Artrite Reumatóide Flashcards

1
Q

Epidemiologia?

A
  • 1% população
  • Mulheres 3:1
  • Maioria entre 35-50 anos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Etiologia?

A
  • Envolve reações autoimunes, porém de causa desconhecida
  • Predisposição genética: brancos + HLA-DR beta 1, DR4
  • Fatores ambientais que desencadeam/mantém o processo de inflamação articular: infecções virais, tabagismo
  • EBV, CMV, micoplasma, parvovírus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Fisiopatologia?

A
  • LT autorreativos → Inflamação vascular > anormalidades imunes nas células da membrana sinovial > complexos imunes
  • Estímulo LB → Produção de auto anticorpos → FR, anti-CCP
  • Infiltração de macrófagos e LTCD⁴+ → mediadores inflamatórios → manifestações sistêmicas e articulares (destruição cartilaginosa e óssea)
  • Formação do tecido sinovial hiperplásico (Pannus)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Anticorpo que surge muito antes das manifestações clínicas da AR e pode ser usado como rastreio?

A

Anti-CCP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

O que acontece com a membrana sinovial das articulações cronicamente afetadas?

A
  • Proliferação e espessamento (Pannus)
  • Produção de mediadores inflamatórios → destruição cartilaginosa e óssea
  • Depósitos de fibrina, fibrose e necrose estão presentes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

O que são os nódulos reumáticos? Atinge quantos % dos pacientes com AR?

A
  • Granulomas: área central necrótica + circundado por macrofagos + envelope de linfócitos, células plasmáticas e fibroblastos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Principais manifestações extraarticulares em pcts com AR? (2)

A
  • Nódulos
  • Vasculites
  • Coluna cervical
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Início dos sintomas e Manifestações clínicas

A
  • Início insidioso

- Manifestações sistêmicas + articulares

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Manifestações sistêmicas?

A
  • Rigidez matutina
  • Febre baixa
  • Fadiga à tarde
  • Fraqueza geral
  • Mal estar
  • Anorexia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Manifestações articulares?

A
  • Dor, edema, rigidez, calor, eritema (geralmente não), limitação dos movimentos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Progressão da doença?

A
  • Mais rapidamente nos primeiros 6 anos (pp 1 ano)

- 80% anormalidades articulares nos primeiros 10 anos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Características das articulações acometidas?

A
  • Poliartrite
  • PP pequenas articulações
  • Simétrico
  • Rigidez > 60 minutos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Articulação do esqueleto Axial geralmente envolvida?

A

Coluna Cervical

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Articulações habitualmente poupadas?

A
  • Coluna torácica e lombar, interfalangeanas distais
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Deformidades fixas típicas? (3)

A
  • Desvio ulnar
  • Pescoço de cisne
  • Abotoadura
  • Joanete
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Sinovite no punho os resultar em que complicação?

A

Síndrome do túnel do carpo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Principal Deformidade em MMII? O que ele pode simular?

A
  • Cisto de Baker (popliteos) - cisto sinovial

- Simular TVP (disseca a musculatura > dor, inchaço)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Diferença das deformidades em pescoço de cisne e botoeiras?

A
  • Cisne: hiperextensão interfalangeana proximal e flexão da distal
  • Abotoadura: flexão interfalangeana proximal e hiperextensão da distal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Principais locais acometidos pelos nódulos reumatóides subcutâneos?

A
  • Locais de pressão e irritação crônicas

- face extensora do braço, art metacarpoflangeanas, pés, occipital, viscerais (pulmão)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Principais manifestações das Vasculites da AR?

A
  • Úlceras em MMII
  • Mononeurite múltipla
  • Derrames pleurais e pericardicos
  • Infiltrado ou fibrose pulmonar
  • Pericardite, miocardite
  • Linfoadenopatia
  • Sd Felty e Sjogren
  • Escleromalacia, episclerite
  • IAM
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Envolvimento da coluna Cervical pode resultar em? (2)

A
  • Subluxação atlantoaxial

- compressão da coluna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Como é feito o diagnóstico?

A
  • Clínica
  • FR, Anti-CCP, VHS, PCR
  • RX das articulações afetadas (pp mãos e punhos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Causa particular de poliartrite simétrica que deve ser excluída?

