Artrite Reumatóide Flashcards
Epidemiologia?
- 1% população
- Mulheres 3:1
- Maioria entre 35-50 anos
Etiologia?
- Envolve reações autoimunes, porém de causa desconhecida
- Predisposição genética: brancos + HLA-DR beta 1, DR4
- Fatores ambientais que desencadeam/mantém o processo de inflamação articular: infecções virais, tabagismo
- EBV, CMV, micoplasma, parvovírus
Fisiopatologia?
- LT autorreativos → Inflamação vascular > anormalidades imunes nas células da membrana sinovial > complexos imunes
- Estímulo LB → Produção de auto anticorpos → FR, anti-CCP
- Infiltração de macrófagos e LTCD⁴+ → mediadores inflamatórios → manifestações sistêmicas e articulares (destruição cartilaginosa e óssea)
- Formação do tecido sinovial hiperplásico (Pannus)
Anticorpo que surge muito antes das manifestações clínicas da AR e pode ser usado como rastreio?
Anti-CCP
O que acontece com a membrana sinovial das articulações cronicamente afetadas?
- Proliferação e espessamento (Pannus)
- Produção de mediadores inflamatórios → destruição cartilaginosa e óssea
- Depósitos de fibrina, fibrose e necrose estão presentes
O que são os nódulos reumáticos? Atinge quantos % dos pacientes com AR?
- Granulomas: área central necrótica + circundado por macrofagos + envelope de linfócitos, células plasmáticas e fibroblastos
Principais manifestações extraarticulares em pcts com AR? (2)
- Nódulos
- Vasculites
- Coluna cervical
Início dos sintomas e Manifestações clínicas
- Início insidioso
- Manifestações sistêmicas + articulares
Manifestações sistêmicas?
- Rigidez matutina
- Febre baixa
- Fadiga à tarde
- Fraqueza geral
- Mal estar
- Anorexia
Manifestações articulares?
- Dor, edema, rigidez, calor, eritema (geralmente não), limitação dos movimentos
Progressão da doença?
- Mais rapidamente nos primeiros 6 anos (pp 1 ano)
- 80% anormalidades articulares nos primeiros 10 anos
Características das articulações acometidas?
- Poliartrite
- PP pequenas articulações
- Simétrico
- Rigidez > 60 minutos
Articulação do esqueleto Axial geralmente envolvida?
Coluna Cervical
Articulações habitualmente poupadas?
- Coluna torácica e lombar, interfalangeanas distais
Deformidades fixas típicas? (3)
- Desvio ulnar
- Pescoço de cisne
- Abotoadura
- Joanete
Sinovite no punho os resultar em que complicação?
Síndrome do túnel do carpo
Principal Deformidade em MMII? O que ele pode simular?
- Cisto de Baker (popliteos) - cisto sinovial
- Simular TVP (disseca a musculatura > dor, inchaço)
Diferença das deformidades em pescoço de cisne e botoeiras?
- Cisne: hiperextensão interfalangeana proximal e flexão da distal
- Abotoadura: flexão interfalangeana proximal e hiperextensão da distal
Principais locais acometidos pelos nódulos reumatóides subcutâneos?
- Locais de pressão e irritação crônicas
- face extensora do braço, art metacarpoflangeanas, pés, occipital, viscerais (pulmão)
Principais manifestações das Vasculites da AR?
- Úlceras em MMII
- Mononeurite múltipla
- Derrames pleurais e pericardicos
- Infiltrado ou fibrose pulmonar
- Pericardite, miocardite
- Linfoadenopatia
- Sd Felty e Sjogren
- Escleromalacia, episclerite
- IAM
Envolvimento da coluna Cervical pode resultar em? (2)
- Subluxação atlantoaxial
- compressão da coluna
Como é feito o diagnóstico?
- Clínica
- FR, Anti-CCP, VHS, PCR
- RX das articulações afetadas (pp mãos e punhos)
Causa particular de poliartrite simétrica que deve ser excluída?
Hepatite C
Critérios para diagnóstico de AR?
Sinovite não explicada por outra condição
- Comprometimento articular
- Sorologia
- Marcadores de fase aguda
- Duração dos sintomas