Interventions épaule Flashcards
Quelles peuvent être des sources de perte de mobilité active ? (7)
dlr
faiblesse
mauvais recrutement et timing musculaire
altération contrôle moteur GH ou ST
instabilité
racc. capsule
muscle antagoniste raccourci
Quelles peuvent être des sources de perte de mobilité passive ? (4)
racc capsule
racc musculaire
hypertonie musculaire
instabilité GH
Quelles peuvent être des sources de perte de mobilité accessoire ? (2)
racc capsule
hypertonie musculaire ?
Comment améliorer la raideur de la région post GH ?
étirement passif ou auto-passif
PNF en flexion, ADDH ou RI à 90 ABD => ago ou antago
glissement post tête humérale
massage en post GH + supra-ép
Comment améliorer la mobilité passive pure GH ?
mvt passif pysiologique
mvt accessoire
étirement soutenu (par pht avec fixation, 1-2 min ou appareil aussi avec fixation scapula)
Quels sont les paramètre pour améliorer mob passive accessoire GH ?
position: repos ou dans mvt physiologique
intensité: en fct de l’irritabilité et de l’objectif
durée: 3 à 5 x, 15-60 s jusqu’à 10-15min
type: oscillation ou tenir en fin de ROM
effet: gain de mvt (gain >= 5 degré = erreur de mesure min)
Quelles sont les particularités chez les sportifs ?
mobilité passive RE/RI à 90 degré => ratio préservé
gestion des activités et stratégie motrice
différentes phases du lancer:
- précoce (forces compression)
- follow-through (bon contrôle GH, vitesse décélération)
V ou F: 54% de la force totale générée lors d’un lancer vient du MS, hanche et tronc.
FAUX
MI, hanche et tronc
donc regarder si diminution du travail des MI et donc surcharge à l’épaule
Qu’est-ce que la raideur adaptative à la région post GH (pour les lanceurs) ?
RE + RI à 90 degrés ABD = 180 degrés
augmentation angle rétroversion tête humérale
associée à translation antérieure tête humérale
DONC ne pas étirer pour se rendre au ROM normal
Comment améliorer la mobilité passive scapulo-thoracique ?
rotation vers le haut combinée à une bascule post (= élévateur de la scapula)
rotation interne/ABD combinée à la rotation vers le haut (= rhomboïdes)
Comment améliorer la souplesse ou l’hypertonicité musculaire ?
longueur des muscles:
- assouplissement
- observations des compensations
hypertonicité:
- PNF
- pression manuelle
- taping, glace
- étirement vs augmenter tonus de l’antagoniste
Comment améliorer la mobilité active et la force musculaire GH et ST ?
- identifier source des déficits de mobilité active/force
- améliorer le recrutement/timing (contrôle moteur)
- Augmenter la force (plusieurs muscles)
Comment progresser le contrôle moteur GH et ST ?
contrôle en statique puis dynamique puis renforcement
Quels sont des exemples de contrôle statique GH ? ST ?
GH: correction sulcus, mvt résisté sous-max
ST: test cinétique RM, stabilisation 4 pattes
Quels sont des exemples de contrôle dynamique GH et ST ?
mobilité active avec procédure de modif des S&S
recrutement musculaire spécifique
Quels muscles faut-il renforcer à la GH et ST ?
coiffe des rotateurs
muscles ceinture scap
multisegmentaires
Quelles sont les étapes de la procédure de modification des symptômes ?
- observer patron mvt naturel:
déviations, clic, asymétrie, dyskinésie, angle au début des S&S, limitations de mvt - corriger/modifier position
réponse + = amélioration ++ symptômes - intervention:
répéter mvt avec correction pour favoriser mvt sans dlr et bonne qualité
Quelles sont les 6 phases de la rétroaction/assistance ?
- passif + maintien 5 s + retour actif avec rétroactions manuelles PRN + rétroaction verbale
- actif assisté + maintien 5 s + retour actif avec rétroactions manuelles PRN + rétroaction verbale
- actif + rétroactions manuelles PRN + maintien 5 s + retour actif avec rétroactions manuelles PRN + rétroaction verbale
- actif sans rétroaction
- actif sans rétroaction visuelle
- actif + rapide puis + charge
Que faut-il faire avant et après avoir poser un taping GH ou ST ?
avant: s’assurer bon positionnement ST et GH (utiliser oreillers au besoin)
après: test-retest
V ou F: Le taping GH et ST est très recommandé en phases subaigus et chroniques.