A

Hepatite C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Critérios para diagnóstico de AR?

A

Sinovite não explicada por outra condição

  • Comprometimento articular
  • Sorologia
  • Marcadores de fase aguda
  • Duração dos sintomas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Critérios de comprometimento articular?
0 - 1 grande articulação 1 - 2-10 grandes articulações 2 - 1-3 pequenas articulações (± grandes) 3 - 4-10 pequenas (± grandes) 5 - ≥ 10 articulações (pelo menos 1 pequena)
26
Critérios de sorologia?
0 - FR e Anti-CCP negativos 2 - FR baixo + ou Anti-CCP baixo + 3 - FR ou Anti-CCP alto +
27
Critérios de marcadores de fase aguda?
0 - PCR ou VHS normais | 1 - PCR ou VHS alterados
28
Critérios de duração dos sintomas?
0 - < 6 meses | 1 - ≥ 6 meses
29
Como interpretar os resultados dos critérios?
- < 6 pontos: reavaliar ao longo do tempo | - ≥ 6 pontos: diagnóstico de AR
30
FR reumatóide em baixos títulos pode ocorrer em que situações?
- Lúpus - Doenças granulomatosas - Infecções crônicas (Hepatite viral, Endocardite bacteriana, TB) - Câncer - 3% da população hígida - 20% idosos sem AR
31
FR alto pode ocorrer, também, em que situações?
- Hepatite C - Outras infecções crônicas Anti-CCP são notavelmente negativos nesses pacientes
32
Titulação do FR que faz pensar em AR?
> 1:80 Anti-CCP + → mais sensível (90%) e específico (86%)
33
Exames de imagem na AR?
- RX * Primeiros meses: edema de partes moles * Osteoporose periarticular * Erosões e estreitamento do espaço articular - RNM: mais sensível * Detecta alterações no início
34
Após diagnóstico de AR, quais exames solicitar?
Hemograma: - Anemia em 80% (geralmente ≥ 10, se menor, investigar outras causas) - Neutropenia 1-2% (+ esplenomegalia > Sd Felty) - VHS/PCR/Trombocitose: avaliar atividade da doença
35
Escala de avaliação da atividade da doença?
DAS-28
36
Como é avaliada a DAS-28?
- VHS - Saúde global: autoavaliação - Articulações acometidas
37
Conduta se nova evolução da artrite ou derrame articular?
- Exame do líquido sinovial (descartar artrite séptica ou depósito de cristais)
38
Características do líquido sinovial da AR?
- Turvo e amarelado - Estéril - ↑ leucócitos 10k-50k (PMN) e linfócitos - Ausência de cristais
39
DD de artrite reumatóide?
- Hepatite C (FR+ e artrite semelhante) → dosar Anti-CCP - Artrite por cristais → análise do liq sinovial - Gota, colesterol, amiloidose → artrite + nódulos subcutâneos → biópsia - LES → clínica, laboratório e imagem (↓ complemento, dç renal, anti-dna +, punção liq sinovial, sem erosões, deformidades reduzidas...) - Colagenoses - Sarcoidose, Dç Whipple, outras doenças sistêmicas - Febre reumática: artrite + nódulos → grandes articulações - Artrite reativa: comprometimento GI e GU, assimetria, Sinovite calcâneo, sacroileite, conjuntivite, balanite - Psoríase: lesões periungueais, cutâneas, assimetria, IFD - Espondilite anquilosante: axial, FR-, nódulos -, HLA-B27, - Osteoartrite: nódulos-, manifestações sistêmicas -, FR-, liq sinovial, IFD
40
Prognóstico e diminuição de expectativa de vida?
- Evitar complicações cardiovasculares - 10% ficam gravemente incapacitados - 3-7 anos
41
Principais causas de morte?
- Doença cardíaca - Infecções - Sangramentos GI
42
Bases do tratamento?
- Medidas gerais: cessar tabagismo, nutrição, repouso, atividades físicas, analgésicos) - Drogas que modificam a progressão da doença - AINES
43
Como deve ser as medidas de estilo de vida?
- Repouso regular incentivado - Dieta adequada: ↑ omega 3 - ↓ tabagismo
44
Como são as medidas físicas para controle da dor?
