Osteoartrite Flashcards
Definição?
- Eventos biológicos e mecânicos > alteração da regeneração cartilaginosa (condrócitos) da cartilagem articular, membrana e cápsula sinovial e osso subcondral
- Envolve toda a articulação, inclusive músculos peri capsulares, osso subcondral
O que essa afecção induz?
- Perda de cartilagem
- Esclerose e
endurecimento do osso subcondral - Osteófitos e cistos subcondrais
- Dor na
articulação, rigidez e limitação das funções
Epidemiologia
- Comum > 50a
- > em mulheres
- > 45a: 1,1% OA de joelho
- Global: 1% em < 30a, 10% em > 40a, 50% em > 60
Etiologia
- Desconhecida, envolvida com múltiplos fatores biológicos (microambiente susceptivel) e mecânicos
- Fatores mecânicos: atividade física sobre a articulação susceptivel, fraqueza muscular peri articular, desalinhamento e anormalidade da articulação [ruptura de menisco]
Fatores de risco
- Idade
- Mulheres
- Hereditariedade
- Obesidade
- Deformações congênitas
- Traumas
- ↓ estrogenio (menopausa)
levam a um ambiente susceptivel a traumas e estresses mecânicos
Base da fisiopatologia?
- Falha em manter o equilíbrio homeostático da matriz cartilaginosa (síntese e degradação) devido fatores biológicos e mecânicos
- Formação reduzida e/ou catabolismo aumentado
Substâncias encontradas em grandes quantidades nas cartilagens com OA?
- Metaloproteinases (ex: colagenase)
Qual a função dessas Metaloproteinases?
- Degradação de colágeno, proteoglicanos…
Quem produz as Metaloproteinases?
- Condrócitos
Interleucina que pode estimular síntese de Metaloproteinases e geralmente está elevada na OA?
- IL-1 (citocina catabólica)
- Outra substância que pode estimular essa síntese: óxido nítrico
citocinas anabolicas (IGF-1) geralmente diminuídas
Fisiopatologia. O processo de Osteoartrite envolve quais estruturas?
- Cartilagem: degeneração
- Osso subcondral: remodelação óssea e lesões da medula óssea
- Inflamação sinovial
- Alongamento capsular
- Fraqueza muscular peri articular
- Frouxidão dos ligamentos
As alterações biológicas locais e eventual perda de cartilagem podem levar a quê?
- Predisposição aos fatores mecânicos e atividades físicas (trauma externo)
- Redistribui e aumenta a carga na articulação
- Círculo vicioso > Insuficiência da articulação
Classificação da OA?
- PRIMÁRIA (Idiopática): sem lesão anterior na articulação, geralmente localizada
- SECUNDÁRIA: lesão anterior, trauma, artropatias, excesso atividade física ou ocupação que possa lesionar a articulação
Sintomas mais comuns de OA?
- Dor articular, rigidez (< 30min), edema, limitação funcional
- Geralmente: joelho, quadril, pequenas articulações das mãos (inclusive IFD), coluna (lombar, cervical)
- Rara nós tornozelos e punhos (pensar em trauma ou gota)
Achados comuns na história?
- Mulher, ^ 50a, história de trabalho físico/atividade física, HF+
- Fatores de risco +
- Dor piora com movimentos e melhora com repouso (exceto estágios avançados)
- Dificuldades funcionais: instabilidade, rigidez, limitação da amplitude (devido a dor)
- Joelho, quadril, coluna, mãos
- Deformidades ósseas (Heberden/Bouchard/base do polegar)
- Desalinhamento (varo/valgo)
Como varia a dor articular da OA?
- Piora com atividade física e levantamento de peso, melhora com repouso # se dor em repouso/noite: alerta
Quais articulações geralmente não sao afetadas e se presente deve levar a suspeita de AR?
- Metacarpofalangeanas
Achados/procuras ao exame físico?
- IMC ^
- Inchaço e deformidades articulares (nódulos)
- Deformidade característica na base.do polegar (carpo-metacarpal)
- Crepitações
- Derrame articular (incomum - ruptura de menisco ou artropatia inflamatória)
- Limitação da amplitude de movimento
- Sensibilidade na interlinha articular média (diferenciar das bursites)
- Marcha antalgica
realizar movimentos ativos e passivos
Como é o Diagnóstico? Exames a se solicitar?
- Clínico
iniciais
- Rx (sensível se OA mod/avanç) > diagnóstico e exclusão de outras causas
- VHS, PCR: se artrite inflamatória sob suspeita
# posteriores
- RNM: + sensível, DD, coluna espinhal com déficit neurológico, (excluir necrose avascular) > achados: perda de cartilagem, lesões de medula óssea, ruptura de menisco
Fatores de risco FORTES para OA?
- Idade > 50 anos (pp)
- Mulheres
- Obesidade
- Hereditariedade
- Ocupação física/manual (mineradores, agricultores
- Desalinhamento do joelho (varo/valgo)
Como a obesidade participa do desenvolvimento de OA?
- Mais nos joelhos
- ^ carga na articulação e exacerba os efeitos dos traumas na cartilagem articular
Nome dos nódulos da OA nas IFP e IFD?