FAUX
recommandation incertaine, évidences limitées
Quels sont des principes à respecter lors des exos de contrôle moteur?
éduquer
nbr répétitions (3x jour)
diminuer rétroactions en fct stade d’apprentissage
ne pas laisser faire mauvais patron moteur incompris à la maison!! (exo + simple au pire)
On progresse les exos du … vers …
contrôle moteur => fonction
Quelle est la problématique possible reliée au trapèze sup ? Comment le tester ?
dépression
dominance de l’élévateur de la scapula
éval force et comportement ST du haussement des épaules
Que faire si test dépression trapèze sup positif ? Quelles sont les précautions ?
exo pour renforcement et recrutement:
mvts rot vers le haut et élévation
précautions:
- éviter compensation de l’élévateur, petit pectoral (bascule post), rhomboïdes (rétraction)
- faire l’exo en bilatéral (éviter cisaillement cx)
Quels sont les rôles du trapèze moyen et inf sur la scapula ?
rotateurs vers le haut
stabilisateurs
Quelles sont des problématiques reliées aux trapèzes moyen et inf ?
- faiblesse ou recrutement altéré amenant une:
augmentation d’élévation et de bascule ant
ou
une diminution rot. vers le haut - atrophie
- diminution tonus
Avec la fatigue, lors des exos en RE, il y a une … de l’activation du trapèze inf et une … de celle de l’infra-épineux.
diminution
augmentation
Les patients avec le syndrome de dlr subacromial (abutement externe) ont un problème de timing lors de l’élévation entre les muscles …, … et …
trapèze sup
trapèze inf et dentelé ant
Quels exos permettent une activation précoce du trapèze moyen et inf comparé au deltoïde postérieur et trapèze sup ?
déc ventral avec charges (ex: extension ou ABD épaule)
vs déc latéral
Comment activer sélectivement le trapèze inf et moyen ?
minimiser activation trapèze sup en modifiant l’effet de la gravité
tenir élastique dans les deux mains, bras en l’air, étiré vers l’ext.
Quelles problématiques peuvent être reliées au dentelé ant ? Comment tester ça ?
substitution du petit pectoral
faiblesse
proéminence de l’angle inférieur
Tests: MEC sur les mains, flexion résistée (pas de test pur)
V ou F: Il y a une altération de l’activité de dentelé ant lors de la dépression du bras chez les patients avec dlr cervicales.
FAUX
élévation du bras
Comment renforcer le dentelé ant ?
exos flexion/scaption
exos en MEC sur les mains (attention si instabilité post)
progresser vers MEC sur surface instable pour augmenter la contribution du muscle DA
Quelles sont les précautions lors du renforcement du dentelé ant ?
exo d’atteinte et en MEC sur les bras peuvent diminuer espace sous acromial et sous coracoidien => prbl si tendinopathie aiguë
éviter substitution des pectoraux
V ou F: On progresse de chaine cinétique fermée => ouverte.
VRAI
V ou F: Lancer-attraper balle au mur = pliométrie.
VRAI
Quel est l’effet créé par le staby qui est recherché ?
co-contraction
demander: en statique, en mvt, différents plans
V ou F: À l’épaule, on traite la structure problématique.
FAUX
on traite les incapacités ou déficits > une structure spécifique
Post-luxation, il y a des CIP aux mvts GH durant …
4-6 sem
Quels sont les CIP aux mvts GH post-luxation antérieure vs postérieure ?