- Ataduras e talas articulares - Frio local: ↓ edema, dor, - Sapatos ortopédicos - Calor local: ↓ rigidez, melhora função muscular
45
Exercícios físicos?
- Quando tolerados - Amplitude ajuda a ↓ contratura em flexão - Marcha e exercícios específicos das articulações envolvidas > Restaurar massa muscular e preservar amplitude de movimentos (não devem provocar fadiga)
46
Contraturas em flexão. O que fazer?
- Exercícios específicos e intensivos para recuperar amplitude de movimentos - Órtese - Imobilização
47
Quando considerar cirurgia?
- Não resposta às medicações - Deformidades graves e limitantes - Alterações funcionais # artroplastia # próteses # artrodese: polegar, cervical # Excisão articular
48
Objetivo do tratamento medicamentoso?
↓ inflamação > ↓ destruições e deformidades
49
Quais drogas utilizar inicialmente?
- Modificadores do curso da doença | - AINES p/ ↓ dor (não evitam erosão ou a progressão da doença) - menor dose possível
50
Quando utilizar corticóides?
- Sintomas poliarticulares graves | - Prednisona < 10mg/dia
51
Corticóides intra-articular. Indicação?
- Controle de sintomas monoarticular ou oligoarticulares graves Produz efeitos adversos metabólicos, mesmo em baixas doses
52
Terapia inicial?
Metotrexato 7,5mg VO 1x/semana + Ácido fólico 1 mg VO 1x/dia
53
Aumentar a dose de metotrexato depois de quanto tempo?
3-5 semanas
54
Dose máxima de metotrexato?
25 mg/semana
55
Caso não haja resposta adequada com metotrexato, o que fazer?
sem resposta após 3 meses - Trocar por outro DMARDS - Add outro DMARDS - Acrescentar biológico
56
Exames a serem monitorados durante uso de metotrexato?
- Hemograma e função hepática A cada 2/3 meses
57
Enzima inibida pelos AINES?
Ciclo-oxigenase > ↓ prostaglandinas
58
Prostaglandinas da COX-1 têm importantes efeitos. Quais?
- Proteção gástrica | - Inibe adesão plaquetária
59
Prostaglandinas da COX-2 são...?
Inflamatórias
60
Como são chamados os inibidores seletivos da COX-2?
Coxibes
61
Dose do celecoxibe indica?
200mg VO 1x/dia
62
Efeitos adversos dos AINES?
- Nefrotoxidade - Cefaléia - Toxicidade GI - Confusão - ↑ PA e edema - ↓ função plaquetaria - ↑ risco cardiovascular
63
Dose máxima diária do Cetoprofeno, Diclofenaco e Ibuprofeno?
- 300 mg - 150 mg - 3 200 mg
64
DMARDS. Tempo para ação?
- Semanas a meses
65
Quais são as DMARDS? (4)
- Hidroxicloroquina - Leflunomida - Metotrexato - Sulfassalazina
66
Efeitos adversos Hidroxicloroquina?
- Dermatite - Miopatia - Opacidade corneana (reversível) - Degeneração da retina (irreversível)
67
Dose de Hidroxicloroquina?
- Iniciar 5mg/kg/dia (1 ou 2x) | - Resposta + > manter 200-400mg/dia
68
Efeitos adversos metotrexato?
- Fibrose hepática (reversível) - Náuseas - Supressão medula óssea (add ácido fólico) - Estomatite - Pneumonite
69
Efeitos adversos Sulfassalazina?
- Supressão medula óssea - Neutropenia - Sintomas gástricos - Hemólise - Hepatite
70
Doses Sulfassalazina?
- Iniciar com 500 mg VO 1x a noite - Progredir para 500 mg de manhã + 1000 mg a noite - Evoluir até 1000-1500 12/12h
71
DMARDS associados com outros DMARDS ou medicações são mais eficazes. V ou F?
Verdadeiro
72
Mecanismo de ação do Metotrexato?
- Antagonista do folato
73
Doses altas de metotrexato tem que efeitos?
Inunossupressor
74
Início de ação se dá em quanto tempo?
- 3 a 4 semanas
75
Cuidados com o uso de metotrexato? (3)
- Repor folato - Dosar Hmg, Função hepática e creatinina a cada 8 semanas - Não usar álcool
76
Função hepática alterada em duas dosagens seguidas em uso de metotrexato. Conduta?
- ↓ dose - suspender - biópsia hepática
77