- IFP: Bouchard
- IFD: Heberden
As dificuldades funcionais (rigidez, Instabilidade) geralmente indicam o q?
- Distúrbio interno (ruptura parcial do menisco, corpo solto dentro da articulação)
Achados no RX de OA? (4)
- Neoformacao óssea: Osteófitos
- Estreitamento espaço articular
- Esclerose subcondral
- Cistos ósseos
Diagnósticos diferenciais?
- Bursite
- Gota
- Pseudogota
- AR (clínica + laboratório)
- Artrite Psoriasica (RX: erosões típicas)
- Necrose avascular (quadril/joelho + FR [corticóide] → RNM)
- Desalinhamento internos: LCA Ruptura ou (ruptura de menisco > trauma + n extende joelho → RNM)
Achados que ajudam a diferenciar OA da bursite?
- Bursite trocanterica maior do quadril: dor e sensibilidade na face lateral do quadril
- Bursite da pata de ganso: dor e sensibilidade na face medial do joelho
melhora da dor com anti inflamatórios orais/injeções
Achados que ajudam a diferenciar gota/Pseudogota de OA?
- Sintomas mais agudos - geralmente por horas (pode ocorrer nas exacerbações de OA)
- Articulação geralmente vermelha, quente e palpação muito sensível
- Gota: geralmente o pé (1° MTF)
- Pseudogota: geralmente punho e joelho
- Hemocromatose: Pseudogota + OA
- RX: condrocalcinose na Pseudogota
artrocentese: ^ leucócitos e cristais
Critérios diagnósticos para OA de quadril?
Dor associada a
- rotação interna quadril ≥ 15°
- dor a rotação interna quadril
- rigidez matinal < 60min
- idade > 50
- alterações radiográficas típicas
Objetivos do tratamento?
- Educar paciente
- Controlar dor e rigidez > melhorar a função
Como se inicia a abordagem do tratamento da OA?
- Abordagens não farmacológicas
Quais são essas abordagens nao farmacológicas?
- Educar o paciente
- Programa de exercícios que n sejam prejudiciais
- Automanejo
- Terapias físicas e ocupacionais
- Mobilização manual
- OA de joelho: perda de.peso e fortalecimento do quadríceps
Evidências dos programas de exercícios nas OA?
- Benefício pequeno/moderado na OA de joelho
- Modesto na dor e função da OA de quadril
Benefícios das Órteses para OA de joelho/Quadril?
- Atadura/joelheiras: pequeno benefício (evitar uso a longo prazo)
- Recomendar sapatos/palmilhas adequados
- Bengala
Em que mão se usa a bengala?
- Mão contra lateral ao joelho afetado
Suplementação geralmente indicada na OA?
Glicosamina e condroitina
Em que pacientes a acupuntura demostrou certa eficácia na OA?
- OA de joelho
Terapia medicamentosa de primeira linha?
Analgésicos tópicos:
- Capsaicina
- Salicilato de metila
- AINES
opção: gel de arnica
Se a terapia tópica não funcionar, qual o próximo passo?
- Paracetamol
- AINES
# associação: potencial adição nós EA, embora melhor resposta # avaliar efeitos adversos: menor dose possível # EA: GI, renal, ^ risco CV # Paracetamol: Toxicidade hepática (raro em < 4000/dia)
Medicamentos da terceira linha?
Opióides/dual
# Tramadol é bem tolerado # Duloxetina
Quando considerar cirurgia?
- Dor persistente
- Uso crônico de opióides
- Incapacidade grave
OA onde geralmente não se indica cirurgia artroscópica?
- OA de joelho
Misoprostol pode ser utilizado para proteção gástrica. Qual sua classe e EA mais comum?
- Análogo de Prostaglandina E1
- Diarréia
Opções de cirurgia?
- Osteotomia
- Artroscopia
- Artroplastia
- Artrodese (polegar)
Novidades no tratamento?
- Anti fator de crescimento neural: Tanezumabe
- Doxiciclina: inibe degradação do colágeno Xl e óxido nítrico sintase
- Soro autólogo intra articular
- Plasma rico em plaquetas intra articular
- Tapentadol: analgésico de ação central
- Licofelone (mais eficaz que Naproxeno)
- Bifosfonatos IV: exacerbações de OA de joelho
- Metotrexato
- Prednisolona: baixas doses, OA joelho em mais idosos
- Espironolactona: leve redução do derrame articular (sem eficácia na dor, função)
Monitoramento
- Dor
- Função
- Limitação nas atividades diárias
- Amplitude de movimentos
- Função renal 3/3 meses se uso de AINEs
Instruções ao paciente?
- Exercícios
- Fisioterapia
- Estilo de vida saudável
- Encaminhamento para reumato/ortop se persistência da dor
Complicações? (2)
- Derrame (média) > considerar artrocentese, injeção de corticoides e/ou encaminh reumato
- Disfunção renal pelos AINES: ↓ Prostaglandina renal > inibe vasodilatacão aferente > lesão renal
Prognóstico?
- Doença crônica progressiva
- Não há cura, mas pode ser tratada adequadamente
- Cirurgia acaba sendo necessária a longo prazo em quase todos os casos