Antérieure
ABD > 90 degrés
RE en ABD
ABD Horiz
MDD
Postérieure
ADDH
MEC
Quels sont les consignes et recommandations concernant l’attèle post luxation GH ?
vérifier ajustement: nerf ulnaire
immobilisation en RE < RI
portée la nuit (environ 1 sem après l’avoir portée de jour)
1-3 sem
Il est ++ pertinent de poster une attèle post luxation GH si … et …
1ère luxation
lésion de Bankart associée
Quand immobilise-t-on 3 sem post-luxation ?
si autres lésions associées ou si hypermobile
Que faire à court terme avec qqn qui est 2 sem post-luxation ? (7)
correction sulcus (contrôle statique GH)
correction position ST (contrôle statique ST)
mvt résisté ISOM pour centraliser tête humérale
mvt actif avec bon contrôle ST sans appréhension GH
contrôle/mvt actif GH en RE à 0 degré ABD
TMO coude
TMO cervical/thoracique
Le muscle … est un muscle clé à rééduquer post-luxation antérieure car c’est un stabilisateur.
subscapulaire
V ou F: Un patient post-luxation peut avoir une raideur et diminution de mobilité dans le sens contraire de l’instabilité.
VRAI
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH antérieure ?
Possible augmentation ROM en RE et ABD horiz
scapula
diminution rot. externe scapula ++
glissement latéral augmenté
petit pec dominant
Muscles atteints:
- subscapulaire (concentrique et excentrique)
- trapèze moyen et inf (moins activés)
- dentelé ant (inhibé)
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH postérieure ?
Possible augmentation ROM en RI et ADDH
scapula
winging
Muscles atteints:
- coiffe postérieure ++ (RE concentrique et excentrique)
- DA (surtout flexion)
- trapèze sup et moyen (inhibés)
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH multi ?
Possible augmentation ROM dans toutes directions
sulcus +
scapula
dépression
pas assez élévation
Muscles atteints:
- stabilisateurs scapula (trapèze et DA)
- coiffe rotateurs (activée trop tôt)
- trapèze inf (rot. vers le haut retardés)
- tous les muscles manque endurance, intensité et qualité de contraction
Quel est le patron clinique de la diminution de ROM en instabilité GH ?
appréhension
tension coiffe ou postérieure GH
capsulite secondaire
mobilité thoracique diminuée
abutement (int: ABD et RE, ext: ADDH et RI)
Quel est le principe de base du traitement de l’instabilité à l’épaule ?
éviter de faire toujours pareil et se baser sur l’évaluation du patient
Quel est un Tx typique d’instabilité à l’épaule ? (3)
améliorer posture (GH et ST statique debout)
normaliser mvt: techniques tissus mous + mob GH et thoracique
améliorer contrôle moteur (statique, dynamique, renforcement)
Comment faire travailler le subscapulaire en excentrique ?
RE contre-gravité (= super exo)
déc. lat en stabilisant ST
Qu’est-ce que le protocole de Lyn Watson ?
pour instabilité multi / faiblesse généralisée
6 étapes
progresser ROM, plans puis résistances
En fonction de quoi détermine-t-on la nécessité d’une chirurgie post-luxation/instabilité ?
incidence traumatique vs pas trauma
taux de récurrence
Quels sont des facteurs de haut taux de récidive ?
< 30 ans
blessures grande énergie
V ou F: Le port de l’attèle SUlly lors du retour au sport permet de prévenir les récurrences de luxation ?
FAUX
améliore proprioception mais empêche pas luxation (attention au faux sentiment de sécurité)
V ou F: Luxer en étant plus vieux diminue les risques de récidives.
VRAI
Quelles sont les recommandations de tx pour un paient qui est à son 1er épisode de luxation antérieure GH ? (concernant la chx)
pas chirurgie pour tout le monde
MAIS
si athlètes sport de contact > 14 ans en fin saison de compétition avec appréhension ET perte osseuse ++ => chx recommandée +++
non-athlètes de tout âge sans appréhension ou perte osseuse significative = chx pas recommandée
V ou F: Le patron clinique d’une céchirure du labrum est similaire à celui de l’instabilité à l’épaule.
VRAI
avec quelques caractéristiques en +
Quelles sont les particularités des déchirures labrales ?
bruits articulaires aux mvts actifs et passifs
il y a des tests diagnostiques (pour SLAP)
confirmer avec arthro-IRM ou arthro-TACO
V ou F: Le tx conservateur est plus ou autant efficace que la chx pour les lésions SLAP II .