Efeito adverso q pode ocorrer após descontinuação do metotrexato?
- Recidiva grave da Artrite
78
Efeito paradoxal na doença que pode ocorrer com o uso de metotrexato?
- Nódulos reumatóides
79
Indicação de Hidroxicloroquina na AR?
- Sintomas leves
80
Interromper a Hidroxicloroquina depois de quanto tempo se não houver melhora?
9 meses
81
Em uso de Hidroxicloroquina, de quanto em quanto tempo deve-se fazer exame de fundo de olho?
12/12 meses
82
Com o uso de Sulfassalazina, depois de quanto tempo deve ocorrer o benefício?
3 meses
83
Exames a se fazer durante uso de Sulfassalazina?
- Hemograma na primeira ou segunda semana de uso e depois de 12/12 semanas (risco de Neutropenia) - Função hepática 6/6 meses
84
Contraindicações uso de corticóides?
- Úlcera peptica - Hipertensão - DM - Infecções não tratadas - Glaucoma
85
Como deve ser o uso dos corticóides?
- Usar por curto período de tempo e na menor dose possível - Evitar desmamar durante doença ativa - Preferir usar somente após a ação dos DMARDS
86
Benefícios do uso dos corticóides?
- Controle dos sintomas mais rapidamente (preferir uso em sintomas mais graves e persistentes) - Uso nas Complicações (Pericardite, Vasculite, ...) - ↓ erosão óssea, porém não a articular Benefícios Reduzem com o tempo
87
Quantidade máxima por ano permitidas de infiltrações articulares com corticóides?
3-4x
88
Dor após 24h da infiltração articular de corticoide. O que considerar?
Infecção articular
89
Drogas citotoxicas, imunomoduladoras ou imunossupressoras utilizadas na AR? (2)
- Ciclosporina | - Azatioprina
90
Efeitos adversos da drogas imunossupressoras?
- Supressão medula óssea - Hepatotoxidade - ↑ risco de câncer - ↓ função renal, ↑ PA e DM: Ciclosporina
91
Quando se usa drogas imunossupressoras n AR?
- Sintomas não controlados com DMARDS - ↓ necessidade de corticóides - Sintomas extra-articulares
92
Rituximab é que tipo de agente?
Biológico (anticorpo anti CD-20)
93
Que células são depletadas pelo Rituximab?
Células B
94
Como é feito o tratamento com Rituximab?
- 1g IV no início e outra dose depois de duas semanas
95
Qual medicamento é utilizado junto ao Rituximab para evitar reações de Hipersensibilidade?
Metilprednisolona
96
Efeitos adversos no momento da aplicação e após a administração?
- Prurido local - Exantema - Dor lombar - Febre - ↑ ou ↓ PA - ↑ risco infecção ou câncer - Neutropenia - Hipogamaglobulonemia - Reativação hepatite B
97
Geralmente, quando se usa o Rituximab?
- Após falha do tratamento com metotrexato + inibidor TNF-alfa
98
Depois de quanto tempo pode ser repetido o curso com Rituximab?
- 6 meses
99
Anakinra inibe qual IL e por quê geralmente não é utilizada?
- IL-1 | - Porque deve ser adm todo dia
100
Adalimumabe e infliximabe são biológicos antagonistas...?
Antagonista TNF-alfa
101
Benefícios do uso de inib TNF-alfa + Metotrexato?
- ↓ erosões - ↓ radicalmente reduzida - Prevenir fabricação de anticorpos neutralizadores de medicamentos
102
Problema mais sério com o uso de biológicos?
- Infecções (pp TB > todos devem ser triados para TB) - sepse - Infecções oportunistas (micoses, ...) - suspender antes de cirurgias para evitar infecção pré operatória
103
Quais biológicos podem ser utilizados durante a gestação?
- Inibidor TNF-alfa (adalimumabe, infliximabe) e anankira
104
Quais são as articulações acometidas pela AR?
Diartroses (sinoviais)
105
O que é o Pannus?
- Espessamento da membrana sinovia | - Cronicamente inflamado → lesão de cartilagem e osso por contiguidade
106
Quem são os responsáveis pelas manifestações sistêmicas?
