Ostéoarthrite poignet et main Flashcards
Quelles sont les différences entre l’ostéoarthrite et l’arthrite inflammatoire (ex: PAR) ?
OA: maladie dégénérative chronique
- perte cartilage, modif. osseuses, nodules
- affecte juste articulations
- F 3x + que H
- hypothèses: cause mécanique et chimique
- 50% > 65 ans
AI: maladie inflammatoire systémique
- auto-anticorps dans sang
- affecte art. (poignets), poumons, peau, yeux
- F 2x + que H
- hypothèses: facteurs génétiques et env.
- début vers 30-50 ans
Quelle est la présentation clinique de l’OA ?
- asymétrique
- raideur matinale < 15 min
- art. atteintes: IPP, IPD, CMC pouce, genoux, hanches, hallux, bas dos
- déformations des doigts: gonflement et épaississement
- sous-catégories: nodules ou érosives
Quels sont les deux types de nodules ?
Héberden (IPD) et Bouchard (IPP)
Quelle est la présentation clinique de la PAR ?
symétrique et bilatérale
oedème, chaleur, rougeur
plusieurs art. (toutes sauf bas du dos et IPD)
raideur matinale > 1h
déformations et déviations doigts
nodules aux art. et tendons (des 2 côtés)
cas avancés: ruptures tendons + instabilité
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour l’OA ?
tabagisme
génétique ++
stéroïdes long terme
utiliser mains et doigts ++
femme
> 50 ans
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la PAR ?
tabagisme
histoire familiale
test+ facteur rh ou anti-CPP
marqueurs élevés lors des tests sanguins
femme
atteinte débute rapidement
pls art. touchées
Que fait-on lors de l’examen objectif en physio ?
observations
scan fonctionnel: poignets et mains
METS: actif ++
tests spécifiques: Grind test, force préhension
palp: crépitements, kystes, dlr, chaleur, nodules
questionnaires: DASH, PRWE, COPM, index d’incapacité de la main
V ou F: le diagnostique médical est essentiel pour la PAR.
VRAI
pas pour OA
Qu’est-ce que le Grind test/test de compression axiale MCP et TMC du pouce ?
but: dégénérescence articulaire ?
comprimer et twister art.
test +: dlr, crépitements et/ou click
propriétés inconnues
Qu’est-ce que le COPM ?
Canadian occupational performance measure
identifier activités personnelles spécifiques qui les limitent
propriétés démontrées
Qu’est-ce qui est le plus fort prédicteur des incapacités de la personne ?
LA DOULEUR
et non les mesures de mobilités ou de force
Qu’est-ce qui est fait lors de l’éval médicale de l’OA ?
examen radio standards
- subluxations art.
- kystes
- sclérose sous-chondrale
- espace articulaires diminués
- ostéophytes
Qu’est-ce qui est fait lors de l’éval médicale de la PAR ?
tests de laboratoire
- formule sanguine
- vitesse sédimentation
- facteurs rhumatoïdes
- prot. C-réactive
- anticorps antinucléaires
V ou F: On traite l’OA et la PAR de la même façon.
FAUX
Quelles sont les interventions faites en physio pour l’OA ?
éducation: dosage activités + infos sur maladie
conditionnement physique général: activités faible impact
protection: orthèses repos, équipements adaptés
exos: mob. art., renforcement + stabilisation base du pouce
modalités analgésiques: ultrasons, bains paraffine, chaleur et froid
TMO: tissus mous, mob. art.
V ou F: Les options pharmacologiques ne sont pas démontrées très efficaces.
FAUX
et il faut les recommander en plus des interventions conservatrices si celles-ci ne suffisent pas
Quelles sont les interventions en physio pour la PAR ?
éducation: changer habitudes
conditionnement physique général: activités faible impact
protection: attèle repos + aides techniques > OA
exos SANS DLR: mob. art. + renforcement léger
modalités analgésiques: stimulation électrique, ultrasons, laser
Quelles sont les interventions médicales en OA ?
produits naturels: huile avocat, huile soja, glucosamine…
médication: anti-infl. et analgésiques (acétaminophène, efficacité incertaine)
Injections: corticostéroïdes, acide hyaluronique (pas évidence)
chirurgies: anomalies structurelles et dlr persistante
Quels sont les anti-inflammatoires possibles en cas de PAR ?
topiques ex: voltaren
classiques ex: ibuprofène
=> bcp effets secondaires donc prendre plus petite dose efficace
non-stéroïdiens ex: inhibiteurs Cox-2
Quel devrait être le premier choix d’anti-infl. pour l’OA ?
topiques!
+ sécuritaire et local
mieux que la médication systémique
Quelles sont les interventions médicales en PAR ?
éducation
chirurgies: corriger déformations, diminuer dlr, améliroer fct
médication:
=> acétaminophènes, anti-infl, cortisone/prednsione.: action immédiate sur dlr et infl.
=> modulation de l’immunité/traitements de fond: ++ efficace!! et mieux que prednisone à long terme
injections: corticostéroïdes intra-art.
V ou F: La meilleure solution pour le traitement de fond est de débuter le plus tôt possible, car ça n’enlève pas les dommages déjà établis.
VRAI