VRAI
Quelles sont les options des chx possibles pour une atteinte labrum et instabilité ?
luxation:
- réparation Bankart (rattacher labrum inf + serrer capsule ant)
- Bristow/Latarjet (resserrer capsule)
- réparation déchirure coiffe PRN
SLAP:
- débrider le labrum
- ancrer labrum et/ou attacher biceps (ténodèse)
Quelle est la meilleure option médicale pour les athlètes de contact et patient avec lésion osseuse (Hill-Sachs ou Bankart) ? Pourquoi ?
Bristow ou Latarjet car moins récidives et de révision
Quelles sont les atteintes de contrôle moteur ST présentes chez les patients avec tendinopathie de la coiffe ?
+ bascule ant
moins rot vers haut
moins activité DA et trapèze inf
+ activité trapèze sup
Quelles sont les atteintes de contrôle moteur GH présentent chez les patients avec tendinopathie de la coiffe ?
+ translation ant et sup de la tête humérale
moins activité RE (infra-ép, subscap)
Quels sont les rôle de l’infra-ép et du subscapulaire concernant le positionnement de la tête humérale ?
infra-ép: amène dépression TH
subscap: postériorise TH
Quelle diminution de mobilité est présente chez patients avec tendinopathie de la coiffe ?
GH passive
A/C
cervicale et/ou thoracique
(souplesse musculaire)
En …,il faut adapter l’intervention en fonction de l’irritabilité des tissus.
phase réactive
Quelles sont les principales interventions en cas de tendinopathie de la coiffe ?
diminuer abutement sous-acromial
diminuer dlr et infl
diminuer facteurs qui antériorisent TH
améliorer mobilité GH et ST
améliorer contrôle Gh et ST + renforcement coiffe
Comment diminuer les facteurs qui antériorisent la TH ?
augmenter mobilité GH (capsule post)diminuer hypertonie des pecs
renforcement trapèze inf, DA, rhomboïdes
ext thoracique
V ou F: Les US sont recommandés uniquement pour les tendinopathies calciques de la coiffe.
VRAI
V ou F: La chx décompression n’est pas recommandées pour les tendionpathies de la coiffe.
VRAI
Quand demander une imagerie pour une atteinte de la coiffe ?
suspicion d’autre chose après une approche conservatrice qui ne fonctionne pas
Quelles sont les interventions médicales recommandées vs non recommandées pour la coiffe ?
Recommandées
tylénol (grade B) et AINS (grade C)
injections si persistance dlr après tx conservateur (grade C)
Non recommandées
cortisone initialement
Quels sont les 3 lieux d’injection qu’on peut faire pour la coiffe ?
bourse subacromiale
péri-tendineux
GH
Quelles substances peuvent être injectées pour la coiffe ?
corticostéroïdes : ++ risques, court terme, arrêter si pas effet après 2
lidocaine
plasma riche en plaquette
Quel est le patron clinique d’une déchirure de la coiffe ?
atrophie fosses supra- et/ou infra-ép (en subaigu et chronique)
flex et ABD actives diminuées + dlr des fois
ROM passif pas tjrs diminué
augmentation trapèze sup
élévation scapula
faiblesse (pas tjrs dlr)
V ou F: L’Écho définie moins bien le patron de rupture complexe que l’IRM.
VRAI
Une déchirure du … peut amener une diminution de RI à 90 degrés ABD.
subscapulaire
car TH plus antérieure et supérieure = tension sur capsule
Quelles sont les recommandations pour les déchirures transfixiantes de la coiffe ? (3) Dire les critères pour référer en ortho
- initier programme réadapt + pharmaco PRN
- référer en ortho si:
- travailleur + jeune
- exigences physiques + élevées
- trauma
- absence atrophie graisseuse
- rupture ++ grande - chx par voie ouverte ou arthroscopique = pareil pour diminuer dlr et augmenter fct
Quelles sont les interventions en physio pour les déchirures de la coiffe ?
réadapt avec progression douce (MET qui ne met pas ou peu dlr)
approche conventionnelle: traiter dlr > faiblesse
Quels sont les facteurs de moins bon pronostic pour l’approche conventionnelle si déchirure de la coiffe ?
déchirure > 3 cm
symptômes présents > 6-12 mois
V ou F: L’évidence est modérée sur le moyen-long terme pour la chx en cas de déchirure coiffe.