- Mediadores inflamatórios + autoanticorpos
107
Qual a posição antalgica adotada pelos pacientes com AR?
- Articulações flexionadas
108
Deformidade encontrada quando o punho é Cronicamente acometido?
- Punhos em dorso de camelo > Hipertrofia sinovial > compressão nervo mediano > sd túnel do carpo
109
Sintomas se acometimento das articulações cricoaritenoides?
- Dor no pescoço, rouquidão, disfagia
110
Manifestações oculares?
- Secura ocular - Sd Sjogren - Episclerite - Escleromalacia
111
Manifestações Pulmonares?
- Pleurite - DP: ↓ glicose, FR+ - Fibrose pulmonar difusa - BOOP (bronquiolite obliterante com organização pneumonica)
112
Manifestações cardíacas?
- Pericardite - Pode apresentar nódulos em miocárdio/valvas → insuficiência valvar, arritmias - Vasculite de coronária → IAM
113
Manifestações neurológicas?
- Mononeurites múltiplas
114
Manifestações renais?
Glomerulonefrite membranosa
115
Manifestações hematológica?
- Neutrofilia - Anemia (< 10 → investigar) - Trombocitose
116
O que é a síndrome de Felty?
- AR + Neutropenia + Esplenomegalia
117
O que é a síndrome de caplan?
- Pneumoconiose + Nódulos reumatóides Pulmonares
118
Como é a anemia na AR?
- Hb 10-12 | - Normocromica e Normocitica
119
Principal causa de morte na AR?
- Cardiovasculares | - Aterosclerose acelerada pelo processo inflamatório crônico
120
Qual a porcentagem de pacientes com AR desenvolvem Osteoporose?
50%
121
Fatores envolvidos com pior prognóstico?
- Mulher - HLA DRB1 - ↑ níveis de FR/Anti-CCP - Manifestações extra-articulares - Sintomas sistêmicos - Envolvimento de muitas articulações - Início antes dos 30 anos -
122
Reavaliações clínicas devem ser de quanto em quanto tempo para análise dos Sintomas?
- 30-90 dias | - Controlada: 3-6 meses
123
Medidas gerais que podem ser adotadas em pacientes com AR?
- Fisioterapia: fortalecimento muscular periarticular - Psicoterapia: ansiedade e depressão - Colar cervical: durante viagens se suspeita de Subluxação atlantoaxial - Vacinação
124
Quais são as vacinas que devem estar em dia nos pacientes com AR?
- Influenza → todo ano - Pneumococo → 5/5 anos - Hepatite B
125
Apresentação dos comprimidos de Metotrexato?
2,5 mg
126
Dose inicial de metotrexato? Evolução?
- 7,5 mg/semana - Sem resposta após 4 semanas → ↑ 2,5 mg/semana - Dose máxima: 25 mg/semana
127
Antes de iniciar Sulfassalazina, o que pesquisar?
Deficiência de G6PD
128
Por que os antimalaricos não são considerados DMARDS verdadeiros?
- São apenas Imunomoduladores > não reduzem progressão das erosões ósseas
129
Exames a se solicitar antes do uso de biológicos?
RX + PPD
130
Conduta nas manifestações extra-articulares graves?
Pulsoterapia com corticóides
131
Risco alto na pulsoterapia com corticóides?
- Estrongiloidíase disseminada | - Fazer profilaxia > ivermectina
132
O que é uma AR precoce?
- início há menos de 6 meses
133
O que é uma AR leve?
- < 6 articulações acometidas - Sem envolvimento extra articular - Exames de imagem normais - Marcadores inflamatórios baixos
134
O que é uma AR moderada?
- 6-20 articulações acometidas - S/ manifestações extra articulares - Marcadores inflamatórios altos - Imagem: alterações iniciais
135
O que prescrever na AR leve?
AINE + Hidroxicloroquina + Sulfassalazina
136
O que prescrever na AR moderada?
- AINE + Metotrexato
137
O que é uma AR grave?
- > 20 articulações acometidas - Provas inflamatórias altas - Alterações ex imagem com erosões ósseas - Com alterações extra articulares
138
Prescrição na AR grave?
Corticoide + Metotrexato
139
Definição de doença persistente?
Doença em atividade após 6 meses de terapia