisco, corpo solto dentro da articulação)
24
Q

Achados no RX de OA? (4)

A
  • Neoformacao óssea: Osteófitos
  • Estreitamento espaço articular
  • Esclerose subcondral
  • Cistos ósseos
25
Q

Diagnósticos diferenciais?

A
  • Bursite
  • Gota
  • Pseudogota
  • AR (clínica + laboratório)
  • Artrite Psoriasica (RX: erosões típicas)
  • Necrose avascular (quadril/joelho + FR [corticóide] → RNM)
  • Desalinhamento internos: LCA Ruptura ou (ruptura de menisco > trauma + n extende joelho → RNM)
26
Q

Achados que ajudam a diferenciar OA da bursite?

A
  • Bursite trocanterica maior do quadril: dor e sensibilidade na face lateral do quadril
  • Bursite da pata de ganso: dor e sensibilidade na face medial do joelho

melhora da dor com anti inflamatórios orais/injeções

27
Q

Achados que ajudam a diferenciar gota/Pseudogota de OA?

A
  • Sintomas mais agudos - geralmente por horas (pode ocorrer nas exacerbações de OA)
  • Articulação geralmente vermelha, quente e palpação muito sensível
  • Gota: geralmente o pé (1° MTF)
  • Pseudogota: geralmente punho e joelho
  • Hemocromatose: Pseudogota + OA
  • RX: condrocalcinose na Pseudogota

artrocentese: ^ leucócitos e cristais

28
Q

Critérios diagnósticos para OA de quadril?

A

Dor associada a

  • rotação interna quadril ≥ 15°
  • dor a rotação interna quadril
  • rigidez matinal < 60min
  • idade > 50
  • alterações radiográficas típicas
29
Q

Objetivos do tratamento?

A
  • Educar paciente

- Controlar dor e rigidez > melhorar a função

30
Q

Como se inicia a abordagem do tratamento da OA?

A
  • Abordagens não farmacológicas
31
Q

Quais são essas abordagens nao farmacológicas?

A
  • Educar o paciente
  • Programa de exercícios que n sejam prejudiciais
  • Automanejo
  • Terapias físicas e ocupacionais
  • Mobilização manual
  • OA de joelho: perda de.peso e fortalecimento do quadríceps
32
Q

Evidências dos programas de exercícios nas OA?

A
  • Benefício pequeno/moderado na OA de joelho

- Modesto na dor e função da OA de quadril

33
Q

Benefícios das Órteses para OA de joelho/Quadril?

A
  • Atadura/joelheiras: pequeno benefício (evitar uso a longo prazo)
  • Recomendar sapatos/palmilhas adequados
  • Bengala
34
Q

Em que mão se usa a bengala?

A
  • Mão contra lateral ao joelho afetado
35
Q

Suplementação geralmente indicada na OA?

A

Glicosamina e condroitina

36
Q

Em que pacientes a acupuntura demostrou certa eficácia na OA?

A
  • OA de joelho
37
Q

Terapia medicamentosa de primeira linha?

A

Analgésicos tópicos:

  • Capsaicina
  • Salicilato de metila
  • AINES

opção: gel de arnica

38
Q

Se a terapia tópica não funcionar, qual o próximo passo?

A
  • Paracetamol
  • AINES
# associação: potencial adição nós EA, embora melhor resposta 
# avaliar efeitos adversos: menor dose possível
# EA: GI, renal, ^ risco CV
# Paracetamol: Toxicidade hepática (raro em < 4000/dia)
39
Q

Medicamentos da terceira linha?

A

Opióides/dual

# Tramadol é bem tolerado
# Duloxetina
40
Q

Quando considerar cirurgia?

A
  • Dor persistente
  • Uso crônico de opióides
  • Incapacidade grave
41
Q

OA onde geralmente não se indica cirurgia artroscópica?

A
  • OA de joelho
42
Q

Misoprostol pode ser utilizado para proteção gástrica. Qual sua classe e EA mais comum?

A
  • Análogo de Prostaglandina E1

- Diarréia

43
Q

Opções de cirurgia?

A
  • Osteotomia
  • Artroscopia
  • Artroplastia
  • Artrodese (polegar)
44
Q

Novidades no tratamento?

A
  • Anti fator de crescimento neural: Tanezumabe
  • Doxiciclina: inibe degradação do colágeno Xl e óxido nítrico sintase
  • Soro autólogo intra articular
  • Plasma rico em plaquetas intra articular
  • Tapentadol: analgésico de ação central
  • Licofelone (mais eficaz que Naproxeno)
  • Bifosfonatos IV: exacerbações de OA de joelho
  • Metotrexato
  • Prednisolona: baixas doses, OA joelho em mais idosos
  • Espironolactona: leve redução do derrame articular (sem eficácia na dor, função)
45
Q

Monitoramento

A
  • Dor
  • Função
  • Limitação nas atividades diárias
  • Amplitude de movimentos
  • Função renal 3/3 meses se uso de AINEs
46
Q

Instruções ao paciente?

A
  • Exercícios
  • Fisioterapia
  • Estilo de vida saudável
  • Encaminhamento para reumato/ortop se persistência da dor
47
Q

Complicações? (2)

A
  • Derrame (média) > considerar artrocentese, injeção de corticoides e/ou encaminh reumato
  • Disfunção renal pelos AINES: ↓ Prostaglandina renal > inibe vasodilatacão aferente > lesão renal
48
Q

Prognóstico?

A
  • Doença crônica progressiva
  • Não há cura, mas pode ser tratada adequadamente
  • Cirurgia acaba sendo necessária a longo prazo em quase todos os casos

@ Reumatologia (5 decks)

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