VRAI
Quels sont 2 muscles dépresseurs de la TH ? Comment les travailler ?
grand dorsal et grand pec
exo: tirer bande à la verticale avec bras sain et retenir la remontée de la bande élastique avec le bras atteint (élévation active assistée) => travail excentrique grand dorsal avec co-contraction deltoïde
Quelles sont les cx pour une déchirure massive irréparable de la coiffe ?
arthroplastie inversée de l’épaule (RSA)
reconstruction capsule sup (greffe)
V ou F: En déchirure de coiffe, il est recommandé de faire débridement + réparation complète ou partielle avec ou sans substituts.
FAUX
La réparation … de la coiffe diminue les risques de re-déchirure.
double rangée
Quels sont les facteurs qui contribuent à diminuer le pronostic pour une déchirure de la coiffe ?
peu compliant
> 65 ans
tissus mauvaise qualité
rupture large ou massive
faible force muscu avant opération
Avant une opération pour déchirure de la coiffe, que faire en physio ?
diminuer irritabilité
augmenter ROM + force
- exos actifs
- rétraction scap
- mob GH + relâchement myofascial
- renforcement sans dlr
Après une opération pour déchirure de la coiffe, que faire en physio ? (7)
- immobilisation
- pas mvt actif pour 4-6 sem donc éduquer
- mvt passif (flex, scaption, RE) dépend de la déchirure
- mob ST pour augmenter RSH + diminuer hypertonie trapèze sup
- mvts actif-assistés
- mob GH
- techniques tissus mous pour tension ant GH
V ou F: Le retour au sport post déchirure de la coiffe se fait environ 6 mois post-op.
VRAI
Quelles sont les CI post-réparation coiffe pour les 6 premières semaines ?
ROM actif épaule
MEC sur MS
Quelles sont les CI post-réparation coiffe pour les 8 premières semaines ?
ADDH
RI
lever des charges
renforcement muscu
Quelle est la CI post-réparation coiffe pour les 12 premières semaines ?
MDD
V ou F: C’est en phase 2 (4 à 6 sem) post-op déchirure coiffe qu’on commence le renforcement scapulaire.
VRAI
résistance manuelle au début
À quel phase et nbr de sem post-op déchirure de coiffe commence-t-on le renforcement de l’épaule ?
Sous-max ISOM à 6-8 sem (phase 2) post-op
en position de repos
Quand débute-t-on renforcement ISOT épaule post-op déchirure coiffe ?
phase 3 (8-12 sem)
chaine fermée et ouverte mais attention à la zone d’abutement
Quels sont les objectifs de la phase 4 (12 sem) post-op rupture coiffe ?
mob active et passive complète épaule
dlr légère à l’activité mais pas au repos
Quels sont les objectifs de la phase 3 (8-12 sem) post-op rupture coiffe ?
mob passive complète en flexion, RE et scaption
bon rythme scapulo-huméral
pas dlr ++ pendant renforcement ISOT
dlr légère
Quels sont les objectifs de la phase 2 (4-8 sem) post-op rupture coiffe ?
dlr et infl contrôlées
bonne mob passive épaule (0-20 ABD, 30-60 RE et 120-140 flex)
pas dlr nocturne
amélioration posture
Post-op déchirure coiffe, on immobilise … sem
4-6
Quelles interventions particulières peut-on faire en cas de patho du biceps (autres que exos de base) ?
TMO:
- friction transverse sur tendon
- relâchement musculaire
- mob
V ou F: La capsulite démontre de la dlr en ant à la palpation.
FAUX
rien à noter à la palp et observation pour capsulite
QU’est-ce qu’une capsulite globale vs spécifique ?
globale: tous mvts limités
spécifique:
- post ou post-inf: flex (globale et pure), ADDH et RI à 90 ABD limitées
- ant-sup: RE à 0 ABD et extension limitées
Que faire en phase 1 de capsulite ?
éviter étirements dlr
contrôler dlr (mob grade 1-2)
étirement myofascial
maintenir ROM
Que faire en phases 2 et 3 de capsulite ?
mob (passif PUR et accessoire) en fin ROM
=> GH, AC, ST, thoracique
étirement longue duré selon tolérance
En capsulite, on a des résultats intéressant lorsqu’on combine physio et …
distension (Tx chx)
V ou F: les exos thérapeutiques et mob sont fortement recommandées pour diminuer la dlr et améliorer ROM + fct des patients au stade 1 et 2 de capsulite.
FAUX
stade 2 et 3
V ou F: La thérapie laser est fortement recommandée pour diminuer la dlr et la fct en capsulite.
FAUX
++ pour la dlr mais moyen recommandé pour la fct
Les injections de corticostéroïdes en capsulite son recommandées au stade …
1
V ou F: L’acupuncture n’est pas recommandée en capsulite.
FAUX
moyen recommandé AVEC exos thérapeutiques
V ou F: En capsulite, l’électrothérapie peut soulager la dlr court terme.
VRAI
En capsulite, la mob passive continue est recommandée pour la dlr à court terme mais pas pour la fct et le ROM.
VRAI
V ou F: La chaleur profonde peut être utilisée pour soulager la dlr et améliorer le ROM en capsulite.
VRAI
Est-ce qu’on recommande les US pour dlr, ROM et fct en capsulite ?
NON
Quelles sont les interventions médicales possibles en cas de capsulite ?
- médication orale
- infiltrations
- arthrographie de distension/hydrodilatation (+ en chronique)
- manip sous anesthésie (pls complications possibles)
- arthrolyse
En capsulite, on utilise la médication orale et les infiltrations de cortisone principalement pour les … premières semaines.
6
Pour la capsulite, à court et moyen termes, qu’est-ce qui a un effet supérieur sur la dlr entre la cortisone et la physio.
COURT TERME: cortisone + distension
MOYEN TERME: physio
Si post-hydrodilatation de capsulite, il y a bris de contractures capsulaires, que faire en physio ?
commencer exos jour même ou lendemain
Si post-hydrodilatation de capsulite, il y a rupture de contractures capsulaires, que faire en physio ?
commencer exos 2-3 jours après
Si l’hydrodilatation de la capsulite est associée à infiltration de cortisone, quand reprendre les exos ?
2-3 jours après car arthrite réactionnelle possible
Quels sont les tx possibles pour l’arthrose GH ?
médication (AINS, infiltration intra-art)
chx
physio (bénéfique si diminution ROM avec architecture articulaire préservée)
Quelles interventions fait-on en physio pou l’arthrose OA GH ?
posture + conseils
diminuer dlr
augmenter ROM
technique tissus mous et myofasciales
vérifier compensations MS si faiblesse MI
programme exos avec souplesse (pecs)
Après diagnostic de fx humérus prox, on immobilise … La consolidation se fait en …
2 sem
4-6 sem
Si on a une augmentation de al rétroversion TH, on aura une augmentation du mvt de … et une diminution de …
augmentation RE
diminution RI + MDD
Quelles sont les 4 phases d’intervention en physio pour une fx humérus ?
- mvt passif
- mvt actif, exos ISOM vers ISOT
- améliorer qualité mvt, force et proprio
- entrainement fonctionnel + retour sport
Quelles sont les ROM à l’épaule suite à une prothèse épaule inversée (RSA) ou hémiprothèse ?
RSA:
- flexion = 140 +/- 20 degrés
- RE à 0 ABD = 34 =/- 15 degrés
Hémiprothèse:
- flexion = 108 degrés
- RE à 0 ABD = 30 degrés
Quelles sont les complications possibles post-op fx humérus prox ?
instabilité ++ fréq
infection
descellement
rupture subscapulaire (éviter RE forcée pour 1 mois)
lésions nerfs musculo-cutané et axillaire
Dans …% des cas on faut le tx conservateur pour les fx clavicule.
90%
Que faire en physio si fx clavicule ?
encourager mvt actif coude et poignet + utilisation MS
mob GH passive
renforcement ISOM
mob A/C et S/C (si fx consolidée)
assouplir pecs, SCM et scalènes
TMO cervicale et thoracique
Pour les grades 1 à 3 d’entorse AC, il préférable de porter une écharpe pendant …
1 sem
